Norma tcnica de auditora de la calidad de atencin en saludDIRECCIN GENERAL DE SALUD DE LAS PERSONAS.Direccin de Calidad en Salud.
El beneficio de la prctica de la auditoria de la calidad en los servicios de salud esta demostrada en el mundo, con una antigedad mayor a los 900 aos.
En el Per el desarrollo de la auditoria ha sido heterogneo, poco orientado a garantizar los servicios que se ofrecen, con mayor desarrollo en hospitales y con nfasis reactivo, ya que es ejecutada habitualmente cuando se han producido los eventos adversos.
El Ministerio de Salud (MINSA), es el rgano de gobierno del sector salud en el Per, tiene como misin promover y garantizar la salud individual y colectiva de la poblacin en el pas.
Lineamientos de poltica sectorial 2002-2012La calidad de la atencin es un derecho ciudadanoLa norma esta enmarcada en el Sistema de Gestin de la Calidad del Ministerio de Salud.
Sistema de gestin de la calidad en saludRM No 768-2001.SA/DM del 20 de Diciembre de 2001
Estrategias del sistema
El 23 de junio del 2005, mediante la Resolucin Ministerial N 474-2005/MINSA, se aprueba la Norma Tcnica N 029-MINSA/DGSP-V. 01 de Auditoria de la Calidad de Atencin en Salud.
FinalidadFortalecer la funcin gerencial de control interno institucional, a fin de promover la calidad y la mejora continua.
ObjetivoEstablecer los principios, normas, metodologas y procesos para la realizacin de la auditora de la calidad de atencin en salud orientados a estandarizar el trabajo de los auditores en salud y a obtener resultados para la mejora de la calidad de atencin en los servicios de salud.
Base legalLey N 26842, Ley General de Salud
Ley N 27657 ,Ley del Ministerio de Salud D.S. 014-2002 SA, Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.
Ley N 27813,Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud
Base legalLey N 27867 Ley Orgnica de Gobiernos RegionalesN 27815, Ley del Cdigo de tica de la Funcin PblicaR.M. N 261-98-SA/DM, Normas y Procedimientos para la Acreditacin de Establecimientos de Salud y Servicios de ApoyoR.M. N 768-2001-SA/DM, Sistema de Gestin de la Calidad en Salud
Base legal R.M. N 776-2004/MINSA, "Norma Tcnica de la Historia Clnica de los Establecimientos de Salud del Sector Pblico y PrivadoLey N27927, que modifica la Ley N27806 - Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica.
mbito de aplicacinLa presente Norma Tcnica es de aplicacin en el mbito nacional, en las entidades pblicas y privadas del Sector Salud.
Definiciones
Auditora de casoEs aquella que por su implicancia en las polticas de la organizacin, su carcter legal, en mrito a los reclamos, quejas y/o denuncias presentadas, su complejidad requieren un manejo especial que obliga a la participacin de diferentes especialidades asistenciales, incluyendo muchas veces funciones operativo - administrativas del establecimiento de salud.
Auditora de casoLa participacin de los integrantes en este tipo de auditora se fundamenta en el anlisis de la Historia Clnica y sus anexos, y en el consenso tcnico-cientfico basado en el conocimiento acadmico y legal que regula el trabajo profesional.
Auditora de casoPuede requerir el manejo de cargos y descargos por quienes participaron en el proceso de atencin. El resultado final de la Auditoria de Caso se emite en un Informe denominado Informe de Auditoria de Caso.
Auditora en saludEs la revisin de todos los aspectos de la actividad del cuidado clnico de los pacientes, realizada por un equipo de profesionales de la salud mdicos y no mdicos, cuya finalidad es mejorar la calidad de atencin con la participacin de los diversos grupos de profesionales. Constituye una herramienta del componente de Garanta de la Calidad del Sistema de Gestin de la Calidad en Salud.
Auditora MdicaEs el anlisis crtico y sistemtico de la calidad de la atencin mdica, incluyendo procedimientos, diagnsticos y decisiones teraputicas, el uso de recursos y los resultados de los mismos que repercutan en los desenlaces clnicos y en la calidad de vida del paciente.........
Auditora MdicaEs realizada solamente por el personal mdico para determinar la adecuacin y correspondencia con los criterios normativos pre-establecidos. Tiene por finalidad mejorar la calidad de atencin brindada al usuario, as como mejorar la calidad de los prestadores de los servicios a travs de una correcta y oportuna retroalimentacin y educacin permanente.
Comit de Auditora de la Calidad de Atencin en SaludEquipo encargado de llevar a cabo las auditorias y esta integrado por profesionales de la salud quienes cumplen con el perfil de auditor.
Coordinador de Auditora de la Calidad de Atencin en SaludProfesional de la salud, mdico, en caso de no existir personal de otras profesiones afines, responsable de la planificacin, organizacin, ejecucin, supervisin, evaluacin y monitoreo del trabajo de auditora de la calidad de atencin en salud de la organizacin, y que forma parte del equipo de la Oficina de Calidad.
Auditoria de la Calidad del Registro AsistencialVerificacin seriada o muestral de la calidad de los registros mdicos y de los formatos asistenciales de la Historia Clnica en relacin a un determinado servicio asistencial.
Grfico2
61.290322580648.387096774238.709677419435.483870967735.483870967725.806451612925.806451612922.580645161319.354838709719.3548387097
Ley de Emergencia publicada y visible
Formato de HCL. Llenado correctamente
Disponen de Guas de atencion,protocolos,en el servicio
Stock de medicamentos suficientes
Adecuado acceso al Serrvicio de Emergencia
En el libro de Emergencia;se registran correctamente,todos los Items de la Atencin
Stock de Insumos suficientes
Cumplimiento de Guas de daos
Disponibilidad de Libro de registro de las Emergencias
Cumplimiento de las Ley de Emergencia
ESTNDARES MS FRECUENTEMENTE INCUMPLIDOS
PORCENTAJE (%)
PORCENTAJE DE NO CONFORMIDADES ENCONTRADAS EN LAS REAS DE EMERGENCIA DE LOS 31 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
15nov
Lima CiudadLima Sur
HallazgosC S VentanillaHosp.San JosHosp. D. A. CarrinCentro Materno Infantil El PorvenirEmergencias Peditricas:Cs. MagdalenaCMI Cesar Lpez SilvaCMI ChorrilosCMI San Jos de Villa el SalvadorIns Nac. Del NioFrecuencia de No ConformidadesPORCENTAJE
Componente Tcnico
Ley de Emergencia publicada y visible101111100660
Disponibilidad de Libro de registro de las Emergencias0111330
En el libro de Emergencia;se registran correctamente,todos los Items de la Atencin11220
Disponibilidad de Formatos de HCL00
Formato de HCL. Llenado correctamente11111550
Cumplimiento de las Ley de Emergencia11220
Disponen de Guas de atencion,protocolos,en el servicio11101440
Cumplimiento de Guas de daos11220
De los Recursos Humanos
Programacin del Personal Asistencial0
Los cambios de turno del personal programado a Guardias es de de conocimiento del Jefe de Guardia y estan registrados1110
RRHH suficientes para cubrir todos los servicios en el Turno noche1110
Programacin de personal de guardia justificada en ,en base a demanda existente y la produccin reportada
Disponen de Registro de Asistencia del personal de Guardia
Programacin del Personal Apoyo
Personal de Mantenimiento,Programado00
Disponibilidad de Choferes00
Cuentan con Servicio de Seguridad00
Personal Responsable del SIS,Programado00
Del Apoyo Logstico
Stock de medicamentos suficientes11110440
Stock de Insumos suficientes110220
Precios de medicamentos e insumos ,a precios accesibles a los usuarios y baratos en relacin al de farmacia(s ) Local(es)1110
Disponibilidad de Equipos operativos111330
Disponibilidad de medios de Comunicacin operativas111330
Disponibilidad de Ambulancias operativas10111440
Ambulacias Equipadas,adecuadamente11220
Disponibilidad de Unidades de Sangre
Disponibilidad de Equipos de Reanimacin
Adecuada Disponibilidad de Oxgeno, en el servicio
Infraestructura
Adecuado acceso al Serrvicio de Emergencia11220
Cuentan con rampas para Discapacitados
Adecuada distribucin de los tpicos
Adecuada Instalaciones Sanitarias y SSHH.
Proceso de Atencin
La Atencin es Oportuna
Se Prioriza la atencin, en relacin a complejidad de dao/ gravedad
Profesional hace Inter-consulta a especialidades/ telefnica a Mdico de retn cuando el caso lo amerita1110
Coordinacin previa con los EESS,para la Referencia de Pacientes1110
Los resultados de los exmenes de Apoyo al Diagnstico,son oportunos
Promedio de tiempo de permanencia en Observacin
Paciente del SIS ,es atendido segn proceso definido
Componente calidad percibida
pacientes,refieren:
La atencin es rpida10101330
Conforme, con el trato del personal11220
La Informacin recibida sobre su estado de salud (Dx y tx ) es satisfactoria0101220
Identifican al personal que les atiende1110
Familiares,Refieren
Conformidad con la informacin recibida;respecto a la situacin de sus familiares y su tratamiento111330
Conformidad con la permisividad para ver y cuidar a sus familiares.11220
Los profesionales, tienen interes por el paciente1110
En trminos generales perciben que los costos de la atencin son Accesibles a la poblacin1110
Existencia en eldel EESS, los medicamentos recetados y examenes de ayuda al diagnstico1110
No necesidad de llamar o buscar al personal de Apoyo y/o Administrativo ,para la atencin1110
Tener conocimiento del SIS y sus derechos1110
Entorno:
Sala de espera, adecuada
Asientos confortables y suficientes11220
Privacidad en la atencin11220
Sealizacin Adecuada1110
Ambientes ordenados, limpios e iluminados11220
Acceso Iluminado al EESS y con sealizacin1110
En general como califica la atencin
16nov
HallazgosCentro de Salud San GenaroCentro Materno Villa Mara del Triunfo Daniel Alcides CarrinHospital Casimiro UlloaHospital Hipolito UnanueHospital VitarteHospital HuycanHospital Larco HerreraFrecuencia de No ConformidadesPorcentaje
Componente Tcnico
Ley de Emergencia publicada y visible000111343
Disponibilidad de Libro de registro de las Emergencias000110229
En el libro de Emergencia;se registran correctamente,todos los Items de la Atencin1101343
Disponibilidad de Formatos de HCL1114
Formato de HCL. Llenado correctamente11011457
Cumplimiento de las Ley de Emergencia110229
Disponen de Guas de atencion,protocolos,en el servicio1114
Cumplimiento de Guas de daos1114
De los Recursos Humanos
Programacin del Personal Asistencial
Los cambios de turno del personal programado a Guardias es de conocimiento del Jefe de Guardia y estan registrados10
RRHH suficientes para cubrir todos los servicios en el Turno noche00
Programacin de personal de guardia justificada en ,en base a demanda existente y la produccin reportada00
Disponen de Registro de Asistencia del personal de Guardia00
Programacin del Personal Apoyo00
Personal de Mantenimiento,Programado10
Disponibilidad de Choferes00
Cuentan con Servicio de Seguridad110110
Personal Responsable del SIS,Programado00
Del Apoyo Logstico
Stock de medicamentos suficientes1101343
Stock de Insumos suficientes100114
Precios de medicamentos e insumos ,a precios accesibles a los usuarios y baratos en relacin al de farmacia(s ) Local(es)00
Disponibilidad de Equipos operativos0
Disponibilidad de medios de Comunicacin operativas1114
Disponibilidad de Ambulancias operativas1114
Ambulacias Equipadas,adecuadamente1114
Disponibilidad de Unidades de Sangre
Disponibilidad de Equipos de Reanimacin1114
Adecuada Disponibilidad de Oxgeno, en el servicio
Infraestructura
Adecuado acceso al Serrvicio de Emergencia1111457
Cuentan con rampas para Discapacitados
Adecuada distribucin de los tpicos1114
Adecuada Instalaciones Sanitarias y SSHH.
Proceso de Atencin
La Atencin es Oportuna
Se Prioriza la atencin, en relacin a complejidad de dao/ gravedad
Profesional hace Inter-consulta a especialidades/ telefnica a Mdico de retn cuando el caso lo amerita
Coordinacin previa con los EESS,para la Referencia de Pacientes
Los resultados de los exmenes de Apoyo al Diagnstico,son oportunos
Promedio de tiempo de permanencia en Observacin
Paciente del SIS ,es atendido segn proceso definido
Componente calidad percibida
Pacientes refieren:
La atencin es rpida01114
Conforme, con el trato del personal10114
La Informacin recibida sobre su estado de salud (Dx y tx ) es satisfactoria11229
Identifican al personal que les atiende00
Familiares,Refieren :
Conformidad con la informacin recibida;respecto a la situacin de sus familiares y su tratamiento00
Conformidad con la permisividad para ver y cuidar a sus familiares.00
Los profesionales, tienen interes por el paciente00
En trminos generales perciben que los costos de la atencin son Accesibles a la poblacin00
Existencia en el EESS, los medicamentos recetados y examenes de ayuda al diagnstico00
No necesidad de llamar o buscar al personal de Apoyo y/o Administrativo ,para la atencin1114
Tener conocimiento del SIS y sus derechos00
Entorno:
Sala de espera, adecuada0
Asientos confortables y suficientes00
Privacidad en la atencin00
Sealizacin Adecuada00
Ambientes ordenados, limpios e iluminados00
Acceso Iluminado al EESS y con sealizacin1114
En general como califica la atencin
DISA I
DISA IDISA IDISA IDISA I
5-Nov5-Nov5-Nov10-Nov
N 005N 005N 006No 009
15-Nov15-Nov15-Nov16-Nov
Componentes EESSC S VentanillaHosp.San JosHosp. D. A. CarrinCentro Materno Villa Mara del Triunfo Daniel Alcides CarrinFrecuencia de No ConformidadesPorcentaje
11114
Componente TcnicoNo Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )
Ley de Emergencia publicada y visible100125.0
Disponibilidad de Libro de registro de las Emergencias0000.0
En el libro de Emergencia;se registran correctamente,todos los Items de la Atencin11250.0
Disponibilidad de Formatos de HCL00.0
Formato de HCL. Llenado correctamente11250.0
Cumplimiento de las Ley de Emergencia111375.0
Disponen de Guas de atencion,protocolos,en el servicio1125.0
Cumplimiento de Guas de daos1125.0
De los Recursos Humanos00.0
Programacin del Personal Asistencial00.0
Los cambios de turno del personal programado a Guardias es de de conocimiento del Jefe de Guardia y estan registrados00.0
RRHH suficientes para cubrir todos los servicios en el Turno noche1125.0
Programacin de personal de guardia justificada en ,en base a demanda existente y la produccin reportada00.0
Disponen de Registro de Asistencia del personal de Guardia00.0
Programacin del Personal Apoyo00.0
Personal de Mantenimiento,Programado00.0
Disponibilidad de Choferes00.0
Cuentan con Servicio de Seguridad1125.0
Personal Responsable del SIS,Programado00.0
Del Apoyo Logstico00.0
Stock de medicamentos suficientes11114100.0
Stock de Insumos suficientes000.0
Precios de medicamentos e insumos ,a precios accesibles a los usuarios y baratos en relacin al de farmacia(s ) Local(es)1125.0
Disponibilidad de Equipos operativos1125.0
Disponibilidad de medios de Comunicacin operativas1125.0
Disponibilidad de Ambulancias operativas00.0
Ambulacias Equipadas,adecuadamente00.0
Disponibilidad de Unidades de Sangre00.0
Disponibilidad de Equipos de Reanimacin1125.0
Adecuada Disponibilidad de Oxgeno, en el servicio00.0
Infraestructura
Adecuado acceso al Serrvicio de Emergencia1125.0
Cuentan con rampas para Discapacitados00.0
Adecuada distribucin de los tpicos00.0
Adecuada Instalaciones Sanitarias y SSHH.00.0
Proceso de Atencin
La Atencin es Oportuna00.0
Se Prioriza la atencin, en relacin a complejidad de dao/ gravedad00.0
Profesional hace Inter-consulta a especialidades/ telefnica a Mdico de retn cuando el caso lo amerita00.0
Coordinacin previa con los EESS,para la Referencia de Pacientes00.0
Los resultados de los exmenes de Apoyo al Diagnstico,son oportunos00.0
Promedio de tiempo de permanencia en Observacin00.0
Paciente del SIS ,es atendido segn proceso definido00.0
Componente calidad percibidaNo Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )
pacientes,refieren:
La atencin es rpida1010250.0
Conforme, con el trato del personal11250.0
La Informacin recibida sobre su estado de salud (Dx y tx ) es satisfactoria01125.0
Identifican al personal que les atiende1125.0
Familiares,Refieren
Conformidad con la informacin recibida;respecto a la situacin de sus familiares y su tratamiento11250.0
Conformidad con la permisividad para ver y cuidar a sus familiares.11250.0
Los profesionales, tienen interes por el paciente1125.0
En trminos generales perciben que los costos de la atencin son Accesibles a la poblacin1125.0
Existencia en el EESS, los medicamentos recetados y examenes de ayuda al diagnstico1125.0
No necesidad de llamar o buscar al personal de Apoyo y/o Administrativo ,para la atencin1125.0
Tener conocimiento del SIS y sus derechos1125.0
Entorno:
Sala de espera, adecuada1125.0
Asientos confortables y suficientes11250.0
Privacidad en la atencin11250.0
Sealizacin Adecuada1125.0
Ambientes ordenados, limpios e iluminados11250.0
Acceso Iluminado al EESS y con sealizacin00.0
En general como califica la atencin00.0
DISAII
DISA IIDISA IIDISA IIDISA IIDISA II:DISA II:DISA II:DISA II:
6-Nov6-Nov10-Nov6-Nov11-Nov17-Nov.17-Nov.17-Nov.
N 003N 003N 008N 015N 015N 015
15-Nov15-Nov15-Nov16-Nov18-Nov13-Nov18-Nov
Componentes EESSCMI Cesar Lpez SilvaCMI Chorrilos IIHosp.Santa RosaHosp.Mara AuxiliadoraCMI San Jos de Villa el SalvadorCentro de Salud San GenaroCMI PachacamacH.Apoyo M. AuxiliadoraCMI Chorrillos IIFrecuencia de No ConformidadesPorcentaje
1101111118
Componente TcnicoNo Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )
Ley de Emergencia publicada y visible110011450.0
Disponibilidad de Libro de registro de las Emergencias1101337.5
En el libro de Emergencia;se registran correctamente,todos los Items de la Atencin111337.5
Disponibilidad de Formatos de HCL11225.0
Formato de HCL. Llenado correctamente1111110675.0
Cumplimiento de las Ley de Emergencia11225.0
Disponen de Guas de atencion,protocolos,en el servicio1110337.5
Cumplimiento de Guas de daos1112.5
De los Recursos Humanos00.0
Programacin del Personal Asistencial00.0
Los cambios de turno del personal programado a Guardias es de de conocimiento del Jefe de Guardia y estan registrados00.0
RRHH suficientes para cubrir todos los servicios en el Turno noche00.0
Programacin de personal de guardia justificada en ,en base a demanda existente y la produccin reportada00.0
Disponen de Registro de Asistencia del personal de Guardia00.0
Programacin del Personal Apoyo00.0
Personal de Mantenimiento,Programado00.0
Disponibilidad de Choferes00.0
Cuentan con Servicio de Seguridad1112.5
Personal Responsable del SIS,Programado111337.5
Del Apoyo Logstico00.0
Stock de medicamentos suficientes111337.5
Stock de Insumos suficientes1111450.0
Precios de medicamentos e insumos ,a precios accesibles a los usuarios y baratos en relacin al de farmacia(s ) Local(es)00.0
Disponibilidad de Equipos operativos1112.5
Disponibilidad de medios de Comunicacin operativas1112.5
Disponibilidad de Ambulancias operativas0111337.5
Ambulacias Equipadas,adecuadamente11225.0
Disponibilidad de Unidades de Sangre1112.5
Disponibilidad de Equipos de Reanimacin11225.0
Adecuada Disponibilidad de Oxgeno, en el servicio00.0
Infraestructura
Adecuado acceso al Serrvicio de Emergencia1111450.0
Cuentan con rampas para Discapacitados11225.0
Adecuada distribucin de los tpicos00.0
Adecuada Instalaciones Sanitarias y SSHH.00.0
Proceso de Atencin
La Atencin es Oportuna00.0
Se Prioriza la atencin, en relacin a complejidad de dao/ gravedad00.0
Profesional hace Inter-consulta a especialidades/ telefnica a Mdico de retn cuando el caso lo amerita00.0
Coordinacin previa con los EESS,para la Referencia de Pacientes1112.5
Los resultados de los exmenes de Apoyo al Diagnstico,son oportunos00.0
Promedio de tiempo de permanencia en Observacin1112.5
Paciente del SIS ,es atendido segn proceso definido00.0
Componente calidad percibidaNo Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )
pacientes,refieren:
La atencin es rpida00.0
Conforme, con el trato del personal11225.0
La Informacin recibida sobre su estado de salud (Dx y tx ) es satisfactoria11225.0
Identifican al personal que les atiende00.0
Familiares,Refieren
Conformidad con la informacin recibida;respecto a la situacin de sus familiares y su tratamiento00.0
Conformidad con la permisividad para ver y cuidar a sus familiares.00.0
Los profesionales, tienen interes por el paciente00.0
En trminos generales perciben que los costos de la atencin son Accesibles a la poblacin00.0
Existencia en el EESS, los medicamentos recetados y examenes de ayuda al diagnstico00.0
No necesidad de llamar o buscar al personal de Apoyo y/o Administrativo ,para la atencin00.0
Tener conocimiento del SIS y sus derechos00.0
Entorno:
Sala de espera, adecuada00.0
Asientos confortables y suficientes00.0
Privacidad en la atencin00.0
Sealizacin Adecuada00.0
Ambientes ordenados, limpios e iluminados00.0
Acceso Iluminado al EESS y con sealizacin11225.0
En general como califica la atencin00.0
DISAIII
DISA IIIDISA IIIDISA III
4-Nov4-Nov4-Nov
Componentes EESSHosp. Cayetano HerediaHosp. Sergio BernalesCS.Canto GrandeFrecuencia de No ConformidadesPorcentaje
1102
Componente TcnicoNo Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )
Ley de Emergencia publicada y visible112100.0
Disponibilidad de Libro de registro de las Emergencias00.0
En el libro de Emergencia;se registran correctamente,todos los Items de la Atencin00.0
Disponibilidad de Formatos de HCL00.0
Formato de HCL. Llenado correctamente1150.0
Cumplimiento de las Ley de Emergencia1150.0
Disponen de Guas de atencion,protocolos,en el servicio00.0
Cumplimiento de Guas de daos112100.0
De los Recursos Humanos00.0
Programacin del Personal Asistencial00.0
Los cambios de turno del personal programado a Guardias es de de conocimiento del Jefe de Guardia y estan registrados00.0
RRHH suficientes para cubrir todos los servicios en el Turno noche00.0
Programacin de personal de guardia justificada en ,en base a demanda existente y la produccin reportada00.0
Disponen de Registro de Asistencia del personal de Guardia00.0
Programacin del Personal Apoyo00.0
Personal de Mantenimiento,Programado00.0
Disponibilidad de Choferes00.0
Cuentan con Servicio de Seguridad00.0
Personal Responsable del SIS,Programado00.0
Del Apoyo Logstico00.0
Stock de medicamentos suficientes00.0
Stock de Insumos suficientes00.0
Precios de medicamentos e insumos ,a precios accesibles a los usuarios y baratos en relacin al de farmacia(s ) Local(es)00.0
Disponibilidad de Equipos operativos00.0
Disponibilidad de medios de Comunicacin operativas00.0
Disponibilidad de Ambulancias operativas00.0
Ambulacias Equipadas,adecuadamente00.0
Disponibilidad de Unidades de Sangre00.0
Disponibilidad de Equipos de Reanimacin00.0
Adecuada Disponibilidad de Oxgeno, en el servicio00.0
Infraestructura
Adecuado acceso al Serrvicio de Emergencia1150.0
Cuentan con rampas para Discapacitados00.0
Adecuada distribucin de los tpicos00.0
Adecuada Instalaciones Sanitarias y SSHH.00.0
Proceso de Atencin
La Atencin es Oportuna00.0
Se Prioriza la atencin, en relacin a complejidad de dao/ gravedad00.0
Profesional hace Inter-consulta a especialidades/ telefnica a Mdico de retn cuando el caso lo amerita00.0
Coordinacin previa con los EESS,para la Referencia de Pacientes00.0
Los resultados de los exmenes de Apoyo al Diagnstico,son oportunos00.0
Promedio de tiempo de permanencia en Observacin00.0
Paciente del SIS ,es atendido segn proceso definido00.0
Componente calidad percibidaNo Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )
pacientes,refieren:
La atencin es rpida1150.0
Conforme, con el trato del personal00.0
La Informacin recibida sobre su estado de salud (Dx y tx ) es satisfactoria00.0
Identifican al personal que les atiende1150.0
Familiares,Refieren
Conformidad con la informacin recibida;respecto a la situacin de sus familiares y su tratamiento1150.0
Conformidad con la permisividad para ver y cuidar a sus familiares.00.0
Los profesionales, tienen interes por el paciente00.0
En trminos generales perciben que los costos de la atencin son Accesibles a la poblacin00.0
Existencia en el EESS, los medicamentos recetados y examenes de ayuda al diagnstico1150.0
No necesidad de llamar o buscar al personal de Apoyo y/o Administrativo ,para la atencin00.0
Tener conocimiento del SIS y sus derechos00.0
Entorno:
Sala de espera, adecuada00.0
Asientos confortables y suficientes00.0
Privacidad en la atencin00.0
Sealizacin Adecuada00.0
Ambientes ordenados, limpios e iluminados00.0
Acceso Iluminado al EESS y con sealizacin00.0
En general como califica la atencin00.0
DISAIV
DISA IVDISA IVDISA IV
8-Nov8-Nov8-Nov
N 011N 011N 011
16-Nov16-Nov16-Nov
Componentes EESSHospital Hipolito UnanueHospital VitarteHospital HuycanFrecuencia de No ConformidadesPorcentaje
1113
Componente TcnicoNo Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )
Ley de Emergencia publicada y visible011266.7
Disponibilidad de Libro de registro de las Emergencias011266.7
En el libro de Emergencia;se registran correctamente,todos los Items de la Atencin00.0
Disponibilidad de Formatos de HCL00.0
Formato de HCL. Llenado correctamente011266.7
Cumplimiento de las Ley de Emergencia00.0
Disponen de Guas de atencion,protocolos,en el servicio00.0
Cumplimiento de Guas de daos00.0
De los Recursos Humanos00.0
Programacin del Personal Asistencial00.0
Los cambios de turno del personal programado a Guardias es de de conocimiento del Jefe de Guardia y estan registrados1133.3
RRHH suficientes para cubrir todos los servicios en el Turno noche00.0
Programacin de personal de guardia justificada en ,en base a demanda existente y la produccin reportada00.0
Disponen de Registro de Asistencia del personal de Guardia00.0
Programacin del Personal Apoyo00.0
Personal de Mantenimiento,Programado00.0
Disponibilidad de Choferes00.0
Cuentan con Servicio de Seguridad011266.7
Personal Responsable del SIS,Programado00.0
Del Apoyo Logstico00.0
Stock de medicamentos suficientes1133.3
Stock de Insumos suficientes00.0
Precios de medicamentos e insumos ,a precios accesibles a los usuarios y baratos en relacin al de farmacia(s ) Local(es)00.0
Disponibilidad de Equipos operativos00.0
Disponibilidad de medios de Comunicacin operativas00.0
Disponibilidad de Ambulancias operativas00.0
Ambulacias Equipadas,adecuadamente1133.3
Disponibilidad de Unidades de Sangre00.0
Disponibilidad de Equipos de Reanimacin00.0
Adecuada Disponibilidad de Oxgeno, en el servicio00.0
Infraestructura
Adecuado acceso al Serrvicio de Emergencia11266.7
Cuentan con rampas para Discapacitados00.0
Adecuada distribucin de los tpicos1133.3
Adecuada Instalaciones Sanitarias y SSHH.00.0
Proceso de Atencin
La Atencin es Oportuna00.0
Se Prioriza la atencin, en relacin a complejidad de dao/ gravedad00.0
Profesional hace Inter-consulta a especialidades/ telefnica a Mdico de retn cuando el caso lo amerita00.0
Coordinacin previa con los EESS,para la Referencia de Pacientes00.0
Los resultados de los exmenes de Apoyo al Diagnstico,son oportunos00.0
Promedio de tiempo de permanencia en Observacin00.0
Paciente del SIS ,es atendido segn proceso definido00.0
Componente calidad percibidaNo Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )
pacientes,refieren:
La atencin es rpida1133.3
Conforme, con el trato del personal10133.3
La Informacin recibida sobre su estado de salud (Dx y tx ) es satisfactoria1133.3
Identifican al personal que les atiende00.0
Familiares,Refieren
Conformidad con la informacin recibida;respecto a la situacin de sus familiares y su tratamiento00.0
Conformidad con la permisividad para ver y cuidar a sus familiares.00.0
Los profesionales, tienen interes por el paciente00.0
En trminos generales perciben que los costos de la atencin son Accesibles a la poblacin00.0
Existencia en el EESS, los medicamentos recetados y examenes de ayuda al diagnstico00.0
No necesidad de llamar o buscar al personal de Apoyo y/o Administrativo ,para la atencin1133.3
Tener conocimiento del SIS y sus derechos00.0
Entorno:
Sala de espera, adecuada00.0
Asientos confortables y suficientes00.0
Privacidad en la atencin00.0
Sealizacin Adecuada00.0
Ambientes ordenados, limpios e iluminados00.0
Acceso Iluminado al EESS y con sealizacin00.0
En general como califica la atencin00.0
DISAV
DISA VDISA VDISA VDISA VDISA IIIDISA VDISA VDISA VDISA VDISA VDISA VDISA V
4-Nov4-Nov4-Nov4-Nov4-Nov11-Nov13-Nov13-Nov13-Nov13-Nov11-Nov11-Nov11-Nov
N 001N 001N 001N 002No 010N 012N 016N 016N 016N 012N 013N 014
15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov16-Nov16-Nov13-Nov18-Nov13-Nov17-Nov17-Nov17-Nov
Componentes EESSCentro Materno Infantil El PorvenirEmergencias Peditricas:Cs. MagdalenaHosp. Dos de MayoHosp. LoayzaIns Nac. Del NioHospital Casimiro UlloaHospital Larco HerreraInst.Mat.PerinatalCMI SurquilloC Emerg. Sn Pedro de ChorrillosHosp Doc.Madre-Nio San Bartolom"InstEsp.deSalud Mental Honorio Delgado-Hideyo NoguchiCS Tahuantisuyo BajoFrecuencia de No ConformidadesPorcentaje
1111111111111114
Componente TcnicoNo Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )
Ley de Emergencia publicada y visible111101111111071.4
Disponibilidad de Libro de registro de las Emergencias1017.1
En el libro de Emergencia;se registran correctamente,todos los Items de la Atencin0111321.4
Disponibilidad de Formatos de HCL117.1
Formato de HCL. Llenado correctamente1111428.6
Cumplimiento de las Ley de Emergencia000.0
Disponen de Guas de atencion,protocolos,en el servicio11111111857.1
Cumplimiento de Guas de daos111321.4
De los Recursos Humanos00.0
Programacin del Personal Asistencial00.0
Los cambios de turno del personal programado a Guardias es de de conocimiento del Jefe de Guardia y estan registrados117.1
RRHH suficientes para cubrir todos los servicios en el Turno noche00.0
Programacin de personal de guardia justificada en ,en base a demanda existente y la produccin reportada117.1
Disponen de Registro de Asistencia del personal de Guardia117.1
Programacin del Personal Apoyo00.0
Personal de Mantenimiento,Programado117.1
Disponibilidad de Choferes117.1
Cuentan con Servicio de Seguridad11214.3
Personal Responsable del SIS,Programado11214.3
Del Apoyo Logstico00.0
Stock de medicamentos suficientes10011321.4
Stock de Insumos suficientes110011428.6
Precios de medicamentos e insumos ,a precios accesibles a los usuarios y baratos en relacin al de farmacia(s ) Local(es)00.0
Disponibilidad de Equipos operativos111321.4
Disponibilidad de medios de Comunicacin operativas111321.4
Disponibilidad de Ambulancias operativas1011321.4
Ambulacias Equipadas,adecuadamente111321.4
Disponibilidad de Unidades de Sangre00.0
Disponibilidad de Equipos de Reanimacin11214.3
Adecuada Disponibilidad de Oxgeno, en el servicio00.0
Infraestructura
Adecuado acceso al Serrvicio de Emergencia111321.4
Cuentan con rampas para Discapacitados00.0
Adecuada distribucin de los tpicos00.0
Adecuada Instalaciones Sanitarias y SSHH.117.1
Proceso de Atencin
La Atencin es Oportuna00.0
Se Prioriza la atencin, en relacin a complejidad de dao/ gravedad00.0
Profesional hace Inter-consulta a especialidades/ telefnica a Mdico de retn cuando el caso lo amerita117.1
Coordinacin previa con los EESS,para la Referencia de Pacientes00.0
Los resultados de los exmenes de Apoyo al Diagnstico,son oportunos117.1
Promedio de tiempo de permanencia en Observacin117.1
Paciente del SIS ,es atendido segn proceso definido00.0
Componente calidad percibidaNo Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )
pacientes,refieren:
La atencin es rpida0117.1
Conforme, con el trato del personal117.1
La Informacin recibida sobre su estado de salud (Dx y tx ) es satisfactoria0101214.3
Identifican al personal que les atiende117.1
Familiares,Refieren
Conformidad con la informacin recibida;respecto a la situacin de sus familiares y su tratamiento111321.4
Conformidad con la permisividad para ver y cuidar a sus familiares.117.1
Los profesionales, tienen interes por el paciente00.0
En trminos generales perciben que los costos de la atencin son Accesibles a la poblacin117.1
Existencia en el EESS, los medicamentos recetados y examenes de ayuda al diagnstico1111428.6
No necesidad de llamar o buscar al personal de Apoyo y/o Administrativo ,para la atencin00.0
Tener conocimiento del SIS y sus derechos00.0
Entorno:
Sala de espera, adecuada117.1
Asientos confortables y suficientes00.0
Privacidad en la atencin00.0
Sealizacin Adecuada117.1
Ambientes ordenados, limpios e iluminados00.0
Acceso Iluminado al EESS y con sealizacin117.1
En general como califica la atencin00.0
HOSPITALES MAS
DISA IDISA IDISA IDISA VDISA VDISA VDISA VDISA IIIDISA IIIDISA IIIDISA IIIDISA IIDISA IIDISA IIDISA IIDISA IIDISA II:DISA IDISA VDISA IVDISA IVDISA IVDISA VDISA VDISA VDISA VDISA II:DISA II:DISA II:DISA VDISA VDISA VDISA V
5-Nov5-Nov5-Nov4-Nov4-Nov4-Nov4-Nov4-Nov4-Nov4-Nov4-Nov6-Nov6-Nov10-Nov6-Nov11-Nov10-Nov11-Nov8-Nov8-Nov8-Nov13-Nov13-Nov13-Nov13-Nov17-Nov.17-Nov.17-Nov.11-Nov11-Nov11-Nov11-Nov11-Nov
N 005N 005N 006N 001N 001N 001N 002N 003N 003N 008No 009No 010N 011N 011N 011N 012N 016N 016N 016N 015N 015N 015N 012N 013N 014N 017N 017
15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov16-Nov16-Nov16-Nov16-Nov16-Nov16-Nov16-Nov13-Nov18-Nov13-Nov18-Nov13-Nov18-Nov17-Nov17-Nov17-Nov26-Nov26-Nov
Componentes EESSC S VentanillaHosp.San JosHosp. D. A. CarrinCentro Materno Infantil El PorvenirEmergencias Peditricas:Cs. MagdalenaHosp. Dos de MayoHosp. Cayetano HerediaHosp. LoayzaHosp. Sergio BernalesCS.Canto GrandeCMI Cesar Lpez SilvaCMI Chorrilos IIHosp.Santa RosaHosp.Mara AuxiliadoraCMI San Jos de Villa el SalvadorIns Nac. Del NioCentro de Salud San GenaroCentro Materno Villa Mara del Triunfo Daniel Alcides CarrinHospital Casimiro UlloaHospital Hipolito UnanueHospital VitarteHospital HuycanHospital Larco HerreraInst.Mat.PerinatalCMI SurquilloC Emerg. Sn Pedro de ChorrillosCMI PachacamacH.Apoyo M. AuxiliadoraCMI Chorrillos IIHosp Doc.Madre-Nio San Bartolom"InstEsp.deSalud Mental Honorio Delgado-Hideyo NoguchiCS Tahuantisuyo BajoHosp.Hipolito UnanueHosp.VitarteFrecuencia de No ConformidadesPorcentaje
1111111111011011111111111111111111131
Componente TcnicoNo Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )
Ley de Emergencia publicada y visible10111111110000011111111111961.3
Disponibilidad de Libro de registro de las Emergencias011100011010619.4
En el libro de Emergencia;se registran correctamente,todos los Items de la Atencin1111101111825.8
Disponibilidad de Formatos de HCL11139.7
Formato de HCL. Llenado correctamente111111111101110111548.4
Cumplimiento de las Ley de Emergencia1111101619.4
Disponen de Guas de atencion,protocolos,en el servicio11111111011111238.7
Cumplimiento de Guas de daos1111111722.6
De los Recursos Humanos00.0
Programacin del Personal Asistencial00.0
Los cambios de turno del personal programado a Guardias es de de conocimiento del Jefe de Guardia y estan registrados1126.5
RRHH suficientes para cubrir todos los servicios en el Turno noche113.2
Programacin de personal de guardia justificada en ,en base a demanda existente y la produccin reportada113.2
Disponen de Registro de Asistencia del personal de Guardia113.2
Programacin del Personal Apoyo00.0
Personal de Mantenimiento,Programado113.2
Disponibilidad de Choferes113.2
Cuentan con Servicio de Seguridad1101111619.4
Personal Responsable del SIS,Programado11111516.1
Del Apoyo Logstico00.0
Stock de medicamentos suficientes11111101101111135.5
Stock de Insumos suficientes11111010011825.8
Precios de medicamentos e insumos ,a precios accesibles a los usuarios y baratos en relacin al de farmacia(s ) Local(es)113.2
Disponibilidad de Equipos operativos11111516.1
Disponibilidad de medios de Comunicacin operativas11111516.1
Disponibilidad de Ambulancias operativas10011111619.4
Ambulacias Equipadas,adecuadamente111111619.4
Disponibilidad de Unidades de Sangre113.2
Disponibilidad de Equipos de Reanimacin11111516.1
Adecuada Disponibilidad de Oxgeno, en el servicio00.0
Infraestructura
Adecuado acceso al Serrvicio de Emergencia111111111111135.5
Cuentan con rampas para Discapacitados1126.5
Adecuada distribucin de los tpicos113.2
Adecuada Instalaciones Sanitarias y SSHH.113.2
Proceso de Atencin
La Atencin es Oportuna00.0
Se Prioriza la atencin, en relacin a complejidad de dao/ gravedad00.0
Profesional hace Inter-consulta a especialidades/ telefnica a Mdico de retn cuando el caso lo amerita113.2
Coordinacin previa con los EESS,para la Referencia de Pacientes113.2
Los resultados de los exmenes de Apoyo al Diagnstico,son oportunos113.2
Promedio de tiempo de permanencia en Observacin1126.5
Paciente del SIS ,es atendido segn proceso definido00.0
Componente calidad percibidaNo Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )
pacientes,refieren:
La atencin es rpida10101101516.1
Conforme, con el trato del personal1111011619.4
La Informacin recibida sobre su estado de salud (Dx y tx ) es satisfactoria010101111619.4
Identifican al personal que les atiende11139.7
Familiares,Refieren
Conformidad con la informacin recibida;respecto a la situacin de sus familiares y su tratamiento111111619.4
Conformidad con la permisividad para ver y cuidar a sus familiares.11139.7
Los profesionales, tienen interes por el paciente113.2
En trminos generales perciben que los costos de la atencin son Accesibles a la poblacin1126.5
Existencia en el EESS, los medicamentos recetados y examenes de ayuda al diagnstico111111619.4
No necesidad de llamar o buscar al personal de Apoyo y/o Administrativo ,para la atencin1126.5
Tener conocimiento del SIS y sus derechos113.2
Entorno:
Sala de espera, adecuada1126.5
Asientos confortables y suficientes1126.5
Privacidad en la atencin1126.5
Sealizacin Adecuada1126.5
Ambientes ordenados, limpios e iluminados1126.5
Acceso Iluminado al EESS y con sealizacin11139.7
En general como califica la atencin00.0
TOTAL DE NO CONFORMIDADES15911976145106010501075993387325575683410216696.7741935484
DISA I
5-Nov
N 005
15-Nov
Componentes EESSC S Ventanilla
1
Componente TcnicoNo Conformidad (1 )
Ley de Emergencia publicada y visible1
En el libro de Emergencia;se registran correctamente,todos los Items de la Atencin1
Disponen de Guas de atencion,protocolos,en el servicio1
RRHH suficientes para cubrir todos los servicios en el Turno noche1
Stock de medicamentos suficientes1
Disponibilidad de Equipos operativos1
La atencin es rpida1
Conformidad con la informacin recibida;respecto a la situacin de sus familiares y su tratamiento1
Conformidad con la permisividad para ver y cuidar a sus familiares.1
Los profesionales, tienen interes por el paciente1
Sala de espera, adecuada1
Asientos confortables y suficientes1
Privacidad en la atencin1
Sealizacin Adecuada1
Ambientes ordenados, limpios e iluminados1
DISA I
5-Nov
N 005
15-Nov
Componentes EESSHosp.San Jos
1
Componente TcnicoNo Conformidad (1 )
Formato de HCL. Llenado correctamente1
Cumplimiento de las Ley de Emergencia1
Stock de medicamentos suficientes1
Conforme, con el trato del personal1
La Informacin recibida sobre su estado de salud (Dx y tx ) es satisfactoria1
Conformidad con la informacin recibida;respecto a la situacin de sus familiares y su tratamiento1
No necesidad de llamar o buscar al personal de Apoyo y/o Administrativo ,para la atencin1
Tener conocimiento del SIS y sus derechos1
Ambientes ordenados, limpios e iluminados1
DISA V
4-Nov
N 001
15-Nov
Componentes EESSCentro Materno Infantil El Porvenir
1
Componente TcnicoNo Conformidad (1 )
Ley de Emergencia publicada y visible1
Disponen de Guas de atencion,protocolos,en el servicio1
Cumplimiento de Guas de daos1
Programacin de personal de guardia justificada en ,en base a demanda existente y la produccin reportada1
Disponibilidad de Ambulancias operativas1
Profesional hace Inter-consulta a especialidades/ telefnica a Mdico de retn cuando el caso lo amerita1
Conformidad con la informacin recibida;respecto a la situacin de sus familiares y su tratamiento1
Existencia en el EESS, los medicamentos recetados y examenes de ayuda al diagnstico1
Acceso Iluminado al EESS y con sealizacin1
Asientos confortables y suficientes1
Privacidad en la atencin1
DISA V
4-Nov
N 002
15-Nov
Componentes EESSHosp. Dos de Mayo
1
Componente TcnicoNo Conformidad (1 )
Ley de Emergencia publicada y visible1
Disponen de Guas de atencion,protocolos,en el servicio1
Stock de Insumos suficientes1
Disponibilidad de Equipos operativos1
Ambulacias Equipadas,adecuadamente1
Promedio de tiempo de permanencia en Observacin1
Conforme, con el trato del personal1
La Informacin recibida sobre su estado de salud (Dx y tx ) es satisfactoria1
Identifican al personal que les atiende1
Conformidad con la informacin recibida;respecto a la situacin de sus familiares y su tratamiento1
Conformidad con la permisividad para ver y cuidar a sus familiares.1
En trminos generales perciben que los costos de la atencin son Accesibles a la poblacin1
Existencia en el EESS, los medicamentos recetados y examenes de ayuda al diagnstico1
Sala de espera, adecuada1
DISA III
4-Nov
Componentes EESSHosp. Loayza
1
Componente TcnicoNo Conformidad (1 )
Formato de HCL. Llenado correctamente1
Disponen de Guas de atencion,protocolos,en el servicio1
Stock de medicamentos suficientes1
Stock de Insumos suficientes1
Disponibilidad de Equipos operativos1
Adecuada Instalaciones Sanitarias y SSHH.1
Los resultados de los exmenes de Apoyo al Diagnstico,son oportunos1
Conformidad con la informacin recibida;respecto a la situacin de sus familiares y su tratamiento1
Existencia en el EESS, los medicamentos recetados y examenes de ayuda al diagnstico1
Sealizacin Adecuada1
DISA II
6-Nov
N 003
15-Nov
Componentes EESSCMI Cesar Lpez Silva
1
Componente TcnicoNo Conformidad (1 )
Ley de Emergencia publicada y visible1
Disponibilidad de Libro de registro de las Emergencias1
Formato de HCL. Llenado correctamente1
Disponen de Guas de atencion,protocolos,en el servicio1
Stock de medicamentos suficientes1
Stock de Insumos suficientes1
Disponibilidad de medios de Comunicacin operativas1
Ambulacias Equipadas,adecuadamente1
Coordinacin previa con los EESS,para la Referencia de Pacientes1
La Informacin recibida sobre su estado de salud (Dx y tx ) es satisfactoria1
DISA II
6-Nov
Componentes EESSHosp.Mara Auxiliadora
1
Componente TcnicoNo Conformidad (1 )
En el libro de Emergencia;se registran correctamente,todos los Items de la Atencin1
Formato de HCL. Llenado correctamente1
Disponen de Guas de atencion,protocolos,en el servicio1
Cumplimiento de Guas de daos1
Stock de medicamentos suficientes1
Stock de Insumos suficientes1
Ambulacias Equipadas,adecuadamente1
Disponibilidad de Unidades de Sangre1
Adecuado acceso al Serrvicio de Emergencia1
Cuentan con rampas para Discapacitados1
DISA II:
11-Nov
N 008
16-Nov
Componentes EESSCentro de Salud San Genaro
1
Componente TcnicoNo Conformidad (1 )
En el libro de Emergencia;se registran correctamente,todos los Items de la Atencin1
Disponibilidad de Formatos de HCL1
Formato de HCL. Llenado correctamente1
Cumplimiento de las Ley de Emergencia1
Cuentan con Servicio de Seguridad1
Stock de medicamentos suficientes1
Stock de Insumos suficientes1
La Informacin recibida sobre su estado de salud (Dx y tx ) es satisfactoria1
Acceso Iluminado al EESS y con sealizacin1
DISA I
10-Nov
No 009
16-Nov
Componentes EESSCentro Materno Villa Mara del Triunfo Daniel Alcides Carrin
1
Componente TcnicoNo Conformidad (1 )
En el libro de Emergencia;se registran correctamente,todos los Items de la Atencin1
Formato de HCL. Llenado correctamente1
Cumplimiento de las Ley de Emergencia1
Cumplimiento de Guas de daos1
Cuentan con Servicio de Seguridad1
Stock de medicamentos suficientes1
Disponibilidad de medios de Comunicacin operativas1
Disponibilidad de Equipos de Reanimacin1
Adecuado acceso al Serrvicio de Emergencia1
DISA IV
8-Nov
N 011
16-Nov
Componentes EESSHospital Vitarte
1
Componente TcnicoNo Conformidad (1 )
Ley de Emergencia publicada y visible1
Disponibilidad de Libro de registro de las Emergencias1
Formato de HCL. Llenado correctamente1
Cuentan con Servicio de Seguridad1
Stock de medicamentos suficientes1
Adecuado acceso al Serrvicio de Emergencia1
Adecuada distribucin de los tpicos1
La atencin es rpida1
DISA V
11-Nov
N 012
17-Nov
Componentes EESSHosp Doc.Madre-Nio San Bartolom"
1
Componente TcnicoNo Conformidad (1 )
Ley de Emergencia publicada y visible1
Formato de HCL. Llenado correctamente1
Cumplimiento de Guas de daos1
Disponen de Registro de Asistencia del personal de Guardia1
Cuentan con Servicio de Seguridad1
Stock de medicamentos suficientes1
Stock de Insumos suficientes1
Ambulacias Equipadas,adecuadamente1
DISA I
5-Nov
N 006
15-Nov
Componentes EESSHosp. D. A. Carrin
1
Componente TcnicoNo Conformidad (1 )
Cumplimiento de las Ley de Emergencia1
Stock de medicamentos suficientes1
Precios de medicamentos e insumos ,a precios accesibles a los usuarios y baratos en relacin al de farmacia(s ) Local(es)1
La atencin es rpida1
Conforme, con el trato del personal1
Identifican al personal que les atiende1
Conformidad con la permisividad para ver y cuidar a sus familiares.1
En trminos generales perciben que los costos de la atencin son Accesibles a la poblacin1
Existencia en el EESS, los medicamentos recetados y examenes de ayuda al diagnstico1
Asientos confortables y suficientes1
Privacidad en la atencin1
total 1
DISA IDISA IDISA IDISA VDISA VDISA VDISA VDISA IIIDISA IIIDISA IIIDISA IIIDISA IIDISA IIDISA IIDISA IIDISA IIDISA II:DISA IDISA VDISA IVDISA IVDISA IVDISA VDISA VDISA VDISA VDISA II:DISA II:DISA II:DISA VDISA VDISA VDISA V
5-Nov5-Nov5-Nov4-Nov4-Nov4-Nov4-Nov4-Nov4-Nov4-Nov4-Nov6-Nov6-Nov10-Nov6-Nov11-Nov10-Nov11-Nov8-Nov8-Nov8-Nov13-Nov13-Nov13-Nov13-Nov17-Nov.17-Nov.17-Nov.11-Nov11-Nov11-Nov11-Nov11-Nov
N 005N 005N 006N 001N 001N 001N 002N 003N 003N 008No 009No 010N 011N 011N 011N 012N 016N 016N 016N 015N 015N 015N 012N 013N 014N 017N 017
15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov16-Nov16-Nov16-Nov16-Nov16-Nov16-Nov16-Nov13-Nov18-Nov13-Nov18-Nov13-Nov18-Nov17-Nov17-Nov17-Nov26-Nov26-Nov
Componentes EESSC S VentanillaHosp.San JosHosp. D. A. CarrinCentro Materno Infantil El PorvenirEmergencias Peditricas:Cs. MagdalenaHosp. Dos de MayoHosp. Cayetano HerediaHosp. LoayzaHosp. Sergio BernalesCS.Canto GrandeCMI Cesar Lpez SilvaCMI Chorrilos IIHosp.Santa RosaHosp.Mara AuxiliadoraCMI San Jos de Villa el SalvadorIns Nac. Del NioCentro de Salud San GenaroCentro Materno Villa Mara del Triunfo Daniel Alcides CarrinHospital Casimiro UlloaHospital Hipolito UnanueHospital VitarteHospital HuycanHospital Larco HerreraInst.Mat.PerinatalCMI SurquilloC Emerg. Sn Pedro de ChorrillosCMI PachacamacH.Apoyo M. AuxiliadoraCMI Chorrillos IIHosp Doc.Madre-Nio San Bartolom"InstEsp.deSalud Mental Honorio Delgado-Hideyo NoguchiCS Tahuantisuyo BajoHosp.Hipolito UnanueHosp.VitarteFrecuencia de No ConformidadesPorcentajecantidad de establecimientos
1111111111011011111111111111111111131
Componente TcnicoNo Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )31
Ley de Emergencia publicada y visible10111111110000011111111111961.3
Formato de HCL. Llenado correctamente111111111101110111548.4
Disponen de Guas de atencion,protocolos,en el servicio11111111011111238.7
Stock de medicamentos suficientes11111101101111135.5
Adecuado acceso al Serrvicio de Emergencia111111111111135.5
En el libro de Emergencia;se registran correctamente,todos los Items de la Atencin1111101111825.8
Stock de Insumos suficientes11111010011825.8
Cumplimiento de Guas de daos1111111722.6
Disponibilidad de Libro de registro de las Emergencias011100011010619.4
Cumplimiento de las Ley de Emergencia1111101619.4
Cuentan con Servicio de Seguridad1101111619.4
Disponibilidad de Ambulancias operativas10011111619.4
Ambulacias Equipadas,adecuadamente111111619.4
Conforme, con el trato del personal1111011619.4
La Informacin recibida sobre su estado de salud (Dx y tx ) es satisfactoria010101111619.4
Conformidad con la informacin recibida;respecto a la situacin de sus familiares y su tratamiento111111619.4
Existencia en el EESS, los medicamentos recetados y examenes de ayuda al diagnstico111111619.4
Personal Responsable del SIS,Programado11111516.1
Disponibilidad de Equipos operativos11111516.1
Disponibilidad de medios de Comunicacin operativas11111516.1
Disponibilidad de Equipos de Reanimacin11111516.1
La atencin es rpida10101101516.1
Disponibilidad de Formatos de HCL11139.7
Identifican al personal que les atiende11139.7
Conformidad con la permisividad para ver y cuidar a sus familiares.11139.7
Acceso Iluminado al EESS y con sealizacin11139.7
Los cambios de turno del personal programado a Guardias es de de conocimiento del Jefe de Guardia y estan registrados1126.5
Cuentan con rampas para Discapacitados1126.5
Promedio de tiempo de permanencia en Observacin1126.5
En trminos generales perciben que los costos de la atencin son Accesibles a la poblacin1126.5
No necesidad de llamar o buscar al personal de Apoyo y/o Administrativo ,para la atencin1126.5
Sala de espera, adecuada1126.5
Asientos confortables y suficientes1126.5
Privacidad en la atencin1126.5
Sealizacin Adecuada1126.5
Ambientes ordenados, limpios e iluminados1126.5
RRHH suficientes para cubrir todos los servicios en el Turno noche113.2
Programacin de personal de guardia justificada en ,en base a demanda existente y la produccin reportada113.2
Disponen de Registro de Asistencia del personal de Guardia113.2
Personal de Mantenimiento,Programado113.2
Disponibilidad de Choferes113.2
Precios de medicamentos e insumos ,a precios accesibles a los usuarios y baratos en relacin al de farmacia(s ) Local(es)113.2
Disponibilidad de Unidades de Sangre113.2
Adecuada distribucin de los tpicos113.2
Adecuada Instalaciones Sanitarias y SSHH.113.2
Profesional hace Inter-consulta a especialidades/ telefnica a Mdico de retn cuando el caso lo amerita113.2
Coordinacin previa con los EESS,para la Referencia de Pacientes113.2
Los resultados de los exmenes de Apoyo al Diagnstico,son oportunos113.2
Los profesionales, tienen interes por el paciente113.2
Tener conocimiento del SIS y sus derechos113.2
De los Recursos Humanos00.0
Programacin del Personal Asistencial00.0
Programacin del Personal Apoyo00.0
Del Apoyo Logstico00.0
Adecuada Disponibilidad de Oxgeno, en el servicio00.0
La Atencin es Oportuna00.0
Se Prioriza la atencin, en relacin a complejidad de dao/ gravedad00.0
Paciente del SIS ,es atendido segn proceso definido00.0
En general como califica la atencin00.0
Infraestructura
Proceso de Atencin
Componente calidad percibidaNo Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )
pacientes,refieren:
Familiares,Refieren
Entorno:
total 1
0000000000
Ley de Emergencia publicada y visible
Formato de HCL. Llenado correctamente
Disponen de Guas de atencion,protocolos,en el servicio
Stock de medicamentos suficientes
Adecuado acceso al Serrvicio de Emergencia
En el libro de Emergencia;se registran correctamente,todos los Items de la Atencin
Stock de Insumos suficientes
Cumplimiento de Guas de daos
Disponibilidad de Libro de registro de las Emergencias
Cumplimiento de las Ley de Emergencia
ESTNDARES MS FRECUENTEMENTE INCUMPLIDOS
CANTIDAD DE ESTABLECIMIENTOS
NO CONFORMIDADES MS FRECUENTES EN LAS REAS DE EMERGENCIA DE LOS 31 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD SUPERVISADOS
Total
0000000000
Ley de Emergencia publicada y visible
Formato de HCL. Llenado correctamente
Disponen de Guas de atencion,protocolos,en el servicio
Stock de medicamentos suficientes
Adecuado acceso al Serrvicio de Emergencia
En el libro de Emergencia;se registran correctamente,todos los Items de la Atencin
Stock de Insumos suficientes
Cumplimiento de Guas de daos
Disponibilidad de Libro de registro de las Emergencias
Cumplimiento de las Ley de Emergencia
ESTNDARES MS FRECUENTEMENTE INCUMPLIDOS
PORCENTAJE (%)
PORCENTAJE DE NO CONFORMIDADES ENCONTRADAS EN LAS REAS DE EMERGENCIA DE LOS 31 ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
DISA IDISA IDISA IDISA VDISA VDISA VDISA VDISA IIIDISA IIIDISA IIIDISA IIIDISA IIDISA IIDISA IIDISA IIDISA IIDISA II:DISA IDISA VDISA IVDISA IVDISA IVDISA VDISA VDISA VDISA VDISA II:DISA II:DISA II:DISA VDISA VDISA VDISA V
5-Nov5-Nov5-Nov4-Nov4-Nov4-Nov4-Nov4-Nov4-Nov4-Nov4-Nov6-Nov6-Nov10-Nov6-Nov11-Nov10-Nov11-Nov8-Nov8-Nov8-Nov13-Nov13-Nov13-Nov13-Nov17-Nov.17-Nov.17-Nov.11-Nov11-Nov11-Nov11-Nov11-Nov
N 005N 005N 006N 001N 001N 001N 002N 003N 003N 008No 009No 010N 011N 011N 011N 012N 016N 016N 016N 015N 015N 015N 012N 013N 014N 017N 017
15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov15-Nov16-Nov16-Nov16-Nov16-Nov16-Nov16-Nov16-Nov13-Nov18-Nov13-Nov18-Nov13-Nov18-Nov17-Nov17-Nov17-Nov26-Nov26-Nov
Componentes EESSC S VentanillaHosp.San JosHosp. D. A. CarrinCentro Materno Infantil El PorvenirEmergencias Peditricas:Cs. MagdalenaHosp. Dos de MayoHosp. Cayetano HerediaHosp. LoayzaHosp. Sergio BernalesCS.Canto GrandeCMI Cesar Lpez SilvaCMI Chorrilos IIHosp.Santa RosaHosp.Mara AuxiliadoraCMI San Jos de Villa el SalvadorIns Nac. Del NioCentro de Salud San GenaroCentro Materno Villa Mara del Triunfo Daniel Alcides CarrinHospital Casimiro UlloaHospital Hipolito UnanueHospital VitarteHospital HuycanHospital Larco HerreraInst.Mat.PerinatalCMI SurquilloC Emerg. Sn Pedro de ChorrillosCMI PachacamacH.Apoyo M. AuxiliadoraCMI Chorrillos IIHosp Doc.Madre-Nio San Bartolom"InstEsp.deSalud Mental Honorio Delgado-Hideyo NoguchiCS Tahuantisuyo BajoHosp.Hipolito UnanueHosp.VitarteFrecuencia de No ConformidadesPorcentaje
1111111111011011111111111111111111131
Componente TcnicoNo Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )
Ley de Emergencia publicada y visible10111111110000011111111111961.3
Disponibilidad de Libro de registro de las Emergencias011100011010619.4
En el libro de Emergencia;se registran correctamente,todos los Items de la Atencin1111101111825.8
Disponibilidad de Formatos de HCL11139.7
Formato de HCL. Llenado correctamente111111111101110111548.4
Cumplimiento de las Ley de Emergencia1111101619.4
Disponen de Guas de atencion,protocolos,en el servicio11111111011111238.7
Cumplimiento de Guas de daos1111111722.6
De los Recursos Humanos00.0
Programacin del Personal Asistencial00.0
Los cambios de turno del personal programado a Guardias es de de conocimiento del Jefe de Guardia y estan registrados1126.5
RRHH suficientes para cubrir todos los servicios en el Turno noche113.2
Programacin de personal de guardia justificada en ,en base a demanda existente y la produccin reportada113.2
Disponen de Registro de Asistencia del personal de Guardia113.2
Programacin del Personal Apoyo00.0
Personal de Mantenimiento,Programado113.2
Disponibilidad de Choferes113.2
Cuentan con Servicio de Seguridad1101111619.4
Personal Responsable del SIS,Programado11111516.1
Del Apoyo Logstico00.0
Stock de medicamentos suficientes11111101101111135.5
Stock de Insumos suficientes11111010011825.8
Precios de medicamentos e insumos ,a precios accesibles a los usuarios y baratos en relacin al de farmacia(s ) Local(es)113.2
Disponibilidad de Equipos operativos11111516.1
Disponibilidad de medios de Comunicacin operativas11111516.1
Disponibilidad de Ambulancias operativas10011111619.4
Ambulacias Equipadas,adecuadamente111111619.4
Disponibilidad de Unidades de Sangre113.2
Disponibilidad de Equipos de Reanimacin11111516.1
Adecuada Disponibilidad de Oxgeno, en el servicio00.0
Infraestructura
Adecuado acceso al Serrvicio de Emergencia111111111111135.5
Cuentan con rampas para Discapacitados1126.5
Adecuada distribucin de los tpicos113.2
Adecuada Instalaciones Sanitarias y SSHH.113.2
Proceso de Atencin
La Atencin es Oportuna00.0
Se Prioriza la atencin, en relacin a complejidad de dao/ gravedad00.0
Profesional hace Inter-consulta a especialidades/ telefnica a Mdico de retn cuando el caso lo amerita113.2
Coordinacin previa con los EESS,para la Referencia de Pacientes113.2
Los resultados de los exmenes de Apoyo al Diagnstico,son oportunos113.2
Promedio de tiempo de permanencia en Observacin1126.5
Paciente del SIS ,es atendido segn proceso definido00.0
Componente calidad percibidaNo Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )No Conformidad (1 )
pacientes,refieren:
La atencin es rpida10101101516.1
Conforme, con el trato del personal1111011619.4
La Informacin recibida sobre su estado de salud (Dx y tx ) es satisfactoria010101111619.4
Identifican al personal que les atiende11139.7
Familiares,Refieren
Conformidad con la informacin recibida;respecto a la situacin de sus familiares y su tratamiento111111619.4
Conformidad con la permisividad para ver y cuidar a sus familiares.11139.7
Los profesionales, tienen interes por el paciente113.2
En trminos generales perciben que los costos de la atencin son Accesibles a la poblacin1126.5
Existencia en el EESS, los medicamentos recetados y examenes de ayuda al diagnstico111111619.4
No necesidad de llamar o buscar al personal de Apoyo y/o Administrativo ,para la atencin1126.5
Tener conocimiento del SIS y sus derechos113.2
Entorno:
Sala de espera, adecuada1126.5
Asientos confortables y suficientes1126.5
Privacidad en la atencin1126.5
Sealizacin Adecuada1126.5
Ambientes ordenados, limpios e iluminados1126.5
Acceso Iluminado al EESS y con sealizacin11139.7
En general como califica la atencin00.0
&R&P
Auditora de Oficio Es aquella que se encuentra contenida en el Plan de Auditora de la Calidad de Atencin en Salud, obedece al anlisis de la problemtica organizacional, y se puede basar en indicadores Asistenciales / Administrativos
EjemplosFallecidos, Reoperados, Hospitalizaciones prolongadas, Tasas de infecciones intrahospitalarias/ de mortalidad materna- perinatal, Reingresos, Reconsultas, Complicaciones anestsicas, quirrgicas, Costos, Tiempos de espera , Quejas/ Reclamos, etc.
Reporte de Auditoria de la Calidad de Atencin en SaludEs el documento en el cual se comunican al Director del Establecimiento o a quien corresponda los resultados de las Auditorias de la Calidad de Atencin en Salud.
Informe de Auditora de casosDocumento que contiene los resultados de la Auditoria realizada, mediante el cual se comunican los resultados de la Auditoria realizada al Director del Establecimiento.
Auditora internaEs una auditoria realizada por personal dependiente de la propia organizacin.
Auditora externaLa auditoria externa es la que realiza un auditor externo a una organizacin a solicitud del titular.
SumillaTtulo que utiliza el hecho observado.
CondicinDescripcin de la situacin irregular o deficiencia hallada, cuyo grado de desviacin debe ser evidenciado.
CriterioNorma de carcter general o especfico que regula el accionar de la entidad auditada.
CausaRazn fundamental por la cual ocurri la condicin, o el motivo por el que no se cumpli el criterio o norma.
EfectoConsecuencia real o potencial, cuantitativa o cualitativa, que ocasiona el evento hallado.
ObservacinReferida a hechos o circunstancias significativos identificados durante la auditoria y que pueden motivar oportunidades de mejora.
ConclusinJuicios de carcter profesional basados en los hechos resultantes de la evaluacin realizada.
RecomendacionesConstituyen las propuestas o sugerencias, orientadas a la adopcin de las acciones tendientes a mejorar o superar las condiciones que han sido evaluadas en relacin a las prestaciones asistenciales.
Papeles de TrabajoRegistran el planeamiento, naturaleza, oportunidad y alcance de los procedimientos de auditoria aplicados por el auditor; los resultados y conclusiones extradas de la evidencia obtenida. Se utilizan para controlar el progreso del trabajo y proveer evidencia del trabajo realizado para respaldar la opinin del auditor.
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