HISTORIA
Todas las culturas de la humanidad han utilizado diversas prácticas para evitar los embarazos y los métodos de anticoncepción eran una mezcla de magia y superstición con algo de sentido común.
igualdad de la
mujer 1790 Jenny Bentham y Mary
Wollstonect
control de la
natalidad
Lattus-Olmos J, Sanhueza-Benavente MC. Breve historia de la Pildora Anticonceptiva. Rev. Obstet. Ginecol. - Hosp. Santiago oriente Dr. Luis Tisné Brousse. 2010; vol 5 (2): 112-115
1873, Anthony Comstock
El Congreso de EE.UU. Aprobó una ley que
prohibia hacer investigación en
anticoncepción conocida como ley Comstock
En 1881• Dra. Aletta Jacobs en Holanda
organizó programas de planificación familiar
Annie Besant gana una demanda judicial y logra
publicar guias de anticonceptivos para
mujeres.
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MARGARET HIGGINS SANGER SLEE (1879-1966)
Estudió enfermeria en el Hospital de White Plains, en Nueva York.
En 1917, abrió la primera clinica de planificación familiar
En 1921 fundó la Liga Americana para el Control de Natalidad, luego convertida en la Federacion de Planificacion Familiar
En 1927 organizó la primera Conferencia Mundial sobre Población, celebrada en Ginebra.
En 1952 sumó a sus esfuerzos los de John D. Rockefeller III, fundaron la Federacion Internacional de Planificacion Familiar con sede central en Londres.
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En 1930 el Vaticano reconoce el derecho de la mujer de evitar la concepción mediante la abstinencia sexual periódica durante los dias fértiles, Método del Ritmo, publicado en la Enciclica Castii Connubi de Pio XI.
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La primera sugerencia de un proceso de luteinización que seguia a la ovulación, fue descrita en 1896 por el alemán Robert Heinrich Johannes Sobotta
El histólogo Louis August Prenant y el embriólogo alemán Gustav Born, sugerian que la presencia del cuerpo lúteo inhibia la ovulación
John Beard, anatomista por su parte, sugeria el mismo efecto del cuerpo amarillo durante el embarazo
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En 1928 George Washington Corner y Willard Myron Allen de la Universidad de Rochester (EE.UU.), obtuvieron extractos oleosos crudos
de cuerpo lúteo y a su principio activo, Corner denominó progestina.
En 1934 cuatro grupos independientes lograron, en forma simultánea, el aislamiento de la progesterona cristalina:
Willard M. Allen y Oskar P. Wintersteiner (en Estados Unidos); Adolf Butenandt y Ulrich Westphal (Alemania); Max Hartmann y Albert Wettstein (Suiza) y Kart H. Slotta y cols (Alemania).
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El nombre de «progesterona»
surgió en la Segunda
Conferencia Internacional
sobre Estandarización
de Hormonas Sexuales en 1935.
En ésta, Allen y Corner
presentaron el nombre
«progestina» para la sustancia
cristalina; mientras que Butenandt la
habia denominado «luteosterona».
Durante la Conferencia se acordó aunar
ambas propuestas bajo el nombre de «progesterona”.
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La inhibición de la ovulación provocada por la progesterona,
habia sido sugerida por A.S. Parkes en 1929, al tratar de
inducir ovulación en animales cuyos ovarios contenian cuerpos lúteos activos.
A.W. Makepeace en 1937 demostró el efecto inhibitorio
en conejos, hizo lo mismo Astwood y Fevolt en ratas en
1939, y en ovejas Dutt y Casida, en 1948. L.H. Boyarsky
en 1948 logró inhibir la ovulación con progesterona en
conejas.
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En 1953 Gregory Goodwin Pincus y Min Chueh Chang, en Shrewsbury (Massachusetts),
publican su estudio donde demuestran el efecto de la
progesterona sobre la ovulación en sus estadios
tempranos en conejos, y su potencia como inhibidor de la
ovulación fue reafirmada.
Entre 1927 y 1935, Russel Marker, profesor de quimica del Instituto Rockefeller, estudiaba
la posibilidad de obtener progesterona de cerdos,
obteniendo de 2.500 ovarios de cerdas prenadas tan sólo 1 mg
de la hormona.
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Planta, el Trillium mejicano, name o yam ,que es “un tubérculo utilizado para el dolor menstrual, sintomas de la menopausia y para evitar los abortos”• Esteroide sapogenina diosgenina.
En 1942 visita México y recolecta 10 toneladas de raices de la planta, logra degradar la sapogenina
diosgenina a progesterona, y sintetiza 2.000 gramos de
hormona
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En 1947 Marker comparte su estudio y crea junto a Emeric Somlo y Frederico Lehman la empresa
mexicana Syntex S.A.
George Rosenkranz, quimico especialista en esteroides, junto al cientifico mexicano Luis Ernesto Miramontes Cárdenas, y al Dr. Carl
Djerassi, trabajaron en la sintesis de progesterona.
Sintetizaron de la diosgenina la noretisterona o noretindrona
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Gregory Pincus en 1958 usa estos esteroides en 6 mil mujeres
portorriquenas y haitianas para luego probarla en 10.000 voluntarias en Los
Angeles, EE.UU.
La FDA demoró una década en aprobar la comercialización y uso de la pildora como anticonceptivo, el 9 de mayo de
1960.
En 1970, alrededor de 10 millones de mujeres en EE.UU. usaban la pildora, en los anos 80, cerca de 30 millones y
hacia 1990 más de 60 millones
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Desde la introducción en los anos 60, con el objetivo de mejorar su seguridad y tolerabilidad, se han ido produciendo modificaciones en su composición.
Disminuir el riesgo de efectos secundarios
Las nuevas vias de administración como la transdérmica o la transvaginal pretenden, además de reducir los efectos secundarios, facilitar el cumplimiento y mejorar la efectividad del método
De la Cuesta BR, Tejeda F, Iglesias G. Actualización en anticoncepción hormonal. Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 75-87
La mayoria de los métodos que no son de acción prolongada se interrumpen el plazo de 8 meses de su primer uso
Debido a la falta de acceso a la reanudación de la prescripción o temor a los efectos secundarios.
Los factores que contribuyen a este problema incluyen las percepciones erróneas acerca de la seguridad, el conocimiento, la aceptabilidad de los métodos, el cumplimiento, el acceso y los factores culturales.
Sitruk-Warea R, Nathb A, Mishell DR. Contraception technology: past, present and future. Contraception 87 (2013) 319–330
A nivel mundial, el 63% de las mujeres en edad reproductiva con uso de anticonceptivos
total de 716 millones de mujeres en todo el mundo
Las regiones desarrolladas han mostrado poco cambio
de uso desde 1997, en cambio, ha habido un
aumento significativo en los paises en desarrollo.
Paises en desarrollo el 60%: la esterilización
femenina y DIU.
La pildora para mujeres y el condón para hombres representan casi el 50%
del uso de anticonceptivos en paises
desarrollados
Sitruk-Warea R, Nathb A, Mishell DR. Contraception technology: past, present and future. Contraception 87 (2013) 319–330
Disponibilidad de formas seguras y
eficaces de anticoncepción
altas tasas de embarazos no
deseados
51 por cada 1000 mujeres de 15 anos de edad 44 anos
Casi el 50% de los embarazos no deseados se producen en las
usuarias de anticonceptivos
10% de estos embarazos resultan de falla del método
uso de un método anticonceptivo con los requisitos
de uso consistente y correcto
12,4% del uso de anticonceptivos terminó con un embarazo no deseado dentro de los 12 meses después del inicio.
Sitruk-Warea R, Nathb A, Mishell DR. Contraception technology: past, present and future. Contraception 87 (2013) 319–330
INICIO
Confianza de la paciente
Valorar su opinión
Confidencialidad
Obtener su consentimiento
Chacko MR, Blake D, Torchia MM. Contraception: Overview of issues specific to adolescents. Apr 14, 2015.
Historia Clinica
Una historia cuidadosa se debe obtener antes de ayudar a elegir un método anticonceptivo.
Información sobre cualquier contraindicaciones absolutas o relativas
Al seleccionar un método• Conductas sexuales• Frecuencia de las relaciones sexuales• Riesgo de ITS / VIH• Eficacia del método• Capacidad de cumplir con el uso• Efectos secundarios• Costo • Creencias religiosas, sociales y factores
personales adicionales
Contraception. Department of Reproductive Health and Research World Health Organization, Geneva. 2004
CONSEJERÍA
Ayuda a los usuarios a tomar y llevar a cabo sus propias
decisiones salud reproductiva y la planificación familiar.
Buena orientación hace que los usuarios estén
más satisfechos.
Planificación familiar más tiempo y con más éxito.
The Essentials of Contraceptive Technology: A Handbook for Clinic Staff. Third Printing. Population Information Program, Center for Communication Programs, Baltimore, Maryland, 2003
6 PRINCIPIOS
Tratar adecuadament
e a cada usuario
Interacción La información a medida para
usuario
Evite el exceso de información
Proporcionar el método que el usuario quiere
Ayudar a entender y recordar
The Essentials of Contraceptive Technology: A Handbook for Clinic Staff. Third Printing. Population Information Program, Center for Communication Programs, Baltimore, Maryland, 2003
EXPLORACIÓN FISICA
Examen pélvico no se requiere para iniciar o
reanudar los anticonceptivos
hormonales
Ninguna de las contraindicaciones es
probable que sean detectadas
Necesario para la inserción de la anticoncepción
intrauterina.
La reducción de la necesidad de un examen fisico innecesario puede mejorar el acceso y el
uso de la anticoncepción
N.K. Tepper et al. Physical examination prior to initiating hormonal contraception: a systematic review. Contraception 87 (2013) 650–654
METODOS DE ABSTINENCIA PERIÓDICA
Los métodos naturales se basan en la observación y
registro de los signos y sintomas de la fase fértil
del ciclo menstrual.
La abstinencia durante este periodo 7 a 18 dias según
el método
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
METODO DEL MOCO CERVICAL O METODO DE BILLINGS
Reconocer las siguientes fases
de su ciclo
Menstruación
Fase posmenstrual o fase seca
Fase fértil, en que el moco cervical se hace más abundante, muy fluido, claro o turbio, resbaladizo y filante
Fase infértil
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
CONTRAINDICACIONES
No aprenda a distinguir los
cambios en su moco cervical.
El periodo en que se utilicen tratamientos
vaginales que alteren el
medio
Percepción de secreciones o
perdidas vaginales
anómalas o acompanadas de irritación u
olor.
Toma de sustancias
que puedan afectar la
producción mucosa
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
METODO DE LA TEMPERATURA BASAL
Elevación de la temperatura que se produce poco después de la ovulación y se mantiene hasta la siguiente menstruación.
Esta elevación se debe a la secreción de progesterona por el cuerpo lúteo.
Es conveniente que la mujer realice un registro de tres ciclos antes de comenzar a utilizar este método
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
Contraindicaciones Enfermedades que modifiquen la temperatura basal.
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
METODO DEL RITMO O DE OGINO-KNAUS
Se basa en un cálculo de
probabilidad de los dias fértiles
del ciclo
Los dias probables de fecundidad se
calculan a partir del registro de
los 6 a 12 últimos ciclos
El primer dia en que puede ser
fecunda se calcula restando
18 dias a la duración de su
ciclo más corto.
El último dia fértil se determina
restando 11 dias a la duración del ciclo más largo
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
Si la mujer tiene ciclos cuya duración está comprendida entre 24 y 31 dias, deberá calcular 24-
18 = 6 y 31-11 = 20.
El periodo fértil estará entre el dia
6.o y el 20.o de cada ciclo menstrual.
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
Contraindicaciones
Diferencia mayor de 10 dias entre los
ciclos más largo y más
corto.
Historia de periodos de amenorrea o
ciclos anovulatorios.
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
METODO SINTOTERMICO
Compagina la observación simultánea de varios indicadores de la ovulación
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
De todos los métodos naturales es el que obliga a un periodo de abstinencia menor.
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
METODOS DE BARRERA
Espermicidas Espumas,
jaleas, cremas,
peliculas y supositorios
esponja anticonceptiva
Condón masculino
condón femenino
Diafragma y el capuchón cervical.
Estos métodos previenen el embarazo a través de la provisión de una barrera fisica y / o quimica a los espermatozoides.
Doble protección protección simultánea contra el embarazo y las ITS
Contraception. Department of Reproductive Health and Research World Health Organization, Geneva. 2004
EFECTOS SECUNDARIOS
Irritación vaginal ha sido reportado como resultado del
uso de espermicidas frecuentes (varias veces al dia)
Un aumento del riesgo de infecciones del tracto urinario se
ha reportado con el uso del diafragma
Contraception. Department of Reproductive Health and Research World Health Organization, Geneva. 2004
Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR June 18, 2010 / Vol. 59 / No. RR-4
Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR June 18, 2010 / Vol. 59 / No. RR-4
WHO (2004). Medical elegibility criteria for contraceptive use (third edition). World Health Organization
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
Un DIU es una pequena estructura
Se inserta en la cavidad uterina
Ejerce su acción, ya sea actuando de
forma inerte o liberando sustancias (iones, hormonas)
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
Según sus caracteristicas, los DIUs pueden clasificarse en:
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
Dispositivos inertes: no liberan ninguna
sustancia.
Dispositivos liberadores de iones:
a la acción del material plástico (cuerpo extrano)
unen la de los iones, que liberan según su
composición.
Dispositivos liberadores de
hormonas: además de la acción del
propio dispositivo, presentan la de la
hormona que libera el dispositivo.
DIU LIBERADOR DE COBRE
La mayor parte de los dispositivos liberadores de cobre que están en el mercado poseen una superficie de cobre superior a 300 mm2 y se les considera de alta carga.
La alta carga de cobre les confiere mayor eficacia y mayor tiempo de uso.
Contraception. Department of Reproductive Health and Research World Health Organization, Geneva. 2004
Mecanismo de acción
Se acepta que pueden actuar por diferentes mecanismos de acción.
Contraception. Department of Reproductive Health and Research World Health Organization, Geneva. 2004
Todos los DIU provocan una reacción inflamatoria local de cuerpo extrano que produce:
Un aumento de la permeabilidad capilar
Edema endometrial.
Aumento de la presencia de macrófagos.
REACCIONES ADVERSAS
Sangrado menstrual más intenso.
Sangrado vaginal irregular o intenso.
Cólicos entre menstruación.
Aumento en el dolor o los cólicos menstruales
Flujo vaginal.
Contraception. Department of Reproductive Health and Research World Health Organization, Geneva. 2004
Procedimientos necesarios para iniciar
Evaluación del riesgo de ITS por la historia personal y la exploración
fisica
El examen pélvico para identificar la presencia de una infección
genital o cualquier anomalia
Procedimientos asépticos
necesarios para prevenir
infección durante la inserción.
Contraception. Department of Reproductive Health and Research World Health Organization, Geneva. 2004
Se pueden insertar en cualquier momento dentro de los primeros 12 dias después del inicio del sangrado menstrual.
En cualquier otro momento durante el ciclo menstrual
Se prefiere insertar durante la menstruación, cuando el orificio cervical esta ligeramente dilatado
Contraception. Department of Reproductive Health and Research World Health Organization, Geneva. 2004
SEGUIMIENTO
Se recomienda una visita de seguimiento después de la primera menstruación o 3-6 semanas después de la inserción.
La posibilidad de contactar ante cualquier eventualidad o problema
En cada visita de control se recomienda: actualizar la anamnesis, visualizar los hilos y exploración ginecológica
Contraception. Department of Reproductive Health and Research World Health Organization, Geneva. 2004
WHO (2004). Medical elegibility criteria for contraceptive use (third edition). World Health Organization
DIU LIBERADOR DE LEVONORGESTREL (MIRENA ®)
Dispositivo intrauterino en forma de T con un contenido total de levonorgestrel de 52 mg y una tasa de liberación de 20 mcg de levonorgestrel/24 horas inicialmente, reduciéndose a aproximadamente 11 mcg/24 horas tras cinco anos.
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
MECANISMO DE ACCION
Levonorgestrel es un progestágeno de sintesis con débiles actividades estrogénicas y androgénicas.
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
En el útero y en las trompas inhibe la motilidad y funcionalidad espermáticas, previniendo la fertilización
Aumento de la viscosidad del moco cervical, dificultando el paso de los espermatozoides a través del canal cervical
En el endometrio inhibe la sintesis endometrial de receptores estrogénicos, haciendo al endometrio insensible al estradiol circulante y observándose un fuerte efecto antiproliferativo.
REACCIONES ADVERSAS
La mas importante es la modificación de los patrones de la hemorragia
menstrual que suele limitarse a los 3-6 primeros meses de uso.
Los cambios pueden incluir manchado,
acortamiento o alargamiento de los
periodos menstruales, sangrado
irregular/oligo/amenorrea.
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
cefaleadolor
abdominal inferior
dolor de espalda
alteraciones de la piel flujo vaginal Mastalgia
vaginitisdepresión y
otros cambios de humor
náusea
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
WHO (2004). Medical elegibility criteria for contraceptive use (third edition). World Health Organization
COMPLICACIONES DURANTE LA PERMANENCIA
Embarazo
si el DIU no se extrae, existe un 50% de riesgo de
aborto, pero que no se asocia a un incremento de
malformación fetal, ni de prematuridad.
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
No visualización de hilos guia.
Realización de ecografia para visualización del DIU intraútero. Si se confirma,
seguir controles habituales. Si no se
visualiza el DIU realizar una radiografia de
abdomen.
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
Interacciones medicamentosas (en
los DIU liberadores de LNG):
Incluyendo la primidona, barbitúricos, fenitoina,
carbamazepina, rifampicina y
oxcarbazepina; este efecto también se sospecha para
la griseofulvina.
Inductores enzimáticos: el efecto de los
anticonceptivos hormonales puede verse disminuido
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR June 18, 2010 / Vol. 59 / No. RR-4
Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR June 18, 2010 / Vol. 59 / No. RR-4
Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR June 18, 2010 / Vol. 59 / No. RR-4
Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR June 18, 2010 / Vol. 59 / No. RR-4
Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR June 18, 2010 / Vol. 59 / No. RR-4
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (ASOCIACIONES DE ESTRÓGENOS Y GESTAGENOS)
Tipos:
– Monofásico: las 21 pildoras activas contienen la misma cantidad de estrógeno/gestágeno (E/G).
– Bifásico: las 21 pildoras activas contienen 2 combinaciones distintas de E/G
– Trifásico: las 21 pildoras activas contienen 3 combinaciones distintas de E/G
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
Contiene 35 mcg o menos del estrógeno sintético, etinilestradiol
Progestageno: Levonorgestrel o noretisterona
"tercera generación" se introdujeron (norgestimato, desogestrel y gestodeno)
valerato de estradiol, dienogest y drosperinona
De la Cuesta BR, Tejeda F, Iglesias G. Actualización en anticoncepción hormonal. Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 75-87
MECANISMO DE ACCION
Suprimen la ovulación por inhibición del eje hipotálamo-
hipófisis-ovario.
Inhiben la proliferación del endometrio impidiendo la
implantación.
Espesan el moco cervical para impedir la penetración de los espermatozoides.
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
MODO DE EMPLEO
Toma diaria hasta un total de 21, 22 ó 28 pildoras según el preparado prescrito
Ingerir una pildora al dia, preferiblemente a la misma hora.
Se inicia la toma el primer dia del periodo menstrual.
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
CAMBIOS METABÓLICOS
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
Los mecanismos implicados van desde un aumento de las concentraciones circulantes de otras hormonas, como el cortisol, la prolactina o la hormona de
crecimiento, con marcada actividad antiinsulinica
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
El gestodeno o la drosprirenona
dada su actividad antimineralcorticoide, pueden acompanarse de descensos de la tensión arterial en pacientes con hipertensión leve
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
ligero aumento de la vitamina A y disminución de la vitamina B, los folatos y el ácido ascórbico sin inducir cuadros de hipovitaminosis
Los cambios en el metabolismo de las vitaminas son minimos
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
EFECTOS SECUNDARIOS
Náuseas mareos dolor de cabeza leve
sensibilidad en los senos
cambios del estado de
ánimosangrado
Contraception. Department of Reproductive Health and Research World Health Organization, Geneva. 2004
Estos efectos secundarios por lo general desaparecen en los primeros tres meses de uso.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
SEGUIMIENTO
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
EFECTOS BENEFICIOSOS PROTECTORES
Quistes de ovario: existe una disminución del riesgo de un 50% en la aparición de quistes funcionales y de un 80% de quistes luteinicos
Cáncer de endometrio: el uso durante 12 meses supone una reducción de un 50% del riesgo potencial
Cáncer de ovario: senalan una reducción media del riesgo del 40-50%
Contraception. Department of Reproductive Health and Research World Health Organization, Geneva. 2004
Aparece más tarde y tiene una evolución más lenta, pues gozan de una densidad mineral ósea más conservada, existiendo una relación
directa entre el grado de protección y el tiempo de exposición
Osteoporosis:
Contraception. Department of Reproductive Health and Research World Health Organization, Geneva. 2004
EFECTOS BENEFICIOSOS TERAPEUTICOS
Volumen menstrual Dismenorrea
Sintomas premenstruales
Manifestaciones hiperandrogénicas
Contraception. Department of Reproductive Health and Research World Health Organization, Geneva. 2004
WHO (2004). Medical elegibility criteria for contraceptive use (third edition). World Health Organization
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
Implican la acción de los estrógenos sobre el sistema hemostático, la de los gestágenos sobre el metabolismo de
los lipidos y la acción combinada de ambos sobre el metabolismo de los hidratos de carbono y la tensión arterial
Los mecanismos por los que los ACOC pueden inducir enfermedad cardiovascular
De la Cuesta BR, Tejeda F, Iglesias G. Actualización en anticoncepción hormonal. Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 75-87
El infarto agudo de miocardio es raro en mujeres en edad reproductiva
El uso de ACOC eleva aproximadamente al doble el riesgo de IAM incluso después de ajustarlo
según otros factores de riesgo
Este incremento en usuarias de ACOC es mayor si son fumadoras y este efecto es significativo en
mujeres fumadoras mayores de 35 anos.
Beller JP, McCartney CR. Cardiovascular risk and combined oral contraceptives: clinical decisions in settings of uncertainty. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2013
Raro en mujeres sanas en edad reproductiva, la
incidencia aumenta con la edad.
Estudios epidemiológicos muestran un riesgo 2.2 veces mayor en usuarias de ACOC
La incidencia de ACV isquémico se incrementa en
mujeres que presentan migrana con áurea.
El uso de ACOC aumenta de 2 a 4 veces el riesgo de ACV
isquémico en mujeres con migrana.
Accidente cerebro vascular
isquémico
De la Cuesta BR, Tejeda F, Iglesias G. Actualización en anticoncepción hormonal. Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 75-87
TROMBOEMBOLISMO VENOSO
Los ACOC multiplican por 3 el riesgo de TEV, este riesgo varia con la dosis de EE, el tipo de progestágeno y la via de administración y es mayor durante el primer ano de toma.
De la Cuesta BR, Tejeda F, Iglesias G. Actualización en anticoncepción hormonal. Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 75-87
La edad y la obesidad incrementan los episodios de TEV, las usuarias de ACOC con obesidad presentan
un riesgo dos veces superior respecto a no obesas
La incidencia de TEV es doble con progestágenos de 3a generación
(desogestrel, gestodeno) respecto a los de 2a generación (LVN,
noretisterona).
De la Cuesta BR, Tejeda F, Iglesias G. Actualización en anticoncepción hormonal. Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 75-87
Los estudios demuestran que los anticonceptivos orales con menor de 35 mg de etinilestradiol conllevan un riesgo menor de tromboembolismo venoso que los anticonceptivos orales con 50 mg.
Las tasas de tromboembolismo venoso en el embarazo son de 29/10 000 en general y pueden llegar a 300-400 / 10 000 en el periodo posparto inmediato
Reid R et. al. Oral Contraceptives and the Risk of Venous Thromboembolism: An Update. J Obstet Gynaecol Can 2010;32(12):1192–1197
PARCHES
Cada parche transdérmico libera
150 mcg de norelgestromina y
20 mcg de etinilestradiol cada
24 horas.
Se colocará un parche el primer dia de la menstruación,
se mantendrá durante una
semana, cambiándole cada semana el mismo
dia en que se inició
Se aplicarán sobre la piel sana e
intacta.
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
Desprendimiento del parche:
Durante menos de 1 dia (hasta 24 h) debe
volverse a poner en el mismo sitio o cambiarse
de inmediato por un nuevo parche
Si el parche permanece despegado más de un
dia o si desconoce cuándo se despegó el
parche, la usuaria puede no estar protegida
contra el embarazo,
Guia de Buena Práctica Clinica en Anticoncepción. Ministerio de Sanidad y Consumo. Madrid. 2005
Mujeres de más de 90 kg presentan mayor tasa de fallo
La concentración sérica media de EE, es 1.6 veces superior en las usuarias de parche anticonceptivo respecto a las mujeres que
toman un ACOC
Las concentraciones plasmáticas hormonales son más estables en la via transdérmica evitándose las fluctuaciones de la via oral.
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relacionados con los estrógenos, como mastalgia, dismenorrea, nauseas y vómitos.
reacción cutánea local
En cuanto a efectos secundarios con el parche puede producirse
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WHO (2004). Medical elegibility criteria for contraceptive use (third edition). World Health Organization
ANILLO VAGINAL
Es un anillo flexible del material plástico de acetato de viniletileno, con dimensiones de 54 mm de diámetro externo y 4 mm de sección
transversal
En el núcleo de acetato están dispersos EE y etonogestrel. Una vez en la vagina libera diariamente y de
forma continuada 15 microgramos de EE y 120 microgramos de etonogestrel
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Estudios concluyen que la exposición sistémica a EE
con el anillo fue la mitad que con los 30 mcg que
contienen los ACOC y con menos variaciones en los
niveles séricos del mismo.
Se debe introducir en la vagina del primer a quinto
dia del ciclo donde permanece durante 3
semanas, la cuarta semana se retira y se reintroducirá
un nuevo dispositivo el mismo dia de la semana
siguiente.
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Los efectos secundarios más
frecuentes incluyen
Cefalea 6.6% Leucorrea 5.3%
Vaginitis 5% Incomodidad vaginal en 2.4%
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WHO (2004). Medical elegibility criteria for contraceptive use (third edition). World Health Organization
Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR June 18, 2010 / Vol. 59 / No. RR-4
Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR June 18, 2010 / Vol. 59 / No. RR-4
Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR June 18, 2010 / Vol. 59 / No. RR-4
Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR June 18, 2010 / Vol. 59 / No. RR-4
Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR June 18, 2010 / Vol. 59 / No. RR-4
ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA CON LEVONORGESTREL
Se define como el uso de medicación hormonal poco
después de haber mantenido una relación
sexual sin protección, para evitar el embarazo.
Consiste en una única dosis de 1500 mcg de LVN tan pronto como sea posible,
preferentemente dentro de las primeras 12 horas tras
haber mantenido relaciones sexuales sin protección y no
más tarde de 72 h
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El Indice de Falla (o Indice de Pearl), es de aproximadamente 2%
El mecanismo de acción, combina el retraso o inhibición de la ovulación con un efecto local en el endometrio y prevención de la
fecundación.
La eficacia y tolerabilidad de una única dosis de 1500 microgramos de LVN son similares a dos dosis de 750 microgramos
administradas con un intervalo de 12 horas
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Es cinco veces más potente que el levonorgestrel en la inhibición o retraso de la ovulación.
Previene el embarazo al retrasar o inhibir la ovulación y evitar la ruptura del fol iculo.
Funciona hasta 120 horas después del coito.
El acetato de ulipristal (conocido como ella en los Estados Unidos y ellaOne en Europa) fue aprobado en Europa a principios de 2009 y en los Estados Unidos en agosto de 2010.
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Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR June 18, 2010 / Vol. 59 / No. RR-4
ANTICONCEPCIÓN CON PROGESTAGENO SÓLO
El principal objetivo de los contraceptivos con progestágeno sólo es evitar los efectos secundarios metabólicos y clinicos de los estrógenos.
Se han desarrollado diferentes formas de anticonceptivos con progestágeno sólo: oral, implantes subdérmicos, DIU e inyectable.
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PÍLDORA ANTICONCEPTIVA CON PROGESTAGENO SÓLO (MINIPÍLDORA)
75 mcg de desogestrel
Se presenta en envase con 28 comprimidos que se toman diariamente de forma continuada, sin periodo de descanso, la pauta debe ser estricta en la hora de la toma
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Su principal mecanismo de acción es la inhibición de la ovulación, produce también espesamiento del moco cervical y adelgazamiento endometrial.
El efecto de la minipildora es minimo sobre los factores de la coagulación, la tensión arterial, los niveles de lipidos y el metabolismo de hidratos de carbono.
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INYECTABLE
Progestina
Mecanismo de acción es la inhibición de la ovulación, produce también espesamiento del moco cervical y adelgazamiento endometrial.
WHO (2004). Medical elegibility criteria for contraceptive use (third edition). World Health Organization
El impacto de la contracepción con
progestágeno sólo sobre el riesgo de TEV es
controvertido: amplios estudios no han identificado
un mayor riesgo de enfermedad arterial cerebral, infarto de miocardio o de TEV
El principal inconveniente, como en otras formas de
anticoncepción con progestágenos sólo, es la
aparición de sangrado irregular que puede ser
abundante o amenorrea
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IMPLANTES SUBDERMICOS DE PROGESTAGENOS
Inicialmente elimina de 60 a 70 mcg/dia, decreciendo de 45 a 35 mcg/dia al final del primer ano, de 30 a 40 mcg/ dia al final del
segundo ano y de 25 a 35 mcg/dia al final del tercer ano.
Está formado por una sola varilla que contiene 68 mg de etonogestrel, gestágeno de 3a generación.
Tiene una duración de 3 anos.
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Introduciéndolo en la cara interna del brazo
Confiere protección tras las primeras 24 h postinserción y una vez
desinsertado se restablece la fertilidad, habiéndose comprobado ovulación
dentro de las 3 primeras semanas en más del 90% de las pacientes
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El sangrado irregular es la primera causa por la que las usuarias suspenden su uso llegando hasta un
36%
Los trastornos del ciclo menstrual son frecuentes, presentándose hasta en una 50 % hemorragias
irregulares o prolongadas y sólo en el 20% de las pacientes amenorrea.
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Presenta una eficacia alta,
registrándose un indice de
Pearl de 0.38 por 100
mujeres y ano.
WHO (2004). Medical elegibility criteria for contraceptive use (third edition). World Health Organization
Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR June 18, 2010 / Vol. 59 / No. RR-4
Centers for Disease Control and Prevention. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010. MMWR June 18, 2010 / Vol. 59 / No. RR-4
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