Etapas de la realización de un análisis clínico:
Pre-Analítica
Analítica
Post-Analítica
Pre- Analítica Incluye:
Obtención del espécimen (sangre por punción)
Muestra (calidad y cantidad)
Materiales adecuados
Procedimientos correctos
Confiabilidad de los resultados
Procedimiento:
Oportunidad:
Solicitud:
Identificación del usuario (edad, sexo, Nº de registro, fecha, procedencia, etc)
Identificación del médico
Datos clínicos
Exámenes solicitados
PREPARACION PREVIA
Ayuno
No ejercitarse 24hs antes
No fumar
No stress
No beber alcohol 48 hs previas
MATERIALES
Elección y rotulado de los tubos
Elección del circuito a puncionar
Algodón-Gasa
Antiséptico
Ligadura
TÉCNICA DE OBTENCIÓN DE LA MUESTRA
Paciente sentado en ambiente confortable
Uso de guantes y selección del MMSS (sin cicatrices, hematomas, fístulas, inflamación, mastectomía)
Zona de elección: pliegue del codo, antebrazo, brazo, dorso de la mano, muñeca
PASOS
Ligar: aproximadamente a 10cm de la zona de punción, durante no más de 2 minutos.
Palpar la vena (no arteria), sintiendo el rebote, comprobando la permeabilidad, dirección y profundidad.
Antisepsia: usando guantes con una torunda, algodón o gasa embebidos en el antiséptico (alcohol 70). Con movimientos circulares desde adentro afuera
Dejar secar (disminuye el ardor y
la hemólisis)
Punción
Preparar jeringa y aguja Sujetar la piel sobre la vena (disminuye el tironea miento y dolor) Introducción de la aguja: con el bisel hacia arriba y el ángulo apropiado. Sobre la vena y/o en su misma dirección. Extracción rápida, precisa, sin dificultades. Evitando el éstasis venoso y formación de burbujas (extracción limpia)
Desligar antes de retirar la aguja para restaurar la circulación y disminuir la hemorragia
Aproximar la torunda a la zona de punción y retirar la aguja. Descartarla
Presionar durante 5-10 minutos para evitar la formación de hematomas
Confección del frotis si es necesario
Cargar los tubos en órden, por capilaridad, cuidando enrases y homogeneizar
Orden de llenado de los tubos
• Citrato de sodio 1/10
• Citrato de sodio 1/5
• EDTA
• EDTA fluorado
• Heparina de litio
• Tubo seco
ENRASE ESTRICTO
ENRASE NO ESTRICTO
SIN ENRASE
C
O
N
A
N
T
I
C
O
A
G
U
L
A
N
T
E
SIN ANTICOAGULANTE
Anticoagulantes
Sustancia en diferentes presentaciones (sólida o líquida) que impide la coagulación de la sangre , resuspende un determinado
volumen de la misma.
Tiene un relación estricta con el enrase.
ENRASE
Señal que indica hasta que cantidad de sangre resuspende un anticoagulante.
Según el anticoagulante que se trate será el tipo de enrase.
ENRASE ESTRICTO
• Las proporciones deben respetarse (hemodilución es causa de rechazo)
• Los tubos de enrase estricto deben llenarse primero porque la sangre debe ser suficiente y no puede estar coagulada para los estudios que en ellos se procesan
ENRASE NO ESTRICTO
• No es indispensable alcanzar el enrase (hemodilución no es crítica). Obtener volúmen minimamente necesario
• Se cargan luego de los tubos con enrase estricto porque la sangre debe estar fluída para que actúen los anticoagulantes.
SIN ENRASE
• No tienen proporciones a respetar
• En los tubos sin anticoagulante la sangre se va a coagular, por tanto se cargan por último
• Con el volúmen necesario
Citrato de sodio al 3,8% • Monosódico, disódico o trisódico
• Proporciones 1/10, 1/5
• Tubo de enrase estricto
• Actúa formando complejos iónicos con el calcio.
• Utilizado para: coagulación sanguínea, función plaquetaria.
• Precipita el calcio, por tanto éste disminuye, además el sodio aumenta. No hacer ionograma de aquí
EDTA
• Mezcla de sales de sodio y potasio (disódico, di o tri potásico)
• Uniones no ionizadas con el calcio • Secuestreno • Quelante del calcio • Antiagregante plaquetario • No afecta la morfología de los elementos celulares
(recuento celular y estudios morfológicos)
• Usado también en biología molecular y citomertía de flujo
• No modifica la VES
• No usar para ionograma porque disminuye el calcio y aumenta el sodio o potasio
• Proporciones :
1gota AC/2,5-5ml de sangre
10-20mgAC/10ml de sangre
EDTA
Fluoruro de potasio
• Anticoagulante débil por eso se usa en combinación con otros (EDTA u oxalatos)
• Antiglucolítico • Actúa sobre la enolasa (inhibe su acción en
el ciclo de Krebs) • Usado para glicemia • Proporción: 30mg/10ml se sangre Consumo de glucosa normalmente 0,10-
0,20g/l/h
Heparina de litio • Heparinato combinada con iones varios (Na++,
K++,Li)
• “Anticoagulante fisiológico” de origen hepático (MPS ácido)
• Forma complejos con AT III (inhibe a los factores II,IX, X, XI y XII)
• Impide la formación de trombina (FIIa)
• No altera el tamaño celular ni hematocrito
• Antiagregante plaquetario
• Usado para iones, estudios bioquímicos, monitoreo de fármacos
• Proporciones:
1-2mg/ 10mL de sangre
1 gota/5mL de sangre
Heparina de litio
NOTAS
• El litio es un medicamento PSQ de dosificación sérica o plasmática (no obtener la muestra en heparina de Li)
• Usar heparina de litio para ionogramas
• No es satisfactorio para: recuento plaquetario y de GB
Tubo seco
• No contiene anticoagulantes • Por tanto no se debe cumplir con enrases • Se carga en último lugar porque la sangre
se va a coagular de todas maneras • La sangre “se expone” a una superficie
extraña que sirve como SUPERFICIE PARA EL PROCESO SE COAGULACIÓN
TUBO SECO
Puede contener: Nada Perlas de acrílico (actúan como procoagulante, aumenta la superficie de exposición para la formación del coágulo Gel separador (luego de la centrifugación se “interpone”, separa suero de paquete celular)
¿Qué hacer cuando no alcanza la sangre para cargar
todos los tubos?
Usar tubos de micrométodo
Eliminar tubos:
Los tubos con citrato 1/10 si o si deben cargarse
VES puede dosificarse en EDTA, porque no la altera
Glicemia puede procesarse de cualquier tubo, excepto los citratados, siempre y cuando sea dentro de las 2 horas de su obtención
Tubo seco o heparina dependiendo de los estudios solicitados
Mínima cantidad de tubos
• Citrato 1/10
• EDTA
• Tubo seco o heparina