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Declaracin de Modificacin
Patrimonial
2015
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La declaracin de modificacin patrimonial de los servidores pblicos, debe presentarse en el formato para envo por medios remotos de
comunicacin electrnica, utilizando nicamente el sistema declaraNetplusy slo por excepcin, en el supuesto de que no exista Internet en la
poblacin donde se ubique el centro de trabajo del servidor pblico, ste podr presentar su declaracin de modificacin patrimonial mediante
el presente formato. La direccin de internet es: www.declaranet.gob.mx
Horarios de atencin en la SFP en das hbiles de 9:00 a 18:00 horas
En el Distrito Federal:
En los estados de la Repblica enlos casos en que los servidorespblicos no cuenten con internet: En el extranjero:
SFP Direccin General Adjunta de RegistroPatrimonial y de Servidores Pblicos Sancionados.
Av. Insurgentes Sur 1735, Planta Baja Sur,Colonia Guadalupe Inn,Delegacin lvaro Obregn,Mxico, Distrito Federal,Cdigo Postal 01020
Dirigirse a las Agencias del Ministerio Pblico
de la Federacin.
Dirigirse a las Representaciones Diplomticas o
Consulares del Servicio Exterior Mexicano.
Asesora telefnica y por correo electrnicoHorario de atencin: de las 9:00 a las 18:00 horas en das hbiles
Asesora telefnicaSFP Direccin General Adjunta de Registro Patrimonialy de Servidores Pblicos Sancionados.
Telfono directo 2000 2091Conmutador 20003000 Ext: 2174, 2091 y 2228
Asesora por correo electrnicoPara asesoras sobre el llenado del formato, dudas normativas y sugerencias en:[email protected]
Para sugerencias y asesora tcnica de declaranetplus:[email protected]
http://www.declaranet.gob.mx/http://www.declaranet.gob.mx/mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]://www.declaranet.gob.mx/7/23/2019 Anual_2015 Modificacion Patrimonial
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Proteccin de datos personales
"Los datos personales recabados sern protegidos y sern incorporados y tratados en el Sistema de Datos PersonalesDeclaraNetplus, con fundamento en lo dispuesto por los artculos 8 fraccin XV, 36, 37 fracciones I, II y III, 38 39 y 40 de la LeyFederal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Pblicos y el "Acuerdo que determina como obligatoria lapresentacin de las declaraciones de situacin patrimonial de los servidores pblicos federales, por medios de comunicacinelectrnica, utilizando para tal efecto, firma electrnica avanzada, publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 25 demarzo del 2009; y cuya finalidad es que los servidores pblicos, a travs de medios remotos de comunicacin y utilizandofirma electrnica avanzada, cumplan con su obligacin de declarar su situacin patrimonial para que la Secretara de la FuncinPblica, en ejercicio de sus atribuciones pueda analizar la evolucin de su patrimonio, el cual fue registrado en el Listado deSistemas de Datos Personales ante el Instituto Federal de Acceso a la Informacin y Proteccin de Datos (www.ifai.org.mx),y los datos en l contenidos podrn ser transmitidos al Ministerio Pblico o a la Autoridad Judicial, en el ejercicio de susrespectivas atribuciones, al servidor pblico interesado o bien a la propia Secretara de la Funcin Pblica para el ejercicio desus funciones, adems de otras previstas en las Leyes. La Unidad Administrativa responsable del Sistema de DatosPersonales es la Direccin General de Responsabilidades y Situacin Patrimonial, y la direccin donde el interesado podrejercer los derechos de acceso y correccin ante la misma es Avenida Insurgentes Sur, nmero 1735, Piso 3, Ala Centro,
Colonia Guadalupe Inn, Delegacin lvaro Obregn, Mxico, Distrito Federal. Lo anterior se informa en cumplimiento delDecimosptimo de los Lineamientos de Proteccin de Datos Personales, publicados en el Diario Oficial de la Federacin, el30 de septiembre de 2005.
Nota: Este formato es nicamente para apoyarlo en la concentracin de la informacin, no es vlida la presentacin de unadeclaracin de modificacin patrimonial en ste, slo por medios remotos de comunicacin electrnica a travs del sistemadeclaraNetplus
.
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HOJA 1 de 17
DECLARACIN DE SITUACIN PATRIMONIAL DE LOS SERVIDORES PBLICOS
SECRETARA DE LA FUNCIN PBLICA
NOTA: SRVASE REVISAR EL INSTRUCTIVOANTES DE LLENAR EL FORMATO
C. SECRETARIO DE LA FUNCIN PBLICA:BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, PRESENTO A USTED MI DECLARACIN DE MODIFICACIN PATRIMONIAL, CONFORME A LO DISPUESTO EN EL TTULO TERCERO,CAPTULO NICO, DE LA LEY FEDERAL DE RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVAS DE LOS SERVIDORES PBLICOS.
Fecha de recepcinDa Mes Ao
CURP
RFC/HOMOCLAVE
DATOS GENERALES DEL DECLARANTENombre (s) Primer apellido Segundo apellido
ESTADO CIVIL Sociedad Conyugal Pas donde naci Nacionalidad
Soltero CasadoSeparacin de Bienes
Domicilio del declarante: calle, nmero exterior e interior Cdigo Postal
Localidad o Colonia Telfono Particular con lada (10 dgitos)
Correo Electrnico Personal
Municipio o Delegacin Entidad Federativa y Pas Correo Electrnico Laboral
Declaracin de ModificacinPatrimonial
2015
rea exclusiva para sellofechador de recepcin
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HOJA 2 de 17
DATOS CURRICULARES DEL DECLARANTEESCOLARIDADGrado mximo de estudios (marque con una x)
NINGUNO
NIVEL Primaria Bachillerato Licenciatura Doctorado
Secundaria Carrera tcnica o comercial Maestra Posgrado
SI ES TCNICA O COMERCIALESPECIFIQUE:
SI ES LICENCIATURAESPECIFIQUE:
SI ES MAESTRAESPECIFIQUE:
SI ES DOCTORADOESPECIFIQUE:
Pas Pas Pas Pas
Entidad federativa Entidad federativa Entidad federativa Entidad federativa
Municipio o delegacin Municipio o delegacin Municipio o delegacin Municipio o delegacin
Institucin educativa Institucin educativa Institucin educativa Institucin educativa
rea de conocimiento rea de conocimiento rea de conocimiento rea de conocimiento
Estatus de estudio (marque con una x)
titulado pasante trunco cursando
Estatus de estudio (marque con una x)
titulado pasante trunco cursando
Estatus de estudio (marque con una x)
titulado pasante trunco cursando
Estatus de estudio
titulado pasante trunco cursandoPeriodos completos cursadostipo de curso
Periodos completos cursadostipo de curso
Periodos completos cursadostipo de curso
Periodos completos cursadostipo de curso
Documento obtenido (marque con una x)ttulo boleta certificado constancia ninguno
Documento obtenido (marque con una x)ttulo boleta certificado constancia ninguno
Documento obtenido (marque con una x)ttulo boleta certificado constancia ninguno
Documento obtenido (marque con una x)ttulo boleta certificado constancia ninguno
Nmero de cdula profesional Nmero de cdula profesional Nmero de cdula profesional Nmero de cdula profesional
SI ESTUDI MS DE UNA ESPECIFIQUE: ESTATUS: Cursando Trunco Finalizando
SI ES TCNICA O COMERCIALESPECIFIQUE:
SI ES LICENCIATURAESPECIFIQUE:
SI ES MAESTRAESPECIFIQUE:
SI ES DOCTORADOESPECIFIQUE:
Pas Pas Pas Pas
Entidad federativa Entidad federativa Entidad federativa Entidad federativa
Municipio o delegacin Municipio o delegacin Municipio o delegacin Municipio o delegacin
Institucin educativa Institucin educativa Institucin educativa Institucin educativa
rea de conocimiento rea de conocimiento rea de conocimiento rea de conocimiento
Estatus de estudio (marque con una x)titulado pasante trunco cursando
Estatus de estudio (marque con una x)titulado pasante trunco cursando
Estatus de estudio (marque con una x)titulado pasante trunco cursando
Estatus de estudio (marque con una x)titulado pasante trunco cursando
Periodos completos cursadostipo de curso
Periodos completos cursadostipo de curso
Periodos completos cursadostipo de curso
Periodos completos cursadostipo de curso
Documento obtenido (marque con una x)ttulo boleta certificado constancia ninguno
Documento obtenido (marque con una x)ttulo boleta certificado constancia ninguno
Documento obtenido (marque con una x)ttulo boleta certificado constancia ninguno
Documento obtenido (marque con una x)ttulo boleta certificado constancia ninguno
Nmero de cdula profesional Nmero de cdula profesional Nmero de cdula profesional Nmero de cdula profesional
Diplomado
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HOJA 3 de 17
EXPERIENCIA LABORAL NINGUNOIncorporar al menos los tres ltimos empleos no contando el actual
SECTOR: Pblico Privado Social
PODER:
Institucin
Ejecutivo Legislativo Judicial MBITO: Federal Estatal Municipal
Unidad administrativa
Puesto o cargo
Funcin principalDa
INGRESO
Mes Ao Da
BAJA
Mes Ao
SECTOR: Pblico Privado Social
PODER: Ejecutivo Legislativo Judicial MBITO: Federal Estatal Municipal
Unidad administrativa
Puesto o cargo
Funcin principalDa
INGRESO
Mes Ao Da
BAJA
Mes Ao
SECTOR: Pblico Privado Social
PODER:
Institucin
Ejecutivo Legislativo Judicial MBITO: Federal Estatal Municipal
Unidad administrativa
Puesto o cargo
Funcin principalDa
INGRESO
Mes Ao Da
BAJA
Mes Ao
Institucin
OrganismosConstitucionalmente
Autnomos
OrganismosConstitucionalmente
Autnomos
OrganismosConstitucionalmente
Autnomos
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HOJA 4 de 17
EST DE ACUERDO EN HACER PBLICOS SUS DATOS PATRIMONIALES?
SI NO
EN CASO DE QUE SU RESPUESTA SEA AFIRMATIVA, PERO USTED DESEA QUE SEA PARCIALMENTE PBLICA,DEBER SELECCIONAR LA INFORMACIN QUE SE EXCEPCIONE MARCNDOLA CON X.
En ingresos netos, los correspondientes a los recibidos por actividad industrial y/o comercial, financiera yotros, as como, el monto total de los ingresos considerando los antes citados.
En bienes inmuebles, el valor de la contraprestacin y moneda;
En bienes muebles, el valor de la contraprestacin y moneda;
En vehculos, el valor de la contraprestacin y moneda;
En inversiones, cuentas bancarias y otro tipo de valores, el saldo;
En adeudos, el monto original, el saldo y el monto de los pagos realizados.
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d) CURPa) Nombre (s) primer apellido, segundo apellido
HOJA 5 de 17
DATOS DEL CNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONMICOSNota: Usar el espacio del domicilio slo en los casos en que sea diferente al del declarante
NINGUNO
g) En caso de contestar afirmativamente, indique la dependencia oentidad en la que labor y el perodo
h) Habita en eldomicilio deldeclarante?
i) En el caso de no habitar en el domicilio del declarante, indique calle, nmero exterior e interior, localidad ocolonia, delegacin o municipio, cdigo postal, entidad federativa y pas
Si No
1.
NoSiNoSiNoSi
b) Parentescof) Se ha desempeado enla Administracin PblicaFederal?
e) Esdependienteeconmico?
1.
2.
c) Es ciudadanoextanjero?
2.
3.3.
4.
8.
7.
6.
5.
4.
6.
7.
5.
8.
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HOJA 6 de 17
DATOS DEL ENCARGO ACTUAL
Dependencia o entidad
Nombre del empleo, cargo o comisin
Est contratado(a) por honorarios
rea de adscripcin
Si No Si la respuesta es negativa, anota el
NIVEL DEL ENCARGO
FECHA DE LA TOMA DEPOSESIN DEL ENCARGO
Domicilio del lugar de trabajo: calle, nmero exterior e interior, oficina o pisoDa Mes Ao
Localidad o colonia Cdigo postal
Municipio o delegacin Telfono oficina
Entidad federativa y pas
MARCA LA(S) FUNCIN(ES) PRINCIPAL(ES) QUE REALIZA SEGN EL SIGUIENTE CATLOGO:
Administracin de bienes materiales.
reas tcnicas.
Atencin directa al pblico.
Auditoras.
Calificacin o determinacin para la expedicin de licencias,permisos o concesiones.
Cuerpo de seguridad.
Funciones de Inspeccin
Funciones de Vigilancia.
Interventoras.
Investigacin de delitos.
Labor de supervisin.
Licitacin y adjudicacin de contratos de bienes y servicios.
Manejo de recursos financieros.
Manejo de recursos humanos.
Otro.Especifique la funcin
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HOJA 7 de 17
INGRESO ANUAL NETO DEL DECLARANTE, CNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/ODEPENDIENTES ECONMICOS ENTRE EL 1 DE ENERO Y EL 31 DE DICIEMBRE DEL AO INMEDIATOANTERIOR.
(Nota: Si sus ingresos percibidos son o fueron en el extranjero, las cifras se anotarn en pesos mexicanos mencionando en el apartado para observaciones yaclaraciones el tipo de moneda que corresponda y la fecha que se utiliz para el tipo de cambio)Requisite cantidades libres de impuestos, sin centavos y sin ceros a la izquierda
I. REMUNERACIN ANUAL NETA DEL DECLARANTE POR SU CARGO PBLICO (DEDUCE IMPUESTOS) SUBTOTAL I $(Por concepto de sueldos, honorarios, compensaciones, bonos y otras prestaciones, conforme a la constancia de ingresos que le
expida la dependencia, entidad u rgano desconcentrado en el que labora)
II. OTROS INGRESOS ANUALES NETOS DEL DECLARANTE (SUMA DEL II.1 AL II.4)
II. 1 Por actividad industrial y/o comercial (deduce impuestos)Especifica nombre o razn social y tipo de negocio
$
II. 2 Por actividad financiera (rendimientos de contratos bancarios o de valores) (deduce impuestos) $
II. 3 Por servicios profesionales, participacin en consejos, consultoras o asesoras(Deduce impuestos) especifique el tipo de servicio$
II. 4 Otros ( arrendamientos, regalas, sorteos, concursos, donaciones, etc.) especifica:(Deduce impuestos)
$
SUBTOTAL II $
A. INGRESO ANUAL NETO DEL DECLARANTE SUMA DEL SUBTOTAL I Y SUBTOTAL II $
B. INGRESO ANUAL NETO DEL CNYUGE CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS (DEDUCE IMPUESTOS)
ESPECIFICA $
C. TOTAL DE INGRESOS ANUALES NETOS DEL DECLARANTE, CNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO
Y/O DEPENDIENTES ECONMICOS SUMA DE A Y B $
TE DESEMPEASTE COMO SERVIDOR PBLICO FEDERAL OBLIGADO A PRESENTAR DECLARACIN DE SITUACIN PATRIMONIAL EN EL AO INMEDIATO ANTERIOR? (2014)
Si No Si la respuesta es afirmativa indica el perodo del alDa Mes Ao Da Mes Ao
SIN
C
ENTAVOS
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HOJA 8 de 17
BIENES INMUEBLES (ADQUISICIONES Y/O VENTA ENTRE 1 DE ENERO Y EL 31 DE DICIEMBRE DEL AOINMEDIATO ANTERIOR)BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE, CNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECONMICOSEn las columnas anota el nmero que corresponda
SUPERFICIE INDIVISO
TIPO DE BIEN
1. Edificio2. Palco3. Casa4. Departamento5. Local6. Terreno7. Bodega8. Granja9. Rancho10. Terreno rstico
UBICACIN DEL INMUEBLE
INDICAR EL NOMBRE O RAZN SOCIAL DELCECIONARIO, DEL AUTOR DE LA DONACIN O DEL
AUTOR DE LA HERENCIA y llenar los 2 reubros siguientes:
$
$
$
$
$
TITULAR1. Declarante2. Cnyuge3. Declarante y Cnyuge4. Dependientes econmicos5. Concubina o Concubinario6. Declarante en copropiedad7. Cnyuge en copropiedad
SIN CENTAVOS
VALOR DELINMUEBLE
CONFORME AESCRITURA
PBLICA(no actualizar avalor presente)
AoDa Mes
FECHA DEOPERACIN
Construccinm2.
Terrenom2.
Calle, nmero exterior e interior, localidad ocolonia, delegacin o municipio, cdigo postal,entidad federativa y pas.
EN CASO DE ELEGIR OTRO
ESPECIFICAR LA RELACIN DELCESIONARIO, DEL AUTOR DE LADONACIN O DEL AUTOR DE LAHERENCIA, PERMUTA, RIFA,SORTEO O DEL VENDEDOR OENAJENANTE CON EL TITULAR.
RELACIN DEL CESIONARIO DEL AUTOR DE LA DONACIN O DELAUTOR DE LA HERENCIA, CON EL TITULAR DATOS DEL
REGISTROPBLICO DE LA
PROPIEDAD
TIPO DEMONEDAS
( SPECIFICA)
INDICAR EL NOMBRE O RAZ N SOCIAL DEL CESIONARIO,DEL AUTOR DE LA DONACIN O DEL AUTOR DE LAHERENCIA, PERMUTA, RIFA, SORTEO O DEL VENDEDORO ENAJENANTE CON EL TITULAR y llenar los dos rubrossiguientes (Para efectos de posible conflicto de inters)
TIPO DEOPERACIN1. Adquisicin2. Venta3. Ampliacin4. Construccin5. Remodelacin
1. Cnyuge 5. Abuelo (a) 10. Bisnieto (a) 15. Primo (a) 20. Adoptado (a)2. Concubina o 6. Bisabuelo(a) 11. Tataranieto (a) 16. Sobrino (a) 21. Adoptante
concubinario 7.Tatarabuelo(a) 12. Hermano (a) 17. Suegro (a) 22. Particular sin relacin3. Padre 8. Hijo (a) 13. Mediohermano (a) 18. Cuado (a)
4. Madre 9. Nieto (a) 14. To (a) 19. Concuo (a)
NINGUNO
23. Otro
FORMA DEOPERACIN1. Cesin2. Contado3. Crdito4. Donacin5. Herencia6. Permuta7. Rifa o sorteo8. Traspaso
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VEHCULOSAUTOMOTORES,AERONAVES YEMBARCACIONES (ADQUISICIONES Y/O VENTA ENTREEL 1 DE ENERO Y EL 31 DE DICIEMBRE DEL AO INMEDIATO ANTERIOR)
En las columnas anota el nmero que corresponda NINGUNO
DNDE
SE ENCUENTRA
REGISTRADO?
MXICO EXTRANJERO
ENTIDADFEDERATIVA(SI ES EN MXICO
INDIQUE EL ESTADO,SI ES EN EL
EXTRANJEROINDIQUE EL PAS)
FORMA DE ADQUISICIN1. Cesin
2. Contado3. Crdito4. Donacin5. Herencia6. Permuta7. Rifa o sorteo8. Traspaso
EN CASO DE ELEGIR OTROESPECIFICAR LA RELACIN
DEL CESIONARIO, DEL AUTOR DELA DONACIN O DEL AUTOR DELA HERENCIA CON EL TITULAR.
FECHA DE
OPERACINVALOR DEL
VEHCULO ALMOMENTO DE
LA OPERACIN
TITULAR1. Declarante2. Cnyuge3. Declarante y
Cnyuge4. Dependientes
econmicos5. Concubina o
Concubinario6. Declarante en
copropiedad7. Cnyuge en
copropiedad
INDICAR EL NOMBRE O RAZ N SOCIAL DEL
CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA DONACINO DELAUTOR DE LA HERENCIA CON EL TITULARy llenar los dosrubros siguientes
(Para efectos de posible conflicto de inters)
RELACIN DEL CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA DONACINO DEL
AUTOR DE LA HERENCIA, CON EL TITULAR
$
$
$
$
$
MesSIN CENTAVOS
AoDa
TIPO DEMONEDAS
( ESPECIFICA)1. Cnyuge 5. Abuelo (a) 10. Bisnieto (a) 15. Primo (a) 20. Adoptado (a)2. Concubina o 6. Bisabuelo(a) 11. Tataranieto (a) 16. Sobrino (a) 21. Adoptante
concubinario 7.Tatarabuelo(a) 12. Hermano (a) 17. Suegro (a) 22. Particular sin relacin3. Padre 8. Hijo (a) 13. Mediohermano (a) 18. Cuado (a)
4. Madre 9. Nieto (a) 14. To (a) 19. Concuo (a)
TIPO DEOPERACIN
1. Adquisicin2. Venta3. Siniestro
MARCA, TIPO,
MODELO Y NMERO
DE SERIE
23. Otro
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BIENES MUEBLES (ADQUISICIONES Y/O VENTA ENTRE EL 1 DE ENERO Y EL 31 DE DICIEMBRE DEL AOINMEDIATO ANTERIOR)OTROS BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE, CNYUGE, CONCUBINA O CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTESECONMICOS
En las columnas anota el nmero que corresponda
FECHA DEOPERACIN
VALOR DELBIEN AL MOMENTODE LA OPERACIN
TIPO DE
MONEDA
Especifica
Especifica
Especifica
Especifica
Especifica
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FORMA DEOPERACIN1. Cesin2. Contado
3. Crdito4. Donacin5. Herencia6. Permuta7. Rifa o sorteo8. Traspaso
TIPO DE BIEN1. Joyas2. Obras de arte3. Menaje de casa (muebles y
accesorios de casa)4. Colecciones5. Semovientes6. Ninguno de los anteriores
(especifica en observacionesy aclaraciones)
INDICAR EL NOMBRE O RAZ N SOCIAL DELCESIONARIO, DEL AUTOR DE LA DONACINO DEL
AUTOR DE LA HERENCIA CON EL TITULAR y llenar los dosrubros siguientes
(Para efectos de posible conflicto de inters)
Da Mes Ao
TITULAR1. Declarante2. Cnyuge3. Declarante y
Cnyuge4. Dependientes
econmicos5. Concubina o
Concubinario6. Declarante en
copropiedad7. Conyuge en
copropiedad
EN CASO DE ELEGIR OTRO
ESPECIFICAR LA RELACIN DELCESIONARIO, DEL AUTOR DE LADONACIN O DEL AUTOR DE LAHERENCIA CON EL TITULAR.1. Cnyuge 5. Abuelo (a) 10. Bisnieto (a) 15. Primo (a) 20. Adoptado (a)
2. Concubina o 6. Bisabuelo(a) 11. Tataranieto (a) 16. Sobrino (a) 21. Adoptanteconcubinario 7.Tatarabuelo(a) 12. Hermano (a) 17. Suegro (a) 22. Particular sin relacin
3. Padre 8. Hijo (a) 13. Mediohermano (a) 18. Cuado (a)
4. Madre 9. Nieto (a) 14. To (a) 19. Concuo (a)
SIN CENTAVOS
RELACIN DEL CESIONARIO, DEL AUTOR DE LA DONACINO DEL
AUTOR DE LA HERENCIA, CON EL TITULAR
TIPO DEOPERACIN
1. Adquisicin2. Venta
DESCRIPCI N DEL BIEN
NINGUNO
23. Otro
$
$
$
$
$
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INVERSIONES, CUENTAS BANCARIASYOTRO TIPO DEVALORES DEL DECLARANTE, CNYUGE,CONCUBINAO CONCUBINARIOY/O DEPENDIENTESECONMICOS(SITUACINAL 31 DE DICIEMBRE DEL AO INMEDIATO ANTERIOR)En las columnas anota el nmero que corresponda
DNDE SE LOCALIZA LA INVERSIN?
Mxico Institucino razn social
Extranjero Pas donde se localiza
Especifica
Especifica
Especifica
Especifica
Especifica
SALDO AL 31 DEDICIEMBRE DEL AO
INMEDIATO ANTERIOR
SIN CENTAVOS
TIPO DE
MONEDA
(ESPECIFICAR)
TITULAR
1. Declarante2. Cnyuge3. Declarante y
cnyuge4. Dependientes econmicos5. Concubina o
concubinario6. Declarante en
copropiedad7. Cnyuge en
copropiedad
*
En caso de cambio del nmero de cuenta o contrato debe sealarlo en el apartado para observaciones y aclaraciones. Si cancel cuentas de ahorro, cheques, maestra, depsitos a plazos y otros debe sealarlo en el apartado par a observaciones y aclaraciones.
HOJA 11 de 17
1. Bancaria (cuentas de ahorro, cheques o maestra, depsitos a plazos, cuenta de nmina)
2. Valores burstiles (acciones y derivados, bonos gubernamentales, aceptaciones
bancarias y papel comercial
3. Fondos de inversin (sociedades de inversin y fideicomisos)
4. Organizaciones privadas (empresas, negocios, acciones y cajas de ahorro)
5. Posesin de monedas y metales (centenarios, onzas troy, moneda nacional y divisas)6. Seguro de separacin individualizado
7. Otros (inversiones financieras en el extranjero seguros capitalizables, afore y
fideicomisos), especifique en el apartado de observaciones y aclaraciones
NMERO DECUENTA OCONTRATO
NINGUNO
TIPO DE INVERSIN *
$
$
$
$
$
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*En caso de cambio del nmero de cuenta o contrato debe sealarlo en el apartado para observaciones y aclaraciones.
** En el apartado para observaciones y aclaraciones debe especificar si cuenta con alguna reestructuracin, monto y plazo.
*** Manifestar las aplicaciones que se hicieron a l a tarjeta de crdito, aunque sta se encuentre con saldo en ceros. No llenar monto original del adeudo y plazo del adeudo. **** Entre particulares, indicar si es persona fsica o moral.
ADEUDOS DEL DECLARANTE,CNYUGE, CONCUBINAO CONCUBINARIOY/O DEPENDIENTES ECONMICOS(SALDOS AL 31 DE DICIEMBRE DEL AO INMEDIATO ANTERIOR). EN LAS COLUMNAS ANOTE EL NMERO QUE CORRESPONDA. EN EL CASO DE TARJETA DE CRDITONO LLENAR LAS COLUMNAS FECHA DEL OTORGAMIENTO Y MONTO ORIGINAL DEL ADEUDO
(Para efectos patrimoniales o de posible conflicto de inters)
TIPO DE ADEUDO*1. Compras a crdito2. Crditos hipotecarios**3. Prstamos personales****4. Tarjetas de crdito***5. Compras de vehculo
NMERO DE CUENTAO CONTRATO
DNDE SE LOCALIZA EL ADEUDO?FECHA DEL OTORGAMIENTO
Da Mes AoMxico Institucin, razn social o acreedor **** Extranjero Pas e institucin, razn social o acreedor
Especifica el plazo
Especifica el plazo
Especifica el plazo
Especifica el plazo
Especifica el plazo
Especifica el plazo
MONTO DE LOS PAGOSREALIZADOS EN EL AOANTERIOR (CAPITAL E
INTERESES)
SOLO PARA CRDITOS HIPOTECARIOS,COMPRASA CRDITO Y PRSTAMOS
PERSONALES
TITULAR
1. Declarante2. Cnyuge,3. Declarante y cnyuge4. Dependientes econmicos5. Concubina o concubinario6. Declarante en copropiedad7. Cnyuge en copropiedad
$
$
$
$
$
$
NINGUNO
MONTOORIGINAL DEL
ADEUDO
SIN CENTAVOS
TIPO DEMONEDA
(Especificar)
PLAZO DEL ADEUDO ENAOS Y EN MESES
(SLO PARA CRDITOSHIPOTECARIOS
Y COMPRA DE VEHCULO)
SALDO INSOLUTO AL31 DE DICIEMBRE DEL
AO INMEDIATOANTERIOR
SIN CENTAVOS
TIPO DEMONEDA
(Especificar)
$
$
$
$
$
$
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OBSERVACIONES O ACLARACIONES
DECLARACIN DE POSIBLE CONFLICTO DE INTERSESTAS DE ACUERDO EN HACER P BLICA LA INFORMACI N DE TU POSIBLE CONFLICTO DE INTER S?
SI NO
PUESTO, CARGO, COMISI N, ACTIVIDADES O PODERES QUE ACTUALMENTE TENGA EN ASOCIACIONES, SOCIEDADES, CONSEJOS, ACTIVIDADESFILANTRPICAS Y/O CONSULTORA
Puesto, cargo, comisin, actividades o poderes que el declarante desempea en rganos directivos o de gobierno en organizaciones con fines de lucro (emp resas), o bien, en asociaciones,sociedades, consejos, actividades filantrpicas o de consultora que el declarante pueda o no recibir remuneracin por esta participacin.
NOMBRE DE LA ENTIDAD
(EMPRESA, ASOCIACIN, SINDICATO, ETC.)
UBICACIN(Ciudad o Poblacin, Entidad Federativa y Pas)
NATURALEZA DEL VNCULO
1. Socio2. Colaborador3. Otro (Especificar)
ANTIGEDAD DEL VNCULO(Aos)
FRECUENCIA ANUAL
1. 3 Ocasiones2. 4 a 7 Ocasiones3. 8 a 11 Ocasiones4. Mensualmente5. Ocasionalmente6. Otra (especifica)
PARTICIPACIN EN LA DIRECCINO
ADMINISTRACIN
Tipo de Persona Jurdica
1. Instituciones de Derecho Pblico2. Sociedades o Asociaciones de Derecho Privado3. Fundacin4. Asociacin Gremial5. Sindicato o Federacin de Organizaciones de
Trabajadores6. Junta de Vecinos u otra Organizacin Comunitaria7. Iglesia o Entidad Religiosa8. Otra (especifica)
Tipo de Colaboracin o Aporte
1. Cuotas2. Servicios Profesionales3. Participacin Voluntaria4. Participacin remunerada5. Otros Aportes (especifica)
Si
No
Antes del Servicio Pblico
Durante el Servicio Pblico
Si
No
Antes del Servicio Pblico
Durante el Servicio Pblico
Si
No
Antes del Servicio Pblico
Durante el Servicio Pblico
HOJA 13 de 17
NINGUNO
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OBSERVACIONES O ACLARACIONES
DECLARACIN DE POSIBLE CONFLICTO DE INTERS
POR PUESTO, CARGO, COMISI N, ACTIVIDADES O PODERES DE C NYUGE, CONCUBINA, CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECON MICOS QUEACTUALMENTE TENGA EN ASOCIACIONES, CONSEJOS, ACTIVIDADES FILANTRPICAS Y/O CONSULTORA
El servidor pblico en caso de que tenga conocimiento de un posible conflicto de inters de su cnyuge, concubina, concubinario y/o dependientes econmicos por puesto, cargo, comisin, actividades o poderesque desempee en rganos directivos o de gobierno en organizaciones con fines de lucro (empresas), o bien, en asociaciones, sociedades, consejos, actividades filantrpicas o de consultora que pueda o no recibir
una remuneracin por esta participacin conforme a lo siguiente.
NOMBRE DE LA ENTIDAD
(EMPRESA, ASOCIACIN, SINDICATO, ETC.)
UBICACIN(Ciudad o Poblacin, Entidad Federativa y Pas)
NATURALEZA DEL VNCULO
1 Socio2 Colaborador3 Otro (Especificar)
ANTIGEDAD DEL VNCULO(Aos)
FRECUENCIA ANUAL1. 3 Ocasiones2. 4 a 7 Ocasiones3. 8 a 11 Ocasiones4. Mensualmente5. Ocasionalmente6. Otra (especifica)
PARTICIPACIN EN LA DIRECCINO
ADMINISTRACIN
Tipo de Persona Jurdica
1. Instituciones de Derecho Pblico2. Sociedades o Asociaciones de Derecho Privado3. Fundacin4. Asociacin Gremial5. Sindicato o Federacin de Organizaciones de
Trabajadores6. Junta de Vecinos u otra OrganizacinComunitaria7. Iglesia o Entidad Religiosa8. Otra (especifica)
Tipo de Colaboracin o Aporte
1. Cuotas2. Servicios Profesionales3. Participacin Voluntaria4. Participacin remunerada5. Otros Aportes (especifica)
Si
No
Antes del Servicio Pblico
Durante el Servicio Pblico
Si
No
Antes del Servicio Pblico
Durante el Servicio Pblico
Si
No
Antes del Servicio Pblico
Durante el Servicio Pblico
NINGUNO
HOJA 14 de 17
7/23/2019 Anual_2015 Modificacion Patrimonial
18/22
DECLARACIN DE POSIBLE CONFLICTO DE INTERS
PARTICIPACIONES ECON MICAS O FINANCIERAS DEL DECLARANTE
Descripcin: Se refiere a participaciones econmicas o financieras, as como aquellos convenios, contratos, compromisos o acuerdos con un valor econmico presente o futuro que eldeclarante tenga con personas fsicas o morales y que podran ser percibidos o susceptibles de un conflicto de inters y que no pueden ser incluidos en alguna de las secciones anteriores.
NOMBRE DE LA
PERSONA FSICA, EMPRESA O SOCIEDADUBICACIN
(Ciudad o Poblacin, Entidad Federativa y Pas)(EN SU CASO)
FECHA DE CONSTITUCINDE LA SOCIEDAD
(EN SU CASO)
Da Mes Ao
INSCRIPCIN EN EL REGISTROPBLICO
(EN SU CASO)
SECTOR O INDUSTRIA
(EN SU CASO)
TIPO DE PARTICIPACINO CONTRATO
1. Porcentaje de Participacin en el Capital2. Partes Sociales3.Trabajo4. Provisin de servicios o de bienesmuebles o inmuebles5 Otra
INICIO DE PARTICIPACIN O CONTRATO
Tipo de Sociedad en la que separticipa o con la que se contrata
(en su caso)1, Sociedad Annima2. Sociedad Civil3. Asociacin Civil4. Otra (especifica)
ANTIGEDAD DE LA
PARTICIPACIN OCONVENIO
(aos)
Si
No
Antes del Servicio Pblico
Durante el Servicio Pblico
Si
No
Antes del Servicio Pblico
Durante el Servicio Pblico
Si
No
Antes del Servicio Pblico
Durante el Servicio Pblico
OBSERVACIONES O ACLARACIONES
HOJA 15 de 17
NINGUNO
7/23/2019 Anual_2015 Modificacion Patrimonial
19/22
DECLARACIN DE POSIBLE CONFLICTO DE INTERS
POSIBLES CONFLICTOS DE INTERESES POR PARTICIPACIONES ECON MICAS O FINANCIERAS DEL C NYUGE, CONCUBINA, CONCUBINARIO Y/O DEPENDIENTES ECON MICOS.
Descripcin: Se refiere a participaciones econmicas o financieras, as como aquellos convenios, contratos, compromisos o acuerdos con un valor econmico presente o futuro que tenga la
concubina, concubinario y/o dependientes econmicos con personas fsicas o morales y que el servidor pblico tenga conocimiento de un posible conflicto de inters y que no pueden ser incluidosen alguna de las secciones anteriores.
NOMBRE DE LA
PERSONA FSICA, EMPRESA O SOCIEDADUBICACIN
(Ciudad o Poblacin, Entidad Federativa y Pas)(EN SU CASO)
FECHA DE CONSTITUCINDE LA SOCIEDAD
(EN SU CASO)
Da Mes Ao
INSCRIPCIN EN EL REGISTROPBLICO
(EN SU CASO)
SECTOR OINDUSTRIA
(EN SU CASO)
TIPO DE PARTICIPACINO CONTRATO
1. Porcentaje de Participacin en el Capital2. Partes Sociales3. Trabajo4. Provisin de servicios o de bienesmuebles o inmuebles5 Otra
INICIO DE PARTICIPACIN O CONTRATO
Tipo de Sociedad en la que separticipa o con la que se contrata
(en su caso)
1. Sociedad Annima2. Sociedad Civil3. Asociacin Civil4. Otra (especifica)
ANTIGEDAD DE LAPARTICIPACIN O
CONVENIO(aos)
Si
No
Antes del Servicio Pblico
Durante el Servicio Pblico
Si
No
Antes del Servicio Pblico
Durante el Servicio Pblico
Si
No
Antes del Servicio Pblico
Durante el Servicio Pblico
OBSERVACIONES O ACLARACIONES
HOJA 16 de 17
NINGUNO
7/23/2019 Anual_2015 Modificacion Patrimonial
20/22
OBSERVACIONESYACLARACIONESDebers usar este espacio para aclarar o ampliar la informacin sobre cualquier asunto referido a tu patrimonio indicando el tipo deconcepto del que se trate, as como cualquier sugerencia o comentario sobre el formato.
BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD REITERO QUE LA INFORMACIN VERTIDA EN ESTA DECLARACIN ES VERAZ, DE CONFORMIDADCON LOS ARTCULOS 8, FRACCIN XV, 36 Y 37, FRACCIN III, DE LA LEY FEDERAL DE RESPONSABILIDADES ADMINISTRATIVASDE LOS SERVIDORES PBLICOS.
PROTESTO LO NECESARIO
FECHA DE ELABORACIN
DA MES AO LUGAR FIRMA DEL DECLARANTE
HOJA 17 de 17
7/23/2019 Anual_2015 Modificacion Patrimonial
21/22
PARA SER LLENADO POR EL RECEPTOR
RFC CON HOMOCLAVE:
A DE DE 2015
c.
Declaracin de ModificacinPresente. Patrimonial 2015
POR ACUERDO DEL C. DIRECTOR GENERAL DE RESPONSABILIDADES Y SITUACIN PATRIMONIAL DE ESTA SECRETARA,
ACUSAMOS RECIBO DE SU DECLARACIN PRESENTADA EN ESTA FECHA, PARA INCORPORARLA A SU EXPEDIENTE.
Este acuse de recibo ser vlido cuando tenga elsello y la firma del responsable del centro derecepcin autorizado por esta secretara
A t e n t a m e n t e.
Nombre y firma del receptor
7/23/2019 Anual_2015 Modificacion Patrimonial
22/22
declaraNetplusDeclarar es fcil y seguro