NºI - AÑO I - MARZO DE 2018 1
Tuberculosis
Nº1
Boletín sobre
AÑO I - MARZO 2018
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N° 1
Año
I - M
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Dirección de Sida, Enfermedades de Transmisión Sexual,
Hepatitis y TBC
2 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA
Presidente de la Nación Ing. Mauricio Macri
Ministro de Salud Prof. Dr. Adolfo Rubinstein
Secretario de Promoción de la Salud, Prevención y Control de Riesgos Dr. Mario Kaler
Subsecretaria de Prevención y Control de Enfermedades Comunicables e Inmunoprevenibles Dra. Miriam Inés Burgos
Director de Sida y ETS Dr. Sergio Maulen
Programa Nacional de Control de Tuberculosis y LepraDra. Marcela Natiello Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud (ANLIS)Dra. Claudia Perandones
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Dr. Emilio ConiDra. Norma Viviana Vanasco Autores de este BoletínJuan Carlos BossioHugo FernándezLara GómezNatalia MordiniGabriela NilvaLuciana Rodríguez
Edición y correcciónAdrián ArdenCecilia DávilaValeria Levite
Diseño Carolina Berdiñas
Esta publicación fue realizada con el apoyo técnico-financiero de la Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS).
Dirección de Sida y ETS, Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, 2018.Está permitida la reproducción total o parcial de este material y la información contenida, citando la fuente.
Boletín sobreTUBERCULOSISen la Argentina
Nº1 - AÑO I - MARZO DE 2018
Abreviaturas
AUPA Acompañantes de usuarios de paco
BK (-) Baciloscopía negativa o examen directo negativo
BK (+) Baciloscopía positiva o examen directo positivo
CABA Ciudad Autónoma de Buenos Aires
CeSac Centros de Salud y Acción Comunitaria
CIE Clasificación Internacional de Enfermedades
DAT Tratamiento directamente acompañado
DEIS Dirección de Estadísticas e Información de Salud
DOT Tratamiento directamente observado
H Isoniacida
INDEC Instituto Nacional de Estadística y Censos de la República Argentina
INER Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
NBI Necesidades básicas insatisfechas
ODS Objetivos de Desarrollo Sostenible
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana de la Salud
PNCTByL Programa Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra
PPTB Programas Provinciales de Tuberculosis
PSD Pruebas de sensibilidad a los medicamentos
>p95 Percentil mayor al 95%
<p5 Percentil menor al 5%
R Rifampicina
SISA Sistema Integrado de Información Sanitaria Argentino
SIVILA Sistema de Vigilancia de Laboratorio
SNVS Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud
TARV Tratamiento antirretroviral
TB Tuberculosis
TBE Tuberculosis extrapulmonar
TBP Tuberculosis pulmonar
TB/MDR Tuberculosis multirresistente
TB/VIH Coinfección TB-VIH
TB/XDR Tuberculosis extremadamente resistente
TDO Tratamiento directamente observado
TPC Terapia preventiva con cotrimoxazol
TPI Terapia preventiva con isoniacida
VAP Variación anual promedio
VIH Virus de la inmunodeficiencia humana
WRD Pruebas para el diagnóstico de la TB recomendadas por la OMS
Xpert MTB/Rif® Prueba molecular rápida para el diagnóstico de la TB y su resistencia a la rifampicina
Índice
Presentación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Programa Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Consideraciones metodológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Una estrategia para acabar con la tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
La tuberculosis en números . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Resumen de indicadores sobre la situación y respuesta a la tuberculosis . . . . . . . . . . . . . 16
Situación de la tuberculosis en la Argentina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Evaluación del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Tuberculosis pediátrica y del adolescente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Mortalidad por tuberculosis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Iniciativa de OPS/OMS sobre el control de la tuberculosis en grandes ciudades . . . . . . 38
Una visita para monitorear la situación de la tuberculosis en el país . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Reunión Regional de Jefes de Programas Nacionales de Control de la Tuberculosis de las Américas y el Caribe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Casa Masantonio: abordaje de la tuberculosis en la exclusión . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
6 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA
La tuberculosis (TB) es la novena causa de muerte a ni-vel mundial y la primera por enfermedades infecciosas . Se estima que en 2016 más de 10,4 millones de personas contrajeron la TB: el 90% eran adultos, el 65% eran varo-nes, el 10% tenía coinfección con VIH y se registraron 1,3 millones de muertes asociadas a esta enfermedad .
En la Argentina, si bien se considera que la enferme-dad tiene una carga moderada, la TB continúa siendo un problema de salud pública . Se notificaron 11.560 casos en 2016 y la tasa de notificación de casos de TB aumen-tó nuevamente con respecto a 2015: de 24,9 a 26,5 por 100 .000 habitantes, con importantes diferencias entre jurisdicciones. Esto determinó cuatro años consecuti-vos de aumento sostenido de la enfermedad, a lo que se suma un incremento de casos de TB en grupos jóvenes .
En nuestro país la situación está caracterizada por una alta carga de TB en aquellas jurisdiccio-nes con situaciones socioeconómicas más des-favorables, pero también con un incremento constante de casos en jurisdicciones socioeco-nómicamente más favorables, altamente urba-nizadas y de gran concentración de población en circunstancias de vulnerabilidad, como la Ciudad de Buenos Aires .
El 90% de los casos notificados en 2016 fue clasifi-cado como casos nuevos, recaídas y casos sin informa-ción de tratamiento previo, que son los que marcan el comportamiento epidemiológico de la TB ya que se con-sideran como producto de la transmisión del bacilo en la comunidad . El 10% restante tenía registrado algún ante-cedente de tratamiento distinto a la recaída (pérdida de seguimiento, fracaso, traslado y otro) .
La existencia de casos antes tratados tiene impli-cancias epidemiológicas en el control de la TB en la co-munidad ya que, además de evidenciar una falla en la adherencia, puede implicar que esas personas desarro-llen a futuro resistencia a las drogas antituberculosas, con una dificultad adicional para su diagnóstico, una mayor probabilidad de presentar una TB más grave y una menor probabilidad de tratamiento exitoso . Por lo tanto, conocer con claridad el antecedente de tratamiento es de suma utilidad para diseñar y determinar las estrategias terapéu-ticas para su abordaje .
Las muertes por TB en 2016 fueron 757, cifra 5% más alta que la registrada en 2015 . El riesgo de morir por TB es mayor en los varones que en las mujeres y, si bien au-
menta con la edad, dos de cada tres muertes ocurren en personas de menos de 65 años .
La ocurrencia de casos y muertes por TB en niños y adolescentes es un reflejo no solo de la transmisión activa de la enfermedad en la población sino que tam-bién pone de manifiesto dificultades en el control de las personas que estuvieron en contacto con el bacilo y barreras en el diagnóstico precoz y el tratamiento opor-tuno, que evitarían en muchos casos el desarrollo de la enfermedad y las muertes .
En el año 2016 se notificaron 1.932 casos en niños y adolescentes menores de 20 años (17%) y el 53% corres-pondió a jóvenes de 15 a 19 años que en su mayoría fueron diagnosticados por síntomas respiratorios .
Otro punto a considerar es la incompleta información con la que se cuenta sobre los resultados de los tratamien-tos que siguen las personas . Por ejemplo, en el año 2015 se notificaron 10.754 casos de TB de todas las formas y en el 38% de ellos no se registró el resultado del tratamiento .
La tasa de éxito del tratamiento es del 50% y se cal-cula sobre el total de casos notificados. El número au-menta a 78% si se calculan los casos con evaluación . Sin embargo, cualquiera de las dos tasas no alcanza al 85% esperado para lograr un impacto en la situación de la TB .
La información necesaria para el monitoreo y vigilancia de la enfermedad es de gran importancia para el control de la TB . Para ello es excluyente contar con un sistema de información fiable, de calidad y de cobertura universal. De lo contrario, los resultados y conclusiones serían parciales y podrían subestimar el problema que representa la TB a nivel nacional . En relación con el mejoramiento de la información de vigilancia actualmente se encuentra en desarrollo un nuevo sistema de notificación de TB dentro del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2 .0) integrado a través del SISA, que permitirá consolidar la in-formación de los distintos actores que intervienen en el diagnóstico, atención y seguimiento de las personas con TB a nivel local, provincial y nacional; facilitando también tanto la notificación de los casos como el análisis sistemá-tico y rápido de la información disponible .
Este cambio de herramienta de vigilancia se produ-ce, además, en forma simultánea con los nuevos requeri-mientos de información e indicadores que se incluyen en la nueva “Estrategia Mundial Fin de la TB” . Esta estrategia tiene como objetivo poner fin a la epidemia mundial de TB reduciendo el número de muertes en un 95% y la tasa de incidencia en un 90% entre 2015 y 2035 .
Los indicadores presentados en los párrafos anteriores son de carácter nacional, por lo que las realidades pueden cambiar de provincia a provincia e incluso entre los gran-
Presentación
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des centros urbanos y ciudades más pequeñas . Algunas de las realidades locales se describen a lo largo del Boletín .
En actualidad, el Programa Nacional de Con-trol de Tuberculosis y Lepra está incluido en el ámbito de la Dirección de Sida y ETS y forma un equipo ampliado con el resto de la Dirección. Esto permite optimizar recursos humanos y materiales y coordinar esfuerzos en el logro del objetivo de controlar la enfermedad .
Esta relación se vuelve lógica tomando en cuenta los vín-culos estrechos entre TB y VIH de las últimas décadas . No solo por la comorbilidad que presenta un importante por-centaje de las personas con TB, sino por la carga de estigma y discriminación, no siempre bien identificado, que afecta a las comunidades con TB . Por eso es importante tomar la ex-periencia del VIH en el enfoque basado en los derechos hu-manos y la participación indispensable de la sociedad civil .
En ese sentido adherimos a la propuesta de OMS/OPS llamada “Poner fin a la TB de aquí a 2035”, entendiendo que es una acción intersectorial en la cual quienes traba-jamos en salud tenemos un rol importante, además de los sectores que trabajan para eliminar la pobreza, el estigma
y la discriminación y las desigualdades; pero reconocien-do la necesidad indispensable de la voz de las personas con TB, sus comunidades y las poblaciones claves .
En este Boletín, además de los datos sobre nuevos casos de TB, mortalidad y evaluación del tratamiento en la Argen-tina, se presentan diferentes artículos que abordan temas como las estrategias de control de la enfermedad en gran-des ciudades, el abordaje de personas en situación de calle, las conclusiones de la Reunión Regional de Jefes de Pro-gramas Nacionales de Control de la Tuberculosis realizada en Guadalajara (México) el año pasado y los lineamientos estratégicos del Programa Nacional de Control de Tubercu-losis y Lepra . Además, este documento complementa los análisis de información que se realizan en forma periódica o eventual sobre epidemiologia y control de la TB en el país con el objetivo de difundir la situación y lograr un mayor compromiso para su abordaje y control .
Dr. Sergio MaulenDirector de Sida, Enfermedades
de Transmisión Sexual, Hepatitis y TBC
8 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA
El Programa Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra (PNCTByL) fue creado por la Resolución 583/14 y pues-to en funcionamiento el 6 de mayo de 2014 . Hoy se en-cuentra bajo la órbita de la Dirección de Sida y ETS del Ministerio de Salud de la Nación y tiene como meta controlar la enfermedad desde una concepción de dere-chos humanos evitando la discriminación y la estigmati-zación, entendiendo que la tuberculosis (TB) es una enfermedad social, contagiosa y curable, en la que interviene un agente infeccioso .
Desde lo organizativo, cuenta con un equipo de profe-sionales y técnicos a nivel central que desarrolla un traba-jo descentralizado a partir de referentes en cada una de las 23 provincias y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, que constituyen los Programas Provinciales de Tuberculo-sis (PPTB) . La provincia de Buenos Aires, a su vez, cuenta con referentes programáticos en cada una de las doce Re-giones Sanitarias en las que está dividida; algo parecido ocurre en algunos municipios del país, que crearon sus
propios programas . Todos estos estamentos tienen su res-pectiva autonomía en la toma de decisiones respetando el esquema político federal del sistema de salud de la Re-pública Argentina .
En las áreas de diagnóstico y vigilancia epidemiológica se cuenta con la Red Nacional de Laboratorios coordina-da por la Administración Nacional de Laboratorios e Ins-titutos de Salud (ANLIS) “Dr. Carlos Malbrán” y el Institu-to Nacional de Enfermedades Respiratorias “Dr. Emilio Coni”, ubicados en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y Santa Fe, respectivamente .
Además, el PNCTByL cuenta con un Comité Asesor in-tegrado por colaboradores externos de diferentes discipli-nas que participan en la resolución de casos complejos y capacitación a equipos de salud .
El programa entiende a la TB como un problema de sa-lud pública que excede lo biomédico, que se agrava signi-ficativamente en contextos de pobreza y/o se vincula con otras problemáticas de salud, afectando especialmente a poblaciones vulnerables, minorías étnicas, migrantes y comunidades cerradas .
Entre sus funciones busca garantizar la continuidad de los tratamientos de primera y segunda línea, contribuir al diagnóstico oportuno y de calidad, mejorar el registro de la información y trabajar con niños/as, adolescentes, per-sonas con coinfección (TB/VIH), con TB farmacorresisten-te, diabéticos, personas privadas de la libertad, poblacio-nes originarias, migrantes y con consumo problemático de sustancias, que requieren actividades de control más complejas y exigentes . Pretende contribuir a dar una res-puesta efectiva a la necesidad de fortalecimiento de las políticas públicas sanitarias nacionales y a las recomenda-ciones internacionales para el control de la TB .
Por otro lado, mediante un proceso de construcción conjunta y participativa de todos los actores que integran el programa y las principales instituciones relacionadas con la enfermedad, el año pasado se inició el proceso de planificación estratégica para el período 2018-2021, con el fin de constituir una herramienta po-lítica orientadora sobre las acciones pertinentes y prioritarias para llevar a la práctica los principios, pilares y componentes de la “Estrategia Fin de la TB” de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en el contexto nacional . El programa adhiere a esta es-trategia global que propicia la consolidación de equipos interdisciplinarios y la articulación con otros programas y componentes de la sociedad civil . ■
Marcela NatielloCoordinadora del Programa Nacional
de Control de Tuberculosis y Lepra
Programa Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra
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Para entender las características utilizadas en el análisis de la situación de la tuberculosis (TB) se puede hacer un resumen muy simplista de qué es la TB:
Esta descripción muy sintética nos permite introducirnos en las definiciones utilizadas en este documento. Los ca-sos de TB pueden ser clasificados según: • historia de tratamiento previo;• confirmación bacteriológica;• localización anatómica de la enfermedad;• condición frente al VIH y• resistencia a los medicamentos.
Consideraciones metodológicas
La tuberculosis es una enfermedad causa-da por Mycobacterium tuberculosis, una bacteria transmitida principalmente por la inhalación de microgotas expelidas al toser, hablar y respirar . Luego de la exposi-ción al bacilo de la TB una proporción de las personas implicadas desarrollará una infección pulmonar «latente» . Esto último significa que los individuos han controlado la bacteria aunque posteriormente una pe-queña proporción adquirirá la TB al experi-mentar alguna inmunodeficiencia. Y si bien se transmite por vía respiratoria, algunas personas pueden tener TB en otro órgano diferente al pulmón por diseminación del bacilo . La TB de localización pulmonar es la responsable de la transmisión de la enfer-medad en la comunidad porque las perso-nas que la padecen eliminan los bacilos al exterior . Quienes se enferman de TB deben ser tratados con una combinación de dro-gas y requieren un tiempo mínimo de seis meses de tratamiento si no existen proble-mas de resistencia del bacilo a las drogas utilizadas, lo que determinaría −en algunos casos− un tratamiento más largo que pue-de durar años, con otro tipo de drogas que las usadas habitualmente .
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10 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA
Definición de casos al ingreso al tratamiento utilizados en el análisis • PACIENTES NUEVOS que nunca han sido tratados
por TB o que han recibido medicamentos anti TB du-rante menos de un mes .
• Pacientes CON TRATAMIENTO PREVIO que han re-cibido los medicamentos anti TB en el pasado durante un mes o más .
• RECAíDA (Pacientes con recaída): han sido previa-mente tratados por TB, fueron declarados curados o con el tratamiento completo al final de su último ciclo de tratamiento y son diagnosticados con un episodio recurrente de TB (ya sea una verdadera recaída o un nuevo episodio de TB causado por reinfección) .
• FRACASO (Pacientes con tratamiento después del fra-caso): son aquellos previamente tratados por TB y cuyo tratamiento fracasó al final de su curso más reciente.
• REINgRESO PéRDIDA DE SEgUIMIENTO (Pacien-tes con tratamiento después de pérdida del seguimien-to): fueron tratados previamente por TB y declarados, al final de su tratamiento más reciente, como pérdida en el seguimiento .
• OTROS (Otros pacientes antes tratados): son aquellos que han sido previamente tratados por TB pero cuyo resultado después del tratamiento más reciente es desconocido o indocumentado . Se incluyen los casos clasificados como traslados en la notificación de casos.
• SIN INFORMACIóN (Pacientes con historia desco-nocida de tratamientos previos por TB): no pueden ubicarse en ninguna de las categorías mencionadas anteriormente .Para el presente documento los casos nuevos, recaí-
das de TB y pacientes con historia desconocida de trata-miento de TB son considerados CASOS NUEVOS y RECAí-DAS DE TB y son los casos utilizados para el seguimiento epidemiológico ya que se consideran casos producto de una exposición nueva al bacilo. Los casos notificados con antecedentes de tratamiento distintos a recaída se men-cionan como ANTES TRATADOS .
Definición de casos según confirmación bacteriológica• Un caso de TB CONFIRMADO BACTERIOLógICA-
MENTE es aquel que tiene una muestra biológica po-sitiva por baciloscopía, cultivo o prueba rápida (WRD como el Xpert MTB/RIF®) .
• Un caso de TB CLíNICAMENTE DIAgNOSTICADO es aquel que no cumple con los criterios para la confirma-ción bacteriológica pero ha sido diagnosticado como TB activa por un médico u otro practicante médico, quien ha decidido dar al paciente un ciclo completo de tratamiento de TB. Esta definición incluye casos diagnosticados sobre la base de anomalías a los rayos X o histología sugestiva y casos extrapulmonares sin confirmación de laboratorio.
Clasificación basada en la localización anatómica de la enfermedad• TBP (Tuberculosis pulmonar) se refiere a cualquier
caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de TB que implica el parénquima pul-monar o el árbol traqueo bronquial . La TB miliar se cla-sifica como TBP porque hay lesiones en los pulmones. Un paciente con TB pulmonar y extrapulmonar debe clasificarse como un caso de TBP.
• TBE (La tuberculosis extrapulmonar) se refiere a cual-quier caso bacteriológicamente confirmado o clínica-mente diagnosticado de TB que involucra otros órga-nos que no sean los pulmones, por ejemplo: pleura, ganglios linfáticos, abdomen, tracto genitourinario, piel, articulaciones, huesos y meninges .
Clasificación basada en el estado de VIH• Paciente con TB y VIH se refiere a cualquier caso bac-
teriológicamente confirmado o clínicamente diagnos-ticado de TB y que tiene un resultado positivo de la prueba del VIH realizado al momento del diagnóstico de TB u otra evidencia documentada de VIH .
• Paciente con TB y SIN VIH se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diag-nosticado de TB y que tiene un resultado negativo de la prueba del VIH realizada al momento del diagnóstico de la TB .
• Paciente con TB y ESTADO DE VIH DESCONOCI-DO se refiere a cualquier caso bacteriológicamente confirmado o clínicamente diagnosticado de TB que no tiene ningún resultado de la prueba del VIH y no hay otra evidencia documentada de inscripción en la atención del VIH .
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Clasificación basada en la resistencia a medicamentosLos casos se clasifican en categorías en función de las pruebas de sensibilidad a los medicamentos (PSD) de los aislados clínicos confirmados como M. tuberculosis:
• MONORRESISTENCIA: resistencia a solo un medica-mento anti TB de primera línea (DPL).
• POLIRRESISTENCIA: resistencia a más de una DPL anti TB (que no sea isoniacida y rifampicina a la vez) .
• MuLTIDROgORRESISTENCIA (MDR): resistencia al menos a la isoniacida y la rifampicina .
• ExTENSAMENTE RESISTENTE (xDR): resistencia a cualquier fluoroquinolona y al menos uno de los tres medicamentos inyectables de segunda línea (capreo-micina, kanamicina y amikacina), en casos con multi-drogorresistencia .
Por último, la persona que recibió tratamiento puede cla-sificarse según su finalización de la siguiente manera:
• CURADOS: paciente con TB pulmonar con bacterio-logía confirmada al inicio del tratamiento y que tiene baciloscopia o cultivo negativo en el último mes de tra-tamiento y al menos en una ocasión anterior .
• TRATAMIENTO COMPLETO: paciente con TB que completó el tratamiento sin evidencia de fracaso, pero sin constancia que muestre que la baciloscopía o el cultivo de esputo del último mes de tratamiento y al menos en una ocasión anterior fueron negativos, ya sea porque las pruebas no se hicieron o porque los resulta-dos no estén disponibles .
• FRACASO AL TRATAMIENTO: paciente con TB cuya baciloscopía o cultivo de esputo es positivo en el quin-to mes o posterior durante el tratamiento .
• FALLECIDO: paciente con TB que muere por cual-quier razón antes de comenzar o durante el curso del tratamiento .
• PéRDIDA EN EL SEgUIMIENTO: paciente con TB que no inició el tratamiento o lo interrumpió durante dos meses consecutivos o más .
• NO EVALUADO: paciente con TB al que no se le ha asignado el resultado de tratamiento . Incluye los casos «transferidos» (traslado) a otra unidad de tratamiento y también los casos cuyo resultado del tratamiento se desconoce en la unidad que reporta .
• TRATAMIENTO EXITOSO: la suma de curados y tra-tamientos completos .
Para el siguiente documento se utilizaron como fuentes de información las bases de datos de notificación de casos de TB del módulo de TB del SNVS, consolidadas y sistema-tizadas en el INER “Dr. Emilio Coni”. Para el análisis de la no-tificación de casos se utilizó la base 2016 y para el análisis de evaluación de tratamiento, la correspondiente a 2015, ya que se debe dar el tiempo necesario para que los casos terminen el tratamiento y sea reportada su condición .
La mortalidad por TB, por su parte, se analiza a partir de las defunciones registradas por TB de las bases de da-tos de la Dirección de Estadísticas e Información de Salud (DEIS) del Ministerio de Salud de la Nación,
Para el análisis de las diferencias en la notificación y mortalidad de casos según grupos de edad, sexo, jurisdicción y departamento/partido de residencia se calcularon tasas específicas por 100.000 habitantes uti-lizando las estimaciones de población por grupos de edad y sexo, por jurisdicción y departamento, del Insti-tuto Nacional de Estadística y Censos (INDEC).Es decir, la relación entre los casos nuevos o muertes y la pobla-ción en riesgo de enfermarse o morir por TB en un lugar determinado en un año .
Para el análisis de la tendencia se calculó el coefi-ciente de regresión lineal del logaritmo natural de base de la tasa de notificación y se expresó como variación anual promedio porcentual (VAP), el valor central y su intervalo de confianza del 95%. Este indicador permite apreciar en un período de tiempo si la tendencia anual es al aumento o descenso (signos + y -) y si este compor-tamiento es significativo. Si los intervalos de confianza incluyen el 0, el comportamiento puede no ser el obser-vado ya que existe una probabilidad de que esta veloci-dad de cambio sea nula .
El análisis de la desigualdad en la distribución de la TB por residencia se realizó mediante el índice de Gini, ordenando las jurisdicciones o departamentos/parti-dos según su tasa de notificación de TB. El análisis de la desigualdad en la distribución de la tuberculosis por residencia y su asociación con las condiciones sociales se realizó mediante el cálculo del índice de concentra-ción, ordenando las jurisdicciones o departamentos/partidos en función de la proporción de población con necesidades básicas insatisfechas (NBI) obtenida en el censo 2010 del INDEC. En ambos casos el grado de des-igualdad es una medida resumen que representa cuán-to se desvía de la línea diagonal de igualdad . Cuanto mayor es la distancia o, más propiamente, el área com-prendida entre la curva obtenida y esta diagonal, mayor es la desigualdad .
El análisis de los resultados del tratamiento se reali-za mediante el cálculo de proporciones en relación con las distintas características analizadas, las cuales fueron seleccionadas de acuerdo con la bibliografía consultada sobre la TB . En este caso en particular se presenta la infor-mación de las proporciones según la clasificación al final del tratamiento en dos formas:
1) sobre el total de casos notificados según la caracterís-tica estudiada y
2) sobre el total de casos que fueron evaluados efectiva-mente en ese período;
Esta última, si bien contiene un sesgo referido a juris-dicciones con pocos casos evaluados, permite una com-paración histórica de las tasas correspondientes . ■
12 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA
En 2014, la 67a Asamblea Mundial de la Salud de la Organi-zación Mundial de la Salud (OMS) aprobó la Estrategia Fin de la Tuberculosis que forma parte de las metas del tercer Objetivo de Desarrollo Sostenible y que impulsa “garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades.” Se trata de 17 objetivos mundiales y 169 metas para el año 2030.
La Estrategia Fin de la Tuberculosis combina un enfoque in-tegral de intervenciones sanitarias y sociales adaptadas a los contextos regionales, nacionales y locales. Uno de sus pilares se basa en la prevención y atención integrada de la tubercu-losis (TB) centrada en la persona. Esto incluye la disponibili-dad de los recursos humanos y financieros necesarios para su prevención, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.
Objetivo 3: Salud y bienestarPoner fin a la epidemia del sida, la tuberculosis, la malaria y las enfermedades tropicales desatendidas y combatir las hepatitis, enfermedades transmitidas por el agua y otras enfermedades transmisibles.
Su objetivo es poner fin a la epidemia mundial de TB y establece hitos para 2025:
• reducir las muertes por TB un 75%
(comparado con 2015);
• reducir la tasa de incidencia un 50%;
• reducir los costos para las familias
afectadas.
A su vez, la Estrategia se propone cumplir para el año 2035 las metas de reducir un 95% las muertes por la enfermedad y un 90% la tasa de incidencia.Para lograr estos objetivos la Estrategia Fin de la Tuberculosis se fundamenta en tres pilares:
1. Atención y prevención integrada
de la TB centrada en las personas;
2. Políticas audaces y sistemas
de soporte;
3. Investigación intensificada
e innovadora.
Actividades de colaboración TB/VIHA. Establecer y fortalecer los mecanismos para propor-cionar servicios integrados de TB y VIH
1. Establecer y fortalecer un grupo coordinador fun-cional en todos los niveles.
2. Determinar la prevalencia del VIH entre pacientes con TB y la prevalencia de TB entre personas con VIH.
3. Planificar conjuntamente a fin de integrar los servi-cios de TB y VIH.
4. Monitorear y evaluar.
B. Reducir la carga de TB en personas con VIH e iniciar tempranamente el tratamiento antirretroviral (las “3 íes”)
1. Intensificar la búsqueda de casos de TB y proporcio-nar tratamiento anti TB de buena calidad.
2. Iniciar la prevención de la TB con TPI y TARV tempranos.3. Garantizar el control de infecciones por TB en esta-
blecimientos de salud y sitios de congregación.
C. Reducir la carga de VIH en personas con diagnóstico presuntivo o confirmado de TB
1. Proporcionar la prueba del VIH y consejería a perso-nas con diagnóstico presuntivo o confirmado de TB.
2. Introducir intervenciones de prevención del VIH en personas con diagnóstico presuntivo o confirmado de TB.
3. Proporcionar TPC a personas coinfectadas con TB/VIH.4. Garantizar intervenciones de prevención del VIH,
tratamiento y atención a personas coinfectadas con TBC/VIH.
5. Proporcionar TARV a personas con coinfección por TB/VIH.
Una estrategia para acabar con la tuberculosis
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PILAR 2 Políticas audaces y sistemas de apoyo
PILAR 3 Innovación e investigación intensificada
Compromiso político, con re-cursos suficientes para la aten-ción de la TB y su prevención .
Descubrimiento, desarrollo e incorporación rápida de nuevas herramientas, intervenciones y estrategias .
Participación de las comuni-dades, las organizaciones de la sociedad civil y los proveedores de salud de los sectores públi-co y privado .
Investigación para optimizar la aplicación y el impacto y fomentar las innovaciones .
Política de cobertura universal de salud, marcos regulatorios de casos, registros vitales, calidad y uso racional de los medica- mentos, y el control de infecciones .
PILAR 1 Atención y prevención integra-da de la TB centrada en el paciente
Diagnóstico oportuno de la TB, incluyendo el acceso universal a las pruebas de sensibilidad a los medicamentos anti-TB y la de-tección sistemá-tica de contactos y grupos de alto riesgo .
Tratamiento preventivo para las personas con alto riesgo y vacunación contra TB .
Tratamiento de las personas con TB y TB drogorresistente, con soporte centra-do en el paciente .
Actividades de colabora-ción TB/VIH, y tratamiento de las comor-bilidades .
Protección social, alivio de la pobreza y actuación sobre otros determinantes de la TB .
Estos tres pilares engloban cuatro principios:
• Rectoría y transparencia gubernamen-tal con monitoreo y evaluación.
• La construcción de una fuerte coalición con la sociedad civil y las comunidades.
• La protección y promoción de los dere-chos humanos, la ética y la equidad.
• La adaptación de la estrategia y los obje-tivos a nivel de país, con la colaboración mundial.
Indicadores
ODS** FIN DE LA TB
2020 2025 2030 2035
Reducción del número de muertes por TB*
35% 75% 90% 95%
Reducción de la tasa de inci-dencia de TB* 20% 50% 89% 90%
Porcentaje de familias afec-tadas por TB que enfrentan costos catastróficos
0% 0% 0% 0%
*Comparado con 2015 (%) .** Los objetivos de desarrollo sostenible (ODS) de las Naciones Unidas incluyen poner fin a la epidemia de TB en el año 2030 bajo el tercer objetivo.
META
Cobertura del tratamiento 90%
Tasa de éxito del tratamiento 90%
Porcentaje de pacientes cuyos hogares sufren gastos catastróficos debido a la TB 0%
Porcentaje de pacientes sometidos a una prueba rápida 90%
Cobertura de tratamiento TB latente en VIH y niños 90%
Cobertura investigación contactos 90%
Cobertura de prueba de sensibilidad para rifampicina 100%
Documentación de estatus serológico para VIH 100%
Tasa de letalidad <5%
HITOS
METAS
14 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA
En 2016 se notificaron 11.560 casos de TB en el país. El 17% son menores
de 20 años.
La tasa es de 26,5 cada100.000 habitantes
Del 60% restante, un 77% tuvo un tratamiento exitoso.
6 de cada 10 son varones
0 10 20 30 40 50 60 70 +80
Entre los 35 y 44 años más de un tercio de las muertes por tuberculosis estuvo asociado con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
2015 2016
En 2016 hubo 757 muertes por TB en la Argentina 5% más que en 2015
65,2% 34,8%
La mortalidad por tuberculosis fue mayor
en varones que en mujeres
De las 10.754 personas notificadas con TB, se desco-noce el resultado del tratamiento en el 40% de los casos (año 2015).
casos nuevosy recaídas
9 de cada 10 casos fueron clasificados como:
El 50 % de los nuevos casos y recaídas se dan en
personas de
20 a 44 años
El 85,6%de los nuevos diagnósticoses de localización pulmonar
La tuberculosis en números
NºI - AÑO I - MARZO DE 2018 15
En 2016 se notificaron 11.560 casos de TB en el país. El 17% son menores
de 20 años.
La tasa es de 26,5 cada100.000 habitantes
Del 60% restante, un 77% tuvo un tratamiento exitoso.
6 de cada 10 son varones
0 10 20 30 40 50 60 70 +80
Entre los 35 y 44 años más de un tercio de las muertes por tuberculosis estuvo asociado con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
2015 2016
En 2016 hubo 757 muertes por TB en la Argentina 5% más que en 2015
65,2% 34,8%
La mortalidad por tuberculosis fue mayor
en varones que en mujeres
De las 10.754 personas notificadas con TB, se desco-noce el resultado del tratamiento en el 40% de los casos (año 2015).
casos nuevosy recaídas
9 de cada 10 casos fueron clasificados como:
El 50 % de los nuevos casos y recaídas se dan en
personas de
20 a 44 años
El 85,6%de los nuevos diagnósticoses de localización pulmonar
16 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA
Resumen de indicadores sobre la situación y respuesta a la tuberculosis
Casos Tasas1 Casos Tasas1 Casos Tasas1
Total del País 43 .590 .368 100,0 11 .560 26,5 10 .423 23,9 1 .137 2,6
Ciudad de Buenos Aires 3 .059 .122 7,0 1 .171 38,3 1 .089 35,6 82 2,7
Buenos Aires 16 .841 .135 38,6 5 .927 35,2 5 .098 30,3 829 4,9
Catamarca 400 .678 0,9 36 9,0 29 7,2 7 1,8
Córdoba 3 .606 .540 8,3 435 37,6 416 36,0 19 1,6
Corrientes 1 .080 .655 2,5 134 23,2 124 21,5 10 1,7
Chaco 1 .155 .723 2,7 374 10,4 362 10,0 12 0,3
Chubut 577 .466 1,3 287 26,6 270 25,0 17 1,6
Entre Ríos 1 .334 .489 3,1 206 15,4 192 14,4 14 1,1
Formosa 584 .614 1,3 226 38,7 211 36,1 15 2,6
Jujuy 736 .542 1,7 406 55,1 400 54,3 6 0,8
La Pampa 346 .191 0,8 40 11,6 39 11,3 1 0,3
La Rioja 372 .879 0,9 47 12,6 36 9,7 11 3,0
Mendoza 1 .907 .045 4,4 181 9,5 174 9,1 7 0,4
Misiones 1 .204 .182 2,8 205 17,0 199 16,5 6 0,5
Neuquén 628 .897 1,4 49 7,8 47 7,5 2 0,3
Río Negro 708 .799 1,6 67 9,5 64 9,0 3 0,4
Salta 1 .351 .878 3,1 628 46,5 622 46,0 6 0,4
San Juan 747 .488 1,7 72 9,6 68 9,1 4 0,5
San Luis 482 .796 1,1 41 8,5 37 7,7 4 0,8
Santa Cruz 329 .499 0,8 56 17,0 55 16,7 1 0,3
Santa Fe 3 .425 .656 7,9 551 16,1 520 15,2 31 0,9
Santiago del Estero 938 .109 2,2 94 10,0 81 8,6 13 1,4
Tucumán 1 .613 .476 3,7 255 15,8 226 14,0 29 1,8
Tierra del Fuego 156 .509 0,4 18 11,5 16 10,2 2 1,3
Otros países - - - - - - - -
Servicio Penitenciario - - 43 - 38 - 5 -
Desconocido - - 11 - 10 - 1 -
1 . Tasas por 100 .000 habitantes .
Población (2016) Notificación (2016)
Jurisdicciones Número % Totales Nuevos y recaídas Antes tratados
NºI - AÑO I - MARZO DE 2018 17
Totales Casos % sobre el total de casos Casos % sobre el
total de casos% sobre los ca-sos evaluados
757 1,7 9 .799 6 .027 61,5 4 .767 48,7 79,1
58 1,9 1 .125 242 21,5 186 16,5 76,9
255 1,5 4 .699 2 .606 55,5 1 .987 42,3 76,3
7 1,8 33 30 90,9 26 78,8 86,7
21 0,6 381 249 65,4 179 47,0 71,9
17 1,6 101 95 94,1 75 74,3 79,0
57 4,9 327 317 96,9 280 85,6 88,3
7 1,2 282 209 74,1 182 64,5 87,1
21 1,6 156 146 93,6 116 74,4 79,5
23 3,9 190 186 97,9 147 77,4 79,0
45 6,1 351 332 94,6 292 83,2 88,0
1 0,3 34 31 91,2 29 85,3 93,6
2 0,5 59 22 37,3 22 37,3 100,0
30 1,6 162 154 95,1 146 90,1 94,8
10 0,8 165 163 98,8 132 80,0 81,0
6 1,0 35 28 80,0 22 62,9 78,6
8 1,1 67 23 34,3 21 31,3 91,3
74 5,5 589 490 83,2 401 68,1 81,8
10 1,3 64 59 92,2 41 64,1 69,5
4 0,8 36 33 91,7 22 61,1 66,7
3 0,9 54 52 96,3 38 70,4 73,1
43 1,3 544 360 66,2 276 50,7 76,7
8 0,9 98 87 88,8 52 53,1 59,8
21 1,3 181 97 53,6 82 45,3 84,5
1 0,6 11 9 81,8 9 81,8 100,0
8 - - - - - - -
- - 32 0 0,0 0 0,0 0,0
17 - 23 7 30,4 4 17,4 57,1
Mortalidad (2016) Evaluación del tratamiento (2015)
Número Tasas1 Casos Evaluados Éxito
18 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA
Notificación de casosEn el año 2016 se notificaron 11.560 casos de tuberculosis (TB) en la Argentina, incluyendo casos nuevos, recaídas y con antecedentes de tratamientos previos, resultando así una tasa de 26,5 casos por 100 .000 habitantes . Esta tasa fue un 6% superior a la registrada en 2015 que fue de 24,9 por 100 .000 habitantes, lo que representó 806 casos más en 2016 (Gráfico 1).
Del total de casos notificados, los casos nuevos y las re-caídas se consideran los casos de más reciente infección y los que determinan el mantenimiento de la circulación de la tuberculosis en la comunidad y la tasa fue de 23,9 por 100 .000 habitantes . Entre 2015 y 2016, el 77% del aumento de la notificación (624) se registró entre este tipo de casos.
Localización de la enfermedadLa tuberculosis de localización pulmonar es la responsa-ble de la transmisión de la enfermedad . En 2016, el 85,6% de los casos (n=9893) era de localización pulmonar y el 13,8% extrapulmonar; en 70 casos no se registró la locali-zación de la enfermedad .
Esta distribución se mantiene entre los casos nuevos y recaídas y los casos antes tratados, aunque en el segundo grupo los casos de localización pulmonar representaron una proporción mayor (Gráfico 2).
La confirmación bacteriológica, tanto por cultivo como por examen directo de esputo [BK (+)] fue, para todos los casos, del 71,4%; pero esta proporción varió entre los casos nuevos y recaídas y casos antes tratados, siendo unos seis puntos porcentuales mayor en el grupo de los tratados con anterioridad. Esto significa que aproximadamente un
Situación de la tuberculosis en la Argentina
Gráfico 1: Casos de TB notificados según la cla-sificación al ingreso al tratamiento. Argentina, 2015-2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
14.000
12.000
10.000
8.000
6.000
4.000
2.000
0
Núm
ero
de c
asos
Gráfico 1
Antestratados
Total Casos nuevosy recaídas
1.137
→
955
10.4
23 →
9.79
9
11.5
60 →
2015 2016
10.7
54
Gráfico 2: Distribución de la localización y la confirmación bacteriológica de los casos de TB según la clasificación al ingreso al tratamiento. Argentina, 2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
Gráfico 2
Extrapulmonares1.47014,1%
Pulm BK(-) o N/R2.59029,8%Pulm confcultivo5285,8%Pulm BK(+)5.77364,4%
Sin especificarlocalización
620,6%
Pulmonares8.891
85,3%
Antes tratados
Nuevos y recaídas
Extrapulmonares127
11,2%
Pulm BK(-) o N/R23923,8%Pulm conf cultivo545,4%
Pulm BK(+)70970,8%
Sin especificarlocalización
80,7%
Pulmonares1.002
88,1%
70% de la población con tuberculosis tiene una alta capa-cidad de transmitir la enfermedad en la comunidad .
Entre los casos pulmonares se observó una diferencia en la gravedad de la presentación de los casos, teniendo en cuenta la presencia de cavidades en las imágenes radioló-gicas . Si bien en ambos grupos las imágenes con cavidades fueron más frecuentes, en el grupo de los antes tratados alcanzó el 61,0% y, de estos casos, la presentación fue bila-teral en el 71,6%, denotando así una mayor gravedad entre aquellos con antecedentes de tratamiento (Gráfico 3).
Durante 2016 se notificaron 1.597 casos de localización extrapulmonar exclusiva (es decir que afecta a órganos distintos del pulmón), lo que representa el 13,8% sobre el total de los casos notificados. En el Gráfico 4 se presenta la distribución de la localización extrapulmonar exclusiva . La localización pleural fue la más frecuente para los casos nuevos y recaídas y antes tratados . Se destaca entre los casos antes tratados una mayor presentación de formas ganglionares y meníngeas que representan el 40,2% de las extrapulmonares exclusivas de este grupo .
NºI - AÑO I - MARZO DE 2018 19
Distribución por edad y sexoLa distribución por edad en 2016 presentó un compor-tamiento similar al de años anteriores . Las mayores tasas de notificación se observaron en los grupos de adultos jó-venes, mientras que la población pediátrica y los adultos mayores presentaron las tasas más bajas (Gráfico 5).
Entre los casos nuevos y recaídas la tasa de notificación más alta se presentó en el grupo de 20 a 24 años, con 42,6 casos cada 100 .000 habitantes, y fue 1,8 veces más alta que la tasa para todas las edades . Le siguió el grupo de 25 a 29 años con 36,6 casos cada 100 .000 habitantes . Por otra parte, la tasa más baja se presentó en el grupo de 5 a 9 años, con 5,4 casos por 100 .000 habitantes .
Un patrón similar, aunque un poco desplazado hacia edades mayores, se observó en los casos antes tratados,
Gráfico 4: Distribución de la localización de la TB extrapulmonar según la clasificación de los casos al ingreso al tratamiento. Argentina, 2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
Gráfico 4
11,2
19,3
49,7
4,04,9
3,73,5
0,9 2,7
7,1
27,6
38,6
5,5
12,6
1,63,1
Nuevos y recaídas (N=1.470) Antes tratados (N=127)
Otras
Diseminada
Gástrica
Genitourinaria
Peritoneal
Osteoarticular
Meníngea
Ganglionar
Pleural
Gráfico 6: Distribución de los casos de TB por grupos de edad según la clasificación al ingreso al tratamiento. Argentina, 2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
Gráfico 6
45 a 74 años 28,2%
75 años o más 3,8%S/E 0,4%
Menores de 15 años 8,2% 15 a 44 años 59,5%
45 a 74 años 25,2%
75 años o más 1,3%S/E 0,4%
Menores de 15 años 4,7%
15 a 44 años68,4%
Antes tratados (N = 1.137)
Nuevos y recaídas (N = 10.423)
Gráfico 3: Clasificación radiológica de los casos pulmonares de TB según la situación al ingreso al tratamiento. Argentina, 2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0
Con
cavi
dade
s
Bilateral
Gráfico 3
Nuevos y recaídas (N=6159) Antes tratados (N=762)
71,655,6
Unilateral 28,444,453,5% 61,0%
Sin
cavi
dade
s Bilateral 46,847,2
Unilateral 53,252,840,6% 34,8%
Gráfico 5: Tasas de TB por 100.000 habitantes por grupos de edad según la clasificación al ingreso al tratamiento. Argentina, 2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
50,0
Nuevos y recaídas (N=10.423) Antes tratados (N=1.137)
0,822,81,924,92,227,42,929,53,427,4
3,624,33,225,1
4,027,04,830,54,836,64,642,6
2,226,80,48,10,45,40,610,0
75 y más70-7465-6960-6455-5950-5445-4940-4435-3930-3425-2920-2415-1910-14
5-9< 5
Tasas por 100.000 habitantes
Gráfico 50,719,4
40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 10,0 20,0
entre los cuales las tasas más altas se dieron en los grupos de 25 a 29 y 30 a 34 años: 4,8 casos cada 100 .000 habitan-tes, es decir 1,8 veces la tasa general para ese grupo .
El 60% de los casos nuevos y las recaídas de TB y el 70% de los casos antes tratados notificados en 2016 se produjeron en la población de jóvenes y adultos jóvenes (15 a 44 años) .
Tal como se espera, la proporción de casos de TB pe-diátrica fue mayor en el grupo de casos nuevos y recaídas, representando el 8,2% frente al 4,7% de los casos antes tratados (Gráfico 6).
20 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA
En el Gráfico 7 se presenta la notificación por sexo. Exis-te un predominio masculino en los casos notificados tan-to para los casos nuevos y recaídas como para los antes tratados, con 57,5% y 55,0% respectivamente .
La razón de tasas de notificación de TB entre varones y mujeres fue mayor para los casos nuevos y recaídas, con 1,4, mientras que para los casos antes tratados fue de 1,3 .
En el Gráfico 8 se presenta la notificación de casos por grupos de edad y sexo para los casos nuevos y re-caídas . La evaluación mediante razón de tasas por sexo mostró que en el grupo de 55 a 59 años se notificaron aproximadamente dos varones por cada mujer (razón de tasas: 1,9) .
El análisis del comportamiento por edad de los casos
Gráfico 7: Tasas por 100.000 habitantes, núme-ro y porcentajes de casos de TB por sexo según la clasificación al ingreso al tratamiento. Argen-tina, 2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
30,0 25,0 20,0Tasas por 100.000 habitantes
15,0 10,0 5,0 0,0 5,0 10,0
Varones5.996 casos 57,5%
Gráfico 7
Nuevos y recaídas(N=10.423)
Antes tratados(N=1.137)
2,728,1
Mujeres4.424 casos 42,5%
Varones670 casos 55,0%
Mujeres467 casos 45,0%
2,119,9
Gráfico 8: Número de casos y tasas de TB por 100.000 habitantes en el grupo de nuevos y re-caídas, según edad y sexo. Argentina, 2016.
Gráfico 9: Número de casos y tasas de TB pulmo-nar BK (+) por 100.000 habitantes en el grupo de nuevos y recaídas según edad y sexo. Argentina, 2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
50,0
45,0
40,0
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
Tasa
s po
r 10
0.0
00
hab
itant
es
Gráfico 8
Grupos de edad
Varones casos
Mujeres casos
Varones tasas
Mujeres tasas
< 5
204
171
10,55
9,37
5-9
99
95
5,31
5,41
10-14
130
154
7,23
9,00
15-19
520
427
28,96
24,65
20-24
814
705
45,21
39,88
25-29
687
554
40,53
32,67
30-34
598
372
37,88
23,27
35-39
515
329
33,28
20,78
40-44
409
266
29,92
18,81
45-49
378
217
32,68
17,90
50-54
357
242
33,77
21,48
55-59
381
215
39,47
20,43
60-64
302
193
35,54
20,14
65-69
235
148
33,39
17,68
70-74
145
127
27,82
18,87
>_75
201
190
27,49
14,83
1.000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Caso
s
35,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
1.000
900
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Tasa
s po
r 10
0.0
00
hab
itant
es
Caso
s
Gráfico 9
Grupos de edad
Varones casos
Mujeres casos
Varones tasas
Mujeres tasas
< 5
26
22
1,3
1,2
5-9
6
6
0,3
0,3
10-14
30
66
1,7
3,9
15-19
296
250
16,5
14,4
20-24
517
444
28,7
25,1
25-29
378
333
22,3
19,6
30-34
341
210
21,6
13,1
35-39
297
193
19,2
12,2
40-44
238
150
17,4
10,6
45-49
211
125
18,2
10,3
50-54
227
140
21,5
12,4
55-59
239
116
24,8
11,0
60-64
179
122
21,1
12,7
65-69
150
84
21,3
10,0
70-74
75
78
14,4
11,6
>_75
116
94
15,9
7,3
pulmonares BK (+), es decir aquellos que representan la principal fuente de infección y transmisión en la pobla-ción, mostró una concentración entre los adultos jóvenes (de 15 a 44 años) con la presentación de tasas de notifica-ción más altas y un comportamiento que se repitió entre los casos nuevos y recaídas y antes tratados (Gráfico 9).
La razón de tasas por sexo mostró que en el grupo de 55 a 59 años se notificó más del doble de casos de TB BK (+) en hombres que en mujeres (razón de tasas: 2,2) .
Distribución por jurisdicción La TB afectó a todas las jurisdicciones del país, sin embar-go, se presentaron marcadas diferencias entre ellas . Tal como fue mencionado anteriormente, en 2016 la tasa de notificación para el total del país de los casos nuevos y recaídas fue de 23,9 por 100 .000 habitantes y siete juris-dicciones se ubicaron por encima del promedio nacional: Jujuy, Salta, Formosa, Chaco, Buenos Aires, CABA y Co-rrientes (Gráfico 10).
La tasa de notificación más alta de casos nuevos y re-caídas −54,3 casos cada 100.000 habitantes− correspon-dió a la provincia de Jujuy con 400 casos, mientras que la tasa más baja perteneció a Catamarca con 7,2 casos cada 100 .000 habitantes (29 casos) .
De este modo, la tasa de notificación de Jujuy fue 7,5 veces mayor que la de Catamarca y, a su vez, 2,3 veces ma-yor que la tasa del total del país .
El patrón de notificación de casos nuevos y recaídas no se repitió entre los casos con antecedentes de tratamien-to, cuya tasa de notificación más alta se presentó en Bue-nos Aires con 4,9 cada 100 .000 habitantes .
Finalmente se destaca que Buenos Aires notificó casi la mitad (48,9%) del total de casos nuevos y recaídas y el 72,9% de los casos con tratamiento previo .
NºI - AÑO I - MARZO DE 2018 21
Gráfico 10
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0,01 - 9,9910,00 - 19,9920,00 - 29,9930,00 - 39,9940,00 - 49,9950,00 - 59,99
Gráfico 10: Tasas de TB entre los casos nuevos y recaídas por jurisdicción. Argentina, 2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
AÑO XX – NÚMERO 34 – MARZO DE 2018 21
22 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA
Gráfico 11
Matacos (Formosa)
Ramón Lista (Formosa)
General Güemes (Chaco)
Bermejo (Formosa)
Rivadavia (Salta)
25 de Mayo (Chaco)
Sauce (Corrientes)
Gral. José de San Martín (Salta)
El Carmen (Jujuy)
Ledesma (Jujuy)
Campana (Buenos Aires)
Orán (Salta)
Trancas (Tucumán)
Valle Grande (Jujuy)
Caleu Caleu (La Pampa)
General Alvear (Buenos Aires)
Cerrillos (Salta)
Berón de Astrada (Corrientes)
Gral. Las Heras (Buenos Aires)
Palpalá (Jujuy)
Cochinoca (Jujuy)
Argentina
Graneros (Tucumán)
Castellanos (Santa Fe)
Leales (Tucumán)
Valle Viejo (Catamarca)
Rosario Vera Peñaloza (La Rioja)
Rivadavia (Mendoza)
Rauch (Buenos Aires)
General Alvear (Mendoza)
Tafí del Valle (Tucumán)
Huiliches (Neuquén)
Chos Malal (Neuquén)
Villaguay (Entre Ríos)
Santa Rosa (Mendoza)
25 de Mayo (Río Negro)
Lobería (Buenos Aires)
Laishi (Formosa)
San Rafael (Mendoza)
Gualeguay (Entre Ríos)
San Salvador (Entre Ríos)
Las Colonias (Santa Fe)
Zapala (Neuquén)
Nogoyá (Entre Ríos)
160,0140,0120,0100,080,060,040,020,00,0
= 0< 5,005,00 - 9,9910,00 - 19,9920,00 - 39,9940,00 - 79,99>= 80
Gráfico 11: Tasas de TB por 100.000 habitantes en el grupo de nuevos y recaídas por departamentos seleccionados (>p95 y <p5). Argentina, 2015-2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
Notificación por departamentosAl hacer un análisis por subjurisdicciones se observó una diferencia en la notificación en las unidades administrati-vas, ya sean departamentos o partidos .
Para el bienio 2015-2016, la tasa de notificación más alta se encontró en el departamento de Matacos, provin-cia de Formosa, con 167,9 casos por 100 .000 habitantes; una tasa 136 veces más alta que la correspondiente al de-partamento de Nogoyá en la provincia de Entre Ríos, con 1,2 casos por 100.000 habitantes (Gráfico 11).
En el caso particular de Formosa se destaca que tres de sus departamentos (Bermejo, Ramón Lista y Matacos) se encuentran entre las cinco tasas de notificación por depar-tamento más altas del país . El grupo se completa con Riva-davia y General Güemes de las provincias de Salta y Chaco respectivamente, ambas jurisdicciones limítrofes a Formosa y con tasas superiores a 100 casos cada 100 .000 habitantes .
Los 22 departamentos que se ubicaron por encima del percentil 95 (p95=51,4 por 100 .000 habitantes), pertene-cían a ocho provincias: Formosa, Salta, Chaco, Buenos Aires,
NºI - AÑO I - MARZO DE 2018 23
Jujuy, Corrientes, La Pampa y Tucumán . Exceptuando La Pampa y Tucumán, el resto de estas jurisdicciones registra-ron tasas de notificación superiores al promedio nacional.
En el otro extremo figuran 22 departamentos que se en-cuentran por debajo del percentil 5 (p5= 3,5 por 100 .000 habitantes), pertenecientes a las provincias de Tucumán, Santa Fe, Mendoza, Buenos Aires, Entre Ríos, Catamarca, La Rioja, Formosa, Neuquén y Río Negro .
La tasa promedio de los departamentos con mayor va-lor (>p95) fue de 75,7 por cada 100 .000 habitantes, mien-tras que para aquellos con la menor tasa (<p5), fue de 2,9 cada 100 .000 habitantes, siendo la razón de tasas de 26 . Finalmente, 83 departamentos/partidos no notificaron casos de TB en el bienio 2015-2016 .
Desigualdad en la distribución de los casos de TB por departamentoLa desigualdad o las brechas en la ocurrencia de casos de TB entre departamentos están reflejadas por el índice de Gini y el índice de concentración que, en el bienio 2015-2016, alcanzaron valores de 0,365 (0,338; 0,391) y -0,106 (-0,147; -0,066), respectivamente (Gráfico 12).
El 20% de la población en los departamentos con ma-yor tasa de notificación de casos de TB aportó el 44% de los casos, mientras que el 20% de la población en los de-partamentos con menor tasa de notificación solo contri-buyó con el 7% de los casos .
Por otra parte, si se clasifican los departamentos por el porcentaje de población con NBI, el 20% de la población en los departamentos con peores condiciones sociales
aportó el 25% de los casos de TB, mientras que el aporte del 20% de la población en departamentos con mejores condiciones sociales fue del 15% .
Tendencia de la notificación de casos de TBLas tasas de notificación para casos nuevos y recaídas de TB en la Argentina tienden al descenso desde 1980. De for-ma global, en 1980 se notificaron 61,3 casos cada 100.000 habitantes, cifra que se redujo a 23,9 casos cada 100 .000 habitantes en 2016 . Esto representa una reducción del 60,1% en la tasa de notificación. Para el total de casos, que pasó de 16 .406 en 1980 a 10 .423 en 2016, la reducción fue
Gráfico 12: Desigualdad en la distribución de los casos incidentes de TB por departamento y asocia-da al porcentaje de población con NBI. Argentina, 2015-2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
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Gráfico 12
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Aporte proporcional de población por departamento (% acum)
Índice de Gini0,365
Límites de confianza 95%INFERIOR SUPERIOR0,338 0,391
Índice de concentración-0,106
Límites de confianza 95%INFERIOR SUPERIOR-0,147 -0,066
24 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA
Gráfico 13: Tasa por 100.000 habitantes y número de casos de TB en el grupo de nuevos y recaídas. Argentina, 1980-2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
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2013
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Período
1980-20161980-19901990-20002000-20102006-2016
Variación anual promedio (IC95%)Valor central Límite inferior Límite superior-2,79 -2,57 -3,01-5,48 -4,41 -6,53-1,99 -0,72 -3,24-2,69 -1,78 -3,60-2,26 -0,97 -3,52
del 36,5% . La variación anual promedio (VAP) de las tasas de notificación de casos nuevos y recaídas para el período 1980-2016 fue de -2,79% (-2,57; -3,01) (Gráfico 13).
El descenso en la notificación no fue el mismo en todo el período: el decenio 1980-1990 fue el que presentó la mayor reducción, reflejado en una VAP de -5,48% (-4,41; -6,53) . El último decenio (2006-2016) presentó una reduc-
ción de 2,26% (-0,97; -3,52), menor al decenio 2000-2010 de -2,69% (-1,78; -3,60), siendo ambas significativas.
En los últimos cuatro años (2013-2016) la tendencia se invirtió con una velocidad de aumento de 3,55% anual (5,54; 1,61) .
En el Gráfico 14 se presenta la tendencia de la notifi-cación de los casos pulmonares, confirmados bacterioló-
Gráfico 14: Tasas por 100.000 habitantes de TB todas las formas y localización pulmonar en el grupo de nuevos y recaídas. Argentina, 1980-2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
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Gráfico 14
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(16.406 casos)61,3
Total de casos Pulmonares Pulmonares confirmados Pulmonares BK (+)
(12.355 casos)38,1
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(8,017 casos)19,8
(8.891 casos)20,4
(8.696 casos)32,5
(8.154 casos)30,4
(5.964 casos)18,4
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(5.764 casos)14,2
(5.221 casos)12,9
(6.301 casos)14,5
(5.773 casos)13,2
NºI - AÑO I - MARZO DE 2018 25
de VIH. El porcentaje fue significativamente mayor en el grupo de casos antes tratados, con un 24,8% frente a un 18,9% en el de nuevos y recaídas (Gráfico 16).
En 1999, solo se conocía información sobre coinfección con VIH del 2,8% de los casos de TB, proporción que au-mentó al 18,9% en 2016 para los casos nuevos y recaídas .
Debido a la cobertura incompleta de información so-bre la realización del test de VIH se desconoce la preva-lencia de la coinfección TB-VIH . Sin embargo, a partir del registro del resultado de 2 .253 pruebas de VIH realizadas de las cuales 776 (es decir, el 34,4%) resultaron positivas, se pudo estimar una prevalencia del 6,7% de asociación TB-VIH al aplicar el porcentaje de positividad al total de casos notificados. Del mismo modo que ocurre con la TB, la coinfección TB-VIH se presentó en grupos de adultos jóvenes (72,7% se encontraba entre los 25 a 49 años) y es más frecuente entre los varones (69,2%) . Esta diferencia se refleja en las tasas de coinfección por 100.000 habi-tantes según sexo: 1,1 para las mujeres y 2,5 para los hom-bres . La razón de tasas para todas las edades fue de 2,3 . El 67,5% y el 73,0% de los casos nuevos y recaídas de TB-VIH en mujeres y varones correspondía a personas entre 25 y 49 años . Entre los casos de coinfección TB-VIH con ante-cedentes de tratamiento los adultos jóvenes (entre 25 y 49 años) representaron el 86,1% en varones y el 76,5% en mujeres .
En el Gráfico 17 se presenta la tendencia de la notifi-cación de la coinfección TB-VIH en los casos nuevos y re-caídas para el período 1990-2016. La tasa de notificación más baja en el grupo de casos nuevos y recaídas se pre-sentó en 1990, para luego aumentar considerablemente . La tendencia no ha tenido un comportamiento estable a lo largo del período, sino que osciló entre momentos de aumento y de descenso .
La tasa de coinfección más alta se presentó en el año 2001, cuando alcanzó el valor de 1,96 cada 100 .000 habi-tantes . La tasa en 2016 fue de 1,49 por 100 .000 habitantes, similar a la registrada en 2015 .Gráfico 15: Tasas de TB por 100.000 habitantes
en el grupo de nuevos y recaídas según edad. Argentina, 1980, 1990, 2000, 2006 y 2016.
Gráfico 16: Realización de la prueba de VIH en personas con TB según la clasificación al inicio del tratamiento. Argentina, 2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
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Nuevos y recaídas (N=10.423) Antes tratados (N=1.137) Sin información No realizado Con resultado de test VIH
gicamente y BK (+) para el período 1980-2016 . Los casos nuevos y recaídas de localización pulmonar presentaron una VAP de -2,35% (-2,11; 2,58); un descenso más lento que para el total de los casos (-2,79% [-2,57; - 3,01]) . La tenden-cia de la notificación de casos de TB pulmonar BK (+) tam-bién fue al descenso en el período 1980-2015, con una ve-locidad también menor al total de casos; VAP 1980-2016: -2,29% (-1,96; -2,61) . Para todas las presentaciones la ten-dencia se invirtió en los últimos cuatro años (2013-2016) .
Tendencia de la notificación de casos por edadLa tendencia al descenso que se observó en la notifica-ción de TB entre 1980 y 2016 mostró algunas diferencias al analizarla por grupos de edad (Gráfico 15).
Para el total de casos, en el período 2006-2016 la mag-nitud del descenso no fue homogénea en todos los gru-pos de edad: en los grupos jóvenes de 15 a 19 y 20 a 24 años las tasas en 2006 y 2016 presentaron variaciones muy pequeñas, lo que se observa además mediante la ra-zón de tasas de 0,97 y 0,98 respectivamente .
Para el resto de los grupos de edad el descenso fue significativo, observándose las mayores diferencias en las edades extremas, es decir, menores de 10 años y mayores de 65 . En el grupo de 0 a 4 años la razón de tasas fue de 1,5, mientras que en el grupo de 5 a 9 años la tasa en 2016 fue la mitad que en 2006 . Una situación similar se presen-tó para los mayores de 65 años, con razones de tasas de 1,4 y 1,5 para los grupos de 65 a 74 años y mayores de 75 años, respectivamente .
Grupos vulnerablesCoinfección TB-VIHDurante el año 2016, la información registrada indica que el 19,5% de las personas con TB se realizó la prueba
26 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA
Tuberculosis resistenteEn el bienio 2015-2016, 174 casos de TB presentaron resis-tencia a isoniazida (H) y rifampicina (R), es decir, TB multi-rresistente (MDR).
El 0,9% de los casos nuevos y recaídas (114) y el 5,3% de los casos antes tratados (60) fueron MDR, lo que refuerza la importancia epidemiológica que tienen los casos antes tratados con relación a la generación de resistencia a las drogas .
En cuanto a la distribución por sexo no se observaron diferencias en los casos TB/MDR nuevos y recaídas: 54 de sexo masculino y 59 de sexo femenino . En el grupo de los antes tratados sí se observa una diferencia entre sexos ya que el 65% de la notificación de ese grupo correspondió a varones (39 casos) .
Doce de los casos MDR en este bienio se clasificaron como extremadamente resistentes (XDR).
El 90,1% de los casos de MDR/XDR se notificó en tres ju-risdicciones: Buenos Aires, CABA y Santa Fe (Gráfico 18). ■
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
Gráfico 18: Casos de TB MDR/XDR según clasifi-cación al ingreso al tratamiento por jurisdicción de residencia. Argentina, 2015-2016.
Gráfico 17: Casos y tasas de TB-VIH por 100.000 habitantes en el grupo de nuevos y recaídas. Argen-tina, 1990-2016.
10,00
1,00
0,10
0,01
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Gráfico 17
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19905
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199187
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19921490,46
19931710,51
19942450,73
19952180,63
19963621,04
19974441,28
19982240,63
19993380,92
20005591,51
20017351,96
20025681,50
20035171,35
20043770,97
20054451,15
20062280,58
20073330,85
20083750,94
20095181,30
20105841,40
20116021,46
20126141,49
20134891,15
20144701,09
20156561,52
20166481,49
90
80
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20
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0
Caso
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Gráfico 18
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Nuevos y recaídas Antes tratados
3248
1332
715
14
32 3
21
11 1 1 1 1 1 1 1
NºI - AÑO I - MARZO DE 2018 27
En el año 2015 se notificaron 10.754 casos de TB de todas las formas . Entre ellos, 4 .139 casos (38,5%) no contaron con la evaluación del tratamiento, de los cuales 360 (3,3%) fueron registrados como traslados y 3 .779 (35,1%) no con-signaron información sobre el resultado del tratamiento (Gráfico 19).
De los 6.615 casos con información sobre el resultado del tratamiento, el 77,7% (5 .141) tuvo un tratamiento exi-toso, lo que representa el 47,8% del total de los casos no-tificados en 2015.
La evaluación del tratamiento mostró diferencias entre los casos nuevos y recaídas y los casos antes tratados . El éxito del tratamiento fue 15% mayor entre los casos nue-vos y recaídas que entre los casos con antecedentes de tratamiento, mientras que la pérdida de seguimiento fue superior al doble en los casos anteriormente tratados . La falta de información sobre el resultado del tratamiento fue importante y similar en ambos grupos .
Distribución por jurisdicciónLa evaluación del tratamiento según jurisdicción de resi-dencia (Gráfico 20) muestra un rango de información so-bre el resultado del tratamiento que varió entre el 21,4%
Gráfico 19. Distribución de casos de TB según el resultado de la evaluación del tratamiento y cla-sificación al inicio de este. Argentina, 2015 .
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0Porcentaje sobre casos evaluados
20,0 40,0 60,0 80,0 100,0
Éxito
Gráfico 1
Nuevos y recaídas (N=9.799) Antes tratados (N=955)
63,679,1
Pérdida deseguimiento 28,2Casos
sininformación
deevaluación
38,5%
Casossin
informaciónde
evaluación38,4%
Fallecido 7,86,9
Fracaso 0,30,1
13,9
Evaluación del tratamiento
NºI - AÑO I - MARZO DE 2018 27
28 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA
Gráfico 21. Distribución del éxito del tratamiento de casos evaluados de TB en el grupo de casos nuevos y recaídas, según jurisdicción de residencia. Argentina, 2015.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
Gráfico 3
San
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ruz
Entr
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íos
Mis
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Bue
nos
Air
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San
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100,0
90,0
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10,0
0,0
79,5
%
81,0
%
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%
84,5
%
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%
87,1%
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%
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%
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0%
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0%
59,8
%
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73,1%
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78,6
%
78,9
%
79,0
%
Porc
enta
je
Gráfico 20. Distribución de la proporción de casos con evaluación de tratamiento de TB según jurisdicción de residencia. Argentina, 2015.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
Gráfico 2
Chu
but
Cat
amar
ca
San
tiag
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l Est
ero
Men
doza
Juju
y
Entr
e R
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100,0
90,0
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Porc
enta
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88,6
%
87,6
%
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%
80,0
%
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%
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%
67,1%
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%
56,0
%
51,4
%
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%
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%
21,1%
98,8
%
97,5
%
97,0
%
96,8
%
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%
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%
94,2
%
93,6
%
92,7
%
92,4
%
91,2
%
NºI - AÑO I - MARZO DE 2018 29
Gráfico 22. Distribución del porcentaje de pérdida del seguimiento de casos evaluados de TB en el grupo de nuevos y recaídas según jurisdicción de residencia. Argentina, 2015 .
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
Gráfico 4
Men
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%
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%
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%
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%
Porc
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en la Ciudad de Buenos Aires y casi el total (98,8%) en la provincia de Misiones .
La provincia de Buenos Aires, que aportó casi la mitad de los casos de TB notificados en todo el país (48,0%), con-tó con la evaluación de casi el 60% de los casos (56,0%) . La Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA), que represen-ta la segunda jurisdicción que más casos aportó al total del país (11,1% de los casos), solo registró información del 21,1% de los casos de TB residentes .
El éxito del tratamiento (medido sobre el total de evalua-dos) en casos nuevos y recaídas de TB de todas las formas fue del 100% en las provincias de La Rioja y Tierra del Fuego y del 59,9% en la provincia de Santiago del Estero (Gráfico 21).
La mitad de las provincias presentó una proporción de éxi-to mayor al 80% sobre el total de casos evaluados. De las ju-risdicciones restantes que no alcanzaron el 80% de éxito en-tre los casos nuevos se encuentran Buenos Aires y CABA, que en conjunto aportaron el 59,1% de casos nuevos y recaídas .
En el Gráfico 22 se presenta la distribución de las juris-dicciones según su porcentaje de pérdida de seguimiento . El abandono para el total del país fue del 15,1% en los casos nuevos y recaídas y del 28,2% en los casos retratados .
Entre los casos nuevos y recaídas la proporción de pér-dida de seguimiento del tratamiento osciló entre el 26,4% en Santiago del Estero y el 0% en cuatro provincias −Tierra del Fuego, Río Negro, La Rioja y La Pampa−, todas con una evaluación de resultado de tratamiento superior al 50%, exceptuando La Rioja . ■
30 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA
En el año 2016, 1.932 de los 11.560 casos de TB notificados (16,7%) ocurrieron en niños y adolescentes menores de 20 años y el 93,2% fueron casos nuevos y recaídas . El 53,1% de los casos notificados de TB en menores de 20 años corres-pondió a jóvenes de 15 a 19 años. (Gráfico 23).
La tasa de notificación total de TB en menores de 20 años fue de 13,40 casos por 100 .000 habitantes, lo que re-presentó una reducción del 4,5% (87 casos) con relación a la tasa de 2015 (14,04 casos cada 100 .000 habitantes) . Esta reducción se produjo a expensas de los grupos de 5 a 9 y 10 a 14 años, ya que no se observó variación en el grupo de 0 a 4 años y en el grupo de 15 a 19 años hubo un aumento de 2,9% (28,25 y 29,08 por 100 .000 habitantes para 2015 y 2016 respectivamente) .
gRáFICO 23. Casos y tasas de TB por 100.000 ha-bitantes por grupos de edad. Argentina, 2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
35,00
30,00
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
Tasa
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Gráfico 1
< 510,6399
5-95,8210
10-148,5297
15-1929,1
1.026
Total26,5
11.560TasasCasos
_> 20 años33,0
9.628
< 20 años13,4
1.932
La tasa de notificación de casosde tuberculosis pediátrica (8,32
en <15 años) es casi 3 veces más baja que la tasa en
adolescentes (15 a 19 años).
gRáFICO 24 Proporción de casos de TB notifica-dos en menores de 20 años según grupos de edad y sexo. Argentina, 2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
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20%
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Gráfico 2
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gRáFICO 25. Proporción de casos de TB notificados en menores de 20 años por grupos de edad se-gún motivo de la consulta. Argentina, 2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
Contactos Sintomáticos respiratorios Otros Sin información
Gráfico 3
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34,8
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37,3
5-9
42,4
10-14
58,9
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10-14
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4,7
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17,8
5-9
15,2
10-14
15,2
15-19
14,5
Entre los casos notificados de TB de todas las formas la mayor proporción fue de varones (52,7%) . Solo en el grupo de 10 a 14 años las mujeres tuvieron un número de casos y tasa mayor que los varones (Gráfico 24).
Del total de casos de TB notificados en menores de 20 años (1 .932) el 13,37% no consignó información sobre el mo-tivo de la consulta que llevó al diagnóstico. La identificación principal de casos en este grupo fue por síntomas respira-torios (61,55%). El perfil del motivo de la consulta por grupo de edad fue diferente: en menores de 5 años la captación por estudio de contactos fue de 37,34%, mientras que en los jóvenes de 15 a 19 años el 75,63% de los casos fue diag-nosticado por síntomas respiratorios. (Gráfico 25)
En todos los grupos la forma pulmonar fue la más fre-
Tuberculosis pediátrica y del adolescente
NºI - AÑO I - MARZO DE 2018 31
cuente (superior al 80%). La confirmación bacteriológica fue del 52,15% para todo el grupo y varió de 14,62% en niños de 5 a 9 años a 73,67% en adolescentes de 15 a 19 años. El 41,02% de los casos pulmonares notificados tuvo cavidades identificadas en la radiología. (Gráfico 26)
La localización extrapulmonar exclusiva de la TB se observó en el 13,30% de los casos en los menores de 20 años y aumentó a 21,11% si se consideran también las localizaciones mixtas (pulmonar y extrapulmonar) . En todo el grupo la localización pleural fue la más frecuen-te (42,16%) . Sin embargo, la localización ganglionar fue la más frecuente en los menores de 15 años y la pleural en el grupo de 15 a 19 años .
La distribución de la enfermedad fue diferente según la jurisdicción . Se registraron tasas muy superiores al pro-medio nacional en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y Jujuy, con 24,19 y 24,74 por 100 .000 habitantes, respec-tivamente, y fueron 33 veces superiores a la tasa de San Juan, de 0,75 por 100.000 habitantes (Gráfico 27). La dis-tribución también fue desigual por departamentos; el ín-
gRáFICO 26. Proporción de casos de TB notificados en menores de 20 años por grupos de edad se-gún localización y confirmación bacteriológica de los casos pulmonares. Argentina, 2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
100,0
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70,0
60,0
50,0
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30,0
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0,0
Pulmonares Pulmonares confirmados Pulmonares BK+ Extrapulmonares
Gráfico 5
Porc
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0-4
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12,5
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81,4
5-9
14,6
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17,1
83,5
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10-14
34,3
15,2
85,9
73,7
58,2
15-19
13,3
gRáFICO 27. Casos y tasas de TB en menores de 20 años por 100.000 habitantes según jurisdicción de residencia. Argentina, 2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
30
25
20
15
10
5
0
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0.0
00
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Gráfico 6
Jujuy
6724,7
CasosTasas
CABA
19324,1
Salta
12724,0
Formosa
5021,8
Buenosaires100518,4
Chaco
8018,2
Argen-tina193213,4
Corrien-tes45
11,5
Chubut
199,7
Misiones
459,4
SantaFe868,3
Tucumán
417,1
LaPampa
76,4
Mendoza
406,3
EntreRíos255,6
Córdoba
585,1
Tierradel Fuego
23,7
SanLuis
63,6
Cata-marca
53,5
LaRioja
43,1
RíoNegro
73,0
Santiagodel Estero
102,8
SantaCruz
32,5
Neuquén
31,4
SanJuan
20,8
24,7
24,2
24,0
21,8
18,4
18,2
13,4
11,5
9,7
9,4
8,3
7,1
6,4
6,3
5,6
5,1
3,7
3,6
3,5
3,1
3,0
2,8
2,5
1,4 0,8
32 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA
gRáFICO 28. Casos y tasas de TB pediátrica y en adolescentes por 100.000 habitantes. Argentina, 1980-2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
60,0
50,0
40,0
30,0
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
7000
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
Tasa
s po
r 10
0.0
00
hab
itant
es
Caso
s
Gráfico 7
1980
3298
1334
38,9
57,1
58,1
Casos < 15
Casos 15 a 19
Tasas < 15
Tasas 15 a 19
Tasas total
1981
3540
1357
41,0
57,0
58,2
1982
3677
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41,9
55,5
59,4
1983
3512
1306
39,4
52,8
58,6
1984
3335
1292
36,8
51,2
54,6
1985
3153
1244
34,2
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52,6
1986
2927
1168
31,2
44,7
47,6
1987
2495
1063
26,2
39,9
42,8
1988
2292
1054
23,7
38,9
41,9
1989
2153
1048
21,9
38,0
39,4
1990
2471
990
24,8
35,3
38,1
1991
2327
989
23,3
34,8
37,0
1992
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978
24,1
33,9
37,7
1993
2745
1066
27,3
36,4
40,4
1994
2474
1052
24,5
35,4
38,8
1995
2336
918
23,1
30,5
35,5
1996
2455
989
24,2
32,4
37,7
1997
2099
881
20,6
28,5
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1998
1987
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19,5
27,3
34,2
1999
1786
815
17,4
25,7
32,7
2000
1985
862
19,3
26,8
32,0
2001
1617
899
15,7
27,6
30,9
2002
1741
804
16,8
24,4
30,7
2003
2014
885
19,4
26,6
32,3
2004
2016
879
19,4
26,2
31,5
2005
1554
836
14,9
24,6
29,0
2006
1243
884
11,9
25,8
28,3
2007
1324
828
12,6
23,9
27,0
2008
1137
855
10,8
24,5
26,1
2009
1051
955
9,9
27,1
26,4
2010
846
868
8,0
24,4
23,0
2011
1058
836
9,9
23,4
23,2
2012
901
851
8,4
23,8
21,7
2013
844
854
7,9
23,9
21,3
2014
885
947
8,2
26,7
22,7
2015
978
915
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2016
853
947
7,8
26,8
23,9
minución de los casos en menores de 15 años . En cambio, en el grupo de 15 a 19 años la tendencia cambió acompa-ñando el comportamiento de la tasa general, que aumen-tó en los últimos cuatro años. (Gráfico 28)
En Argentina, se registraron 26 muertes por TB en me-nores de 20 años en 2016, lo que representó una tasa de 0,18 muertes cada 100 .000 habitantes . En relación con el 2015, se registraron 6 muertes más, con un aumento de la tasa de 28,6% . Hubo 7 muertes en menores de 15 años (0,06 por 100 .000) y 19 en adolescentes de 15 a 19 años (0,54 por 100 .000) .
La mortalidad por TB en menores de 20 años fue ma-yor en mujeres (57,7%) que en varones (42,3%) en 2016 (Gráfico 7). En este grupo el 73,1% de las defunciones se produjo entre los 15 y los 19 años y el 11,5% estuvo asociado a la infección por VIH. (Gráfico 29)
En 2016, solo 7 de las 24 jurisdicciones tuvieron muer-tes por TB en menores de 20 años . Buenos Aires y Chaco, con 43,6% y 30,8% respectivamente, concentran el mayor número de muertes del país . La mayor tasa la presentó la provincia de Chaco, con 1,81 por 100 .000 habitantes, es decir una tasa diez veces más alta que el promedio nacio-nal (Gráfico 30).
La tendencia de la mortalidad por TB pediátrica y adolescente descendió, pero las cifras se han mantenido estables en los últimos 14 años con un promedio de 22 muertes anuales y una tasa de 0,16 por 100 .000 habitan-tes (Gráfico 31).
No se contó con información de evaluación del trata-miento en el 39,31% de los casos notificados en menores de 20 años en 2015, siendo esta situación similar en todos los grupos de edad. Tomando el total de casos notifica-
dice de Gini para los departamentos que notificaron casos en el bienio 2015-2016 fue de 0,404 (0,368; 0,440) . Esto significa que los 36 departamentos/partidos con las tasas más altas de notificación de casos de TB en menores de 20 años –que concentraron un 20% de la población del país– aportaron el 43% de los casos de TB . En el otro extre-mo, los 72 departamentos/partidos con tasa bajas de no-tificación –que reúnen también al 20% de la población– aportaron solo el 3% de los casos .
El seguimiento de la tendencia de los casos de TB en menores de 20 años se realiza a través de la notificación de los casos nuevos y recaídas y, si bien se mantiene una tendencia al descenso desde el año 1980, en el último de-cenio ese descenso se produjo principalmente por la dis-
NºI - AÑO I - MARZO DE 2018 33
dos la tasa de éxito fue solo del 51,8% . Si se consideran los casos con evaluación del tratamiento la tasa de éxito fue del 84,3%; el 14,2% tuvo pérdida de seguimiento y el 1,5% falleció durante el mismo. (Gráfico 32)
La tasa de éxito y la pérdida de seguimiento del tra-tamiento en menores de 20 años fueron mejores entre las mujeres (85,4% y 12,5% respectivamente) que entre los varones (83,4% y 15,9% respectivamente) .
Se encontraron diferencias en cuanto a la disponibili-dad de información acerca del resultado del tratamiento y de los porcentajes de éxito y pérdida de seguimiento en las diversas jurisdicciones del país . En solo 7 provincias se evaluó el 100% de los casos de TB en menores de 20
gRáFICO 31. Número de defunciones, tasas crudas y ajustadas por edad por 100.000 habitantes de mortalidad por TB en menores de 20 años (CIE 9: 010-018 y 137; CIE 10: A15-A19 y B20.0). Argentina, 1980-2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
1,00
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Gráfico 10
1980
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Tasa cruda
Muertes
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1982
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93
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1991
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1992
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0,61
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0,45
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1995
0,39
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2001
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2002
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2003
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2005
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0,18
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0,18
gRáFICO 29. Número y tasas de mortalidad por TB (CIE 10: A15-A19 y B20.0) por 100.000 habitan-tes en menores de 20 años. Argentina, 2011-2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
0,40
0,35
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0,25
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0.0
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Gráfico 8
2011138
0,20,1
Muertes varonesMuertes mujeres
Tasa varonesTasa mujeres
201210150,10,2
20131321
0,20,3
201489
0,10,1
2015119
0,20,1
201611150,20,2
gRáFICO 30. Número de defunciones y tasas crudas de mortalidad por TB (CIE 10: A15-A19 y B20.0) por 100.000 habitantes en menores de 20 años según jurisdicción de residencia. Argen-tina, 2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
2
1,5
1
0,5
0
Tasa
s po
r 10
0.0
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itant
es
Gráfico 9
Jujuy
10,4
EntreRíos
10,2
Buenosaires
120,2
Argen-tina260,2
CABA
10,1
Chaco
81,8
MuertesTasa
Formosa
10,4
Salta
20,4
años . La provincia de Buenos Aires y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires tuvieron un porcentaje de casos no eva-luados superior al 40% y, dado que concentran el 62,4% de los casos notificados, aportaron el 81,0% de todos los casos sin evaluación del país, situación que afecta el pro-medio nacional. (Gráfico 33)
En 13 provincias, el éxito del tratamiento con relación a los casos evaluados de TB en menores de 20 años fue superior al 85%. Sin embargo, el perfil del éxito del tra-tamiento es diferente por provincia, lo que está determi-nado en gran parte por la falta de información sobre el total de casos notificados de TB en menores de 20 años (Gráfico 34). ■
34 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA
gRáFICO 32. Distribución de los casos de TB en menores de 20 años según la evaluación del trata-miento y grupos de edad. Argentina, 2015.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
90,0
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50,0
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0,0
Gráfico 11Po
rcen
taje
Evaluados60,6964,6261,0860,90
247168215609
Éxito82,5985,1285,5884,40204143184514
Pérdida de seguimiento15,3814,8811,6314,45
38252588
Fallecido2,020,002,791,155067
% 0 a 4
% 5 a 9
% 10 a 14
% 15 a 19
casos 0 - 4
casos 5 - 9
casos 10 - 14
casos 15 - 19
gRáFICO 33. Proporción de casos de TB notificados sin evaluación del tratamiento por jurisdicción de residencia. Argentina, 2015.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
100,00
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Gráfico 12
RíoNegro100,00
3%
Casos
CABA
77,82193
Corrien-tes
52,9427
LaRioja52,94
9
Buenosaires43,34439
Chaco
42,2530
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Tucumán
30,0012
SantaFe
26,1728
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16,671
Salta
16,1325
Santiagodel Estero
14,291
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12,502
Jujuy
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2,441
Córdoba
1,891
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gRáFICO 34. Porcentaje de éxito en los casos de TB con información de tratamiento en menores de 20 años por jurisdicción de residencia. Argentina, 2015.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, diciembre de 2017 .
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Gráfico 13
RíoNegro
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Chaco Misiones EntreRíos
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CorrientesCórdoba Tucumán JujuySalta Cata-marca
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Tierradel Fuego
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NºI - AÑO I - MARZO DE 2018 35AÑO XX – NÚMERO 34 – MARZO DE 2018 35
En 2016 se registraron en la Argentina 757 muertes por tuberculosis, lo que representó una tasa cruda de 1,74 y ajustada por edad de 1,7 por 100 .000 habitantes . Esto significó un aumento del 5% en el número de muertes y 3,7% con relación a la tasa ajustada con respecto a 2015 (721 muertes y 1,6 muertes por 100 .000 habitan-tes). Debido a la baja frecuencia de muertes por grupos de edad el análisis se realizó calculando tasas bianuales 2015-2016 . La mortalidad por tuberculosis fue mayor en varones que en mujeres y se incrementó a medida que aumentaba la edad (Gráfico 35).
Aunque la mayoría de las muertes por tuberculosis (52,2%) ocurrió en adultos de 55 años y más, todavía se registran defunciones por esta causa en la pobla-ción pediátrica y adolescente: 26 muertes en personas de menos de 20 años; un 3,4% del total . Además, 354 muertes por tuberculosis (46,8%) se registraron en jóve-nes y adultos por debajo de los 55 años .
La mortalidad por tuberculosis fue mayor entre los varones que entre las mujeres en todos los grupos de edad a partir de los 20 años: el 62,8% del total de muertes por tuberculosis en ese grupo se registró en varones . La razón de tasas entre varones y mujeres en el bienio 2015-2016 fue 2,0 veces mayor (1,83; 2,3) en varones que en mujeres y fue máxima en el grupo de 55 a 64 años, en el cual por cada mujer fallecida por TB se registraron tres muertes en varones: RT=3,0 (2,3; 4,0) .
Tanto en varones como en mujeres las tasas de mor-talidad por tuberculosis se incrementaron con la edad, tendencia que fue más marcada entre los primeros: la tasa aumentó 5,5% (4,0; 7,0) por cada año de vida en varones y 3,2% (2,2; 4,0) en mujeres .
Desigualdad en la mortalidad por tuberculosis entre jurisdiccionesLa mortalidad por tuberculosis fue desigual en las ju-risdicciones (Gráfico 36 en la página siguiente). Para el bienio 2015-2016, la tasa de mortalidad ajustada por edad varió entre 0,3 por 100 .000 habitantes en La Pam-pa y 7,0 por 100 .000 habitantes en Jujuy, cifra 28,6 ve-ces superior (23,5; 34,9) .
La distribución desigual de la mortalidad se expresó en un índice de Gini de 0,440 para ese bienio (0,333; 0,547) . La brecha entre jurisdicciones estuvo asociada a las condiciones sociales de la población . La desigual-dad en la distribución de la mortalidad por tubercu-losis, ajustada por edad, se asoció a la proporción de población en hogares con necesidades básicas insa-
Gráfico 35: Defunciones y tasas de mortalidad por TB por 100.000 habitantes (CIE 10: A15-A19, B20.0 y B90) por grupos de edad y sexo. Argen-tina, 2015-2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país . Ministerio de Salud, Argentina, enero de 2018 .
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Gráfico 8
12,00
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2103
0,080,08
Varones 2014Varones 2015Mujeres 2014Mujeres 2015Tasa varones Tasa mujeres
5 a 91011
0,030,06
10 a 142240
0,110,12
15 a 1968411
0,390,43
20 a 241016109
0,720,54
25 a 291624915
1,190,71
30 a 344434918
2,480,85
35 a 4467742128
2,440,83
45 a 5466723338
3,141,53
55 a 6492
1033734
5,411,78
65 a 7492814146
7,162,92
75 ymás 80716360
10,444,85
Mortalidad por tuberculosis
36 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA
Gráfico 37: Tasas de mortalidad por tuberculosis (CIE 10: A15-A19, B20.0, B90) por 100.000 habitan-tes en departamentos seleccionados*. Argentina, 2014-2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, enero de 2018 .
20,015,010,05,00,0
24,6121,29
16,5912,96
12,3011,22
10,7710,2110,2010,1810,07
9,929,87
9,589,36
9,001,70
0,420,400,380,380,360,360,300,29
0,280,280,26
0,250,25
0,240,170,16Comuna 12 (CABA
Punilla (Córdoba)
General San Martín (Córdoba)
Luján de Cuyo (Mendoza)
Río Cuarto (Córdoba)
Chicligasta (Tucumán)
Comuna 13 (CABA)
Gualeguaychú (Entre Ríos)
Capital (La Pampa)
Unión (Córdoba)
Berisso (Buenos Aires)
Iguazú (Misiones)
Colón (Córdoba)
Yerba Buena (Tucumán)
Río Grande (Tierra del Fuego)
Lules (Tucumán)
TOTAL PAÍS (ARGENTINA)
El Carmen (Jujuy)
Rosario de Lerma (Salta)
Tilcara (Jujuy)
General Belgrano (Jujuy)
Chalileo (La Pampa)
Rivadavia (Salta)
Guachipas (Salta)
Yavi (Jujuy)
Mburucuyá (Corrientes)
Bermejo (Formosa)
Patiño (Formosa)
Rinconada (Jujuy)
General San Martín (Salta)
Matacos (Formosa)
Antofagasta de la Sierra (Salta)
General Güemes (Salta)
Gráfico 3
25,0
Gráfico 36: Defunciones y tasas crudas y ajustadas por edad de mortalidad por TB (CIE 10: A15-A19, A20.0, B90) por 100.000 habitantes. Argentina, 2015-2016.
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni”, con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, enero de 2018 .
Gráfico 2
Tasa
s po
r 10
0.0
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8,00
7,00
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0,00
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2015
2016
5,25
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17
17
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1,66
57
58
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1,63
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757
1,60
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280
255
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10
0,45
0,41
11
21
0,68
0,74
3
2
0,32
0,35
0
1
0,29
0,25
1
1
Jujuy Salta Chaco Formosa San Juan
Corrien-tes
CABA Argen-tina
Santiagodel
Estero
BuenosAires
RíoNegro
Cata-marca
Mendo-za
Chubut Tucumán Entre Ríos
Santa Fe
Neuquén Santa Cruz
Misiones SanLuis
LaRioja
LaPampa
Tierra del
Fuego
Córdoba
NºI - AÑO I - MARZO DE 2018 37
Fuente: Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER) “Dr. Emilio Coni” con base en los datos de los Programas de Control de la Tuberculosis de las 24 jurisdicciones del país. Ministerio de Salud, Argentina, enero de 2018 .
Gráfico 38: Defunciones y tasas crudas y ajustadas por edad de mortalidad por tuberculosis (CIE 9: 010-018 y 137; CIE 10: A15-A19, B20.0 y B90) por 100.000 habitantes. Argentina, 1980-2016 .
tisfechas (NBI): las seis jurisdicciones con mayores NBI tuvieron una tasa 2,6 veces superior a las seis jurisdic-ciones con menos NBI y el índice de concentración cal-culado para medir la desigualdad asociada a las condi-ciones sociales según NBI fue 0,333 (0,204; 0,462) . Las diferencias fueron aún mayores entre departamentos (Gráfico 37) .
Entre los 314 departamentos en los que se registró por lo menos una muerte por tuberculosis durante el trie-nio 2014-2016, las tasas variaron entre 0,2 por 100 .000 habitantes en la Comuna 12 de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (una muerte) y 24,6 por 100 .000 en el de-partamento de General Güemes de la provincia de Cha-co (54 muertes durante el trienio), lo que representó un riesgo 154 veces mayor en esta localidad . La desigual-dad en la distribución de las muertes por tuberculosis entre los 314 departamentos fue elevada, con un índice de Gini de 0,399 (0,346; 0,453) . La desigualdad también se asoció a las diferentes condiciones sociales: el índice de concentración fue 0,232 (0,309; 0,155) .
Tendencia de la mortalidad por tuberculosisLa tendencia de la mortalidad por tuberculosis está dis-minuyendo desde 1980 y, en 2016, la tasa de mortalidad ajustada por edad fue 77,1% más baja (Gráfico 38).
Al analizar la tendencia se identificaron tres puntos de quiebre con tres períodos de descenso: 1980-1987 con -6,8% anual (-8,6; -5,0); 1987-1998 con -2,8% anual (-3,9; -1,7); 1998-2010 con -5,2% anual (-6,1; -4,2) y un período con una tendencia estable: 2010-2016 con 0,7% anual (-1,7; 3,2) . En este último período las muertes por TB se mantu-vieron en un promedio de 700 por año .
La reducción de la mortalidad fue diferente por jurisdic-ción . La tasa de mortalidad ajustada por edad para el trienio 2014-2016 de Argentina fue 25,7% más baja que la del trienio 2004-2006 . Veinte jurisdicciones redujeron su tasa entre trie-nios con un descenso que fue desde 10,7% en Buenos Aires hasta 65,5% en La Pampa . Cuatro jurisdicciones aumentaron su tasa entre el trienio 2004-2006 y 2014-2016, con un aumen-to que fue desde 0,8% en Santa Fe hasta 28,9% en La Rioja . ■
Tasa
s aj
usta
das
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por
100
.00
0 h
abita
ntes
Núm
ero
de m
uert
es
Gráfico 4
Tasa cruda
MuertesTasa
ajustada
19904,0813784,54
19913,7512374,04
19923,4811603,75
19933,6112213,80
19943,1610813,39
19953,3011443,48
19963,0810803,22
19973,5912753,76
19983,1411,263,28
19992,9110573,05
20002,709932,83
20012,559472,65
20022,589702,67
20032,439222,51
20042,228522,29
20052,138272,17
20062,058052,08
20072,017952,03
20081,767041,77
20091,736981,72
20101,576401,56
20111,707031,69
20121,636791,60
20131,677051,63
20141,657021,60
20151,670721
1,60
20161,7407571,66
19806,8019207,24
19816,7419337,24
19825,5716216,13
19836,1718226,69
19845,3315975,78
19854,5713884,91
19864,4913844,87
19874,1913094,58
19884,3013614,66
19894,0813114,40
0
500
1000
1500
2500
2000
3000
3500
4000
1,00
7,00
6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
38 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA
Iniciativa de OPS/OMS sobre el control de la tuberculosis en grandes ciudades
La tuberculosis (TB) es un grave problema de salud públi-ca en la región de las Américas, donde se estiman apro-ximadamente 270 .000 casos y 23 .000 muertos cada año por esta enfermedad . La TB afecta preferentemente a las poblaciones más vulnerables, entre las que se cuentan las personas con bajos recursos económicos, las minorías ét-nicas, los migrantes y personas con otras condiciones de salud como VIH, diabetes, o con problemas socio sanita-rios como el consumo problemático de drogas y alcohol .
La región está sufriendo un proceso acelerado de urba-nización con transición demográfica y epidemiológica. Son las grandes ciudades las que concentran los mayores desa-fíos sociales ya que cuentan con áreas urbanas y suburba-nas habitadas por poblaciones vulnerables en condiciones que favorecen la diseminación de la infección y el desarro-llo de la enfermedad . En ciudades como Guayaquil, Lima y Montevideo, por ejemplo, se reportan más del 50 por cien-to de todos los casos del país y también la mayoría de los casos con TB resistente a los medicamentos . Importantes barreras para el control de la TB están presentes en las gran-des ciudades, entre las que se destacan la multiplicidad de autoridades y la fragmentación de la atención mediante múltiples proveedores de salud, muchas veces sin mecanis-mos de coordinación entre ellos, la debilidad en la atención integral de salud y en el abordaje intersectorial de la TB .
Como respuesta a esta situación, la Organización Pana-mericana de la Salud, con aportes de expertos de la región documentó desde 2011 experiencias sobre la TB en gran-des urbes de la región y diseñó la Iniciativa de Control de la TB en Grandes Ciudades de Latinoamérica y el Caribe .1
La iniciativa propone una metodología estratégica para el control de la TB en grandes ciudades con etapas y ac-tividades que fortalezcan una atención de salud integral con un enfoque interprogramático e intersectorial coordi-nado . Las etapas y actividades incluyen en su abordaje los principales determinantes sociales de salud que promue-ven y exacerban la endemia de la TB, especialmente en las poblaciones más vulnerables .
Esta metodología define la instrumentación de activi-dades en ocho etapas que contribuyen a la prevención, diagnóstico y tratamiento de la TB con el objetivo de al-canzar la disminución de la incidencia y mortalidad .
Las etapas propuestas son:
1. Afianzar el compromiso político a nivel nacional/local y coordinar a las diferentes autoridades de salud.
2. Realizar un mapeo epidemiológico de la situación de la TB en las ciudades e identificar poblaciones en riesgo.
3. Realizar un relevamiento y mapeo del sistema sanitario y de los proveedores de salud existentes.
4. Adaptar la atención de salud a las necesidades de las poblaciones en riesgo.
5. Incorporar el abordaje interprogramático en el control de la TB para garantizar la atención integral de las personas con TB.
6. Incorporar el trabajo intersectorial en el control de la TB e introducir la TB en los programas de protección social.
7. Promover la participación de la sociedad civil en actividades de prevención y control de la TB.
8. Establecer un sistema de monitoreo y evaluación rutinario.
1 . www .paho .org/tuberculosis
NºI - AÑO I - MARZO DE 2018 39
Cada una de estas etapas tiene un desafío particular e instrumentos técnicos que la respaldan y que se en-cuentran disponibles para consulta en www.paho.org/ tuberculosis .
Este abordaje se ha implementado como proyecto pi-loto en distritos de tres ciudades: Guarulhos (Brasil), Bo-gotá (Colombia) y Lima (Perú), y posteriormente se ha iniciado este abordaje en ocho ciudades de la región . Asi-mismo, el año pasado comenzó a desarrollarse un trabajo desde esta perspectiva en Florencio Varela, en la provincia de Buenos Aires .
La implementación de la iniciativa ha mostrado que el abordaje desde una perspectiva interprogramática e in-
tersectorial permite la instalación en la agenda de la pro-blemática y el fortalecimiento de las actividades progra-máticas . Para ello es imprescindible cumplir con el primer punto de la estrategia referido al compromiso político a nivel local y la coordinación de las autoridades sanitarias de los diferentes niveles y jurisdicciones .
La oficina argentina de OPS/OMS promueve la incorpo-ración de los componentes de la iniciativa en los grandes centros urbanos del país y provee la cooperación técnica para su desarrollo . ■
Marcelo VilaOPS/OMS
40 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA
Una visita para monitorear la situación de la tuberculosis en el país
En septiembre de 2017, un equipo evaluador de la Orga-nización Panamericana de la Salud (OPS) visitó la Argen-tina para supervisar el trabajo realizado por el Ministerio de Salud de la Nación en relación a la tuberculosis (TB) . El objetivo de la comitiva fue monitorear y evaluar la situa-ción epidemiológica y de control de la enfermedad, reali-zar un seguimiento a las recomendaciones realizadas en 2013 y 2015, controlar la implementación de la estrategia “Fin de la TB”, analizar los avances en los primeros pasos de la “Iniciativa de Control de la TB en Grandes Ciudades de Latinoamérica y el Caribe” y, finalmente, brindar las re-comendaciones a las autoridades nacionales en diferen-tes ejes de abordaje:
Programático• Mantener y fortalecer el compromiso político y finan-
ciero a nivel nacional y provincial para la prevención y control de la TB .
• Fortalecer y ampliar alianzas con otros programas y sectores de la sociedad para intervenciones interpro-gramáticas e intersectoriales, y lograr la adherencia de actores del sistema de salud a las normas y lineamien-tos nacionales .
• Garantizar la coordinación interprogramática entre TB y VIH para la plena implementación de actividades de colaboración .
• Elaborar un Plan Estratégico Nacional de respuesta a la TB.• Actualizar guías y documentos para el manejo de casos.
Diagnóstico• Fortalecer el primer nivel de atención para que la per-
sona pueda diagnosticarse y curarse en su área de resi-dencia .
• Incrementar la búsqueda de sintomáticos respiratorios en los servicios de salud y expandir la investigación de contactos .
• Implementar y expandir nuevos métodos rápidos moleculares .
Notificación• Garantizar que el SISA incluya variables recomendadas
internacionalmente .
Supervisión• Implementar estrategias de supervisión efectivas por
nivel de atención acordes a las características regiona-les y locales .
Capacitación• Desarrollar estrategias de capacitación para el perso-
nal sanitario, y de información para la comunidad .
Comunicación • Documentar experiencias exitosas de abordaje en
poblaciones vulnerables para replicarlas en entornos similares .
• Documentar la implementación de la “Iniciativa de Control de la TB en Grandes Ciudades de Latinoaméri-ca y el Caribe” para que sirva de modelo para su expan-sión en áreas urbanas de todo el país . ■
NºI - AÑO I - MARZO DE 2018 41
42 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA
Del 9 al 11 de octubre de 2017 se reali-zó en la ciudad mexicana de Guadala-jara la Reunión Regional de Jefes de Programas Nacionales de Control de la Tuberculosis y de Laboratorios de la Región de las Américas y el Caribe que tuvo como objetivo evaluar los avances de las acciones en respuesta a la enfer-medad a nivel regional .Durante el encuentro los referentes nacionales de los Es-tados Miembros de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) analizaron los avances de la implementación de la Estrategia Fin a la Tuberculosis (TB) impulsada en la 67° Asamblea Mundial de la Salud en 2014 .
Esta estrategia tiene como meta poner fin a la TB en el año 2035 y está compuesta por tres pilares fundamenta-les: atención y prevención integrada de la TB centrada en
el paciente; políticas audaces y sistemas de soporte; in-vestigación intensificada e innovadora. Además, se avan-zó en la identificación de brechas y necesidades de coo-peración técnica para acelerar la implementación de la estrategia y el plan de acción regional .
Otros objetivos de la reunión fueron: conocer la situa-ción de las redes de laboratorios de tuberculosis de la región y participar del Simposio Global de Tuberculosis: acciones multisectoriales para acelerar el progreso hacia terminar con la tuberculosis .
Por último se avanzó en las oportunidades de trabajo existentes con integrantes de los diferentes frentes parla-mentarios nacionales y de la sociedad civil .
Participación de la ArgentinaLa Argentina fue parte de la reunión con la presencia de Marcela Natiello, coordinadora del Programa Nacional de Control de Tuberculosis y Lepra, quien estuvo acom-
Reunión Regional de Jefes de Programas Nacionales de Control de la Tuberculosis de las Américas y el Caribe
NºI - AÑO I - MARZO DE 2018 43
pañada por Marcelo Vila, asesor subregional para el Cono Sur de la Unidad de Vigilancia, Hepatitis, Tuberculosis e Infecciones de Transmisión Sexual de la OPS .
El encuentro fue una oportunidad para compartir con el resto de los referentes el avance en el control de la tu-berculosis en Argentina a través de las acciones realiza-das; presentar la situación epidemiologia nacional; anali-zar el progreso en la investigación, vigilancia, información y monitoreo de la enfermedad e identificar las problemá-ticas sobre las cuales continuar avanzando .
El diálogo con los diferentes jefes de programas re-gionales generó una vía de comunicación alternati-va, en especial con los representantes de Bolivia, Perú y Paraguay, países de los que son oriundos la mayoría de los extranjeros con tuberculosis en nuestro país . Este contacto también apuntó a fortalecer la notificación de traslados de personas con la enfermedad (referencia-contrarreferencia), acciones de intercambio y futuras capacitaciones .
Movimientos a nivel mundialDurante uno de los días en los que se llevó a cabo la reu-nión se conformó una instancia de presentación del Fren-te Parlamentario Regional de las Américas contra la Tu-berculosis, que propone trabajar estrechamente con los gobiernos y la sociedad civil para que se asignen recursos financieros suficientes para actividades que contribuyan a poner fin a esta enfermedad.
Este frente tiene su origen en la Declaración de Barce-lona de 2014, cuando un grupo de políticos de diferentes países se comprometieron a emplear todos los medios a su alcance para urgir a los respectivos gobiernos a que emprendan acciones continuas destinadas a obtener los recursos nacionales e internacionales necesarios para combatir la tuberculosis, ejercer abogacía para que la en-fermedad sea una prioridad en las agendas de los Estados y elaborar leyes nacionales de protección para las perso-nas con la enfermedad, como en Perú .
En este sentido, varios países han conformado frentes parlamentarios nacionales aunque en la Argentina, a pe-sar de algunos avances al respecto, no se ha podido cons-tituir hasta el momento .
El compromiso asumido por la Organización Mundial de la Salud en la respuesta a la tuberculosis impulsó la Primera Conferencia Ministerial Mundial con el lema “Poner fin a la tuberculosis en la era de los Objetivos de Desarrollo Sostenible: una respuesta multisectorial”, de la que Argentina fue parte y que se realizó el 16 y 17 de noviembre de 2017 en Moscú, Rusia .
Su objetivo es fomentar en los países la aplicación de la Estrategia Fin a la Tuberculosis de la OMS con miras a alcanzar las metas conexas establecidas por la Asamblea Mundial de la Salud y los Objetivos de Desarrollo Sosteni-ble (ODS) de las Naciones Unidas.
La Conferencia Ministerial fue una guía para la reunión de alto nivel sobre la TB que la Asamblea General de las Naciones Unidas celebrará en 2018 . ■
44 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA
En Semana Santa de 2008, el entonces Cardenal Jorge Bergoglio puso en marcha los Centros Barriales del Hogar de Cristo, una red de centros de día creados por los curas asignados a las villas de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y laicos con el objetivo de acompañar a las poblacio-nes más desprotegidas .
En ese marco se creó un dispositivo de atención diferen-ciado llamado “Casa Masantonio” para el acompañamiento integral de usuarios de paco (pasta base de cocaína) y per-sonas en extrema vulnerabilidad con enfermedades com-plejas. “El hospitalito” −como también lo llaman las personas que asisten a este centro− está ubicado en el barrio porteño de Barracas junto a las villas 21-24 y Zabaleta, dentro de las áreas programáticas de los hospitales Penna y Muñiz .
El funcionamiento del dispositivo coordinado por la Cooperativa de Acompañantes de Usuarios de Paco se basa en un abordaje integral de las personas con-sumidoras de pasta base con enfermedades com-plejas, priorizando a las personas con tuberculosis (TB) e infección por virus de inmunodeficiencia hu-mana (VIH) que no hayan podido sostener un trata-miento adecuado en el marco del sistema de salud .
La convivencia entre estas problemáticas afecta prin-cipalmente a los grupos más vulnerables de la sociedad, como son los jóvenes con consumo problemático de sus-tancias, personas en situación de calle y hacinamiento en las llamadas “ranchadas”, colectivos trans, entre otros .
Desde el centro comunitario Masantonio sostienen que el consumo de paco, a diferencia de otras sustancias, atra-viesa toda la vida de quien lo consume, quebrando en un corto período de tiempo todas las relaciones familiares, so-ciales, y, finalmente, el cuidado básico de la salud. “Al hacer irrupción en las poblaciones más desprotegidas, la ausencia de redes de contención y sostén se convierten en un com-bo catastrófico que se cobra la vida de muchas personas”, aseguran desde el equipo de la institución que componen el infectólogo Santiago Jiménez, el neumonólogo Jorge Po-liak, Gustavo Barreiro y Patricia Figueroa, entre otros .
El hacinamiento, la ausencia de vivienda, el frío y la desnutrición a los que muchas veces están expuestos estos grupos gene-ran las condiciones propicias para que las enfermedades infectocontagiosas pue-dan transmitirse con más facilidad.
En este contexto se crea este dispositivo de salud que acompaña “cuerpo a cuerpo” a las personas que padecen TB, VIH, hepatitis y/o sífilis.
Desde Masantonio aseguran que el desafío del paco no es solamente un problema de consumo de drogas sino algo mucho más amplio e integral . Se proponen rearmar un proyecto de vida posible para las personas que acom-pañan y colaborar con una solución habitacional, laboral, familiar y judicial, pero especialmente sanitaria .
Algunas barreras que sortearLas condiciones de extrema vulnerabilidad a las que es-tán expuestas las personas que son acompañadas por los voluntarios del proyecto complican el acceso a la aten-ción de la salud: las dificultades para ingresar al hospital, el traslado, el acceso a turnos y estudios pertinentes, di-ficultades burocráticas (muchas personas no poseen do-cumentos), no contar con un lugar físico para descansar o cuidar la medicación, el entendimiento de las posologías, recordatorios de fechas, maltrato y expulsión por su con-dición . Estas se convierten en barreras que el dispositivo comunitario trata de sortear de manera creativa .
Casa Masantonio elaboró una serie de puntos de aten-ción diferenciada que, en algunos casos, incluye a organis-mos del Estado para poder garantizar el acceso a los dere-chos poniendo en juego la corresponsabilidad social entre el Estado y la sociedad para dar lugar a soluciones concretas .
Casa Masantonio: abordaje de la tuberculosis en la exclusión
NºI - AÑO I - MARZO DE 2018 45
El abordaje sanitario, social y comunitario El dispositivo está compuesto por una serie de medidas que al ponerse en práctica lo convierten en un proyecto de abordaje diverso basado en la siguiente metodología:
• Tratamientos individualizados: de acuerdo con cada particularidad médica y social se intenta establecer es-trategias centradas en la persona de manera individual .
Estas pueden ser desde tratamientos directamente observados (DOT), tratamientos directamente acom-pañados (DAT), medicación asistida diariamente en la calle, DOT con incentivos económicos o asistencia en alimentos o ropa, acompañamiento de pares, etc .
• Acompañamiento integral: para garantizar el trata-miento completo y luego evitar la reinfección, Casa Ma-santonio hace hincapié en restituir condiciones dignas de vida, como documentación, vivienda, posibilidad de trabajo y escolarización, alimentación correcta, etc .
• Atención descentralizada y ventana de oportunidad: en coordinación con efectores de salud estatales (Centros de Salud y Acción Comunitaria −CeSAC−, hospitales re-gionales, ministerios de Trabajo, Desarrollo Social y Salud) se promueve la posibilidad de acceder de forma descen-tralizada, rápida y accesible a la medicación pertinente además de los estudios de baciloscopía, radiología, labo-ratorio, serología, carga viral, recuento de CD4, etc.
• Búsqueda de casos: para evitar los diagnósticos tardíos y las formas clínicas avanzadas se realizan búsquedas activas de personas en situación de calle con síntomas de complicaciones respiratorias .
• Acompañamiento entre pares: uno de los pilares fun-damentales del trabajo en la institución está vincula-do con la participación de las mismas personas que se encontraban en situación de calle, con problemas de consumo o con TB activa . Luego de obtener el alta médica, muchas de estas personas se constituyen en agentes sanitarios y de acompañamiento entre pares . Su labor es recorrer diferentes refugios en la calle y “ranchadas” para buscar a otras personas en igual si-tuación, asistirlas con la medicación bajo tratamiento DOT, visitar a personas internadas sin compañía, reti-rar la medicación y los resultados y entregar muestras de esputo . Este trabajo lo realizan quienes se encuen-tran registrados formalmente en la cooperativa social “Acompañantes de Usuarios de Paco” (AUPA), con lo que se contribuye a la posibilidad de tener un trabajo rentado que les evite regresar a la situación de calle .
Desde la inauguración formal de Casa Masantonio en 2O16 y hasta la fecha se encuentran bajo atención médica 42 personas con VIH y 52 con TB . El 57% de las personas tratadas ya completó su tratamiento con tasas de adhe-rencia mayores al 92% . Todas las personas asistidas viven en medio de una gran complejidad médica y social (con altas tasas de abandono al tratamiento, consumo de paco y situación de calle en más del 95% de los casos) .
Desde Masantonio califican su proyecto como un “mo-delo exitoso” que pone de manifiesto un entramado so-cial complejo y que puede dar respuesta desde el abor-daje comunitario . Sostienen que la experiencia debe ser “reproducida localmente en cada lugar que presen-te similares condiciones con un abordaje comunitario y coordinado” . ■
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48 BOLETÍN SOBRE TUBERCULOSIS EN LA ARGENTINA
Tuberculosis
Nº1
Boletín sobre
AÑO I - MARZO 2018
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Dirección de Sida, Enfermedades de Transmisión Sexual,
Hepatitis y TBC
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