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Radiología en pediatría
AMERAM v.1.0 ©2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez MorilloProhibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores
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Radiología en pediatría
Aspectos generalesAparato respiratorio
Aparato digestivoUrología
Osteoarticular
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Aspectos generales
La realización e interpretación de exploraciones en pacientes pediátricos, difieren de las del adulto.En el neonato existen particularidades que permiten establecer un subgrupo diferente.Obtener la mayor calidad radiográfica con la menor radiación posible es aún más importante en estos pacientes.
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JustificaciónOptimizaciónLimitación de dosis
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Aspectos generales
Se debe tener en cuenta …Anomalías congénitasModificaciones normales del desarrollo según la edad
Involución tímicaMaduración esquelética
Datos clínicos que motivan la exploraciónSon frecuentes los artefactos por movimientos y defectos en la posiciónAlgunas exploraciones requieren sedación (TAC, RM)La radiología convencional aún resuelve muchos problemas
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Aparato respiratorio
Cuerpos extraños Anomalías pulmonares congénitasAsmaNeumoníasDistress respiratorio del neonato
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TécnicaLectura sistemática
FormasDensidades
TIMO
Radiografía de tóraxRadiología en pediatría
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Cuerpos extraños en vías aéreasTraqueal
La RX puede ser normal
BronquialHiperlucencia unilateralEs más frecuente la afectación de lado derecho
Se pueden estudiar con RadioscopiaEnsanchamiento del campo pulmonar en el lado obstruido, por el atrapamiento aéreo
TC en los casos que la radiografía no aclare el diagnósticoSólo el 10% de los cuerpos extraños son opacos
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Sospecha de aspiración de cuerpo extraño
La clínica suele ser típicaTos, náuseas, vómitos, disnea e incluso cianosis
Suelen estar asintomáticos
Si cuerpo extraño es poco irritativo (plástico, hueso, semillas…) puede pasar desapercibido en el momento inicial→Neumonías de repetición en el mismo sitio.
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Inspiración Espiración
Decúbito lateral izquierdo Decúbito lateral derecho
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Anomalías congénitas torácicas
HerniasBochdalekMorgagni
SecuestrosIntralobarExtralobar
Quistes broncogénicosMediastínicos (85%)Pulmonares
Malformación quística adenoideaEnfisema lobar congénitoHipoplasia pulmonar
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Neumatocele
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AsmaNiños mayoresHallazgos radiológicos más frecuentes:
HiperinsuflaciónInfiltrados parahiliares peribronquialesAtelectasias
ComplicacionesNeumomediastino (más frecuente)Neumotórax
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Asma
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Neumonías
ViralVirus respiratorio sincitial ( se denomina así a cualquier infección viral de bronquiolos)
BacterianaNeumococosStafilococcus AureusHaemophilus Influenzae
Micoplasma
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Neumonías viralesTodas las bronquitis y bronquiolitis causa atrapamiento aéreo, con aplanamiento diafragmático.Cualquier virosis puede ocasionar los diferentes patrones radiológicos de afectación pulmonar.
Patrones radiológicosHiperinsuflación – atrapamiento aéreoEngrosamiento peribronquial – hilios prominentes borrososAtelectasiasInfiltrado bilateral – sobreinfección
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Neumonías bacterianasInicio súbitoEstado general afectadoFiebre alta (>39ºC), escalofríos, tos productiva, dolor torácicoHipoventilación o crepitantes localizados.
Patrones radiológicosConsolidación lobarBroncograma aéreoDerrame pleural
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Neumonías por influenza
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Bronconeumonía en varicela
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Neumonía
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Neumonía
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Neumonías por aspiraciónAspiración de materiales durante la ingestaAspiración de contenido gástrico
Características radiológicasNeumonías recurrentes
En supinación: L. Superior o segmentos superiores del inferiorPosición vertical: Ambos lóbulos inferiores
AtelectasiasFibrosis intersticial
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Neumonías (consideraciones)Neumonía redonda
Es más frecuente en pacientes pediátricos, (aspecto de masa)
Neumonitis no infecciosaOcasionadas por
GasolinaKerosenoAerosoles
Patrones radiológicosInfiltrados Edema pulmonar Hiperemia
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Distress respiratorio del recién nacidoMembrana hialinaTaquipnea transitoriaAspiración meconialNeumonía neonatal
Características radiológicasGranulado pulmonar difusoVolumen pulmonar pequeñoBroncograma con extensión periférica
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Patrones radiográficos más importantes en el neonato
Hemitórax opacoDerrame pleuralQuilotorax (causa más frecuente de grandes derrames)
Atelectasia
Disminución lobar de la transparencia
InfeccionesHemorragiaEdemaAspiracionesSind. Distress respiratorio
Hemitorax “en burbujas”Enfisema intersticialMalformación quística adenoidea
Displasia broncopulmonarHernias diafragmáticas
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Aparato Digestivo
Patología obstructivaPatología no obstructivaHígado y vías biliares
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Aparato digestivo – Patología obstructiva
MecánicaDilatación desproporcionada de un segmento intestinal con respecto al distalPuede determinarse con frecuencia, el punto de transición entre la zona patológica y la normal
ParalíticaDilatación generalizadaGas o líquido distribuidos por todo el tracto intestinalNiveles hidroaéreos
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Aparato digestivo – Patología obstructiva
Atresia esofágica y fístula traqueoesofágicaHipertrofia Pilórica Atresia duodenalVólvuloAtresia yeyunoilealImpactación meconialEnf. de Hirschsprung
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Causas más frecuentes
AdherenciasApendicitisInvaginación intestinalHernias inguinalesMalrotación duodenal con vólvuloDivertículo de Meckel
Neonatos Niños
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Vólvulo de intestino medio
Diagnóstico de elección: Transito intestinal
Patrón en sacacorchos distal a la obstrucción
Dilatación del duodeno proximal a la obstrucción
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Hipertrofia pilórica
Se produce con mayor frecuencia entre la 2º y 6ºsemana de vidaSe presenta con vómitos intensos
DiagnósticoEcografía: Longitud pilórica > 17 mm. Grosor > 3 mmEGD con bario, cuando la eco no es definitoria (Estrechamiento y elongación pilórica:““Signo de Signo de lala cuerdacuerda””))
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Hipertrofia pilóricaRadiología en pediatría
Ausencia de relajación del píloro
Longitudinal Transversal
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Invaginación intestinal (intususpección)
Es el telescopage de un segmento de intestino en otro.La más frecuente es la del íleon terminal en el colon
DiagnósticoEnema de aire o bario que puede ser a la vez terapéuticaSe puede utilizar la ecografía. También puede ser terapéutica (guía de enema con agua)
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Invaginación intestinal (intususpección)Radiología en pediatría
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Obstrucción distal
Idiopática (>frecuencia)
Atresia yeyunal o ilealImpactación meconialColon izquierdo pequeñoEnterocolitis idiopáticaHirschsprung
DiagnósticoEnema con bario
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Aparato urinario
Por lo general el estudio radiológico de inicio es la RXEl método de elección siguiente, es la ecografíaLa TC y la RM también tienen utilidad en patologías deteminadasLos estudios de medicina nuclear, son de escasa aplicación.
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Evaluación de masa abdominal en el neonato
RX en supinación o En posición erecta
ObstrucciónIntestinal
Sin signos deObstrucción intestinal
EGD oEnema opaco Ecografía
Confirmación deuronefrosis Detección de masas
TAC o RM
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Hidronefrosis
Válvulas uretrales posterioresObstrucción ureteropélvicaReflujo Ureterocele ectópico
Métodos de diagnósticoEcografíaUIVCistouretrografía
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Reflujo vesicoureteral
Se estudia con CUMS y Ecografía
Niños: deben ser estudiados después de la primera infección urinaria.
Niñas: Después de la segunda IU o del primer episodio de pielonefritis
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Detección de válvulas uretralesposteriores (niños) CUMS
El seguimiento de puede efectuar con Cistogammagrafía (dosis menor deRadiación que el CUMS)
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Reflujo vesicoureteralRadiología en pediatría
2 años.
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Pielonefritis
EcografiaEl doppler color puede detectar zonas hiperhémicas en relación con la inflamación
TAC con contrasteAreas de menor densidadFibrosis (secuela de otras infecciones)Muy útil en la búsqueda de abcesos
Medicina nuclearDefectos de captación en el parénquima por inflamación y edema
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Sistema osteoarticular
Esqueleto en desarrolloDeterminación de la edad óseaTipos de fracturasTumores
Metastasis de neuroblastoma (1er año de vida)S osteogénico y S de Ewing (adolescencia)
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Esqueleto en desarrollo
Hueso más flexible que el del adulto
Las fisis o cartílagos de crecimiento son puntos débiles
Elevada capacidad de remodelación
Buena tolerancia a la inmovilización transitoria
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Utilidad de los estudios de maduración ósea
Diagnóstico de anomalías de desarrollo esquelético
Diagnóstico y clasificación de trastornos endocrinos
Conocimiento preciso de la pubertad
Capacidad de predicción del crecimiento probable
Aspectos médico-legales
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Algunos métodos para evaluar la edad ósea
≤ 1 añoTablas de EngelmarkCurvas de Lefevre y KoiffmanCentros de osificación del Hemiesqueleto
> 1 añoAtlas de Greunlich y PyleAP de mano y muñeca
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Radiología osteoarticular – edad ósea
3m
1a
2a 3a
4a 5a 6m
6a 7m 8a 10a 12a www.pedbone.com
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Tipos de fractura en niños
Abombamiento Resalte del cortex(Torus)
Rotura del cortex(tallo verde)
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Tipos de fractura en niños
epifisiolisis
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AMERAM v.1.0 ©2006 F. Sendra Portero, O. Torales Chaparro, M. Martínez MorilloProhibida su reproducción total o parcial sin permiso expreso de los autores
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