HOSPITAL DR. ADOLFO PRINCE LARA
APENDICITIS
DR. ROMNER R. RODRIGUEZ G.C.I.: 19.295.620
PUERTO CABELLO 22 DE ABRIL DE 2014
REPASO ANATÓMICO APÉNDICE: ES UN ÓRGANO
CILÍNDRICO CON SU BASE CONECTADO
AL CIEGO.
DIMENSIONES LARGO: 2.5 cm HASTA 23 cm. ANCHO: 6-8 mm.
POSICIÓN
REPASO ANATÓMICO EMBRIOLÓGICAMENTE:
Aparece durante 5to mes de gestación. Irrigación por arteria y vena apendicular. Inervación por plexo solar.
FISIOLÓGICAMENTE: Refugio bacteriano.
APENDICITIS
APENDICITIS
INFLAMACIÓN DEL APÉNDICE
POR MÚLTIPLES CAUSAS
AFECTA TODAS LAS CAPAS DEL
ÓRGANO
INCLUSO AFECTA LA
CAPA SEROSA
APENDICITIS ETIOPATOGENIA:
HIPERPLASIA LINFOIDE. FECALITO. CUERPOS EXTRAÑOS. PARÁSITOS. TUMORES.
AGENTES CAUSALES: BACTERIA GRAM (–) ANAEROBIAS. BACTERIA GRAM (–) AEROBIAS.
APENDICITIS EPIDEMIOLOGÍA:
FACTORES DE INCIDENCIA: DIETA EDAD EMBARAZO
MORTALIDAD: POR COMPLICACIONES 0,1 % POR PERFORACIÓN 40%
Mas común 10-30 años
MF HOMBRES: 3:2 adolescentes
1.4 adultos
APENDICITIS
FISIOPATOLOGÍA:
Obstrucción
Hipersecreción y producción de
moco
Presión intraluminal
Compromiso de la
circulación venosa y linfática
Compromiso de circulación
arterial
IsquemiaNecrosis
de mucosa
Invasión bacteriana
Inflamación del tejido linfático
PERFORACIÓN
APENDICITIS ESTADIOS EVOLUTIVOS:
APENDICITIS CONGESTIVA,
SIMPLE O “CATARRAL”
APENDICITIS FLEMONOSA O SUPURATIVA
APENDICITIS GANGRENOSA O NECRÓTICA
APENDICITIS PERFORADA
APENDICITIS DIAGNÓSTICO:
PRINCIPALMENTE CLÍNICO: SÍNTOMAS COMPARADOS CON APENDICITIS AGUDA.
EXÁMEN FÍSICO.
PARACLÍNICOS.
APENDICITIS DIAGNÓSTICO:
SCORE DIAGNÓSTICO ALVARADO: MANTRELS
≥ 7 PUNTOS: CANDIDATO A CIRUGÍA. 5 – 6 PUNTOS: VALORACIÓN SERIADA CLÍNICA, LABORATORIO E IMÁGENES.
≤ 4 PUNTOS: POCO PROBABLE DIAGNÓSTICO DE APENDICITIS.
APENDICITIS DIAGNÓSTICO :
EXÁMEN FÍSICO:
TRIADA
MURPHY-DOLOR ABDOMINAL-NAUSEAS Y VÓMITO
-FIEBRE
DIEULAFOY
-HIPERESTESIA CUTÁNEA FID
-DEFENSA MUSCULAR FID
-DOLOR PROVOCADO EN FID
APENDICITIS DIAGNÓSTICO :
EXÁMEN FÍSICO:
PUNTOS APENDICULARES PUNTO DE
MACBURNEY: unión de 1/3 ext. con 2/3 inter. de línea trazada.
PUNTO DE COPE: medio de línea umbilico espinosa derecha.
PUNTO DE MORRIS: unión 2/3 externo con 1/3 inter. a 4cm de ombligo.
PUNTO DE LANZ: línea bi-iliaca unión de 1/3 derecho con 2/3 izq.
APENDICITIS DIAGNÓSTICO :
EXÁMEN FÍSICO: SIGNOS APENDICULARES
MAC BURNEY: DOLOR DIRECTO. PSOAS: PRESIÓN PUNTO MAC BURNEY . ROVSING: PRESIÓN FOSA ILIACA IZQ. BLUMBERG: DOLOR A LA DESCOMPRESIÓN EN MAC BURNEY. GUÉNEAU DE MUSSY: DOLOR DESCOMPRESIÓN GENERALIZADA. CHEIG: DOLOR HIPOCONDRIO DERECHO. OBTURADOR: DOLOR PÉLVICO ROTACIÓN INTERNA MUSLO
DERECHO. DUNPHY: DOLOR FID CON LA TOS. DONNELLY: DOLOR SOBRE Y DEBAJO PUNTO MAC BURNEY.
(APENDICITIS RETROCECALES) HORN: DOLOR FID POR TRACCIÓN TESTÍCULO DERECHO.
APENDICITIS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
NEUMONÍA BASAL DERECHA. PERITONITIS. COLECISTITIS. DIVERTICULITIS. INFECCIÓN URINARIA. LITIASIS RENAL. ENDOMETRITIS. GASTROENTEROCOLITIS. EMBARAZO ECTÓPICO. HERNIA INGUINAL O CRURAL INCARCERADA.
APENDICITIS TRATAMIENTO: OBJETIVO DE TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO CONSISTE EN LA REMOCIÓN DEL APÉNDICE INFLAMADO ANTES DE LA PERFORACIÓN.
APENDICECTOMÍA: ABIERTA: MODO TRADICIONAL. LAPAROSCÓPICA: MAS ILUMINACIÓN
Y MENOS INCISIÓN.
APENDICECTOMÍA CONSISTE EN LA EXTIRPACIÓN QUIRÚRGICA DEL
APÉNDICE
CUANDO ESTÁ INFLAMADO. RARAMENTE PRODUCE COMPLICACIONES. CONDUCTAS:
CONFIRMACIÓN DE HALLAZGO FÍSICO RELEVANTES. DIETA ABSOLUTA. SOLICITUD LABORATORIO (HC, PT, PTT, GLICEMIA, UREA,
CREATININA, ELECTROLITOS SERICOS, VDRL Y HIV). INFORMAR AL PACIENTE SOBRE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO. VERIFICACIÓN HISTORIA CLÍNICA. ELECTROCARDIGRAMA.
APENDICECTOMÍA TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:
PACIENTE BAJO ANESTECIA GENERAL (POSICIÓN SUPINA). ASEPSIA Y ANTISEPSIA EN ÁREA. COLOCACIÓN DE CAMPO ESTÉRILES. INSICIÓN DE PIEL MEDIA INFRAUMBILICAL. HOJA DE BISTURÍ NRO. 23 EN MANGO NRO. 4. INCIDIR TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO (ELECTROBISTURÍ,
PINZA DE DISECCIÓN CON DIENTES Y PINZA KELLY). CON SEPARADORES DE FARABEUF CONTINUACIÓN DISECCIÓN. SEPARACIÓN DE BORDES (RICHARDSON). LOCALIZACIÓN EL CIEGO. UBICACIÓN APÉNDICE. EXTRACCIÓN APÉNCICE (PINZAS DE BABCOCK Y TIJERA DE
METZEMBAUM).
APENDICECTOMÍA TÉCNICAS QUIRÚRGICAS:
Ligadura de la base
Sutura en bolsa de tabaco
Inversión del muñón apendicular.
Kelly
Babcock
Electrobisturí
Metzembaum
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