APENDICITIS
E.M. Pablo ChávezE.M. Iván González E.M. Javier Colunga
Imagenología
Apéndice Cecal• Generalidades:
– Histología de 4 capas en su pared
– Luz comunicante al ciego
– Tejido linfoide abundante
– Secreción mucosa habitual
Histología apendicular
4 capas:
Apéndice Cecal• Localización anatómica variable
• Irrigación arterial y venosa por el mesoapéndice
• Longitud 5-10cm diámetro < 8mm
Fisiopatología
OBSTRUCCION
Aumento de presióny distensión de la pared
Edema tisular
Isquemia venosa por trombosiscon necrosis y microabscedación
Perforación transmural y abscesoPeritonitis local o generalizada
6 hrs dolor cólico
6-24 hrs fase edematosa
12-36 hrs. fase fibrino-purulenta
> 36 hrs. peritonitislocal(absceso) o general
Causas de Obstrucción Apendicular
• Semillas• Fecalitos• Parásitos: helmintos• Linfadenitis de la pared• Cuerpos extraños
Distribución por edad
05
1015202530354045
1a 2a 3a 4a 5a 6a 7a omas
15 de cada 100 cirugías son por apendicitis
Cuadro Clínico-Dolor intenso cólico de inicio en epigastrio o región periumbilical con posterior localización haciaFOSA ILIACA DERECHA
- Posición en gatillo- Anorexia- Nausea - Vómito - Fiebre no + de 38.5 °c- Diarrea < 5 años- Estreñimiento >60 años- Diaforesis- Ataque al estado general
Signos Apendiculares
• Psoas• Mc.Burney• Bloomberg• Contraleteral• Murphy• Giordano• Valsalva
psoas
Apoyo Dx
• Laboratorio:– BH Leucocitosis– 12-16,000– >16,000 complicada– Neutrofilia > 85%– Bandemia– P.C.R. > 6mg/dl
• Estudios de Imagen• Radiografía Simple del
abdomen.
• Ultrasonido?
• Laparoscopía– Diagnóstica y/o
terapéutica.
Hallazgos Radiológicos
Apendicolito: Evidencia de apendicitis aguda y también de posible perforación (10-30% casos visible). Suele ser calcificación ovalada laminada, situada en el cuadrante inferior derecho.
Los estudios por imágen pueden ser sumamente útiles en pacientes con posiciones apendiculares atípica o equívocas.
Colon por enema. Se aprecia falta de relleno del apéndice cecal (flechas)
Hallazgos Radiológicos
Distensión intestinal: Frecuente presencia de íleo reflejo, que pueda estar limitado al colon, intestino delgado o generalizado.
Íleo localizado en fosa ilíaca derecha. Se observa dilatación de asas de intestino delgado a este nivel con niveles hidroaéreos.
Hallazgos Radiológicos
Borramiento del Psoas
Hallazgos RadiológicosEdema interasa
Escoliosis antiálgica
Parásitos u objetos extraños en fosa iliaca derecha
Hallazgos Radiológicos
• Apendicecolito• Edema interasa• Escoliosis • Niveles hidroaereos• Borramiento del psoas• Presencia de parásitos u objetos extraños
TAC
Ultrasonido
Diagnóstico diferencial• Niños
– IVU– Gastroenteritis– Criptorquidia– Hernias– Enteritis necrotizante
• Hombres– Pielonefritis– Hernia inguinal– CUCI/Crohn– diverticulitis– Litiasis– Ulcera gástrica– Enfermedad acido péptica
• Mujeres– Embarazo ectópico– Enfermedad pélvica– Endometrosis/endometritis– Salpingofritis– Miomatosis– Torsión de ovario– Neoplasias– IVU
• Ancianos – Tumoraciones– Gastroenteritis– Ulcera péptica– IVU
Tratamiento
• Apencicectomía urgente– Horas posterior al diagnóstico
– Protección con antimicrobianos profilácticos:
doble esquema Aminoglucosido-Metronidazol
– Antibióticos terapéuticos si hay complicación
– Drenaje si hay complicación.
Apendicitis