APRENDIENDOAREDACTARMEJORTUSINFORMES13ºCURSODEACTUALIZACIÓNPEDIATRÍA
5FEBRERO201615:30-17:30
ELAUTORDECLARANOTENERNINGÚNCONFLICTODEINTERESESENLAELABORACIÓN
DELPRESENTETALLER
LENGUAJECIENTÍFICO
Concrecióndelidiomaaplicadoalascienciasmédicas.
“…fue valorado en urgencias por un cuadro de fiebre sinfoco.En laexploracióndestacabaunahepatomegaliade3cmsobreelrebordecostalderecho,sinbazo…”
• Requiere PRECISIÓN, RIGOR Y CORRECCIÓN. Así seconsigue evitar interpretaciones erróneas y permiQr unacomunicaciónuniversal.
• Loserroresde formanocambianel contenidode loquequeremos expresar, pero lo desvirtúan y lo ponen enentredicho.
• Por tanto,no se trata sólodehacerseentender, sinodequererhacerlobien.
• Veracidad: depende de los datos comunicados secorrespondanconlarealidadyqueloqueapareceescritoeneltextoreflejeloqueelautorquisodecir.
• Precisión:se incurreenunerrorde imprecisióncadavezque, disponiendo de un término preciso que no admitemásqueuna interpretación, se empleaotromás vagoopolisémicoqueadmitemásdeunainterpretación.
• Claridad: Un texto resulta también poco claro para ellector, aun habiéndose uQlizado términos precisos, si seemplean construcciones sintácQcas insólitas oinfrecuentesennuestralengua.
• La herramienta escrita más habitual es la del informeclínico.
• CaracterísQcas:– Herramientadeevaluacióndelacalidadasistencial.– Da cumplimiento al derecho a la información delpaciente(Ley41/2002,de14denoviembre,básicareguladoradelaautonomíadelpacienteydederechosyobligacionesenmateriadeinformaciónydocumentaciónclínicayLey2/2005,de8dejulio,deinformaciónsanitariayautonomíadelpaciente).– ExQendelainformaciónaotrosnivelesasistenciales.
• Ley3/2005,de8dejulio,deinformaciónsanitariayautonomíadelpaciente.CAPÍTULOII.DELINFORMEDEALTAYOTRADOCUMENTACIÓNCLÍNICAAreculo37.Informedealta1.Alfinalizarelprocesoasistencialenuncentrosanitario,todopacienteopersonaa
él vinculada, éstos úlQmos en los términos previstos en el areculo 5, tendráderechoarecibirdesumédicoresponsableuninformedealtaqueespecifique,almenos, los datos del paciente, un resumen de su historial clínico, la acQvidadasistencial prestada, el diagnósQco y las recomendaciones terapéuQcas, ocualquierotrainformación,siestaesrelevante,delaintervenciónenlaacQvidadasistencialdecualquierotroprofesionalsanitario.
2.LascaracterísQcas,requisitosycondicionesdelosinformesdealtasedeterminaránreglamentariamente.
ESQUEMADELTALLER1. ORTOGRAFÍA.2. MORFOLOGÍA.3. BARBARISMOSYEXTRANJERISMOS.4. SINTAXIS.5. EXPRESIONESLATINAS.6. ESTÁNDARESCIENTÍFICO-TÉCNICOS.7. ABREVIACIONES.
1 ORTOGRAFÍA
Conjuntodenormasqueregulanlaescrituradeunalengua.
1“…pacientepolitraumaQzadoqueingresaenUCIP.Precisaenlas primeras horas trasfusión de concentrado dehemaees,proporcionadoporelBancodeSangre…”
“…encasodepersisQr laclínicaserácitadoporsupediatraen Consultas Externas de DigesQvo. Si los síntomas sonincapacitantes,VOLVER…”
“…trasfinalizarelinforme,elDoctorAresledioelalta…”
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1 Mayúsculas:usoyacentuación
1• “…pacientepolitraumaQzadoqueingresaenUCIP.Precisa
en las primeras horas trasfusión de concentrado dehemaees,proporcionadoporelBancodeSangrebancodesangre…”
• “… en caso de persisQr la clínica será citado por supediatra en Consultas Externas de DigesQvo consultasexternasdedigesQvo.Si lossíntomasson incapacitantes,VOLVERvolver…”
• “…trasfinalizarel informe,elDoctor doctor/Dr.Ares ledioelalta…”
1“…cuandoalcanceelpesode10kgseconsideraráaptoparalacirugía.Sedecidirálafechadelamismaensesiónmedico-quirúrgica…”“… al presentar clínica de aspiración de cuerpo extraño sehizoRxdetórax,conelhallazgodeuninfiltradoenalvéolosdelalíngula.TrasmúlQplescomplicacionesprecisóresecciónde parénquima. Se demostró una lesión en los alveolos deQponecrosis…”
2
1 Palabrascompuestasybiacentuales
1“…cuandoalcanceelpesode10kgseconsideraráaptoparalacirugía.Sedecidirálafechadelamismaensesiónmedico-quirúrgicamédico-quirúrgica/medicoquirúrgica…”“… al presentar clínica de aspiración de cuerpo extraño sehizoRxdetórax,conelhallazgodeuninfiltradoenalvéolos/alveolosde la língula.TrasmúlQplescomplicacionesprecisóresección de parénquima. Se demostró una lesión en losalveolos/alvéolosdeQponecrosis…”
1• Alveolo• Bronquiolo• Cardiaco• Hemoplejia
• Alvéolo• Bronquíolo• Cardíaco• Hemiplejía
1“…finalmente se diagnosQcó de un carcinoma medular deQroides,conestadíoIVdelaclasificaciónTNM…”“…la dilatación varicosa generó una trombosis por éstasissanguíneo,porloquesedecidióeliniciodeanQcoagulaciónoral…”
2
1 Incorreccionesprosódicas
1“…finalmente se diagnosQcó de carcinoma medular deQroides,conestadíoestadioIVdelaclasificaciónTNM…”“…la dilatación varicosa generó una trombosis por éstasisestasis sanguíneo, por lo que se decidió inicio deanQcoagulaciónoral…”
1“…Tratamiento:dalsy5mLcada8horas,víaoral…”“…Vacunacióncompleta,incluyendo3dosisdeprevenar…”“… completará 14 días de Omeprazol como indicado en laconsulta…”
3
1 Nombresdefármacosycomerciales
1“…Tratamiento: dalsy Dalsy®/(R) 5 mL cada 8 horas, víaoral…”“…Vacunación completa, incluyendo 3 dosis de prevenarPrevenar®/(R)…”“… completará 14 días de Omeprazol omeprazol comoindicadoenlaconsulta…”
2 MORFOLOGÍA
PartedelagramáJcaqueestudialaestructuradelaspalabrasydesuselementosconsJtuJvos.
2“…elpacientepresentabadolorenfosailíacaderecha,porloquesesospechóabdomenquirúrgico…”
“…laslesionesenformadedianaenmusloshicieronpensarcomoprimerahipótesisdiagnósQcaenuneritemaminor…”
3
2 Eliminacióninnecesariadearaculos
2“…elpacientepresentabadolorenlafosailíacaderecha,porloquesesospechóunabdomenquirúrgico…”
“…las lesiones en forma de diana en los muslos hicieronpensar como primera hipótesis diagnósQca en un eritemaminor…”
2“…dadoque laecograpaabdominalno localizóelapéndice,sepropusolarealizacióndeunaRMabdominal…”“…dadoque laecograpaabdominalno localizóelapéndice,sepropusolarealizacióndeunaTCabdominal…”
?
2 Génerodelassiglas
2“…dadoque laecograpaabdominalno localizóelapéndice,sepropusolarealizacióndeunaRMabdominal…”“…dadoque laecograpaabdominalno localizóelapéndice,sepropusolarealizacióndeunaTCabdominal…”
2“…trasregresaraplanta,lapacientesequejadedolorqueseinterpretócomoposquirúrgico…”“…trasregresaraplanta, lapacientesequejadedolorqueseinterpretócomopostoperatorio…”
?
2 Prefijospos-ypost-
2“…trasregresaraplanta,lapacientesequejadedolorqueseinterpretócomoposquirúrgico…”“…trasregresaraplanta, lapacientesequejadedolorqueseinterpretócomopostoperatorio…”
2“…laingestadesetasvenenosasleprodujounfallohepáQcofulminante,por loqueseacQvóelcódigo0para trasplantehepáQco…”“… debutó con una anemia hemolíQca con cifras dehemoglobinabajaseinestabilidadhemodinámica.Sedecidiórealizarunatransfusióndeconcentradodehemaees…”
?
2 Prefijostrans-ytras-
2“…laingestadesetasvenenosasleprodujounfallohepáQcofulminante,por loqueseacQvóelcódigo0para trasplantehepáQco…”“… debutó con una anemia hemolíQca con cifras dehemoglobinabajaseinestabilidadhemodinámica.Sedecidiórealizar una transfusión/trasfusión de concentrado dehemaees…”
2• Trasplante• Traspiración• Transpiración• Transfusión• Trasfusión
• Transplante*
2“…se valoró en triaje como de prioridad, por lo que se leasignóunnivelamarillo…”“…laclínicaerasugesQvadeenfermedadcelíaca,porloquesesolicitó,ademásdeserologías,elQpajedeHLAQpoII…”“… se le asignó un grado II en el estadiaje de latumoración…”“…Gonzalo y Miguel mostraron un contaje de las guardiastotalmentefidedigno…”
?
2 Terminación-aje(galicismos)
2“…sevaloró en triaje clasificación/filtro como de prioridad,porloqueseleasignóunnivelamarillo…”“…laclínicaerasugesQvadeenfermedadcelíaca,porloquesesolicitó,ademásdeserologías,elQpajeQpado/QpificacióndeHLAQpoII…”“…seleasignóungradoIIenelestadiajeestadificacióndelatumoración…”“…Gonzalo yMiguelmostraron un contaje recuento de lasguardiastotalmentefidedigno…”
3 BARBARISMOSYEXTRANJERISMOS
3 BARBARISMOS
Incorreccionesqueconsistenenpronunciaroescribirmallaspalabras,oemplearvocablosimpropios.
3“…en caso de fiebre, podrá administrar paracetamol y/oibuprofenoenlasdosishabituales…”“… se decidieron como criterios de inclusión aquellosfactoresquemejorcaracterizabana losy laspacientes,conespecialatencióna losniñosy lasniñasmenoresde2añosporsergruposderiesgodeinfecciónmeningocócica…”“…llegóaurgenciasconunasaturacióndeoxígenodel88%.Se clasificó comouna crisis asmáQca severa y se decidió elingresoporhipoxemia…”
4
3“…en caso de fiebre, podrá administrar paracetamol y/ometamizolenlasdosishabituales…”“… se decidieron como criterios de inclusión aquellosfactoresquemejorcaracterizabana losy laspacientes,conespecialatencióna losniñosy lasniñasmenoresde2añosporsergruposderiesgodeinfecciónmeningocócica…”“…llegóaurgenciasconunasaturacióndeoxígenodel88%.Se clasificó como una crisis asmáQca severa grave y sedecidióelingresoporhipoxemia…”
ASe dice del movimiento muscularopuestoaabducción.
ADUCCIÓN
CSe dice del recorrido de una formacurva.
CURVATURA
DMutación genéQca que consiste en lapérdidadeunoomásnucleóQdosdelasecuenciadelADN.
DELECIÓN
DSe dice de la visión borrosa que sep r o d u c e p o r l a p é r d i d a d econvergencia de ambos ejes oculares,yaseaverQcaluhorizontal.
DIPLOPÍA
HAcción resultante de la ruptura deglóbulosrojos.
HEMOLISIS
IMasa que se encuentra en un estudiodeformacasual.
MASAINCIDENTAL
P
Acciónqueresultadedesplazarsehaciadelante, sobresalir de sus límitesnormales , de forma natura l opatológica.
PROTRUSIÓN
R
Acción que resulta del llenado de unórganohueco.
REPLECIÓN
3 EXTRANJERISMOS
Voces,frasesogirosqueunidiomatomadeotroextranjero.
● Abstract
● Borderline
● Buffer
● Decalage
● Kit*
● OddsraQo
● Pool
● Stent
● Target
● Versus*
● Endoprótesis
● Equipo
● Razónderiesgos
● Límite
● Resumen
● Desfase
● ObjeQvo
● Contraa
● Tampón
● Conjunto
4 SINTAXIS
PartedelagramáJcaqueenseñaacoordinaryunirlaspalabrasparaformaroracionesyexpresar
conceptos.
4“…Su estado empeoró, teniéndose que exQrpar elbazo…”“…Traslosresultadosdelapunciónseconfirmóunamen i ng i Q s , aumen tándo se l a do s i s d eanQbióQcos…”
2
4 Gerundiodeposterioridad
4“…Su estado empeoró, teniéndose por lo que setuvoqueexQrparelbazo…”“…TraslosresultadosdelapunciónseconfirmóunameningiQs,aumentándoseyseaumentóladosisdeanQbióQcos…”
4“…Tras sesión médico-quirúrgica se tomó la decisión deinterveniralpaciente,consisQendoenunactoquirúrgicoendosQempos…”“…DesdealsociedadregionalseremiQóunacartaenlaquese informaba de la apertura de un hospital en Bristol y sebuscapediatrahablandoinglés…”
2
4 Gerundioespecificahvo
4“…Tras sesión médico-quirúrgica se tomó la decisión deintervenir al paciente. consisQendo en Se trata de un actoquirúrgicoendosQempos…”“…DesdealsociedadregionalseremiQóunacartaenlaquese informaba de la apertura de un hospital en Bristol y sebuscapediatrahablandoquehableinglés…”
4“…LasituaciónclínicaseconvirQóenunproblemaaresolverporelequipomédico…”“…dadalamalarespuestaalosquimioterápicosdeprimeralínea,lavincrisQnadebeserunfármacoavalorar…”“… se inició el tratamiento con cefotaxima a dosis demeningiQs…”“… su pediatra le había indicado amoxicilina a dosis de 40mg/kg/día…”
4
4 Construccionescona+infinihvoa+sustanhvo
4“…La situación clínica se convirQó en un problema a para/queresolverporelequipomédico…”“…dadalamalarespuestaalosquimioterápicosdeprimeralínea,lavincrisQnadebeserunfármacoaquevalorar…”“… se inició el tratamiento con cefotaxima a en dosis demeningiQs…”“…supediatralehabíaindicadoamoxicilinaaendosisde40mg/kg/día…”
4“…paraterminarlaexposiciónleyólasconclusionesfinales…”“…seinicióelestudiodelacausaeQológicadelainfección…”“… es una de las innovaciones del servicio de pediatría. ElproyectoBabelesunauténQcoproyectodefuturo…”“…enlaradiograpaseveíaunalesiónqueimpresionabadehuecapordentro…”“…enelpresenteactualnosedisponedeuna técnicamáseficaz…”“…tomaráganciclovir porunperíodotemporalprolongado,dealmenos3semanas..”
6
4“…Al uQlizar este fármaco durante el embarazo, el médicodebe sopesar los beneficios previstos para la madre y losposiblesriesgosparaelfeto…”“ …Se le diagnosQcó de exantema cutáneo de probableeQologíainfecciosa…”“ … la muestra contenía 12 glomérulos, en los que lahistologíamicroscópicaapreciabacambiosmínimos..”“…la lesiónenelganglioestriadoleprodujounaalteraciónenlasensibilidadbarestésica…”“… la proteína C reacQva está producida en las célulashepatocíQcas”
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4 Pleonasmos
4“…paraterminarlaexposiciónleyólasconclusionesfinales…”“…seinicióelestudiodelacausaeQológicadelainfección…”“… es una de las innovaciones del servicio de pediatría. ElproyectoBabelesunauténQcoproyectodefuturo…”“…enlaradiograpaseveíaunalesiónqueimpresionabadehuecapordentro…”“…enelpresenteactualnosedisponedeuna técnicamáseficaz…”“…tomaráganciclovir porunperíodotemporalprolongado,dealmenos3semanas..”
4“…Al uQlizar este fármaco durante el embarazo, el médicodebe sopesar los beneficios previstos para la madre y losposiblesriesgosparaelfeto…”“ …Se le diagnosQcó de exantema cutáneo de probableeQologíainfecciosa…”“ … la muestra contenía 12 glomérulos, en los que lahistologíamicroscópicaapreciabacambiosmínimos..”“…la lesiónenelganglioestriadoleprodujounaalteraciónenlasensibilidadbarestésica…”“… la proteína C reacQva está producida en los célulashepatocitos”
4 Comoconsecuenciade
Aconsecuenciade
Elpacientefalleció...
…unfallomulQorgánico.
4 Agrossomodo
Grossomodo
Aunquenoteníatermómetro,seguroqueteníafiebre...
…40ºC.
4 Conelobjetodeque
Conobjetode
Eljefedelequipodecidióreforzarlosfinesdesemana...
…mejorar/alaasistencia.
4 Desdemipuntodevista
Bajomipuntodevista
Apesardetusexplicaciones...
…esmejordemorareltratamiento.
Enrelacióna
Enrelacióncon
Seabordóseguidamenteelordendeldía,tratandoelpunto...
…lamejoradelacalidadpercibida.4
4 Hacermenciónde
Hacermencióna
…lafarmacocinéQcadelaindometacina.
Trasvariosminutoshablandodelcaso,decidió...
5 EXPRESIONESLATINAS
5● Adhoc
● Adlibitum
● Motuproprio
● Sinequanon
● Strictosensu
● VerbigraJa
● Porejemplo
● PoriniciaQvapropia
● Ademanda
● Paraesto
● Sinlocualno
● EnsenQdoestricto
6ESTÁNDARESCIENTÍFICO-TÉCNICOS
ComitéInternacionaldeRevistasMédicas(GrupodeVancouver)
Requisitosdeuniformidadparalosmanuscritospresentadosalasrevistasmédicas(1997)
6 TAXONOMÍA
6
• Especies:senombranpordosvocabloslaQnosescritosencursiva. La primera palabra (género) y se escribe conmayúscula. La segunda, se escribe con letra minúscula(Estreptococcuspneumoniae,Staphylicoccusaureus).
• AlgunosQenen sus nombres comunes, y se escriben conminúsculas y sin cursiva (gonococo para referirse aNeisseria gonorrhoeae ; bacilo tuberculoso porMycobacteriumtuberculosis).
• Virus: conservan su denominación tradicional (virus delherpes genital, virus de la varicela y herpes zoster, virusdeEpstein-Barr).
6 USODELSISTEMAINTERNACIONALENLAS
PUBLICACIONESYESCRITOS(1960)
6● El sistema internacional (SI) nace en 1960, en la undécima
conferenciadelaConvenciónMétrica.
● Se basaba en seis unidades básicas (metro, kilogramo,segundo,amperio,kelvinycandela),a lasqueseañadióen1971elmol.
● Enabrilde1977 laOrganizaciónMundialde laSalud (OMS)insta a la comunidad internacional al uso del SI. LasrecomendacionesdelaOMSenestamateriasiguenestandoplenamente vigentes, por lo que conviene conocerlas yempleadasentodoslosareculosbiomédicos.
6● ElSIsebasaennueveunidadesbásicas.
“El paciente fue traído por un traumaQsmoc r a n e a l d e s d e u n a a l t u r a d e 2 M .aproximadamente. En la exploración psicadestacabaunatemperaturade38º”
“El paciente fue traído por un traumaQsmoc r a n e a l d e s d e u n a a l t u r a d e 2 maproximadamente. En la exploración psicadestacabaunatemperaturade38ºC”
“Se determinó que la dosis de fentanilo enperfusiónerade5’5mg/kg/m”
“Se determinó que la dosis de fentanilo enperfusiónerade5.5mg/kg/m”
“Se determinó que la dosis de fentanilo enperfusiónerade5,5mg/kg/m”
“Elrecuentodeplaquetaserade300.000pormL”
“Elrecuentodeplaquetaserade300000pormL”
“Elrecuentodeplaquetaserade300000pormL”
“Recibióelaltacontratamientodeesteroides.Selerecetaroncomprimidosdeprednisonade10mgyde5mg”
“Recibióelaltacontratamientodeesteroides.Selerecetaroncomprimidosdeprednisonade10y5mg”
6• Las canQdadesque vayanunidasporunguiónnodebenabreviarse(páginas150-151yno150-1).
• ElSInocontemplalosporcentajes:HTO0,52.• En las medidas de longitud y altura se usará con
preferenciaelmetro(m)yelmilímetro(mm).
6Erroreshabitualesquehayqueevitar.• *grenvezdeg(gramo);*grsenvezdeg(gramos).• *Henvezdeh(hora);*hsenvezdeh(horas).• *minenvezdem(minuto).• *seg,*sgenvezdes(segundo).• *Kgenvezdekg(kilogramo).• *ccenvezdecm3(cenemetrocúbico).
7 ABREVIACIONES:ABREVIATURASYSIGLAS
“Pacmujer6aqueingresaennuestroSdeurgenciasalas17horasensituacióndePCR.Habíasidohalladaenelbañodesucolegioinconsciente.ElSUMMA112constataasullegadaPA90/50, FC 98 lpm, sat 98 yGde38.AdmóndebolodeSG10%conloqueremonta.EnnuestraunidadseprocedealaentubaciónOTcontuboconbalón,quesecompruebaconRx portárQl posteriormente y se inician maniobras de RCPcon masaje cardiaco y administración de adrenalina segúndosishabitualesdelaGPCdelaAEP…”
7 ABREVIATURAS
Representacióndelaspalabrasenlaescrituraconsólounaovariasdesusletras.
7• A veces únicamente mayúsculas, y poniendo punto
despuésdelaparteescritadecadavocablo(Dr.,Sr.).• Usar las que son muy comunes. Entre paréntesis a
conQnuacióndeltextoqueabrevia,ysóloenlostextosdeunafiguraounatabla,nuncaeneltextoprincipal.
• LasabreviaturassiempreterminanconpuntoabreviaQvo(«etc.»,«D.»,«Dpto.»), inclusoen lasdenúmeros(asísepuededisQnguir'primero'1.ºungrado1º).
• Llevarán las mayúsculas y las minúsculas que lecorrespondansegúneltextoqueabrevian.
7• Las palabras conservan el género y el número de la
palabracompleta.• Pluraldependendelmododeformarse.
– Truncamiento:seañade-s:págs.porpáginas.– Contracción: se aplican las reglas generales deformación del plural y se añade -s o -es según sea laterminación:dptos.odeptos.pordepartamentos.
• CuandodosabreviaturasvanseguidasporcorresponderadospalabrasdisQntas,debendejarunespaciointermedio(p.ej.ynop.ej.)
7 SIGLA
Palabraformadaporelconjuntodelasletrasinicialesdeunaexpresióncompleja.
7• No conviene converQr caprichosamente en siglas
cualquier término por el simple hecho de que se vaya arepeQrtresocuatroveceseneltexto.
• La primera vez que se usan en el texto deben iracompañadas,entreparéntesis,desudesarrollo.
• Debenescribirseconmayúsculasysinpuntosniespacios.• Omiten las pareculas a, de, con, el y la (IMC: índice de
masacorporal).• Deben ir precedidas de areculo y toman el género del
sustanQvoprincipalquediolugaralasigla.
7• Nuncaformanelpluralañadiéndolesunasalfinal(DNAso
DNA'sseráenespañollosDNA).• Si se han formado a parQr de dos palabras, se puede
formar el plural repiQendo las letras, sin espaciointermedio (RRHH recursos humanos; CCEE consultasexternas).
• No todas las siglas Qenen traducción ni hay razón parahacerlo. Deben traducirse cuando Qenen reconocidaoficialmenteunaformaespañola.
CONCLUSIONES
• La prácQca diaria en el entorno sanitario está asociada a la realización denumerososdocumentos.
• Empleamosensuredacciónellenguajecienefico,quehadetenerveracidad,rigoryclaridad.
• Escribir:– Sinfaltasdeortograpa,– Concorrecciónmorfológica,– SinerroressintácQcos,– EmpleandodeformacorrectalasexpresioneslaQnas,– Evitandolosbarbarismosyextranjerismos,– Sinexcesodeabreviaturas,consiglascorrectas,– Yrigiéndonosporlosestándarescienefico-técnicosvigentes– … harán que informes no sólo que sean correctos en su contenido, sino que
tambiénloseanenlaformadeexpresarlos.
“Paraescribirsólohayqueteneralgoquedecir”.
“Noeslomismoestardormidoqueestardurmiendo,porquenoeslomismoestarjodido
queestarjodiendo”.
¡Quésuerteaprenderjuntos!
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