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ARRITMIAS. TRATAMIENTO
RITMO SINUSAL
BRADIARRITMIAS
SVA ZBS DE GRANADILLA 2013-14
Atropina 500 μgr. iv.
¿Respuesta satisfactoria?
Medidas provisionalesAtropina 500 μgr. iv repetir hasta 3 mgr.
(precaución en bloqueos AV de complejo ancho)Adrenalina 2-10 μgr./min.
Fármacos alternativosMarcapasos transcutáneo
Buscar ayuda expertaMarcapasos transvenoso
¿SIGNOS ADVERSOS?TA sistólica < 90 mmHg
FC < 40 lat/min.Arritmias ventriculares
Fallo cardiaco
¿Riesgo de asistolia?Asistolia reciente
Bloqueo A-V Mobitz IIBloqueo completo
Pausa ventricular > 3 seg.
Fármacos alternativosIsoprenalinaDopamina
Glucagón (sobredosis de β-bloqueantes obloqueantes canales de calcio)
SI NO
SI
SI
NO
NO
OBSERVACIÓN
ALGORITMO BRADICARDIA
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BRADICARDIA SINUSAL
• Frecuencia inferior a 60/min
Absoluta: FC < 40
Relativa: FC inadecuadamente lenta
• Ritmo regular
• Onda P normal
• QRS normal
• Cada P se sigue de un QRS
• Si es bien tolerada carece de importancia
• Sólo se trata si produce síntomas (mareos, síncope, insuficiencia cardiaca...)
TRATAMIENTO:
• Atropina: 500 µgr. Repetir hasta 3 mgr. NO dosis inferiores a 500 µgr.
• Isoprenalina: 5 µgr./ min. = 300 µgr/h
§ 1 mgr en 50 cc de SF → 15 ml/h
• Adrenalina: 2-10 µgr./ min. = 120-600 µgr/h
§ 1 mgr en 100 cc de SF → 12-60 ml/h
• Otros fármacos: dopamina
• Marcapasos transcutáneo o transvenoso
BLOQUEO AV 1er GRADO
• Ritmo regular
• Onda P normal
• QRS normal
• Cada P se sigue de un QRS
• Intervalo superior a 0,20 seg.
• Por sí mismo carece de importancia.
• No precisa tratamiento
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BLOQUEO AV 2º Grado (Mobitz I)
• Frecuencia auricular normal
• Frecuencia ventricular normal o lenta
• Onda P normal
• QRS normal
• Cada P se sigue de un QRS pero....
§ El intervalo va aumentando hasta que una P no conduce
• Su importancia depende del grado de bradicardia y de su repercusión
TRATAMIENTO si repercusión hemodinámica:
• Atropina: 500 µgr. Repetir hasta 3 mgr. NO dosis inferiores a 500 µgr. (precaución en los bloqueos
AV de complejo ancho)
• Isoprenalina: (marcapasos medicamentoso) 5 µgr./ min. = 300 µgr/h
§ 1 mgr en 50 cc de SF → 15 ml/h
• Adrenalina: (marcapasos medicamentoso) 2-10 µgr./ min. = 120-600 µgr/h
§ 1 mgr en 100 cc de SF → 12-60 ml/h
• Otros fármacos: dopamina
• Marcapasos transcutáneo o transvenoso
BLOQUEO AV 2º Grado (Mobitz II)
• Frecuencia auricular normal
• Frecuencia ventricular normal o lenta
• Ritmo auricular regular
• Ritmo ventricular irregular
• Onda P normal
• QRS normal
• P-R constante pero....... De vez en cuando hay una P que no conduce
• Según la cardiopatía subyacente y el grado de bloqueo puede ser suficiente vigilar o marcapasos
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TRATAMIENTO si repercusión hemodinámica:
• Atropina: 500 µgr. Repetir hasta 3 mgr. NO dosis inferiores a 500 µgr. (precaución en los bloqueos
AV de complejo ancho)
• Isoprenalina: (marcapasos medicamentoso) 5 µgr./ min. = 300 µgr/h
§ 1 mgr en 50 cc de SF → 15 ml/h
• Adrenalina: (marcapasos medicamentoso) 2-10 µgr./ min. = 120-600 µgr/h
§ 1 mgr en 100 cc de SF → 12-60 ml/h
• Otros fármacos: dopamina
• Marcapasos transcutáneo o transvenoso
BLOQUEO AV 3er GRADO
• Frecuencia auricular normal
• Frecuencia ventricular baja
• Ritmo auricular y ventricular regular
• QRS ancho
• No hay relación entre las ondas P y los QRS
• Generalmente condiciona frecuencia ventricular suficientemente baja como para producir síntomas
y precisa estimulación mediante marcapasos
TRATAMIENTO si repercusión hemodinámica:
• Atropina: 500 µgr. Repetir hasta 3 mgr. NO dosis inferiores a 500 µgr. (precaución en los bloqueos
AV de complejo ancho)
• Isoprenalina: (marcapasos medicamentoso) 5 µgr./ min. = 300 µgr/h
§ 1 mgr en 50 cc de SF → 15 ml/h
• Adrenalina: (marcapasos medicamentoso) 2-10 µgr./ min. = 120-600 µgr/h
§ 1 mgr en 100 cc de SF → 12-60 ml/h
• Otros fármacos: dopamina
• Marcapasos transcutáneo o transvenoso
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TAQUIARRITMIAS
TRATAMIENTO DE ARRITMIAS ASOCIADAS A PCR
PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO DE LAS TAQUICARDIAS
ESTABLES INESTABLES
CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA (CVS)
* Sedación y Analgesia* Descarga sobre la onda R* Dosis:
monofásico 100 J – 200 J – 300 Jbifásico 70 – 120 – 150
AMIODARONA: 300 mgr. en 20 minutos
TRATAR LA CAUSA
FÁRMACOS
A. TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ESTRECHO:
A.1. REGULARES:
TAQUICARDIA SINUSAL
• Frecuencia entre 100 y 160 x´
• Ritmo regular
• Onda P normal
• QRS normal
• Cada P se sigue de un QRS
• Es una respuesta fisiológica a una amplia variedad de circunstancias
TRATAR LA CAUSA
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TSV PAROXÍSTICA
• Frecuencia variable: 120 - 200 x´
• Ritmo regular
• Onda P: no aparece
• QRS normal
TRATAMIENTO
ADENOSINA: 6 mg -> 12 mg -> 12 mg
FLUTTER O ALETEO AURICULAR
• Frecuencia variable: 150 x´
• Conducción: 2:1 (3:1, 4:1,….)
• Ritmo regular
• Onda P: no aparece.
• Ondas F: dientes de sierra o dientes de tiburón
• QRS normal
TRATAMIENTO
AMIODARONA: 300 mgr. en 20 min. (Aleteo y SWPW)
A.2. IRREGULARES:
FIBRILACIÓN AURICULAR
• Ritmo auricular irregular y caótico
• Frecuencia auricular mayor de 400 x´
• No hay onda P
• Ritmo ventricular irregular
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• QRS habitualmente normal
• Generalmente asociado a cardiopatías
• Repercusión clínica dependiendo de la frecuencia ventricular
TRATAMIENTO
• Control frecuencia
• Control ritmo
• Prevenir complicaciones
INICIO: < 48 h. Amiodarona, Flecainida, Cardioversión
> 48 h. No cardioversión sin anticoagulación o eco transesofágica.
Digoxina, β-bloqueantes
B. TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ANCHO:
QRS > 0,12 seg. (Origen ventricular)
B.1. REGULARES:
Taquicardia ventricular
TRATAMIENTO
Procainamida (BIOCORYL®), Amiodarona, Lidocaína. (Adenosina??? Si origen
supraventricular). Cardioversión Sincronizada.
B.2. IRREGULARES:
TRATAMIENTO
Procainamida (BIOCORYL®), Amiodarona, Lidocaína. Cardioversión.
Torsade de pointes:
TRATAMIENTO
Sulfato de Magnesio
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