Artritis Idiopática Juvenil
Cristina Zarallo Reales
Unidad de Reumatología Pediátrica
Servicio de Pediatria
15/03/17
HMI.BadajozSesoón Clínica Servicio Pediatría. Marzo, 2017
Aclarando conceptos
Artritis Reumatoide Juvenil ??
Artritis Crónica Juvenil ??
Artritis Idiopática Juvenil
ACR (1977)
EULAR (1977)
Propuesta de criterios de clasificación para la AIJ de ILAR. Santiago de Chile 1995
Revisión de criterios de clasificación propuestos para la AIJ de ILAR .Durban 1997
2ª Revisión de criterios de clasificación para la AIJ de ILAR. Edmonton 2001Sesoón Clínica Servicio Pediatría. Marzo, 2017
Artritis Idiopática Juvenil
• Artritis persistente, al menos 6 semanas
• Exclusión de otras causas: infecciosas…
• Comienzo antes de los 16 años
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Epidemiología
• Incidencia 8-14 / 100000
• Prevalencia 60-80 / 100000
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Manifestaciones articulares
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Manifestaciones articulares
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Manifestaciones articulares
• TUMEFACCIÓN
• RIGIDEZ MATUTINA
• Cojera
• Impotencia funcional• Dolor
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Evolución artritis
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Evolución artritis
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Evolución artritis
Microretrognatia en una paciente con AIJ
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Entesitis/Tenosinovitis
Dolor muy intenso que provoca la retirada del paciente
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Manifestaciones cutáneas
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Manifestaciones oculares
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AIJ:Pruebas complementarias
Hemograma, bq, coagulación
PCR,VSG
Serologías
Mantoux
IgG, IgA, IgM
ANA
HLA B27
FR
Artrocentesis
Ecografia
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AIJ: Ecografía
Tenosinovitis tibial imagen longitudinal
Tendonliquido
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Clasificación AIJ
• Oligoartritis
• Poliartritis FR (-)
• Poliartritis FR (+)
• Artritis Sistémica
• Artritis relacionada con
Entesitis
• Artritis Psoriásica
• Artritis Indiferenciadas
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AIJ: Oligoarticular
Artritis en 4 ó menos articulaciones
en los 6 primeros meses de enfermedad
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AIJ: Oligoarticular
Grandes articulaciones
Asimétrica
RFA normales
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Artritis Idiopática Juvenil
• Niñas menores de 6 años
• Anticuerpos antinucleares positivos
• Uveítis crónica anterior (10-20%)
Forma+ frec
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AIJ: Poliarticular
Artritis en 5 ó más articulaciones
en los 6 primeros meses de enfermedad
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AIJ: poliarticular
Artritis simétrica: columna cervical, témporo-mandibulares, hombros, carpos, dedos, caderas, rodillas, tobillos,...
Factor Reumatoide (-)
Factor Reumatoide (+)
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AIJ: poliarticular
Factor Reumatoide (-)
Muy agresivasSintomas inespecíficos
RFA elevados
Precoz(Infantil)
Tardía(escolar)
Sinovitis seca
ANA + (40%)
Muy rara
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AIJ: poliarticular
– Se asemeja a las AR adulto
– Niñas 10-14 años
– Afectación articular simétrica
– Anti CCP+
– Peor pronóstico
Factor Reumatoide (+)
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AIJ: Poliarticular
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AIJ:sistémica
Artritis acompañada o precedida por fiebre (2 semanas,documentada 3 días) + 1 o más:
Exantema eritematoso evanescente
Linfadenopatía generalizada
Hepatomegalia y/o esplenomegalia
Serositis
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AIJ sistémica:FiebreFiebre en picos
35
36
37
38
39
40
41
1 2 3 4 Días
Temperatura
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AIJ sistémica: exantemaExantema evanescente
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AIJ sistémica:Artritis
Artritis
no siempre al inicio
con frecuencia poliarticular
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AIJ: sistémica
• Reactantes leucocitos plaquetas VSG, PCR
• Anemia
• ANA (-), FR (-)….
Enfermedad autoinflamatoria, no autoinmune
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AIJ: Sistémica
Diagnóstico diferencial
Fiebre de origen desconocido
Riesgo de Síndrome Hemofagocítico
(Síndrome de Activación del Macrófago)
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Espondiloartritis
EspondilitisAnquilosante
EspAIndiferenciada
Artritispsoriásica
Uveitis anterior aguda
Artritisreactiva
Artritisasociada a crohn/colitis
EspAJuvenil
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AIJ:Artritis relacionada con entesitis/Espondiloartritis juvenil
Trastornos caracterizados por
artritis y entesitis
asociados al HLA-B27.
-Artritis y entesitis o-Artritis o entesitis con al menos 2 de los siguientes:1.Dolor sacroiliaco y/o dolor lumbosacro de características inflamatorias2.HLA B273.Varón con Artritis de inicio después del 6º año de vida4.Uveitis anterior aguda5.AF 1º grado: E.A, ArE, Sacroileítis con EEII,Sdr. Reiter o Uveitis anterior agudaSesoón Clínica Servicio Pediatría. Marzo, 2017
AIJ: Artritis relacionada con entesitis
Artritis
Asimétrica Miembros inferiores Presentación aguda
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Tarsitis
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Afectación axial
Lumbalgia inflamatoria
Sacroileitis
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AIJ: Artritis Psoriásica Juvenil
Artritis Psoriasis
• Dactilitis
• Cicatrices ungueales
• Psoriasis familiar 1er Grado
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AIJ: Artritis Psoriásica Juvenil
AIJ oligoarticularGrandes y pequeñas articulacionesANA +Psoriasis o hallazgos psoriásicos
ArE (A.Psoriásica del adulto)HLA B27 +
Se describen 2 formas bien diferenciadas:
1
2
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AIJ: tratamiento
1. Antiinflamatorios no esteroideos
2. F. modificadores de enfermedad
3. Corticoides
4. Terapia biológicaIntrarticular 20-60 mg Atrofia subcutánea
IV 20 mg/k/d HTA, rubor facial
Oral 0,2 – 2 mg/k/d Cushing Retraso crecimiento
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AIJ: Infiltración
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Medicamentos nuevos
Desarrollados por ingeniería genética
Inhiben selectivamente mediadores de
la inflamación
Terapia Biológica
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Terapia Biológica
Muy eficaces
Muy caros
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TNF Etanercept
Infliximab
Adalimumab
SC
IV
SC
> 2 a
UC
>2 a
Biológicos + usados en Artritis idiopática Juvenil
IL-1 Anakinra
Canakinumab
SC
SC
UC
>2 a
IL-6 Tocilizumab IV >2 a
Linfo T Abatacept IV >6 a
Diana Genérico Vía Aprobado
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“Los grandes conocimientos engendran las grandes dudas”
Aristoteles
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Grupo de trastornos inflamatorios que se inician
antes de los 18 anos y que persisten al menos 6
semanas. Otros procesos deben ser excluidos
Nueva definición AIJ …
Artritis < 16 años
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Nueva clasificación…
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Criterios AIJ sistémica Artritis acompañada o precedida
por fiebre de al menos 2 semanas (documentada 3 días) + 1 o más:
Exantema eritematoso evanescente
Linfadenopatíageneralizada
Hepatomegalia y/o esplenomegalia
Serositis
de al menos 2 semanas (documentada al menos 3 dias) y acompanada de: - 2 criterios mayores- 1 criterio mayor + 2 menores
CRITERIOS MAYORES - Exantema evanescente - Artritis CRITERIOS MENORES - Adenopatias generalizadas y/o hepatomegalia y/o esplenomegalia - Serositis- Artralgias durante ≥ 2 semanas - Leucocitos ≥ 15.000 con neutrofilia
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