Enfermedad inflamatoria sistemica crónica que Enfermedad inflamatoria sistemica crónica que afecta a pequeñas articulaciones y con afecta a pequeñas articulaciones y con frecuencia a otros órganos . frecuencia a otros órganos . Se caracteriza por la presencia de un infiltrado Se caracteriza por la presencia de un infiltrado inflamatorio crónico de la membrana sinovial . inflamatorio crónico de la membrana sinovial .
Marcadores Genéticos Mol. Clase II CPH
HLA – DR
DP
DQ
Polimorfismo
Cadena B
RML Pacientes con AR
Alelos
Dwl4 y Dwl5
Tipifican ser. HLA- DR4
Presencia de Anticuerpos
Factor Reumatoide(IgM ,IgG
Fracción De IgA
Liq. Sinovial, Cartílago y Hueso
Activación del sistema Del complemento
Depósitos de complejos Inmunes
Daño Tisular Génesis de Factores Quimiotacticos (C5a)
En PMN
Liberación de Aminas
Cél de
Proceso
Inflamatorio
Difteroides
Strptococos
Micoplasma
Clostridium P.
Proliferación del germen en cavidad articular
Agente Respuesta inmune Artritis Reumatoide
Agente inf. Memb. Sinov Resp. Inmune Proc. Infl.
Agente Toxinas Artriogénicas
Factor Etiológico Prod. Lisosomas frágiles
Liberación de enzimas
Lesión en Tejido Art.
Inflamación: tej. Granular y Pannus
Liquido articular
1)Turbio
2) Cél. Descamación
3) Dism. Mucina
Membrana Sinovial
Aum. Vellosidades
Cél. Sinoviales
Infiltración de
Cél. perivascular
•Deposito de fibrina
•Necrosis celular
•Nódulos Linfoides
Espesor de
Memb. Sinovial Linf T
Aumento del espesor de Memb. Sinovial
Periodo Proliferativo
Pannus Necrosis y Destrucción
Daño Cartílago
Lesión Cápsula Articular
Gruesa, fibrosa
Pierde elasticidad Articulación: Pierde mov. Y subluxación
Reab. en Tej.
Medular Epífisis
Tej Granulación
Osteoporosis de hueso
A) COMIENZO
Afección simultanea de Articulaciones: Muñecas, manos, pies y rodillas
Evolución lentaBi o mono articular simetrica
B) ESTADO
Establecimiento de
Caracteres clínicos
Sinovitis
Dolor
Tumefacción
Disminución de movilidad
Calor
rigidez articular mat.
En años : atrofia de musc. Proximos
Frec. De afección
Manos
Rodillas
Tobillos
Hombros
C) PERIODO DE SECUELAS
Deformación
Destrucción : Cartílago
Hueso Hiperlaxitud
Defor. Manos y Muñecas
•Desviación cubital MCF 9 -43%
•Deformidad en cuello de cisne 20%
Deformidad de hombro •40% •Hipertrofia sinovial e Hipersensibilidad
Deformidad de Codo
Inicio : 15% Hipertrofia sinovial:
•Atrás de cabeza de radio •Atrofia musc. Vecina
Limitación: Flexión- ext.
Deformidad Cadera
Art. Coxofemoral 5-10% inicio 50% tarde
Deformidad de
Rodilla
Atrofia musc. Sinovitis Lim deambulación
Deformidad Pie
20% MCF + afectadas
Hundimiento del antepié Ensanchamiento de metatarso
Subluxación plantar
NODULOS REUMATOIDES
Indoloros Tejido subcutáneo, olécranon,Superficie dorsal de dedos yRodilla
VASCULITIS
Vasculitis Necrosante: •Títulos elevados de FR •Manif. Isquemias en tejido •Piel: ( necrosis y aceración) •Tej. Nervioso( polineuropatía) •Mesenterio : ( inf. Visceral)
MANIFESTACIONES PLEURO –PULMONARES
•Mas en hombres •Alt. Liquido pleural •Pleuritis •Fibrosis Intersticial •Bronquiolitis •Nódulos pleuropulmonares•Hipertensión pulmonar
ALTERACIONES CARDIACAS
•Serositis •Nódulos Frecuente•Vasculitis Pocos con •Ateroesclerosis manifest.
Casos de bloqueo completo
Granulomas Reumatoides
MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS
Dadas por 3 orígenes :
•Polineuropatía
•Compresión de nervios Periféricos
•Por alteraciones Cervicales
MANIFESTACIONES OCULARES
•Episcleritis = Transitoria y Benigna
•Escleritis= Bilateral
MANIFESTACIONES
LARINGEAS
Artritis Cricoaritenoide
SX FELTY
A. R
Esplenomegalia
Neutropenia
Adelgazamiento Pigmentación cutánea Fiebre Riesgo de inf. Ulceras cutáneas Vasculitis Neuropatía
LABORATORIOLABORATORIO
• Factor reumatoide en 60-70 %Factor reumatoide en 60-70 %
• Complemento serico normal.Complemento serico normal.
• VSG acelerada.VSG acelerada.
• Proteina C reactiva positiva.Proteina C reactiva positiva.
• Anemia Anemia
• Liquido sinovial inflamatorio.Liquido sinovial inflamatorio.
RADIOLOGIARADIOLOGIA
• Osteopenia Yuxtaarticular.Osteopenia Yuxtaarticular.
• Disminucion simetrica del espacio Disminucion simetrica del espacio articular.articular.
• Erosiones marginales.Erosiones marginales.
• Subluxaciones, luxaciones y Subluxaciones, luxaciones y anquilosis.anquilosis.
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
• Riguidez matutinaRiguidez matutina
• Artritis de 3 o mas areas articularesArtritis de 3 o mas areas articulares
• Artritis de las articulaciones de las Artritis de las articulaciones de las manosmanos
• Artritis simetricaArtritis simetrica
• Nodulos reumatoidesNodulos reumatoides
• Factor reumatoide serico positivoFactor reumatoide serico positivo
• Alteraciones radiograficas tipicasAlteraciones radiograficas tipicas
MANEJO TERAPEUTICOMANEJO TERAPEUTICO
• Se requiere de una evaluacion Se requiere de una evaluacion frecuente e integral en la que se frecuente e integral en la que se utilizan tres medidas:utilizan tres medidas:
• Medidas de proceso.Medidas de proceso.
• Medidas de resultado.Medidas de resultado.
• Medidas o consideraciones del Medidas o consideraciones del pronostico de la enfermedad.pronostico de la enfermedad.
• LA TERAPEUTICA ESTA BASADA EN :LA TERAPEUTICA ESTA BASADA EN :
• MEDIDAS GENERALES.MEDIDAS GENERALES.
• TRATAMIENTO MEDICO.TRATAMIENTO MEDICO.
MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES
• Cambios en el estilo de vida.Cambios en el estilo de vida.
* Periodo de exacervacion = * Periodo de exacervacion = reposoreposo
* despues de fase aguda = * despues de fase aguda = fisioterapiafisioterapia
• Dieta. Dieta.
* Omega-3 y Omega-6* Omega-3 y Omega-6
TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO
• El tratamiento incluye:El tratamiento incluye:
• AINEsAINEs
• CORTICOIDESCORTICOIDES
• FARAL (farmaco inductor de FARAL (farmaco inductor de remision)remision)
TRATAMIENTO MEDICOTRATAMIENTO MEDICO
• FARMACOS DE PRIMERA LINEAFARMACOS DE PRIMERA LINEA
• FARMACOS DE SEGUNDA LINEAFARMACOS DE SEGUNDA LINEA
ANTIINFLAMATORIOS NO ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOSESTEROIDEOS• AceclofenacoAceclofenaco, , AcemetacinaAcemetacina• Ácido meclofenámico,Ácido meclofenámico, Ácido mefenámicoÁcido mefenámico• Ácido niflúmico,Ácido niflúmico, Butileno,Butileno, DiclofenacoDiclofenaco• Droxicam,Droxicam, Fenbufeno,Fenbufeno, FenilbutazonaFenilbutazona• Fentiazaco,Fentiazaco, Flurbiprofeno,Flurbiprofeno, GlucametacinaGlucametacina• Indometacina,Indometacina, Isonixina,Isonixina, KetoprofenoKetoprofeno• Ketorolaco,Ketorolaco, Nabumetona,Nabumetona, NaproxenoNaproxeno• Oxaceprol,Oxaceprol, Oxipizona,Oxipizona, PirazinobutazonaPirazinobutazona• Piroxicam,Piroxicam, Proglumetacina,Proglumetacina, PropefenazonaPropefenazona• Sulindaco,Sulindaco, Tenoxicam,Tenoxicam, TolmetinTolmetin
GLUCOCORTICOIDESGLUCOCORTICOIDES
• Claro efecto antiinflamatorioClaro efecto antiinflamatorio
• Disminuye la aparicion de erosionesDisminuye la aparicion de erosiones
• 5-10 mg de prednisona5-10 mg de prednisona
• Inyeccion intraarticular y en partes Inyeccion intraarticular y en partes blandasblandas
FARMACOS DE SEGUNDA LINEAFARMACOS DE SEGUNDA LINEA
• METROTEXATO 7.5-25 mg semanales METROTEXATO 7.5-25 mg semanales VOVO
• Sales de oro (SO) 25-50 MG CAD 2-4 Sales de oro (SO) 25-50 MG CAD 2-4 sem.sem.
• Antipaludicos.Antipaludicos.
* cloroquina 250mg/dia* cloroquina 250mg/dia
* hidroxicloroquina 200-400mg/dia.* hidroxicloroquina 200-400mg/dia.
• SalazopirinaSalazopirina
• PenicilaminaPenicilamina
• AzatriopinaAzatriopina
• CiclofosfamidaCiclofosfamida
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