C U R S O C A D E R A Y M I E M B R O I N F E R I O R
D R . A R N O L D O A B R E G OD R . T O M A S R A M O S
D R . M E D . E D U A R D O A L V A R E ZD R . M E D . F E L I X V I L C H E Z
D R . G U I L L E R M O M A C A L P I N R 3
Artroscopia de Cadera, Pinzamiento Femoroacetabular
Artroscopia
GENERALIDADES
Artroscopia aumento de uso en rodilla, hombro
Artroscopia de Cadera no tan popular
Se introdujo en 1931 (Burman)
Literatura American 1977(Gross)
Artroscopia
VENTAJAS
Valoración completa de articulación
Retirar tejido
Diagnosticar y tratar lesiones que anteriormente eran poco diagnosticadas
Tratar lesiones sin abrir articulación
Valorar y clasificar lesiones degenerativas
Artroscopia
DESVENTAJAS
Articulación de difícil acceso
Cabeza femoral dentro de acetábulo
Forma Convexa de cabeza femoral
Nervios ciático, femoral cutáneo, y paquete neurovascular femoral
Artroscopia
Avances en últimos 10 a
Técnicas de tracción
Colocación de portales
Posición de paciente
Equipo especifico para cadera
Indicaciones
Ruptura Labrum
Cuerpos Libres
Lesiones Condrales
Sinovectomia o Biopsia Sinovial
Condromatosis Sinovial
Osteoartrosis
Osteocondritis Disecante
Dolor de cadera idiopático
Artritis Séptica
Osteonecrosis
DFP
Pinzamiento Femoroacetabular
Resección de banda iliotibial,O iliopsoas
Evaluación Dolor
Dolor de cadera en jóvenes generalmente mecánico
Responde a medidas conservadoras
Cuando el dolor persiste a pesar de TX se debe estudiar
Diagnostico con EF y RX
Resonancia Magnetica
Pacientes sin DX a pesar de Estudios
Artroscopia indicada
40% Diagnostico
Técnica Quirúrgica
Posición
Lateral
Supino
Distracción
Instrumental
Técnica Quirúrgica
Portales
Anterolateral
Paratrocanterico Anterior
Portal trocantericoproximal
Paratrocanterico posterior
Posterior
EIASEIAS
a. y n. femoral
Trocánter Mayor
AL
PL
A
ALD ALP
x
Tecnica Quirurgica
Complicaciones
Variable
Experiencia de cirujano y abordaje.
Lesiones Neurológicas
(Lesión directa, Tracción)
Lesiones en pie , e ingle
(Tracción)
Infección
Lesión condral directa
Contraindicaciones
Relativas
Obesidad Mórbida
Absoluta
Osteoartrosis Avanzada
Anquilosis
Tejido óseo heterotrófico
Sepsis con osteomielitis o absceso
Pacientes sin síntomas mecánicos
Pinzamiento Femoroacetabular
OA en pacientes jóvenes (20-50) a sin antecedentes
Dolor o discomfort
Rx
Contacto anormal entre femur y acetabulo al final de el movimiento de cadera
Lesiones Labrum y Cartílago
Factores Predisponentes
Fractura cuello femoral
Osteotomía Acetabulares
Retroversión Acetabular
DEFP
Legg Calves Perthes
Osteotomía Femorales
Deformidades Postraumáticas
Coxa Profunda
LA MAYORIA sin antecedentes
Factores Predisponentes
Se cree que aberraciones sutiles en pacientes activos que aumentan los rangos de movilidad son la causa mas común.
Tipos de Pinzamiento Femoroacetabular
Ganz describió 2 tipos de Pinzamiento
Basado en lesiones condrales y labrum
CAM
PINCER
CAM
Cabeza femoral anormal con aumento de diámetro golpea a acetabulo durante movimientos normales.
> Flexión
Ruptura de Labrum
Lesión Condral
Jóvenes Activos
Pincer
Contacto anormal entre borde acetabular y cuello femoral
Sobre cobertura de cabeza femoral o retroversión acetabular
Lesiones Labrum
Lesiones degenerativas> profundidad de acetabulo
Mujeres 3ª a 5ta década con actividad deportiva
Mecanismo
1:CAM o PINCER
2:Contacto anormal entre cabeza/cuello femoral y borde acetabular
3:Ruptura de Labrum
4: Avulsión de Cartílago
5: Artrosis
Presentación Clínica
HISTORIA
Adultos jóvenes con dolor inguinal
Trauma Menor
Dolor Intermitente
Aumento con actividad excesiva
Sentado largo tiempo
Dolor irradiado a rodilla
Múltiples estudios y procedimientos
Presentación Clinica
EXPLORACION FISICA
Limitación de movimiento
(Rotación interna y aducción en flexión)
Prueba pinzamiento anteroposterior (+)
Pinzamiento posteroinferior
Estudios Radiográficos
AP Pelvis de pie
Lateral de Cadera
Pueden parecer normales en lesiones tempranas
Análisis Detallado
Retroversión acetabular
Sobrecobertura
Coxa profunda
Coxa vara o valga
Estudios Radiográficos
Resonancia Magnetica
Labrum y Cartílago
Artrografía
Esfericidad de Cabeza
Offset bajo de cuello
Osificación de borde acetabular
Manejo Conservador
Modificación de actividades
Restricción actividad deportiva
AINES
Mejoría Temporal
Progresión de artrosis
Manejo Quirúrgico Abierto
Luxación Quirúrgica
Se conserva Circulación
Arteria Circunfleja
Osteoplastia femoral o osteotomía acetabular
Reparación o debridacion de labrum
Se retira para logra movilidad de 120° de Flexión y 40° de rotación interna
Manejo Quirúrgico Artroscopico
Técnica mínima invasiva diagnostica y terapéutica
Rupturas Labrum
Lesiones Tipo CAM sencillas
Combinado con mini-open
LIMITACIONES
Visualización Posterior
Difícil medir cantidad de resección
Ruptura Labrum
Clínica
Dolor
Bloqueo
Click
Predispone a enfermedad degenerativa
Congénito: Asociado a DDC, DFP, LCP
Ruptura Labrum
Labrum similar a menisco (Zona Avascular)
Lesiones leves progresan con el movimiento
Avanza artrosis
Hasta 92% Área marginal anterior de acetabulo
Ruptura Labrum
Tratamiento
Debridacion por artroscopia
Sutura
Lesiones Condrales
Lesiones condralesacetabulares se asocian a lesiones de labrum.
73% Rupturas Labrumpresentaban lesión condral
94% de estas Región anterior
Resultados dependen de la severidad de la lesión
Quistes acetabulares
Lesiones Condrales
La severidad se relaciona con la posición anatómica.
Anterior>Posterior> Lateral
Ruptura Labrum, cuerpos libres
Artroscopia Diagnostica y clasifica lesiones
Cuerpos Libres
Clínica:
Bloqueo
Dolor
Artroscopia mejor método de tratamiento
Cartílago
Condromatosis
Balas
Alambre
Cemento etc.
Sinovitis
Artritis Inflamatoria de cadera diagnostico difícil.
Biopsia útil para diagnostico y tratamiento
Valora extensión
SynovectomiaArtroscopica
Synovectomia total difícil por exposición
Condromatosis Sinovial
Condición metaplasicasinovial
Múltiples Fragmentos Libres
Puede ser recurrente
CLINICA Dolor Sordo
Bloqueo
Restricción de movimientos
80% Falso negativo estudios radiológicos
Condromatosis Sinovial
Tratamiento
Retiro de Cuerpos Libres
Lavado
Sinovectomia
Mejorar síntomas y prevenir artrosis temprana
Estudio 28 casos
5 a 300 cuerpos libre
Tratados con retiro, sinovectomia subtotal
12% recurrencia en 12 a
Necrosis Avascular
ArtroscopiaControversial
> Presión > Necrosis ?
Serie 7 pacientes NAV temprana con artroscopia
Debridacion de labrum, flaps condrales, descompresión
6-7 Mejoraron dolor.
Gota y Pseudogota
Artroscopia puede valorar directamente presencia de cristales en tejido sinovial y acetabulo
Tratamiento con lavado, retiro de cristales visibles, y biopsia sinovial.
Dolor Posquirúrgico RTC
Dolor inexplicable posquirúrgico.
Inicios de Infecciones
Fragmentos metálicos intraarticulares
Aflojamiento de componente acetabular
Erosión de componentes (metal –metal)
Pinzamiento de tejido cicatrízal.
Osteoartritis
Dolor: Leve o moderada
Sin datos radiológicos
Diagnostica y clasifica grado de lesión(es)
Lavado articular puede disminuir dolor
Debridacion ?
Artritis Séptica
Pioartrosis
Descompresión del espacio articular
Retiro de tejido necrótico y natas purulentas
Lavado copioso
Estudios Diagnósticos
Top Related