Artrosis postmenopáusica
Dr. Francesc Baró Mariné Unidad Menopausia Vall d’Hebron BarcelonaGrupo de Trabajo “Osteoporosis y Artrosis” AEEM
La artrosis
• La enfermedad articular más frecuente en el mundo
• Relacionada con la edad, sexo y peso corporal
• El dolor en las articulaciones en las mujeres es una queja muy
común en la menopausia
• La causa más importante de discapacidad
• La OMS estima que la artrosis se convertirá en la cuarta
causa de discapacidad en el año 2020
Impacto de la mortalidad en las mujeres
183,1
270,5
77,2
38,6
22,9
55,5
47,4
27,3
30,2
12,9
9,5
0 50 100 150 200 250 300
Tumores
Enf. del sistema circulatorio
Enf. del sistema respiratorio
Enf. del sistem digestivo
Causas externas
Enf.del s.n y org de sen
T. mentales y del comport.
Enf. Genitourinarias
Enf.endocrinas
Enf. infecciosas
Enf. del sist. osteomuscular
Causas de muerte en las mujeres
Fuente: Instituto Nacional de Estadística- 27 de febrero 2015
43 %
57%
Población española afecta de
artrosis
52,3 % en mujeres
29,4% en hombres
La artrosis, enfermedad multifactorial
Artrosis
Genética
EdadEdad
Mujer
Hombre
Menopausia
P. de riesgo
Obesidad
Obesidad Obesidad
Morfotipo
Obesidad
F. Metabólicos
¿Qué es la artrosis?
La artrosis (“osteoarthritis”) es una patología articular degenerativa caracterizada por la inflamación y el
deterioro del cartílago, reacción proliferativa del hueso subcondral e inflamación de la sinovial.
¿Qué es la artrosis?
Enfermedad Frecuente
Enfermedad Femenina
Enfermedad Fácil de diagnosticar
Prevalencia autópsica> Prevalencia radiográfica>Prevalencia sintomática
La prevalencia se incrementa con la edad, situándose en el 60 a 95% en mayores de 65 años y siendo prácticamente universal a partir de los 70
Articulaciones más afectadas en la artrosis
• Rodilla
• Manos,
• Caderas
• Columna vertebral
¿ Por qué hablamos de artrosis y menopausia?
• Se ha demostrado la presencia de receptores de estrógenos en el cartílago, el
hueso, la membrana sinovial, los ligamentos y el músculo.
• La influencia de estrógenos en el metabolismo del tejido articular actúa a
través de diferentes complejos moleculares mediante mecanismos de acción a
múltiples niveles
Salud articular y artrosis en la menopausia
•Después de la menopausia, la disminución de los niveles de
estrógenos se asocia con cambios rápidos en los discos
intervertebrales que pueden considerarse un marcador
mensurable in vivo de la condición del fibrocartílago (Baron et al
2005, Gambacciani et al 2007, Cirillo et al 2006).
• Estos cambios se producen casi en su totalidad en los
primeros 5 año después de la menopausia (Gambacciani et al
2007)
American College of Rheumatism
“El estradiol y sus metabolitos y su asociación con la artrosis de rodilla”
Determinar si los niveles de estradiol junto con dos de sus metabolitos, están asociados a un mayor riesgo de desarrollar
artrosis en mujeres.
Objetivo
Conclusión Existen asociaciones significativas entre un menor nivel basal de estradiol sérico y 2-hidroxiestrona urinaria y el desarrollo
de artrosis de rodilla de mujeres de mediana edad.
American College of Rheumatism
“Estradiol and its metabolites and their association with knee osteoarthritis”
Estudio de la relación entre el nivel basal de estradiol sérico, 2-hidroxiestrona y 16alfa-hidroxiestrona en orina y el desarrollo de artrosis de
rodilla en mujeres
842 mujeres americanas pre y peri-menopáusicas fueron sometidas a una radiografía anual de rodilla y a un análisis de sangre
Tras tres años de seguimiento, se valoró que las mujeres que han desarrollado artrosis presentan con mayor frecuencia concentraciones de
estradiol y de 2-hidroxiestrona situadas en el tercio inferior de la población del estudio, y un mayor ratio de 2-hidroxoestrona/16alfa-hidroxiestrona, tras
el ajuste de otros factores de riesgo.
Clasificación de artrosis
Artrosis primaria
Grupo I: Determinada genéticamente
Grupo II : Asociada a deplección estrogénica
Grupo III: Artrosis senil
Hombres Mujeres
Edad en años Edad en años
Prevalencia radiográfica
Edad en años
Artrosis de manos. Estudio EPISER
Edad en años
Artrosis de rodilla. Estudio EPISER
OA: enfermedad global articulación
Robin Poole A, Abramson SB. Osteoarthritis, 4th Ed., 2007
Clínica de la artrosis
•Dolor• Impotencia funcional
• Pérdida de movilidad
• Edema en las articulaciones
• Rigidez
• Crepitación
• Agradamiento de la articulación
El dolor y la discapacidad es una característica común
Si
E. Rodríguez Bueno *; F. Baró Mariné**; S.Palacios Gil de Antuñano*** P.A.S.S.I. R “Muntanya-Sant Andreu”*
Hospital Vall d`Hebrón** consultas de menopausia, ICS (Barcelona); Instituto Palacios*** (Madrid)
Y 14 colaboradores más****
Objetivos: Evaluar las diferentes enfermedades presentes en la mujer menopáusica
analizando los datos del estudio MMYA (Mujer Menopáusica y Artrosis)
Métodos:
Resultados: Se rellenaron 981 cuadernos en su totalidad por pacientes con una edad
media de 55 años (DE+-5.4), peso medio de 67,3 Kgs (DE+-12,4) y talla
159,5 cm (DE+-6,3). El 58% de las mujeres presentaban patología
concomitante. Las enfermedades del sistema musculoesquelético son
las más prevalentes (25%), seguidas de las enfermedades cardiovasculares
(18%) y trastornos endocrinos (16%). La patología osteoarticular corresponde
al 84% de los trastornos musculoesqueléticos. El 33,6% están
diagnosticadas de artrosis y, sin embargo, siguiendo criterios ACR, son
el 59% quienes la padecen.
Conclusiones y
comentario:
Entrega de 1102 cuadernos para rellenar de forma autoadministrada a
pacientes menopáusicas, entre 45 y 64 años, que acudiesen a la consulta
de 14 médicos de la AEEM. En dos partes del cuaderno se evaluaron: a)
datos de hª clínica con detalle de enfermedades actuales y medicación (si
procedía) y b) diagnóstico de artrosis de rodilla según criterios ACR.
Patología concomitante en la mujer menopáusica según el estudio “MMYA”
La artrosis es una enfermedad infradiagnosticada en la mujer
menopáusica entre las enfermedades concomitantes a la menopausia.
Debe ser mejor diagnosticada por los responsables de la salud femenina
Grupo MMYA ****Miguel A. Olalla (Málaga) ; Conrado Sandoval (Madrid) ; Adolfo Bayo (Valladolid) ; Francesc Baró (Barcelona) ;
A. Pérez Gómez (Málaga) ; Antonio Estévez (Sevilla) ; Montserrat Manubens (Barcelona) ; Manuel Sosa (Las
Palmas) ; Dolores Juliá (Valencia) ; Mª Jesús Cancelo (Guadalajara) ; Ignacio Bachiller (Oviedo) ; Esteban
Rodríguez Bueno (Barcelona) ; Fernando Losa (Barcelona) ; Carmen Menéndez (Madrid) ; Santiago Palacios
(Madrid) ; José Luis Neyro (Bilbao) ; José Luis Gallo (Granada).
0 10 20 30 40 50 60 70
Antes del estudio
Después del estudio (ACR)
33,6
59
66,3
41
Diagnóstico de artrosis tras el estudio y comparación
con datos previos
Normalidad Artrosis
3%18%
5%
16%
9%3%
25%
12%
7%
2%
Sistema Endocrino
Aparato
Genitourinario
Sistema
Cardiovascular
Dislipemias
Sistema
Musculo-Esquelético
Sistema
Nervioso
Aparato
DigestivoOtras
Sistema
Respiratorio
Cáncer
Sistema Musculoesquelético
Ostearticular
84%
Fibromialgia
7%
Otros
9%
3%18%
5%
16%
9%3%
25%
12%
7%
2%
Sistema Endocrino
Aparato
Genitourinario
Sistema
Cardiovascular
Dislipemias
Sistema
Musculo-Esquelético
Sistema
Nervioso
Aparato
DigestivoOtras
Sistema
Respiratorio
Cáncer
Sistema Musculoesquelético
Ostearticular
84%
Fibromialgia
7%
Otros
9%
Dolor, artrosis y mujer climatérica
WHI and OAEffect of hormone therapy on risk of hip and knee joint replacement in the Women's Health Initiative Cirillo DJ, Wallace RB, Wu L, Yood RA.
RESULTS: In the estrogen-alone trial, women receiving hormone therapy had significantly lower rates of any arthroplasty (HR 0.84 [95% CI 0.70-1.00], P = 0.05). However, this effect was borderline statistically significant for hip arthroplasty (HR 0.73 [95% CI 0.52-1.03], P = 0.07), and not significant for knee arthroplasty (HR 0.87 [95% CI 0.71-1.07], P = 0.19). In the estrogen-plus-progestin trial, there was no association for total arthroplasty
CONCLUSION: These data suggest that hormone therapy may influence joint health, but this observed decrease in risk may be limited to unopposed estrogen and may possibly be more important in hip than in knee osteoarthritis.
Arthritis Rheum. 2006 Oct;54(10):3194-204.
No clear association between female hormonal aspects and osteoarthritis of the hand, hip and knee: a systematic review Bianca M. de Klerk1, Dieuwke Schiphof1, Frans P. M. J. Groeneveld1, Bart W. Koes1, Gerjo J. V. M. van Osch2,3, Joyce B. J. van Meurs4 and Sita M. A. Bierma-Zeinstra1
Results. Sixteen studies were included in the present study. For most hormonal aspects no association was found. Conflicting evidence was found for an association of age at menarche with Herberden’s nodes (HNs) and hand ROA, YSM with knee ROA and ovariectomy with hip OA. An increased risk was seen for low estradiol serum levels in the early follicular phase with incident knee ROA, age at menarche being 411 years old with total hip replacement, being post-menopausal and YSM with the presence of HN. A protective effect was seen for age at menopause being 552 years with total knee replacement. Evidence level was limited for all.
Conclusions. The assumed relationship between the female hormonal aspects and OA was not clearly observed in this review. The relationship is perhaps too complex, or other aspects, yet to be determined, play a role in the increased incidence in women aged >50 years.
Rheumatology 2009;48:1160–1165
Conclusiones
✓ Establecer una atención personalizada a la mujer en el climaterio
✓ Proporcionar todos los medios para conseguir una calidad de vida
aceptable
✓ Establecer un diagnóstico preciso, en concreto de las enfermedades
osteoarticulares
✓ Graduar la severidad
✓ Evitar que progrese la enfermedad
✓ Aplicar tratamientos que reduzcan el dolor y la impotencia funcional
✓ Recomendar fármacos que no provoquen efectos secundarios
¿Qué queda por hacer ?
Intervenciones en prevención y tratamiento
Hay muchas mujeres sin diagnosticar
Hay muchas mujeres, sin recibir las atenciones adecuadas
Hay muchas mujeres sin tratar
¡Espero no haber aburrido
demasiado!
Gracias por vuestra atención
In Memoriam