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DEFINICIÓN
Asistencia respiratoria es todoprocedimiento externo,manual o mecánico quecomplementa o sustituye la
función pulmonar para lograrun adecuado intercambiogaseoso hasta que el pacienterecupera su función pulmonar.
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIV0
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DISPOSITIVOS NO INVASIV0
Según las necesidades y del objetivo terapeutico se utilizan distintasmodalidades de asistencia respiratoria..
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OBJETIVOS
Mantener una presión y saturación óptimade oxígeno en sangre.
Permitir adecuado aporte de oxígeno a lostejidos para necesidades metabólicas.
Disminuir el trabajo respiratorio
Prevenir riesgos por hipoxemia e
hiperoxemia
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
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FASE I
Es la aplicación desuplemento de oxígenoes decir aumentar la
Fio2 sobre el 21%, paramejorar el cuadroclínico del paciente.
DISPOSITIVOS NO INVASIV0
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Flujo: es la cantidad de gas administrado,
Medida en litros por minuto.
FiO2: Es lá fracción inspirada de Oxigeno,expresa concentración y se midenporcentaje.
PEEP: Es la presión al final de la Espiración
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIV0
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BOLSA AUTOINFLABLE
Bolsa auto inflable: como su nombre lodice, no necesita un flujo de gas parainflarse:
se utiliza para proveer oxígeno al recién
nacido durante la reanimación,transporte, o, en algunos casos, alneonato con ventilación asistida. Puedeproveer oxígeno desde el 21 al 100%.
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
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¦
Con este tipo de bolsa no podemos dar oxígenoa flujo libre.
Si no está conectada a una fuente de oxígeno,se puede dar ventilación con oxígeno al 21%.
Si está conectada a una fuente de oxígenopero sin reservorio, se puede dar oxígenoentre el 40 y 60%.
Si está conectada a una fuente de oxígeno ycon reservorio, se puede suministrar ventilaciones
con oxígeno al 100%.
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
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Desventajas:• Limita la movilización,
observación y la
ejecución deprocedimientos.
• Se interrumpe laoxigenación al sacar albebé para alimentarlo yatenderlo.
Ventajas:• Permite ofrecer altas
concentraciones de
02• Permite un
monitoreo continuode la FiO2 aportada.
• Favorece lafluidificación desecrecionesrespiratorias.
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIV0
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• La alta velocidad de flujo generaalteraciones en la calidad de la
humidificación, en el control detemperatura de l a mezcla yturbulencia dentro del casco.
• Si la velocidad del flujo es menor, nopermite la distribución del gas dentro
del Cc.
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
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Una cámara mal colocada producefugas y altera la concentración deO2
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
En algunas situaciones especiales,se puede utilizar un flujo menor :2 a 3 lts por kilo de peso)
El flujo siempre debe mantenerseconstante y, permante ante lanecesidad del Rn De < o > De O2, semodifica la FiO 2
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Dejar permeables los orificios superioresA través de los cuales se busca eliminar el CO2
espirado por el paciente.
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
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Valorar el estado clínico frecuentemente, priorizando el controlde la FR , Sat 02 y la aparición de signos de dificultadrespiratoria, así como la efectividad de los parámetros
programados
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
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Seleccionar el tamaño adecuado para el tamaño delneonato.
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
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Disminuir los eventos que provoquen un cambio en la aconcentración O2 dentro del casco cefálico
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
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CANULA BINASAL
Es un sistema deadministración de O2 de bajoflujo que provee una FiO2variable de acuerdo al flujoinspiratorio del neonato dondela nasofaringe actúa comoreservorio.
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
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Al ser un dispositivo quemaneja flujos. Los flujómetrosde bajo flujo son unaalternativa segura, para noexceder los 2 litros comomáximo en la cánula nasal.
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
CANULA BINASAL
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Desventajas:• Puede provocar lesión de narinas
y de la piel circundante.
• Puede provocar presión permanente
en la vía aérea, causando el efecto
de CPAP inadvertido.
• Provoca fluctuaciones frecuentes la FIO2 en según la respiraciónnasal o bucal del neonato.
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
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Evite asegurar la cánula sobre la piel del Rn.
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
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Elegir el tamaño de cánula adecuado, midiéndoladistancia que hay entre las narinas.
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
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Proteger el septo nasal evitar presión en ese nivel.
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
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Colocar el tutor en forma anatómica y seguro.
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
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Revisar las conexiones y Controlar el flujo.
Observar el burbujeo del frasco.
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
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DISPOSITIVOS NO INVASIV0
Continúa
Positiva
Aéreas
Presión
FASE II
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CPAP
¿CUANTO DE CPAP : PEEP?• 5 – 6 cm H2O Máximo de 10 cm H2O• Según SpO2•
Según Rx de tórax• Según valoración de distres respiratorio• Según patología de fondo
¿CUÁNTO DE FLUJO?• Según peso del RN (5-7 ml/k)• Cpap en VM:• Cpap Burbuja:
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CON ELRESPIRADOR
SISTEMAS PARA GENERAR CPAP
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CPAP de Burbuja
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Válvula deBenveniste
SISTEMAS PARA GENERAR CPAP
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Las piezas nasales de flujo variable, ofrecen muy poca resistenciainspiratoria, esto es debido a que durante la espiración, el jet de gas
proveniente del generador de presión, es derivado hacia la atmósfera
junto con el flujo espiratorio del paciente.
CPAP DE FLUJO VARIABLE
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Asegurar la efectividad de la PEEP
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
Mantener permeabilidad de la víaaérea.
Colocar los corrugados por lasaberturas laterales de la incubadora.
Mantener boca cerrada del Rnfavorecer su tranquilidad.
Controlar nivel de agua delgenerador de presión
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Asegurar un adecuado burbujeo
Programar un flujo adecuado según eldispositivo a usar.
Fijar el tubo nasal con la cánula algorro del RN por medio de los velcros
y las correas laterales a los extremosdel deslizador.
Evitar desconexión y acodaduras del
circuito o salida de la cánula.
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
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ASEGURAR LA TEMPERATURA DEL GAS
El sensor de temperatura del circuito debequedar fuera de la incubadora.
Programar adecuadamente la temperaturade calentamiento del gas
Mantener temperaturas constantes dentro dela unidad.
Mantener el nivel de agua en el calefactor.
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
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La inspiración de un bajo nivel de humedad y grandes flujos de gas provocan:
• Sequedad e inflamación de la vías respiratorias altas.• Compromiso en la función de filtrado de partículas inspiradas.• secreciones más espesas, difíciles de aspirar y con frecuenciatapones mucosos,• Inadecuada función de los cilios (debido a la mucosidad viscosa y a
las mucosas que se hinchan.)• Aumento de la resistencia de las vías respiratorias y disminución de
la distensibilidad• Peligro de atelectasia debido a la reducida actividad surfactante y
secreciones densas• Complicación del intercambio de gases en el pulmón.• Mayor susceptibilidad a infecciones
ACONDICIONAMIENTO DEL GAS
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UTILIZACIÓN DE UN SISTEMA DE HUMIDIFICACIÓN
• Calentar el aire inspirado a la temperatura corporal(37ºC humedad de 44 mg/l.)
• Asegurar una temperatura y humedad sostenida• Evitar la posibilidad de contaminación de la vía
respiratoria• El sistema debe evitar la condensación de agua• Sistema práctico de auto llenado• Volumen constante• Materiales de alta calidad
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ASEGURAR LAPERMEABILIDAD DE LA VIA
AEREA.
Aspirar secreciones si esnecesario.
Mantener el circuito bajoel nivel del tutor nasal,para evitar que si hayagua en el circuito pase alRN.
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
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ASEGURAR LA INTEGRIDAD DEL SEPTO NASAL
Insertar la cánula nasal con la curvahacia abajo dentro de la nariz del RN.
El tubo nasal debe quedar paralelo ala cara del RN.
Deje un espacio de 2 mm. entre la cánulay el borde de la nariz.
El circuito debe mantenerse alineados y tener movimientos libres parapermitir que la cabeza del RN se mueva sin restricción.
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
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Evitar la distención abdominal
Instalar una SOG de buen calibre.
Verificar su adecuada ubicacióny funcionamiento.
Mantener la sonda SOG a gravedad o en chimenea.
Realizar descompresión gástrica si es necesario
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
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CUIDADOS PARA EL NEURODESARROLLO
Alineación: corporal y contubuladuras.
Contención: menos estrés,menor consumo de glucosay oxigeno.
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
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Realizar monitoreo continuo:
Fv, Sat O2, hemodinamia y clínicadel RN.
Auscultación del burbujeo en el tórax
Efectividad de los parámetrosprogramadosHumedad y temperatura, del gas.
Adecuado burbujeo.
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
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ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
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El armado de losequipos se realizará
con estrictasmedidas de
bioseguridad .
CUIDADOS DE ENFERMERÌA
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Observar el correcto funcionamiento delequipo antes de instalar al paciente .
CUIDADOS DE ENFERMERÌA
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Emplear estrategias de protección yconfort.
CUIDADOS DE ENFERMERÌA
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Preparar los sistemas de fijación y protección.
CUIDADOS DE ENFERMERÌA
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Asegurar un adecuado ambiente térmico neutral
CUIDADOS DE ENFERMERÌA
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Programar adecuadamente los parámetros.
CUIDADOS DE ENFERMERÌA
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Verificar la efectividad de los parámetros
programados.
CUIDADOS DE ENFERMERÌA
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Instalar un sistema de monitoreo permanente: Valorarel estado clínico, los aspectos respiratorios Controlar
la saturometria, y el estado hemodinámico del RN
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
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No suspender bruscamente el aporte deOxigeno.
CUIDADOS DE ENFERMERÌA
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Implantar estrategias de destete oportuno.
CUIDADOS DE ENFERMERÌA
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Preservar la integridad de piel y mucosas.
CUIDADOS DE ENFERMERÌA
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Evitar el desplazamientos del dispositivo deoxigenoterapia.
CUIDADOS DE ENFERMERÌA
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Mantener los corrugados alineados
CUIDADOS DE ENFERMERÌA
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Hemodinámico s
Mantener un acceso venoso permeable.BHE estricto.Monitoreo de la FC, PA.
Administración de drogasvaso activas según indicaciónmédica.
CUIDADOS DE ENFERMERÌA
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Metabólico.
La glucemia constituyeun factor crítico. Por lotanto sumonitorización ycorrección es
importante parasostener el gastometabólico y protegerel sistema nerviosocentral.
CUIDADOS DE ENFERMERÌA
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Infectológico
Mantener la integridad cutánea y demucosas.Usar medidas de bioseguridad.Evitar condensación de agua en loscorrugados.Cambios de corrugados de acuerdo anormas establecidas por cada servicio.
CUIDADOS DE ENFERMERÌA
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Cuidados centrados en el neurodesarrollo.
CUIDADOS DE ENFERMERÌA
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Realizar los registros de enfermería en relación a lavaloración del estado Clínico del neonato y de l as
modificaciones de La FiO2 y flujo.
ASISTENCIA RESPIRATORIA NO INVASIVO
l i d l
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Desplazamiento del prongs
¿Los
corrugadosestán bienalineados.?
T S
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Desplazamiento del prongs
¿Los corrugadosestán fijados
firmemente allado delgorro?
T S
D l i t d l
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Desplazamiento del prongs
¿El gorro es eladecuado está
bien colocado ?
T S
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Desplazamiento del prongs
¿El prongs es
de tamañoadecuado?
T S
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Taquicardia Intranquilidad
¿ El RN estácómodo,contenido,organizado?
T S
Dif i d PEEP t l d
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Diferencia de PEEP entre el programadoy el medido.
T S
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Diferencia dePEEP entre el
programado yel medido.
No
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Noburbujea
T S
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