MANEJO DE LA CRISIS ASMÁTICA EN LA EDAD PEDIÁTRICA Actualización 2012 SERVICIO DE PEDIATRÍA SERVICIO DE URGENCIAS
HOSPITAL DE SAGUNTO
2012
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1. INTRODUCCIÓN
La crisis de asma es un episodio agudo de tos, disnea, opresión torácica y sibilancias o cualquier combinación de estos síntomas con una disminución del flujo aéreo espiratorio.
2. VALORACIÓN DE LA SEVERIDAD DE LA CRISIS 2.1 ANAMNESIS
Resulta importante averiguar: o Momento de inicio de la crisis. o Posibles desencadenantes (infecciones concomitantes, cumplimen-‐
tación de tratamiento de mantenimiento de asma, contacto con alérgeno específico, uso de AINEs).
o Hospitalizaciones previas por este motivo o antecedentes de crisis graves de asma.
o Medicación actual, uso de β2 adrenérgicos y horario de última dosis. o Presencia de alergias. o Enfermedades concomitantes (cardiopatías, diabetes mellitus, otras
afecciones pulmonares).
2.2 EXPLORACIÓN FÍSICA
Es el dato clave para la correcta valoración de la gravedad, y contamos con escalas de gravedad.
En todas las edades, la medida que mejor se correlaciona con la gravedad de la crisis es la saturación de oxígeno. Se recomienda utilizar un pulsioxímetro con sensor pediátrico adecuado.
Por su amplia difusión, optamos por la Escala de Wood-‐Downes modificada por Ferrés.
WOOD-‐DOWNES-‐FERRES 0 1 2 3
SIBILANTES No Final espiración Toda espiración Inspiración Espiración
TIRAJE No Subcostal e intercostal bajo Supraclavicular Aleteo nasal
Intercostal alto Supraesternal
VENTILACIÓN Buena, simétrica Regular, simétrica Muy disminuida Tórax silente CIANOSIS No Sí FR <30 31-‐45 46-‐60 >60 FC <120 >120
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o Crisis Leve (1-‐3): SatO2 >94% o Crisis Moderada (4-‐7): SatO2 = 91-‐94% o Crisis Grave (8-‐14): SatO2 <91%
3. TRATAMIENTO 3.1. CRISIS DE ASMA LEVE • Salbutamol 2-‐4 puff con cámara espaciadora cada 20 minutos la primera hora.
Si después de la primera o segunda inhalación el paciente mejora y está asintomático, no debe repetirse la dosis.
3.2. CRISIS DE ASMA MODERADA • Salbutamol 4-‐10 puff con cámara espaciadora cada 20 minutos la primera hora
(peso/3, con un mínimo de 2 y un máximo de 10 puff). Si después de la primera o segunda inhalación el paciente mejora y está asintomático, no debe repetirse la dosis.
o Alternativa: puede adminsitrarse nebulizado a 0,15 ml/kg/dosis (mínimo de 2,5mg y máximo de 5mg), cada 20 minutos en la primera hora.
• Corticoide sistémico. Es preferible la vía oral. Dos opciones: o Dexametasona vía oral dosis única: 0,6 mg/kg. No deberá repetirse la
dosis en el domicilio si se da de alta. o Prednisolona o equivalente 1 mg/kg, máximo de 60 mg.
• Oxígeno se admnistrará siempre que la saturación sea inferior a 95%. • Bromuro de ipratropio puede utilizarse en las crisis moderadas más intensas:
250 microgramos disueltos con el salbutamol, cada 20 minutos en la primera hora (en niños de >30Kg poner 500 microgramos).
3.3. CRISIS DE ASMA GRAVE • Salbutamol 0,15 ml/kg/dosis (mínimo de 2,5mg y máximo de 5mg) asociado a
Bromuro ipratropio 250 microgramos (en niños de >30Kg poner 500 microgramos), cada 20 minutos.
• Corticoide sistémico: prednisolona o equivalente 1-‐2 mg/kg, máximo de 60 mg, vía endovenosa o intramuscular.
• Oxígeno se admnistrará siempre que la saturación sea inferior a 95%. • Ante una parada cardiorrespiratoria inminente o falta de respuesta a fármacos
nebulizados: adrenalina subcutánea o intramuscular 0,01 mg/kg/dosis (máx 0,5 mg). Se puede repetir cada 20 minutos hasta tres dosis.
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4. AL ALTA DEL SERVICIO DE URGENCIAS • Saturación O2 >94%. • Estabilidad clínica tras un periodo de observación entre 30-‐60 minutos de la
última inhalación o nebulización. • Si la crisis es moderada, se pautará prednisolona oral si es el fármaco que se
utilizó en el tratamiento en urgencias. Se administrará a 1 mg/kg/días (máx 60mg /dosis) durante tres días. Si el fármaco administrado fue dexametasona, no será necesario pautar corticoides.
• INSTRUCCIONES AL ALTA: Se deben proporcionar las instrucciones por escrito, incluyendo plan terapéutico, signos de alarma y cuándo consultar en un Servicio de Urgencias.
o El paciente debe tomar la medicación inhalada con cámara espaciadora, por lo que debemos asegurarnos que se encuentra adiestrado en el uso de las mismas y que utiliza la cámara apropiada para su edad (Anexo).
o Recordar evitar desencadenantes como el humo del tabaco y ciertos alérgenos si el paciente es alérgico.
o Si el paciente toma medicación de mantenimiento, debe continuarla. o Control por su médico de Atención Primaria en las siguientes 48 horas. o Recordar que los mucolíticos y la fisioterapia respiratoria pueden
empeorar el cuadro, por lo que no están indicados. Tampoco se deben pautar antibióticos en estos pacientes.
5. CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
• Saturación de O2 <95%. • Falta de respuesta al tratamiento broncodilatador. • Existencia de complicaciones: neumotórax, neumomediastino, neumonía. • Crisis grave de asma. • Sospecha de cuidados deficientes en su domicilio.
6. ANEXO: SISTEMAS DE INHALACIÓN EN EL NIÑO
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