IDIM A. LANARI, UBA 04/2002-DIRECCION MEDICA y SERVICIO DE INFECTOLOGIARECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO INICIAL DE INFECCIONES
EXTRAHOSPITALARIAS ()
FOCO CLINICO ATB RECOMENDADO (1) FECHA
ABDOMINALDiarrea aguda: con moco, sangre, pus y/o leucocitos en materia fecal y/o compromiso del estado general
CIPROFLOXACINATMP/SMX
Colecistitis aguda, Colangitis (2) AMPICILINA GENTAMICINA
Peritonitis primaria CEFTRIAXONA
Peritonitis secundariaAbsceso intrabdominal
Diverticulitis agudaORNIDAZOL GENTAMICINA
URINARIOCistitis
Pielonefritis
NORFLOXACINATMP/SMX
GENTAMICINACEFTRIAXONA
CIPRO FLOXACINA
S. NERVIOSO CENTRALMeningitis aguda
Meningitis crónica (3)CEFTRIAXONA
PIEL Y CELULAR SUBCUTANEO Erisipela CEFALOTINA
Celulitis crepitante ó necrotizante CEFALOTINA + GENTA + ORNIDAZOLAMPIC/SULBACTAM + CIPROFLOXACINA
Celulitis No crepitante ó necrotizante CEFALOTINA + GENTAMICINA
Pie Diabético ó Ulcera vascularUlcera menor
Compromiso del pie ó del miembroCEFALOTINA o CEFADROXILO
AMOXI/SULBACTAM CIPROFLOXACINA
OSTEOARTICULARArtritis / Osteomielitis aguda
Artritis /Osteomielitis Cronica (3)CEFALOTINA
APARATO RESPIRATORIOFaringitis pultacea ; 35 años PENICILINA o AMOXICILINA
AZITROMICINACLINDAMICINA
Sinusitis y Otitis media aguda AMOXICILINA
Bronquitis aguda (Sin Bronquitis Crónica previa)
SINTOMATICO (4)
Bronquitis Crónica, reagudización < 65 años,< 4 episodios/año y VEF1 50 %
AMOXICILINAAMOXICILINA/SULBACTAM
65 años ó > 4 episodios/año ó VEF 1 < 50 % o Bronquiectasias o F. Quística
AMPI/SULBACTAM CIPROFLOXALEVOFLOXACINA
FOCO CLINICO ATB RECOMENDADO (1)
APARATO RESPIRATORIO: Neumonía A-Trat. Ambulatorio PPORT: 90 (5) Típica AMOXICILINA Atípica ó no clasificable AZITROMICINA
B- Internación Sala PPORT: 91-130 (5) > 60 años CEFTRIAXONA
AMPI/SULBACTAM
< 60 años CEFTRIAXONA AZITROMICINAO O
AMPI/SULBACTAM CIPROFLOXACINAO
LEVOFLOXACINA C-Internación UTI PPORT > 131 (5) o Criterios de gravedad (6) CEFTRIAXONA + LEVOFLOXACINA TMS(7)
INFECCION SISTEMICA SEPSISSepsis sistémica sin foco clínico primario y/o secundario en huesped sano, DBT ó neutropénico (<1000 PMN)
CEFALOTINA + GENTAMICINAo
CIPROFLOXACINA
(*): Recomendaciones para patología en adultos.
(1) Los ATB están colocados por orden de preferencia. Los que se encuentran en una misma columna se pueden intercambiar. (Ej: CIPRO por AMIKA en Insuf. Renal) Se mencionan las opciones mas frecuentes y disponibles en el Vademécum (pueden haber otras) .
(2) Ante sospecha de gangrena, agregar ORNIDAZOL.
(3) Realizar cultivos antes de iniciar ATB.
(4) La presencia de esputo purulento por si sola no es indicación de ATB. Descartar Neumonía (eventual RX).
(5) Score de PPORT: Escala para evaluar severidad y decidir ámbito de tratamiento (ver en hoja adjunta). No suplanta el Juicio Clínico Considerar factores sociales.
(6) Dos o más de: FR>30/min, PaO2/FiO2<250, Neumonía bilateral o multilobar, TA sist<90, TA diast><60, Uno o más de: ARM, Shock séptico, Aumento de infiltrados > 50% en 48hs, Vasopresores >4hs, IRA(<80 ml en 4hs o creatinina >2 sin IRCrónica).
(7) Ante sospecha de HIV solicitar serología e iniciar TMS (dosis: TMP 20mg/k/D en 4 tomas)
IDIM A. LANARI, UBA, 04/2002DIRECCION MEDICA y SERVICIO DE INFECTOLOGIA
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO INICIAL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (*)
FOCO CLINICO ATB RECOMENDADO (1) FECHA
ABDOMINALPeritonitis terciaria
Absceso intrabdominal postoperatorio
Colangitis postoperatoria
AMIKACINA AMP/SULBACTAMCIPROFLOXACINA AMP/SULBACTAM PIPER/TAZOBACTAM IMIPENEM
INF. DE HERIDA QUIRURGICACirugía limpia ATB previos en internación NO SI
Cirugía sucia ATB previos en internación NO SI
CEFALOTINA + CIPROFLOXACINA
VANCOMICINA + AMIKACINA CIPROFLOXACINA
AMIKACINA + AMP/SULBACTAMCIPROFLOXACINA
AMIKACINA AMP/SULBACTAM PIPER/TAZOBACTAM IMIPENEM
RESPIRATORIO Neumonía asociada a ARM ATB previos en internación NO SI
Neumonía no asociada a UTI ó ARM Con / sin broncoaspiración ATB previos en internación NO
SI
CEFEPIME + CIPROFLOXACINA
IMIPENEM + VANCOMICINA
CEFTRIAXONA + AMIKACINACIPROFLOXACINA
CEFEPIME + AMIKACINACIPROFLOXACINA
INF. SISTEMICA (SEPSIS) Asociada a catéter IV
Sin foco, neutropénico (<1000 PMN) o no ATB previos en internación NO SI
VANCOMICINA + CIPROFLOXACINA
CEFTRIAXONA + AMIKACINACIPROFLOXACINA
CEFEPIME + AMIKACINAIMIPENEM CIPROFLOXACINA
INSTITUTO DE INVESTIGACIONES MÉDICAS “ALFREDO LANARI”