ATENEOANATOMO-PATOLÓGICO
HOSPITALDR.COSMEARGERICHSERVICIODECARDIOLOGÍA
VANESSAV.VALENZUELA06/06/12
Motivo de ingreso:
MOTIVODEINTERNACIÓN:
Disnea,aumentodelperímetroabdominal,edemasenmiembrosinferiores.
ENFERMEDADACTUAL:
Pacientequere8ierecomenzarhaceaproximadamente30díasconprogresióndedisneahabitualCFIIaIII-IV,conepisodiosdedisneaparoxísticanocturna,aloqueseasociaenlaúltimasemanaedemasenmiembrosinferiores,aumentodelperímetroabdominal y tos con expectoración hemoptoica. Por esemotivo consulta a guardiaexterna de este hospital donde se interpreta cuadro clínico como insu8icienciacardíaca descompensada, decidiéndose su internación en Sala de Cardiología paradiagnósticoytratamiento.
ANTECEDENTESDEENFERMEDADACTUAL:
Insu8iciencia cardíaca con disnea CF II habitual de 3 años de evolución queprogresaenlosúltimos5meses,posterioratercerembarazo.
FACTORESDERIESGOCORONARIOS:
Hipertensiónarterial
Dislipemia
ANTECEDENTESCARDIOVASCULARES:
Miocardiopatíadilatadadiagnosticadahace5añosencontextodeembarazoatérmino.
Múltiplesinternacionesporinsu8icienciacardíacadescompensada.
ANTECEDENTESTOCOGINECOLOGICOS:
Presentó3embarazosatérminoenlosqueserealizócesárea,siendoelúltimoparto5mesesprevioalaconsulta.
PACIENTE:T.T.SEXO:FemeninoEDAD:30años
Fechadeingreso:08/07/2011Fechadeóbito:19/07/2011
TRATAMIENTOHABITUAL:
• Carvedilol6.25mgc/12hs.
• Sildena8il50mgc/12hs.
• Espironolactona25mgc/12hs.
• Furosemida40mgc/12hs.
• Atorvastatina20mgdía.
• Enalapril5mgc/12hs.
EXAMENFISICOALINGRESO
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• Ap. cardiovascular: Mala perfusión periférica. Ingurgitación yugular 2/3 concolapso inspiratorio. RHY presente. Choque de punta 6to EIC LAA. Dresslernegativo. Pulsosperiféricosdisminuidos y simétricos.R1yR2 en4 focos, soploholosistólicoregurgitativo2/6apredominiodefocomitralconirradiaciónhaciaaxila.
• Celular Subcutáneo: Frialdad a predominio de miembros inferiores, edemaperimaleolar3/6,infrapatelar2/6bilateral.
• Ap. respiratorio: Regular mecánica ventilatoria, hipoventilación bibasal,crepitantesbilateralesescasos,toleranciaparcialaldecúbito.
• Abdomen:Blando,depresible,dolorosoenhipocondrioderecho.Hepatomegalia2cmpordebajodelrebordecostal.Presenciadeascitisinfraumbilical.
• Neurológico: Lúcida, sin signos de foco motor o meníngeo. Pupilas isocóricas,reactivas.Glasgow15/15.
ELECTROCARDIOGRAMADEINGRESO
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EVOLUCIONSALA08/07/2011-10:00hs
• La paciente evoluciona con tendencia a la hipotensión por lo que se decidesuspendervasodilatadoresorales.
• Continúa con toleranciaparcial al decúbito, dependientedeoxigenoterapia, ycondeteriorodelritmodiuréticoiniciándosefurosemidaeninfusióncontinua.
• Por presentar intenso dolor en hipocondrio derecho se realiza ecogra8íaabdominalqueevidencialevehepatomegaliayvenassuprahepáticasdilatadas.
• Serealizaecocardiogramadoppler.
ECOCARDIOGRAMA08/07/2011
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• Miocardiopatíadilatadaconseveradepresióndelafunciónsistólicaglobal.FEy22%.Hipoquinesiaglobalsevera.
• Enlaregiónapicalseobservaunazonademiocardionocompacto(relaciónnocompactadosobrecompactado2:1).Tromboapicalmóvilentre trabéculasde21x10mm.
• Aurículaizquierdamoderadamentedilatada.
• Cavidades derechas dilatadas con deterioro severo de la función sistólicaglobal.TAPSE11mm.
• Dilatación de la VCI con disminución de su colapsabilidad. Insu8icienciatricuspídeamoderadaypulmonarleveconPAPestimada40/20mmHg.
• Insu8icienciamitraldegradoleve.Noseobservaderramepericárdico.
EVOLUCIONUCO08/07/2011-15:OOhs
• Paciente presenta mala respuesta al tratamiento instaurado por lo que se
decidesupaseaUnidadCoronaria.
• AsuingresosecolocaaccesovenosocentralevidenciandoPVCdeaperturade
20 cm H2O, por lo que se inicia infusión de dobutamina, agregándose
posteriormentemilrinonaantelafaltademejoríahemodinámica.
• Por evidencia radiográ8ica de in8iltrado alveolar en base y campo medio
izquierdo, así como presencia de leucocitosis, se interpreta cuadro como
probable neumonía iniciándose tratamiento antibiótico empírico con
Piperacilina-Tazobactam,previatomadecultivos.
• Se decide realizar tratamiento anticoagulante pormala función ventricular y
presenciadetromboapical.
EVOLUCIONUCO09/07/2011-13/07/2011
• La paciente evoluciona con registros subfebriles, tendencia a la hipotensión,
dependientedeinotrópicos,porloqueserealizannuevoscultivossinrescates.
Dado el estado clínico, el Servicio de Infectología indica rotar esquema
antibióticoaImipenemyVancomicina.
• El13/07presenta3episodiosdehemoptisis severa,autolimitados, concaída
del hematocrito de 10 puntos por lo que se suspende anticoagulación y se
solicita interconsulta con Servicio de Neumonología quienes indican
8ibrobroncoscopía con l lavado broncoalveolar, la cual no se realiza por
marcadainestabilidadhemodinámica.
• SeefectúaPPDantesospechadeTBCpulmonar,deresultadonegativo.
• SerealizaTACtórax.
TACdeTórax13/07/2011
• Áreasdeconsolidaciónparenquimatosabilateral,apredominioizquierdo,
observándosealgunasáreasdecavitación.
• Derramepleuralizquierdo.
• Cardiomegalia.
• Víaaéreadecalibreconservado.
• Noseobservanadenomegaliasmediastinalesoaxilares.
EVOLUCIONUCO13/07/2011
• Evoluciona con profundización de la falla hemodinámica, con inadecuada
respuesta al tratamiento instaurado, hipotensa bajo dosis crecientes de
inotrópicos, realizando balance positivo a pesar de dosis máximas de
furosemida.SecolocacatéterdeSwanGanzparamonitoreohemodinámico.
SwanGanz:
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! EVOLUCIONUCO14/07/2011-19/07/2011
• PormalaevoluciónsesolicitaevaluaciónporServiciodeTrasplanteCardíaco,
quienesindicancompletarestudiosprequirúrgicoshastaresolucióndelcuadro
infeccioso.
• El día 19/07/11 a las 4:00hs presenta bradicardia extrema con respuesta
parcial a atropina e hipotensión arterial refractaria a dosis crecientes de
noradrenalinaeinotrópicos.
• A las 4:15hs presenta PCR en contexto de asistolia, se realizan maniobras
básicasyavanzadasdeRCPsinrespuesta.Seconstataóbitoalas5:00hs.
LABORATORIO:
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