Universidad Autónoma de
Chihuahua
AuscultaciónHabilidades clínicas
corazón
5-9
Fases del ciclo cardiaco
Diástole: la sangre fluye de la AI al VI por la
válvula mitral
La contracción auricular produce un aumento ligero de la presión
Sístole: el VI se contrae y la presión ventricular excede la auricular y se
cierra la válvula AV
1T
La presión ventricular excede a la de la aorta y se abre la válvula semilunar
(120mmHg)
cLIc
Se expulsa la sangre y disminuye presión del
ventrículo y se cierra la v.aórtica
2T
La presión ventricular cae por debajo de la auricular
(5mmHg) y la válvula mitral se abre
chasquido
Llenado ventricular rápido y la sangre fluye
de la aurícula al ventrículo
3T
Contracción auricular
4T
Inspiración: el tiempo de llenado de las cavidades aumenta, se eleva el volumen del VD y se prolonga la duración de la eyección de éste ventrículo en comparación con el VI, provocando el desdoblamientoEspiración: se fusionan en un único tono
Conociendo el estetoscopio
difragmaTonalidad del primer y
segundo tonosSoplos de la
insuficiencia aortica y mitral
Roces pericárdicos
campanaTonalidad del tercero y
cuarto tonos
Soplo de la estenosis mitral
Si presiona la campana con firmeza sobre el tórax, actúara más como el diafragma distendiendo la piel y los tonos 3 y 4 desapareceran
Avanzar lentamente con el estetoscopio
Colocar en el 2 EID cerca del esternón
Colocar en el 2 EII hasta el 5 EII por el borde del esternón
Colocar en la punta en el 5 EII con línea medio clavicular
Debe auscultar zonas adyacentes a los soplos para determinar en que lugar de oyen mejor y la irradiación
Con los dedos índice y medio de la mano izquierda reconozca la pulsación carotídeaVerificar que el primer tono cardiaco sea antes de la pulsación carotídea
Verificar que el segundo tono cardiaco sea después de la pulsación carotídea
El segundo tono tiene mas volumen que el
primero y se desdobla con la
inspiración
El primero tono suele ser mas alto que el
segundo
Maniobras
Pida al paciente que se gire parcialmente sobre el lado izquierdo (decúbito lateral izquierdo), con el fin de que el VI se aproxime al tórax
Colocar la campana con
suavidad sobre el latido de la punta
Esta posición acentúa 3 y 4 tonos, así como soplos
mitrales
Pida al paciente que se siente, se incline hacia adelante, espire a fondo y luego deje de respirar en esa fase
Presione el diafragma sobre el borde esternal
izquierdo y la punta, haciendo pausas para que el paciente respire
Esta posición acentúa o desvela
soplos aórticos
Ruidos cardíacos Guías para la auscultación 1T o Intensidad
o Desdoblamiento aparente (borde esternal inferioR izq)2T o Intensidad2T desdoblado o 2 y 3 EII
o Respiración profundao Amplitud (normalmente pequeña)o Cronología (qué parte del ciclo, normalmente es al final de la
inspiración y desaparece en la espiración)o Intensidad (A es más alto)
Ruidos sistólicos adicionales (clic de eyección)
o Localizacióno Cronologíao Intensidado Tonalidad
Ruidos diastólicos adicionales (3,4, chasquido de apertura)
o Localizaciono Cronologiao Intensidado Tonalidad
Ruidos auscultatorios
Desdoblamiento persistente obedece al
cierre tardío de la válvula pulmonar o cierre
prematuro de la aórtica
soplos
Cronometre el soplo
Localizacion de máxima intensidad
Forma del soplo
Intensidad del soplo
cronología del soplo sistólico
Mesosistólico:comienza después del primer tono y se detiene antes del segundo
Pansistólico (holosistólico):empieza con el primer tono y se detiene en el segundo sin brechas
Telesistólico:comienza en la mitad y persiste hasta el segundo tono
Flujo por válvulas
semilunares
Retroceso de flujo por
válvulas AV
Prolapso en válvula mitral
Cronología del soplo diastólico
Protodiastólico:comienza inmediatamente después del segundo tono, y se apaga antes del primero
Mesodiastólico:comienza poco después del segundo, y se apaga antes del primero
Telediastólico (presistólico):comienza al final de la diástole y continúa hasta el primer tono
Regurgitación por válvulas semilunares
Flujo turbulento por válvulas AV
Flujo turbulento por válvulas AV
Forma: depende de su intensidad a lo largo del tiempo
creciente: va aumentando de intensidad
Decreciente: se va apagando
Romboidal: aumenta primero de intensidad y luego disminuye
Meseta: misma intensidad
Estenosis mitral
Insuficiencia aortica
Estenosis aórtica
Insuficiencia mitral
Lugar, radiación, tonalidad, cualidad
lugar
Lugar donde se origina el soplo
Espacio intercostal y
relación con el esternón, punta o
claviculas
radiaciónRefleja la
dirección del flujo sanguíneo
Refleja la intensidad del
soplo
TonalidadAlta
Intermedia
Baja
CualidadSibilante
Áspera
Arrastrada
musical
Un soplo de tonalidad alta de estenosis aórtica suele
irradiar al cuello del lado
derecho principalment
e
Intensidad: el numerador describe la intensidad y el denominador la escala utilizada
grado DescripciónGrado 1 Muy débilGrado 2 Bajo, se escucha inmediatamente después de colocar el
estetoscopioGrado 3 Moderadamente altoGrado 4 Alto, con frémito palpableGrado 5 Muy alto, con frémito. Estetoscopio parcialmente retirado
Grado 6 Muy alto, con frémito. Estetoscopio completamente retirado
Gracias…!