Gregorio Varela-Moreiras
Universidad CEU San Pablo
(Madrid)
Presidente Fundación
Española de la Nutrición (FEN)
Balance Energético Óptimo
Optimal Energy Balance
Balance Energético, cuestión de equilibrio!
?
+
-
Balance energético= ingesta-gasto
¿Por qué es importante estudiar el BE?
• Nos ayuda a comprender las elevadas tasas de obesidad
• Conocer cómo interaccionan y se modulan los diferentes componentes del BE
• Nos ayuda a interpretar mejor muchos de los resultados obtenidos en las encuestas alimentarias y de actividad física
• Permitirá desarrollar estrategias más efectivas para prevenir la obesidad
• Hasta 1980, menos de 1/10 personas en el mundo eranobesas. Desde entonces, las tasas se han duplicado o triplicado.
• La OCDE prevé que más de 2/3 personas serán obesas en el 2020.
• 7% de todas las enfermedades en los países desarrollados se deben al aumento en el Índice de Masa Corporal (IMC).
• 33% de los Infartos y el 60% de las Hipertensiones se deben al aumento del IMC.
• La atención sanitaria a las consecuencias de la obesidad cuesta más de 2500 mill € anuales (10 % del gasto sanitario total).
• Las personas con obesidad mueren 8-10 años antes que laspersonas con normopeso. Cada 15 kg extra se aumenta el riesgo de una muerte precoz en un 30%
Números…
Determinantes en el desequilibrio energético
• Factores individuales Dieta inadecuada: exceso en el consumo de energía
Baja actividad física
Factores genéticos
• Factores del entorno familiar y comunitario
Alta disponibilidad y accesibilidad a alimentos y bebidas
Pérdida de la cultura alimentaria tradicional
Pocas oportunidades y pobre infraestructura para realizar AF
Determinantes del Balance Energético
• Factores a nivel macro
Urbanización y globalización
Cambios en la dinámica de los hogares
Avances tecnológicos:
• producción y procesamiento de alimentos
• ingreso de la tecnología a los espacios de trabajo
• ingreso de la tecnología a los hogares
NUTRITIVA NO NUTRITIVAS
Energía, nutrientes
y agua
N = 50
Componentes
naturales
de los alimentos
N ??
Aditivos y
Contaminantes
N ??
G.Varela y B. Ruiz-Roso, 1991
¿Sabemos lo que
comemos
NO!!!
Hill, JO (2013)
Free-living: surveys techniques
Gasto por actividad física
30-35%Gasto
energético basal
55-60% Termogénesis inducida por los
alimentos10%
Gasto energético diario de un individuo
Actividad física y Salud
• Los humanos estamos designados para
ser/estar activos….no deportistas.
• Por ello, el bienestar físico y salud óptima
sólo se consiguen en los individuos que son
habitualmente activos.
• El ser activo es una condición normal y
natural….a pesar del entorno actual
EUROBAROMETER, 2009
Sedentarismo en
Europa
Y también hemos pasado del……
Niño, quieres estarte quieto!.....al
Niño, muévete!
¿Importa cómo se consigue el BE?
Podemos estar en situación de BE a muy diferentes valores
absolutos de E?; ¿Y la densidad nutricional?
Hill J et al, 2011
• Es mucho más fácil ajustar el balance energético cuando la actividad física es alta
• A niveles bajos de actividad física, se requieren “drásticas” reducciones en la
ingesta……. ¿y la densidad nutricional…..micronutrientes?,
• Y además, se disfruta más!
OBESIDAD Y BE
• Para disminuir obesidad es necesario actuar conjuntamente, y no de manera aislada sobre dieta o gasto energético.
• Reducir sólo la ingesta es inefectivo, ya que alcanzar el BE es más efectivo con un elevado nivel de gasto E, lo que requiere ingesta elevada de E.
• Fisiologicamente, somos más efectivos en la prevención de ganancia de peso que en el tratamiento (pérdida).
• El sistema de BE muestra mayor oposición a la pérdida de peso que a la ganancia.
• Grandes cambios comportamentales se necesitan para inducir/mantener pérdida de peso, pero pequeños cambios son suficientes para prevenir la ganancia.
ANIBES
ANtropometría, Ingesta y Balance
Energético en ESpañaEQUIPO INVESTIGADOR
• Gregorio Varela Moreiras (IP)
• Emma Ruiz Moreno (FEN)
• José Manuel Ávila (FEN)
• Teresa Valero (FEN)
• Paula Rodriguez (FEN)
• Adrían Castillo (FEN/UPM)
COMITÉ CIENTÍFICO
• Prof. Ángel Gil (Univ Granada)
• Prof. Javier Aranceta (Univ Navarra
• Prof. Lluis Serra-Majem (Univ LPGC)
• Prof. Rosa M Ortega (UCM)
• Prof. Marcela González-Gross (UPM)
COLABORACIÓN
• Coca-Cola Iberia: Rafael Urrialde; Isabel de Julián; Estrella López-Brea
AGRADECIMIENTOS:
IPSOS: Jesús Caldeiro; José Antonio Gutiérrez
Methodology
The sample size is representative and composed of residents in Spain between 9 and 75 years old and living in towns of at least 2,000 population (except Ceuta and Melilla).
Quotas were set in term of:
Age groups : 9-12, 13-17, 18-24, 25-64 and 65-75 years
Gender: men and women
Region: 7 Nielsen areas (Northeast, Levant, South, West, North Central, Barcelona, Madrid) and Canary Islands
Habitats size: from 2,000 to 30,000 (rural), from 30,000 to 200,000 (semi-urban) and over 200,000 inhabitants (urban)
Other: % of unemployed, % of foreigners and level of physical activity
Education and economical level
(Age) 09 - 12 13 - 17 18 - 24 25 - 64 65 - 75 Total
Men 62 85 99 674 93 1.013
Women 38 39 80 735 104 996
Total 100 124 179 1.409 197 2.009
Table 1. Final sample
ESTRUCTURA DEL TRABAJO DE CAMPO
muestreo polietápico estratificado, con selección aleatoria del hogar
dentro del municipio y cuotas de edad y sexo para el individuo dentro
de cada hogar
Fechas de campo: Del 19 de Septiembre al 16 de Noviembre de 2013.
o Estructurado en 15 ciclos de registros dietéticos: Del ciclo 1: 26, 27, 28 de
Septiembre al ciclo 15: 14, 15, 16 de Noviembre.
90 entrevistadores distribuidos en 11 zonas y 12 coordinadores.
Equipos:
o 426 tablets (3 fueron sustraídas, 2 “victimas” de accidentes o mal uso).
o 90 equipos de medición antropométrica (balanza, tallímetro, cinta métrica para perímetro
abdominal).
o 87 acelerómetros.
Instrumentos de registro (En base a 2,634 individuos):
o 79% mediante Tablet
o 12% mediante Cámara
9% por entrevista telefónica
PRIMERA VISITA
• Altura (3 veces). Seca mod. 206
• Peso. Seca mod. 804
• Toma de datos de IMC, % grasa y % agua
• Perímetro abdominal (3 veces). Seca mod. 201
b
• Entrega del terminal (Samsung Galaxy Tab 27.0) para registro diario de consumos de alimentos y bebidas
• Entrega de tríptico de instrucciones, teléfono de contacto y consulta
• Cita para 2ª visita y verificación telefónica en caso necesario
Estudio antropométrico
Dispositivo en instrucciones
Submuestra acelerómetros
• Entrega e instrucciones del aparato
Acelerómetro ActiGraph GT3x+.
sub-muestra de 263 personas repartidas en toda la geografía, se les ofrece llevar un acelerómetro (ActiGraph GT3x y GT3x+) durante sus tres días de registro de ingestas con el fin de recoger con alta fiabilidad su nivel de actividad física
sub-muestra fue seleccionaba de la misma manera que la muestra principal del estudio en las zonas donde se repartieron.
BASE Inicial Muestra Final
Aleat + Boost Aleatoria AleatóriaAcelerometro +
Boost
SE
XO
Base263 232 217 246
100% 100% 100% 100%
H - Hombre141 122 117 136
54% 53% 54% 55%
M - Mujer122 110 100 110
46% 47% 46% 45%
ED
AD
Base263 232 217 246
100% 100% 100% 100%
Niños 9 - 1216 7 6 14
6% 3% 3% 6%
Ninos 13 - 1734 20 20 33
13% 9% 9% 13%
192 184 170 178
VISITA FINALe
• Recogida de materiales
• Cuestionario de Actividad Fisica IPAQ en el terminal
• Cuestionario de percepciones y actitudes en el terminal
• Agradecimiento formal
Conocimientos sobre nutrición
Valoración dieta personal y actitudes hacia la dieta
Percepción de alimentos
Hidratación
Valoración del estado de salud
Fuentes de información sobre temas salud y nutrición
Nivel entendimiento del etiquetado
REGISTRO DE INGESTAS VIA TERMINALES MOVILES
• Facilidad de aplicación por parte del entrevistador
• Más ameno para el entrevistado a la hora de completar los
diarios
• Mayor calidad en la administración de cuestionarios de las
distintas visitas
• Posibilidad de tomar fotos y registrar fecha y hora con precisión.
• Registro de ingestas en el momento en que se producen,
evitando la pérdida de información derivada del recuerdo
• Transmisión automática de entrevistas a la base de datos –
Mayor rapidez y capacidad de reacción
• Facilidad para codificar alimentos y contenido calórico
• Control de cuotas y supervisión de rutas en tiempo real
Ingesta total de energía (kcal/d)
por grupos de edad
ENERGY
(Kcal)
Total * Children 9 – 12 yearsAdolescents 13 - 17*
yearsAdults 18 - 64* years Elderly 65 - 75* years
n Mean DS SEM n Mean DS SEM n Mean DS SEM n Mean DS SEM n Mean DS SEM
Total 1961 1820 502.0 11.34 207 2036 389.3 27.1 208 2127 524.2 36.3 1617 1812 500.7 12.5 201 1609 435.2 30.7
Men 990 1986 535.5 17.02 123 2078 413.1 37.3 135 2256 541.2 46.6 781 1978 538.7 19.3 98 1758 464.6 46.9
Women 971 1652 400.6 12.86 84 1973 344.4 37.6 73 1887 393.7 46.1 836 1657 404.9 14.0 103 1466 352.2 34.7
Macronutrientes
17,0
16,9
17,2
41,4
41,3
41,5
37,9
37,5
38,4
1,87
2,49
1,24
1,50
1,42
1,59
TOTAL
HOMBRES
MUJERES
Perfil Calórico (%)
Proteínas Hidratos de Carbono Lípidos* Alcohol* Fibra*
* Diferencia estadística por sexo (p≤0.05)
Macronutrientes
16,1
16,3
17,1
17,3
44,3
44,8
41,1
40,9
38,1
37,5
38,1
36,5
0,04
0,03
2,03
2,89
1,24
1,22
1,49
1,92
NIÑOS 9 - 12
ADOLESCENTES 13 - 17
ADULTOS 18 - 64
SENIORS 65 - 75
Perfil Calórico (%)
Proteins Carbohydrate Lipids Alcohol Fiber
Aporte de los diferentes grupos de
alimentos a la energía (%)
Cereales y derivados
27,4
Productos cárnicos
14,8
Aceites y grasas12,2
Leche y derivados
11,9
Frutas4,9
Precocinados4,4
Verduras y hortalizas
4,2
Bebidas sin alcohol
3,9
Pescados3,7
Azúcares y dulces
3,2
Bebidas alcohólicas
2,6
Legumbres2,5
Huevos2,2
Salsas y condimentos
1,3Aperitivos
0,7Supl. y sust. de
comidas0,1
METODOLOGÍA DE LAS ENCUESTAS ALIMENTARIAS, TIPIFICACIÓN DE LA
ACTIVIDAD FÍSICA Y ESTILOS DE VIDA SALUDABLES
APORTE DE LOS
DISTINTOS GRUPOS
DE ALIMENTOS
A LA ENERGÍA TOTAL
CONSUMIDA
GRUPO DE ALIMENTO APORTE A LA ENERGÍA
Cereales y derivados 27,4 %Pan 11,9 %
Bollería y pastelería 7,0 %
Granos y harinas 4,1 %
Pasta 3,4 %
Productos cárnicos 14,8 %Carnes 8,9 %
Embutidos y otros productos cárnicos 5,8 %
Aceites y grasas 12,2 %Aceite de oliva 9,6 %
Leche y derivados 11,9 %
Leches 5,2 %
Quesos 2,9 %
Yogur y leches fermentadas 2,4 %
Frutas 4,9 %
Precocinados 4,4 %
Verduras y hortalizas 4,2 %
Bebidas sin alcohol 3,9 %
Refrescos con azúcar 2,0 %
Pescados 3,7 %
Azúcares y dulces 3,2 %
Bebidas alcohólicas 2,6 %
Bebidas de baja graduación 2,4 %
Legumbres 2,5 %
Huevos 2,2 %
Salsas y condimentos 1,3 %
Aperitivos 0,7 %
Supl. y sust. de comidas 0,1 %
Resultados Medios (R24h y Registro 3 días)
Subgrupos de alimentos ≥ 2 %
Productos cárnicos
33%
Leche y derivados
17%
Cereales y derivados
17%
Pescados11%
Precocinados5%
Huevos5%
Verduras y hortalizas
4%
Legumbres4%
Frutas2%
Bebidas sin alcohol
1%Azúcares y
dulces1%
proteínas
Aceites y grasas32%
Productos cárnicos
22%
Leche y derivados
13%
Cereales y derivados
11%
Precocinados5%
Pescados5%
Huevos4%
Salsas y condimentos
3%
Frutas2%
Azúcares y dulces
1%Aperitivos
1%
Verduras y hortalizas
1%
Legumbres1%
grasas
Cereales y derivados
48%
Leche y derivados
10%
Frutas9%
Bebidas sin alcohol
8%
Verduras y hortalizas
8%
Azúcares y dulces
6%
Precocinados4%
Legumbres4%
Bebidas alcohólicas
1%
Aperitivos1%
hidratos de carbono
Aporte de macronutrientes por grupos
de alimentos (población total)
Aporte de macronutrientes por grupos
de alimentos (población total)
Leche y derivados
24%
Bebidas sin alcohol
18%
Frutas17%
Azúcares y dulces14%
Cereales y derivados
12%
Verduras y hortalizas
7%
Bebidas alcohólicas…
Precocinados1%
Legumbres1%
Salsas y condimentos
1%Productos cárnicos
1%
Azúcares
Productos cárnicos
25%
Leche y derivados
24%Aceites y
grasas22%
Cereales y derivados
11%
Precocinados5%
Huevos4%
Pescados3%
Azúcares y dulces
2%
Salsas y condimentos
1%
Aperitivos1% Frutas
1%
AGS
Cereales y derivados
39%
Verduras y hortalizas
25%
Frutas17%
Legumbres10%
Precocinados4%
Salsas y condimentos
2%
Aperitivos1%
Azúcares y dulces
1%
Bebidas sin alcohol
1%
Fibra
Conclusiones• El balance energético supone un marco adecuado
para entender la interacción entre la ingesta, el
gasto, y el almacenamiento energético, todos
determinantes del peso corporal.
• Una mejor comprensión del balance energético
permitiría establecer estrategias más efectivas para
reducir las tasas de obesidad, tanto a nivel
individual como colectivo.
• La obesidad se produce como consecuencia de
pequeños, pero continuados, cambios en el BE
• Falta metodología precisa para BE….Estudio
ANIBES….un gran primer paso
Universidad CEU San Pablo
Fundación Española de la Nutrición
www.fen.org.es