BASES DE LA
RESUCITACIÓN
CARDIOPULMONAR
BÁSICA
Concepto de PCR
Hay que diferenciarla de la esperada como evolución
final natural o de una enfermedad
El paro cardiopulmonar
puede definirse como el cese
abrupto de la perfusión y
ventilación sistémicas.
Cuando el evento primario es un
PARO RESPIRATORIO, el corazón
y el aire contenido en los
pulmones pueden continuar
oxigenando la sangre y
manteniendo un adecuado
transporte de oxígeno al cerebro
y otros órganos vitales durante
algunos minutos. Al cabo de este
período se añade invariablemente
el paro cardíaco, por anoxia
miocárdica
Si el evento se inicia con PARO CARDÍACO,
la circulación se detiene y todos los
órganos vitales quedan instantáneamente
privados de oxígeno.
La respiración cesa segundos después por
hipoxia de los centros bulbares, aunque en
algunos casos se mantiene una respiración
agónica e ineficaz, más conocida por su
nombre en inglés, gasping, que no debe ser
considerada como respiración eficaz.
Importancia Aproximadamente se producen 700.000
rcp/año en Europa
La supervivencia al alta hospitalaria es
aproximadamente de un 5-10%
La intervención de la gente de la calle en la PCR antes de la llegada del SEM es vital
La precocidad en iniciar las maniobras de RCP y la aplicación de la desfibrilación (1-2 minutos) supone >60% supervivencia
Causa y diagnóstico de
RCPEtiologia
PARADA CARDIACA PRIMARIA- Cardiopatía isquémica
PARADA CARDIACA SECUNDARIA- Hipoxia
- TEP
- Alteraciones electrolíticas
- Hipotermia, electrocución, ahogados,...
- Intoxicaciones
- Trauma, shock
Fibrilación ventricular (FV)
Taquicardia ventricular sin pulso (TV)
Asistolia
Actividad eléctrica sin pulso (AESP)
Causa y diagnóstico de
RCPEl paro cardiorrespiratorio puede estar asociado:
ascenso
súbito en la
producción de
CO2 tisular
disminución
del transporte
de CO2 hasta
los pulmones
reducción en
la eliminación
del CO2 por
los pulmones
disminuyen el valor de la
ETCO2
con paralelo aumento
del CvCO2
produciendo una
hipercarbia
venosa
acidémica
hipocarbia arterial alcalóticadisminución
del aporte de
oxígeno
ausencia
de O2
mitocondria
no genera ATP,
ni genera NAD del NADH
El piruvato es metabolizado a
lactato, produciendo iones
H+ que disminuyen el pH
intracelular
dos moléculas de
ATP se forman por
cada molécula de
glucosa
metabolizada38
acidosis láctica es un
marcador de la baja
crítica en la entrega de
O2 y de los niveles
tisulares de energía
mitocondria
isquemicaalteraciones en
la membrana
celular
-edema
liberación de
una cascada de
mediadores
Durante la isquemia
En condiciones
normales el 80 al
90% del O2 celular
es consumido a
nivel de la
mitocondria y
reducido a H2O
por la
citocromooxidasa
radicales
hidroxilo (ºOH)
que es el más
dañino de las
especiales
oxidantes
DAÑO MEMBRANA IRREVERSIBLE
Lugar de la PCR
0%
20%
40%
60%
80%
100%
fuera hospital
FACTORES ASOCIADOS A
SOBREVIDA EN EL PCR
INTRAHOSPITALARIO
Sobrevida %
Sobrevida global 15
Edad, años
<70 18
>70 12
Ritmo cardíaco
inicial
Taquicardia/fibrilación
ventricular21
Asistolia 5
Disociación
electromecánica 4
Lugar
UCI 16
Unidad coronaria 21
Servicio urgencia 23
Sala 12
Causa y diagnóstico de RCP
Cadena de supervivencia
Rápida detección del infarto de corazón y/o PCR
Activar 112 y prevenir la PCR
Cadena de supervivencia
Rápida detección del infarto de corazón y/o PCR
CONTRAINDICACIONES DE LA RESUCITACION
CARDIOPULMONAR
Evidencias de irreversibilidad
- destrucción encefálica
- rigor mortis
- livideces extremas en zonas de declive
Paro prolongado antes de iniciar la resucitación
- sobre 20 minutos en normotermia
- sobre 60 minutos en hipotermia
Etapa terminal de enfermedades irrecuperables
Cadena de supervivencia
RCP inmediata, para ganar tiempo
Cadena de supervivencia
Desfibrilación precoz, para reestablecer la circulación
Cadena de supervivencia
Curas post-reanimación, mantener calidad de vida
Porque es importante la cadena de supervivencia
Cadena de supervivencia
Porque es importante la cadena de supervivencia
Algoritmo de actuación en el SVB
Aproximación segura
Comprobar respuesta
¡AYUDA!
Abrir la vía aérea
Comprobar si respira
Llamar 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones
Algoritmo de actuación en el SVB
¡Aproximación segura!
Aproximación segura
Comprobar respuesta
¡AYUDA!
Abrir la vía aérea
Comprobar si respira
Llamar 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones
Comprobar respuesta
Aproximación segura
Comprobar respuesta
¡AYUDA!
Abrir la vía aérea
Comprobar si respira
Llamar 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones
Algoritmo de actuación en el SVB
Aproximación segura
Comprobar respuesta
¡AYUDA!
Abrir la vía aérea
Comprobar si respira
Llamar 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones
•Sacudir suavemente los
hombros
•Preguntar “¿se encuentra
bien?”
•SÍ responde:
•Dejarlo como lo has
encontrado
•Preguntar qué ha pasado
•Evaluar regularmente
Algoritmo de actuación en el SVB
Comprobar respuesta
•Sacudir suavemente los
hombros
•Preguntar “¿se encuentra
bien?”
•NO responde / SI respira:
•Posición PLS
•Pedir ayuda, llamar 112
•Evaluar continuamente
Aproximación segura
Comprobar respuesta
¡AYUDA!
Abrir la vía aérea
Comprobar si respira
Llamar 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones
Algoritmo de actuación en el SVB
Comprobar respuesta
•Sacudir suavemente los
hombros
•Preguntar “¿se encuentra
bien?”
•NO responde / SI respira:
•Posición PLS
•Pedir ayuda, llamar 112
•Evaluar continuamente
Algoritmo de actuación en el SVB
Comprobar respuesta
•Sacudir suavemente los
hombros
•Preguntar “¿se encuentra
bien?”
•NO responde:
•¡¡Pedir ayuda!!
Aproximación segura
Comprobar respuesta
¡AYUDA!
Abrir la vía aérea
Comprobar si respira
Llamar 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones
Algoritmo de actuación en el SVB
Comprobar respuesta
¡AYUDA!Aproximación segura
Comprobar respuesta
¡AYUDA!
Abrir la vía aérea
Comprobar si respira
Llamar 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones
Algoritmo de actuación en el SVB
Abrir la vía aérea
Aproximación segura
Comprobar respuesta
¡AYUDA!
Abrir la vía aérea
Comprobar si respira
Llamar 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones
Algoritmo de actuación en el SVB
Aproximación segura
Comprobar respuesta
¡AYUDA!
Abrir la vía aérea
Comprobar si respira
Llamar 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones
•Coloque al paciente en
decúbito supino
•Abrir la vía aérea
•Maniobra frente-mentón
•Tracción mandibular
(traumáticos)
Algoritmo de actuación en el SVB
Abrir la vía aérea
Comprobar si respira
Aproximación segura
Comprobar respuesta
¡AYUDA!
Abrir la vía aérea
Comprobar si respira
Llamar 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones
Algoritmo de actuación en el SVB
Aproximación segura
Comprobar respuesta
¡AYUDA!
Abrir la vía aérea
Comprobar si respira
Llamar 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones
•Mantenga abierta la vía aérea
y valore la respiración
•Mire el tórax, Escuche y
Sienta si hay movimientos
respiratorios (acerque la
mejilla a la boca-nariz del
paciente mirando el tórax)
•Valore como máximo durante
10 segundos
Algoritmo de actuación en el SVB
Comprobar si respira
Aproximación segura
Comprobar respuesta
¡AYUDA!
Abrir la vía aérea
Comprobar si respira
Llamar 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones
Algoritmo de actuación en el SVB
Llamar al 112
Aproximación segura
Comprobar respuesta
¡AYUDA!
Abrir la vía aérea
Comprobar si respira
Llamar 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones
•Lugar exacto (o referencias
como monumentos,…)
•Comunicar:
•Paciente inconsciente y
que no respira
•Seguidamente, nos dirán que
iniciemos maniobras básicas
de RCP.
•No colgar el teléfono, para
recibir indicaciones.
Algoritmo de actuación en el SVB
Llamar al 112
Aproximación segura
Comprobar respuesta
¡AYUDA!
Abrir la vía aérea
Comprobar si respira
Llamar 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones
resucitación cardiopulmonar
RCP BÁSICA
La reanimación cardiopulmonar debe aportar en
forma precoz la circulación y oxigenación de modo
artificial hasta tanto se instalen las maniobras de
soporte vital avanzado y quede restaurada en forma
autónoma y sostenida la función cardiopulmonar
temporalmente suspendida
El propósito de la resucitación es mantener
la entrega de sangre oxigenada a los tejidos
mientras se corrige la causa del paro
cardiorrespiratorio y así minimizar el daño
tisular inducido por el período de anoxia.
Objetivos de la
resucitación
cardiopulmonar
PRIMERA ETAPA Está constituida por maniobras que pueden
llevarse a cabo sin instrumentación por
cualquier persona debidamente instruida, lo
que incluye, obviamente, a cualquier médico,
independientemente de su especialidad
1960 inicio de la
RCP moderna
Peter Safar (†2003)
– Apertura vía aérea
– Ventilación boca – boca
Historia de la RCP
Historia de la RCP
William B. Kouwenhoven (†1975):
– Masaje cardíaco externo
– Desfibrilación
Algoritmo de actuación en el SVB
Compresiones torácicas
El mecanismo
mediante el cual
las compresiones
torácicas generan
flujo sanguíneo es
aún
objeto de
controversia
Algoritmo de actuación en el SVB
Compresiones torácicas
Algunos plantean
que el flujo es
generado por la
compresión directa
del corazón
teoría
de la bomba
cardíaca
Algoritmo de actuación en el SVB
Compresiones torácicas
otros sostienen que la compresión
provoca un aumento parejo de la
presión intratorácica, tanto en las
cámaras cardíacas como en el
pulmón y vasos pulmonares, de
manera tal que cada compresión
determina el movimiento de todo
el caudal sanguíneo intratorácico
hacia la aorta por un simple
gradiente de presiones
teoría
de la bomba
torácica
Algoritmo de actuación en el SVB
Compresiones torácicas
En ambos casos, el reflujo
será impedido por las
válvulas venosas
Para un adecuado masaje
cardíaco externo, la
presión debe aplicarse en la
mitad inferior del
esternón
situando al enfermo sobre
una
superficie plana y
firme
Algoritmo de actuación en el SVB
Compresiones torácicas
El reanimador debe mantener los
brazos rectos para
aprovechar el peso de su cuerpo
deprimiendo el
esternón unos 4-5 cm en dirección a la columna en cada
compresión
utilizando una
frecuencia de 80-100
por minuto
Algoritmo de actuación en el SVB
Compresiones torácicas
Con una adecuada compresión y a
esta frecuencia se obtienen
presiones sistólicas de
60 a 80 mmHg,
aunque con diastólicas reducidas.
Aunque el gasto cardíaco en estas
condiciones no ha sido
adecuadamente estudiado,
probablemente
no alcanza a más de un
cuarto o un tercio del
normal
por tanto decrecen el flujo
sanguíneo coronario cerebral y
tisular
El metabolismo
gira de las vías
aeróbicas a las
anaeróbicas con ascenso
súbito en la
producción de
CO2
y la lenta
acumulación de
ácido láctico.
Las maniobras de
RCP limitan el gasto
cardíaco a una
producción del 25%,
Aproximación segura
Comprobar respuesta
¡AYUDA!
Abrir la vía aérea
Comprobar si respira
Llamar 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones
Compresiones torácicas
Algoritmo de actuación en el SVB
Compresiones torácicas
Aproximación segura
Comprobar respuesta
¡AYUDA!
Abrir la vía aérea
Comprobar si respira
Llamar 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones
•Arrodillese a la altura del
tórax (posición de masaje
cardíaco)
•Inicie las 30 compresiones
torácicas
•Ritmo 100 Compr/min
•Depirmir 1/3 (4 a 5 cm)
•Mismo tiempo de
compresión-relajación
Algoritmo de actuación en el SVB
•Arrodillese a la altura del
tórax (posición de masaje
cardíaco)
•Inicie las 30 compresiones
torácicas
•Ritmo 100 Compr/min
•Depirmir 1/3 (4 a 5 cm)
•Mismo tiempo de
compresión-relajación
Algoritmo de actuación en el SVB
Compresiones torácicas
Las ventilaciones
Algoritmo de actuación en el SVB
La forma inicial de proveer la
ventilación alveolar es la
respiración boca a boca,
manteniendo la nariz
comprimida. También se
puede utilizar la respiración
boca-nariz si hay trismo,
convulsiones o fijación
ortopédica de la mandíbula
Las ventilaciones
Algoritmo de actuación en el SVB
El aire espirado del operador
contiene cerca de 18% de
oxígeno, lo que permite
obtener una PaO2 de alrededor
de 75 mmHg si la víctima no
tiene daño pulmonar.
Utilizando una frecuencia
respiratoria de 12/min, la
PaCO2 puede oscilar entre 30 y
40 mmHg
Las ventilaciones
Algoritmo de actuación en el SVB
Estas maniobras pueden ser realizadas por
una o dos personas.
30 compresiones
2 respiraciones
Si se dispone de un tubo endotraqueal y un
respirador manual tipo Ambú para efectuar
las insuflaciones, éstas pueden efectuarse
asincrónicamente con las compresiones
torácicas.
Las ventilaciones
Algoritmo de actuación en el SVB
Esta ventilación asincrónica no
afecta la oxigenación ni la
ventilación alveolar y, al
generar mayores presiones
intratorácicas, puede mejorar el
gasto cardíaco según la teoría
de la bomba torácica
Las ventilaciones
Aproximación segura
Comprobar respuesta
¡AYUDA!
Abrir la vía aérea
Comprobar si respira
Llamar 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones
Algoritmo de actuación en el SVB
Aproximación segura
Comprobar respuesta
¡AYUDA!
Abrir la vía aérea
Comprobar si respira
Llamar 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones
•Asegure que mantiene abierta
la via aérea del enfermo
•Pince los orificios nasales
•Sellado de la boca:
•Invierta 1seg/respiración
•Valore como se mueve el
torax
•Continue con 30:2
•Solo interrrumpa las
maniobras si el paciente
respira con normalidad
Algoritmo de actuación en el SVB
Las ventilaciones
Aproximación segura
Comprobar respuesta
¡AYUDA!
Abrir la vía aérea
Comprobar si respira
Llamar 112
30 compresiones torácicas
2 ventilaciones
DEA (seguir instrucciones)
Algoritmo de actuación en el SVB
Algoritmo de actuación en el SVB+DEA
Recomendaciones
•Todo sanitario con la obligación de realizar RCP tiene que
estar entrenado y equipado para realizarla con calidad y
efectuar la desfibrilación si es necesaria
•La desfibrilación precoz tiene que estar disponible en todos
los centros sanitarios (hospitales, CAP’s,...) y en lugares
públicos que congreguen mucha gente (ARAGÓN BOA
DECRETO 229/2006, de 21 de noviembre regula empleo de
DEA por no sanitarios en establecimientos públicos)
•Toda persona acreditada para la utilización de un DEA
tiene que estar entrenado en realizar compresiones
torácicas hasta la llegada del equipo de SVA
Encendido ON/OFF
Analizar ritmo (automatico)
¡Shock!
Algoritmo de actuación en el SVB+DEA
Funcionamiento del DEA
Funcionamiento del DEA
Algoritmo de actuación en el SVB+DEA
ENCENDIDO
Algunos DEAs se encienden automáticamente cuando se
levanta la tapa
El tratamiento de la fibrilación ventricular consiste en
depolarizar una masa significativa de miocardio en forma
simultánea, mediante la aplicación de una descarga eléctrica
La depolarización
elimina la anarquía
en la generación
de impulsos y
promueve una
propagación
normal de éstos
200 joules,
seguir con 300 joules y
luego con 360 joules
Colocar los electrodos en el torso
desnudo y seco de la víctima
Algoritmo de actuación en el SVB+DEA
Funcionamiento del DEA
COLOCACIÓN
el 5º espacio
intercostal
izquierdo, al nivel
de la línea axilar
anterior
a la derecha del
esternón, bajo la
clavícula
ANALIZAR RITMO
•El DEA pedirá no
tocar a la victima,
para poder
analizar el ritmo
cardiaco.
Algoritmo de actuación en el SVB+DEA
Funcionamiento del DEA
Descarga aconsejada
•Se escuchará como si se
estubiera cargando, y
procederá a solicitar
tocar el boton de SHOCK
•Momento de decir en
voz alta:
Algoritmo de actuación en el SVB+DEA
Funcionamiento del DEA
•¡¡ALEJESE DE LA VICTIMA!!
DESCARGA REALIZADA
•Seguir las instrucciones
del DEA (hay DEA’s que
solicita analizar el ritmo
de nuevo)
•Seguido de la descarga
proceda con masaje
cardiaco con 30:2
Algoritmo de actuación en el SVB+DEA
Funcionamiento del DEA
GUIAS 2010
SOPORTE VITAL BÁSICOINSTRUMENTADO CON DEA
http://www.docvadis.es/jalonva-anestesia-fisiologia/index.html
Algoritmo de actuación para OVA
Obstrución
Via
Aerea
Cuerpo
Extraño
Paciente consciente
•Obstrucción leve/parcial
•Animar a toser
•Obstrucción severa /completa
•Proceder a dar 5 golpes
interescapulares (espalda)
•Si no ha sido efectivo los
golpes, realizar 5
compresiones abdominales
(maniobra de Heimlich)
Algoritmo de actuación para OVA
Paciente inconsciente
•Llegará un momento que
por asfixia, la vícitma
perderá la consciencia.
•Proceder a realizar las
maniobras de RCP básica y
DEA
Algoritmo de actuación para OVA
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