Bazo
Fisiologa: valoracin de funcin y tamaoBazoDr Carlos Respardo R2Cg
Histologia La funcion esplenica se relaciona directamente con su estructura
Est contenido dentro de una capsula de 1 a 2 mm de grosor
En el hombre es abundante en colagena y contiene algunas fibras de elastina
El esqueleto esplenico esta formado por colagena y un armazon trabecular de celulas barrera que se extienden aleatoriamente desde el hilio hasta la capsula
La superficie de corte de un bazo normal es finamente granulosa con predominio de un color rojo obscuro y contiene nodulos blanquecinos distribuidos
Esto refleja a simple vista la macroestructura del bazo
La histologia clasica divide al bazo en dos regiones
La pulpa blanca (20%)
La pulpa roja (80%)
Pulpa blanca Contiene el tejido responsable de la respuesta inmunitaria del bazo
Macroscopicamente se observa como un punteado grisaceo
Esta compuesta por acumulos de linfocitos T dispuestos circunferencialmente alrededor de una arteria central (manguito linfatico periarterial)
Por aglomeracion de linfocitos B (corpusculos de Malpighi) distribuidos a lo largo del manguito linfatico junto a las bifurcaciones de la arteria central
Pulpa roja Se compone por la conjuncin de los cordones de billroth con los sinusoides esplenicos
Los cordones de billroth consisten en una malla reticular y tridimensional formada por grandes celulas reticulares con sus prolongaciones fibrosas
Las finas arterias terminales desembocan en los espacios delimitados por esta malla y en su interior se encuentran numerosos macrofagos con funcion fagocitaria
La sangre sigue su recorrido dentro de estos cordones hasta llegar directamente a las paredes de los sinusoides
Estos sinusoides son canales vasculares con una capa de celulas endoteliales fusiformes (esplendorcitos)
Los sinusoides esplenicos desembocan en las venas de la pulpa roja
Entre la pulpa blanca y la pulpa roja se encuentra la zona marginal
Es el area de transicion que posee un mayor numero de linfocitos que la pulpa roja
Con una relativa abundancia de celulas plasmaticas y macrofagos y con un seno marginal que se dispone rodeando circularmente los focos de pulpa blanca
Funcion del bazo La funcion del bazo se resume en las siguientes actividades
Filtracion
Defensa del huesped
Almacenamiento
Citopoyesis
Recibe un flujo sanguineo de 250-300 ml/min (6% gasto cardiaco/min)
La funcion hematologica primaria del bazo es remover eritrocitos senescentes o remodelacion de eritrocitos deformes
Se estima que el bazo destruye aproximadamente 100 billones de eritrocitos diarios en la pulpa roja
El proceso de fagocitosis o remocion de eritrocitos y otras celulas se denomina culling
La sangre fluye en arterias que decrecen en calibre de manera gradual hasta las arteriolas
Atravieza la pulpa blanca, cruza la zona marginal y penetra en la pulpa roja
En este punto el ritmo de flujo puede variar en grado considerable para seguir una de dos direcciones posibles
Sistema cerrado
Sistema abierto
La circulacion cerrada se caracteriza por el pase de los elementos sanguineos provenientes de los capilares directamente a el interior de los sinusoides
Esta abarca de un 10 a 20 % de todo el flujo sanguineo esplenico
En el sistema de circulacion abierta se caracteriza por la auscencia de continuidad endotelial
La sangre ingresa en un lecho de filtracion que luego es drenado por una vena
Este lecho esta formado por una red de fibroblastos y celulas contractiles inervadas y reticulares
Este lecho es responsable de la filtracion de celulas sanguineas daadas asi como cuerpos extraos
Alrededor de un 80% del flujo esplenico circula por este sistema abierto
La dispocision arterial genera una dinamica de flujo que permite que el plasma penetre en la pulpa blanca desprovisto de celulas sanguineas
Los elementos celulares concentrados se dirigen a la pulpa roja
Los linfocitos no implicados en una respuesta inmune continuan recirculando y abandonan el bazo a travez de conductos linfaticos eferentes
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Una vez separados del plasma los elementos celulares se dispersan en los cordones esplenicos de la pulpa roja
Para abandonar los cordones e ingresar en los senos venosos la sangre debe atravezar poros de 1 a 5 m
Los leucocitos son celulas contractiles y atraviezan con facilidad
Los eritrocitos carecen de esta propiedad
La hemoconcentracion y el estancamiento en los cordones esplenicos determinan que los eritrocitos esten sometidos a fuerza de estrs
Solo los mas jovenes y sanos logran atravezar los poros
Los restantes se destruyen y son fagocitados
Tambien puede destruir diversas inclusiones presentes en los eritrocitos como
Este proceso de destruccion de inclusiones sin destruir el eritrocito se conoce como pitting
este proceso se lleva a cabo en la pulpa roja donde su pasaje se retrasa por las inclusiones y son eliminadas por las celulas fagociticas perisinusoidales
Funcion inmuneEl bazo es el organo del cuerpo que tiene la mayor cantidad de tejido linfoide
Permite la eliminacion y destruccion de celulas recubiertas de anticuerpos
Elimina celulas recubiertas de IgG e IgM
Es el sitio de destruccion de celulas normales en pacientes con purpura trombocitopenica trombotica o anemia hemolitica autoinmune
En este organo tambien se producen opsoninas que se fijan a los granulocitos y promueven la fagocitosis
Las opsoninas producidas son tufstina, properdina y fibronectina
La tufstina estimula la motilidad de los leucocitos y la fagocitosis
La properdina activa la via alterna del complemento y promueve la fijacion del complemento y destruccion de celulas blanco
Las funciones inmunes especificas se relacionan sobre todo con la capacidad procesadora de antigenos
El sistema filtrante del bazo elimina bacterias y otros cuerpos extraos y es eficaz para destruir celulas opsonizadas
El bazo tambien representa el sitio principal de depuracion de microorganismos capsulados
Asi mismo elimina celulas metastasicas de la circulacion
Funcin de reservorioLa funcin de reservorio se limita a las plaquetas
El bazo normal es pequeo y su volumen de sangre es de 60 ml
En condiciones normales alrededor de un 30% de las plaquetas se almacenan en el bazo y se libera despus de su estimulacin
Otras funciones esplenicasSe piensa que es un organo de almacenamiento de factor VIII
Libera este factor despues de la estimulacion de adrenalina o la 1-desamino-8-D-arginina
Desempea un papel en el metabolismo del hierro y almacena el que proviene de los eritrocitos destruidos
Valoracion de la funcion y tamaoLa modalidad de imgenes esplenicas mas eficaz respecto del costo en una esplenectomia es el ultrasonido
La sensibilidad del ultrasonido para detectar lesiones del bazo es hasta del 98%
la tomografia por computadora tambien suministra un alto grado de resolucion y detalles del bazo
La TAC es util para valorar esplenomegalia, especificar lesiones esplenicas y guiar procedimientos percutaneos
El empleo de contraste yodado aade claridad diagnostica a las imgenes de TC del bazo
Rara vez se solicita una radiografia simple aislada para imgenes esplenicas pero puede delinear el bazo o sugerir esplenomegalia al descubrir desplazamiento de estructuras adyacentes llenas de aire
El bazo tambien puede sufrir calcificaciones
La resonancia magnetica es mas costosa que el ultrasonido y la TC y no ofrece ventajas para mostrar anormalidades anatomicas del bazo
La radiocenteallografia con Tc-coloide de sulfuro muestra la situacion y tamao del bazo
Es util para demostrar bazos accesorios
Aun no se demuestra la utilidad preoperatoria de este estudio
Hipoesplenismo El hipoesplenismo y los cambios vistos en pacientes esplenectomizados son predecibles debido a la funcion conocida del bazo
Hiperesplenismo Es la funcion exagerada del bazo manifestada clinicamente por disminucion en uno o mas de los elementos formes de la sangre
Los criterios especificos para hiperesplenismo son:anemia, trombocitopenia o leucopenia Respuesta compensadora normal de medula osea para corregir la citopeniaCorreccion de la citopenia por esplenectomia
Algunas definiciones de hiperesplenismo incluyen ademas criterios de esplenomegalia
El segundo criterio para definir hiperesplenismo es categorizar los desordenes que anatomicamente el bazo es normal y la enfermedad esta relacionada a los elementos circulantes
En pacientes con importante esplenomegalia se agregan sintomas como saciedad temprana, perdida ponderal al comprimirse el estomago entre el bazo y el higado
Bibliografia Greenfields surgery, 4th edicion, Lippincott Willian &Wilkins 2006
Sabiston text book of surgery, 18 edicion, Saunders Elsevier2007
Skandalakis' Surgical Anatomy, McGraw Hill, 2004
Cirugia del aparato digestivo Schackelford, vol 3