Tercer Reporte del Programa de Educación Nacional sobre Colesterol (NCEP). Panel de expertos en detección, evaluación y tratamiento del
colesterol alto en sangre en adultos. (ATP III), Reporte Final.
Blanco Flores Gabriela BereniceCardiología
Dr. Gutiérrez Leal Ricardo6º C
Scott M. Grundy, M.D., Ph.D. (Chair of the panel), Diane Becker, Sc.D., M.P.H., R.N., Luther T. Clark, M.D., Richard S. Cooper, M.D., Margo A. Denke, M.D., Wm. James Howard, M.D., Donald B. Hunninghake, M.D., D. Roger Illingworth, M.D., Ph.D., Russell V. Luepker, M.D., M.S., Patrick McBride, M.D., M.P.H., James M. McKenney, Pharm.D., Richard C. Pasternak, M.D., F.A.C.C., Neil J. Stone, M.D., Linda Van Horn, Ph.D., R.D.
INTRODUCCIÓN
Enfoque clínico de prevención de Enfermedad Coronaria.
ATP IIIdentifica LDL como el objetivo principal de la
terapia para el descenso del colesterol
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CLASIFICACIÓN DE LA EVIDENCIA
TIPO DE EVIDENCIACATEGORÍA DEL TIPO DE EVIDENCIA DESCRIPCIÓN DEL TIPO DE EVIDENCIA
A Principales ensayos clínicos controlados aleatorios (RCTs)
B Pequeños ensayos clínicos controlados y meta-análisis.
C Observaciones y estudios metabólicosD Experiencia clínica
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CLASIFICACIÓN DE LA EVIDENCIA
NIVEL DE EVIDENCIACLASE DE EVIDENCIA DESCRIPCIÓN DE LA FUERZA DE
EVIDENCIA
I Evidencia muy fuerte
II Evidencia moderadamente fuerte
III Tendencia fuerte
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ROL DEL ATP III EN EL REPORTE BASADO EN EVIDENCIAS
1. Revisión de la literatura2. Análisis de la síntesis3. Recomendaciones y guías.
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NUEVAS CARACTERÍSTICAS EN EL ATP III
Enfocarse en los múltiples factores de riesgoo Aumentan en personas con DM sin ECo Proyecciones Framingham de riesgo absoluto a 10 años, para tx intensivo.o Identifica a personas con múltiples factores de riesgo metabólico a
intensificación del CEV
Modificaciones en la clasificación de lípidos y lipoproteínas.o LDL optimo <100 mg/dLo HDL de <35 mg/dL a <40 mg/dLo Triglicéridos > 200 mg/dL
Apoyo a la aplicacióno Análisis de lipoproteínas o Estrategias CEV y tx farmacológico.
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ENFOQUE GENERAL PARA EL TRATAMIENTO
INTENSIDAD de tratamiento será directamente proporcional al grado de riesgo de EC.
o EC o equivalente de riesgo
Múltiples factores de riesgo distintos a LDL
Factor de riesgo 0 - 1
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METAS TERAPÉUTICAS PARA LDL
NIVEL DE RIESGO META LDL
EC y riesgo equivalente a EC < 100 mg/dL
Múltiples factores de Riesgo (2+) < 130 mg/dL
Factor de Riesgo 0 – 1 < 160 mg/ dL
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MANEJO DEL LDL
CAMBIOS TERAPÉUTICOS AL ESTILO DE VIDA (CEV)
A) Reducción de la ingesta de grasas saturadas y colesterol.
B) Dieta C) Control de pesoD) Aumento de la actividad física
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Encuentro con el paciente
Estado de riesgo
Controlar los factores de riesgo.
Reevaluar 1 – 5 añosIniciar CEV*
- Evaluación de lipoproteínas- Evaluación de factores de riesgo
RESPONSABILIDADES DEL MÉDICO EN LA PRIMER VISITA
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EC Y RIESGOS EQUIVALENTES A EC
Subcategoría de nivel de LDL Meta del LDL Nivel para
iniciar los CEVNivel para
iniciar manejo farmacológico
> 130 mg/dL < 100 mg/dL > 100 mg/dLIniciar terapia
con fármacos y dietética.
100 – 129 mg/dL < 100 mg/dL > 100 mg/dL Considerar
fármacos**
< 100 mg/dL < 100 mg/dL CEV * No requiere medicamentos.
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MÚLTIPLES FACTORES DE RIESGO
RIESGO 10 AÑOS META LDLNIVEL DE LDL PARA
INICIAR CON LOS CEV
NIVEL DE LDL PARA CONSIDERAR
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
> 20% < 100 mg/dL > 100 mg/dL EC y riesgo equivalente a EC
10 – 20% < 130 mg/dL > 130 mg/dL > 130 mg/dL
< 10 % < 130 mg/dL > 130 mg/dL > 160 mg/dL
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ENFOQUES TERAPÉUTICOS PARA PERSONAS CON EC O RIESGO EQUIVALENTE A EC
EC y riesgos equivalentes
de EC
LDL < 100
LDL 100 – 129
CEV + Terapia
opcional*
CEV + Control de otros factores de
riesgo
LDL > 130CEV +
Fármacos
LDL 100 - 129
LDL <100
Considerar otra opción terapéutica
Continuar CEV y
fármaco actual
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MÚLTIPLES FACTORES DE RIESGO
RIESGO 10 AÑOS META LDLNIVEL DE LDL PARA
INICIAR CON LOS CEV
NIVEL DE LDL PARA CONSIDERAR
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
> 20% < 100 mg/dL > 100 mg/dL EC y riesgo equivalente a EC
10 – 20% < 130 mg/dL > 130 mg/dL > 130 mg/dL
< 10 % < 130 mg/dL > 130 mg/dL > 160 mg/dL
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ENFOQUES TERAPÉUTICOS PARA PERSONAS CON MÚLTIPLES FACTORES DE RIESGO, RIESGO A 10 AÑOS 10 – 20%
Múltiples factores de
riesgo. Riesgo a 10 años 10 –
20%
LDL < 130Control de otros
factores de riesgo. Reevaluación en 1 año.
LDL > 130 CEV
LDL >130
LDL <130
Continuar CEV y
considerar añadir
fármacos
Continuar CEV
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MÚLTIPLES FACTORES DE RIESGO
RIESGO 10 AÑOS META LDLNIVEL DE LDL PARA
INICIAR CON LOS CEV
NIVEL DE LDL PARA CONSIDERAR
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
> 20% < 100 mg/dL > 100 mg/dL EC y riesgo equivalente a EC
10 – 20% < 130 mg/dL > 130 mg/dL > 130 mg/dL
< 10 % < 130 mg/dL > 130 mg/dL > 160 mg/dL
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Múltiples factores de
riesgo. Riesgo a 10 años 10%
LDL < 130Control de otros
factores de riesgo. Reevaluación en 1 año.
LDL > 130 CEV
LDL >160
LDL <160
Continuar CEV y
considerar añadir
fármacos
Continuar CEV
ENFOQUES TERAPÉUTICOS PARA PERSONAS CON MÚLTIPLES FACTORES DE RIESGO, RIESGO A 10 AÑOS <10%
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FACTOR DE RIESGO 0 – 1
CATEGORÍA DE RIESGO META LDL NIVEL DEL LDL
PARA INICIAR CEV
NIVEL LDL PARA CONSIDERAR
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Factor de Riesgo 0-1* < 160 mg/dL > 160 mg/dL > 190 mg/dL**
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RECOMENDACIONES PARA PERSONAS CUYOS NIVELES DE LDL ESTÁN POR DEBAJO DE LA META
NIVEL DE RIESGO LDL META (mg/dL) NIVEL OBSERVADO DE LDL (mg/dL)
REPETIR ANÁLISIS DE LIPOPROTEÍNAS
EC o riesgo equivalente a EC < 100 < 100 < 1 año
2+ factores de riesgo < 130 < 130 < 2 años
0 – 1 factor de riesgo < 160 130 – 159 < 2 años
0 – 1 factor de riesgo < 160 < 130 < 5 años
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MANEJO DE LA DISLIPIDEMIA ATEROGÉNICA Y EL SÍNDROME METABÓLICO
• Después de un período inicial de 3 meses de terapia dietética.
• Comienza después de que la meta LDL se ha logrado con CEV.
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SÍNDROME METABÓLICO
• CEV – Reducción de peso– Aumentar actividad física
Triglicéridos <200 mg/dL
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SÍNDROME METABÓLICODEFINICIÓN CLÍNICA DE SÍNDROME METABÓLICO DE ACUERDO AL ATP III
FACTOR DE RIESGO NIVEL DEFINIDO
Obesidad abdominalHombres Mujeres
Circunferencia de cintura>102 cm>88cm
Triglicéridos ≥ 150 mg/dl
Colesterol HDLHombresMujeres
<50mg/dl<40mg/dl
TA ≥130/85 mmHg
Glucosa en ayuno ≥110mg/dl
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