Papel de enfermería en el control de las bacterias RAM
Dr. Rafael Jesús López Suárez, Vicesecretario
General Consejo General de Enfermería de España;
Graduado en Enfermería, Universidad de León; Master
Universitario Oficial en Prevención de Riesgos Laborales.
Universidad San Pablo CEU, Madrid; Enfermero de
Empresa. Escuela Nacional de Medicina del Trabajo
(Ministerio de Sanidad); Experto profesional en Enfermería
Legal y Forense por la UNED; Doctor por la Universidad
Complutense de Madrid.
Bloque 1 de exposición (Consideraciones generales)
Papel de la enfermera
La resistencia a los antimicrobianos (RAM) es un proceso por el cual los
microorganismos (virus, bacterias hongos y parásitos), sufren cambios ante la
exposición a los antimicrobianos (antibióticos, antifúngicos, antivíricos,
antihelmínticos), que se traduce en un fortalecimiento del agente infeccioso, ineficacia
del antimicrobiano, persistencia de la infección, y propagación de la misma.
Justificación de la contención
Están apareciendo nuevos mecanismos de resistencia que se propagan en el
mundo.
La capacidad de reacción es menor que la aparición de estos nuevos
mecanismos.
El aumento de la resistencia provoca paralelamente un aumento de
discapacidad, muertes, y prolongación de la enfermedad.
Sin antimicrobianos eficaces para prevenir y tratar infecciones, intervenciones
sanitarias como trasplantes, quimioterapia, tratamiento de la diabetes o la cirugía
mayor, serían procedimientos de alto riesgo.
La prolongación de la enfermedad o la utilización de fármacos más caros, es
decir alto coste de atención sanitaria a enfermos con infecciones resistentes
(problema económico)
Eventos Adversos (EA) en hospitalización
Papel de la enfermera (entorno enfermero)
La contención de la resistencia a los antimicrobianos tiene un “Enfoque
multidisciplinar”
El papel de la enfermería es esencial mediante prácticas seguras de
administración de antibióticos.
La implementación de protocolos de gestión segura en su administración
constituye una estrategia preventiva por parte de la enfermera/o.
Hay varios factores en el entorno laboral que influyen en la resistencia
bacteriana como hacinamiento en áreas cerradas con pacientes plurienfermos,uso de dispositivos y procedimientos invasores, falta de personal, y otros.
En el control de la resistencia juega un papel importante el lavado de manos, la
higiene hospitalaria, la inmunización del personal y la vigilancia de las infecciones.
Del Cristo A, Chávez M. Contención de la resistencia bacteriana. Un enfoque desde la enfermería. Av Enfer 2012; 30: 93-101.
Papel de la enfermera (estrategias)
Las enfermeras deben participar activamente dentro del equipo interdisciplinar, en estrategias de ayuda a la reducción del problema de RAM, como son:
Impedir la infección: vacunación del personal y de los enfermos (gripe,
neumopatías)
Impedir automedicación: adquisición con recetas, dosis inadecuadas sin
consultar con personal sanitario e interrupción voluntaria del tratamiento.
Adquirir los antimicrobianos (AB) de fuentes legítimas: evitar falsificación
y/o mala calidad de fármacos que causan fracaso del tratamiento y facilitan la resistencia.
Enfocar el agente patógeno: toma de muestras, cultivo microbiológico y
antibiograma.
Consultar con expertos: casos de infecciones
complicadas.
Usar datos locales: la incidencia de la RAM varía
según el centro. Es esencial obtener resultadosmicrobiológicos previos de cara a la transferencia delpaciente a otro lugar.
Reducir el uso de la vancomicina: la disminución en
su uso es una estrategia clave para limitar la aparición,selección y propagación de bacterias resistentes a losglucopéptidos.
Tratar la infección y no la colonización o la contaminación: una causa
importante del exceso de uso de AB es que erróneamente se trata la contaminación.
Promover el cumplimiento terapéutico: muchas veces la resistencia
bacteriana obedece a la falta de adhesión al tratamiento.
Detener el tratamiento con AB: si el cultivo es negativo, detener el
tratamiento empírico reduce el uso de AB.
Agencia de los Estados Unidos para el desarrollo internacional (USAID). Hoja de datos de resistencia bacteriana para enfermeras [monografía en internet]. Washington D.C: The United States Pharmacopeia Convention; 2005. http://www.msp.gub.uy/sites/default/files/HOJARESISTENCIAmicENFERMERAS.pdf
Entorno laboral. Influencia de la saturación de salas y falta de personal
Un ejemplo de la importancia negativa de la saturación de las salas es el riesgo de
adquirir infecciones, como el caso de neumonía por Stenotrophomonas maltophilia,
gramnegativo ambiental emergente multirresistente causante de infecciones
(neumonía) relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS) en hospitales y en la
comunidad social, sobre todo en enfermos inmunodeprimidos y plurienfermos. El
hábitat de esta bacteria, agua, grifos, sumideros, jabones, soluciones de limpieza de
lentes de contacto, equipos de administración de oxígeno, nebulizadores, mascarillas,
catéteres de orina, etc., .tiene mucho que ver con la facilidad de propagarse e infectar.
Dotación de personal
Un estudio europeo publicado en la revista “Journal of Hospital Infection”
revela que la dotación de personal sanitario influye de forma sustancial sobre el
control de las infecciones hospitalarias.
En la Unión Europea existe gran variación en la dotación de personal sanitario,
debido a la variabilidad de la política sanitaria.
Sólo el 66% de los centros hospitalarios estudiados había definido políticas y
objetivos para el control de infecciones, referidas a la administración de AB.
La falta de recursos humanos impacta negativamente en la eficacia del control
de infecciones.
Hansen S, et al. Organization of infection control in European hospitals. Journal of Hospital Infection. 2015; 91: 338-345.
Por cada enfermo añadido a la carga de trabajo de una enfermera: se estima un
incremento del 14% de riesgo de fallecimiento/ 30 días/enfermo, y un aumento
paralelo del 7% del riesgo de fallecimiento de los enfermos con complicaciones.
Si el cociente enfermo/enfermera disminuye de 8:1 a 4:1: se salvan 5 vidas por cada
mil sujetos sometidos a cirugía.
Aiken LH, et al. Hospital nurse staffing and patient mortality, nurse burnout, and job dissatisfaction. JAMA 2002; 288: 1987-1993.
La disminución de la carga de trabajo en un enfermo por enfermera disminuye la
mortalidad en un 9% en los hospitales con los mejores entornos de trabajo, un 4% en
entornos de trabajo mixtos, y no tiene efecto en hospitales con entornos de trabajo
pobres.
Aiken LH, er al. Patient safety, satisfaction and quality of hospital care: cross sectional surveys of nurses and patients in 12 countries in Europe and the United States. BMJ 2012; 344:e1717. doi: 10.1136/bmj.e1717.
California es el primer estado en el mundo con
regulación legal sobre este tema para mejorar la
calidad asistencial, variando la proporción según el
tipo de unidad: en el entorno de “Cuidados Generales”
se sitúa en 1 enfermera por cada 5 enfermos.
López RJ, et al. Impacto de la ratio enfermera/paciente sobre la seguridad y salud en el trabajo de las enfermeras. Tesela [Rev Tesela] 2016; 20. <http://www.index-f.com/tesela/ts20/ts11185.php>
Guías prácticas para la prevención de infecciones
Diversos organismos y autoridades sanitarias tienen guías sobre algunos aspectos relacionados con la prevención de infecciones y RAM bacteriana, dando una serie de recomendaciones.
Profilaxis antimicrobiana prequirúrgica
El grado de contaminación de la cirugía es el principal factor de riesgo de
infección de localización quirúrgica (ILQ).
La microbiota del propio enfermo es el origen más habitual de los agentes
patógenos causantes.
La profilaxis antimicrobiana prequirúrgica (PAP) en sujetos sin infección pero
con elevado riesgo de ella (tipo de intervención, uso de implantes, etc.), está justificada.
El uso adecuado ha demostrado una disminución significativa de ILQ.
La PAP está Indicada en cirugía de tipo “limpia-contaminada o “contaminada”.
La PAP es útil en los mayores de 65 años, inmunocomprometidos, implantes y
receptores de órganos.
En cirugía sucia usar terapia empírica.
Elección del antimicrobiano en función de la etiología más frecuente
esperable según los datos epidemiológicos.
Valorar el entorno hospitalario propio, tipo de microorganismos y
resistencias microbianas locales.
Administrar el antimicrobiano vía IV (30 min. antes de la incisión Q.)
Regla general, se administra una dosis única (salvo algunas situaciones)
No utilizar “vancomicina” de forma habitual, salvo situaciones de alergia
AB.
Consejería de Sanidad Comunidad de Madrid. Prevención y control de la infección nosocomial:promoción de la calidad. Guía de buenas prácticas. 2009.
http://www.madrid.org/cs/Satellite?c=CM_Publicaciones_FA&cid=1354559945961&language=es&pagename=ComunidadMadrid%2FEstructura&site=ComunidadMadrid
Evaluación riesgo de transmisión
Condicionantes de las personas:
Grado de autonomía personal: movilidad, continencia, dependencia.
Necesidad de cuidados: nº contactos / día con el personal.
Deterioro cognitivo: comprensión de las medidas de higiene indicadas.
Estado piel-mucosas: úlcera, heridas, lesiones crónicas.
Presencia de comorbilidades: diabetes, EPOC, inmunosupresores.
Dispositivos invasores: sondas urinarias, accesos vasculares, catéteres.
Estado de colonización o infección activa.
Necesidad de ayudas técnicas: grúas, andador, silla de ruedas.
Condicionantes del centro/unidad:
Ningún centro social debe negar un ingreso basándose en el estado de
colonización por un microrganismo multirresistente (MMR).
Debe gestionar de manera adecuada los cuidados para minimizar el riesgo de
transmisión.
En residencias sociales (salvo
casos concretos) es suficiente con la
correcta aplicación de las
precauciones estándar, adecuada
higiene de manos, manejo higiénico de
excretas y residuos, y limpieza habitual eficaz.
De esta forma se evita transmisión cruzada de MMR entre residentes, el
personal, y las visitas o familiares.
Consejería de salud Junta de Andalucía. Recomendaciones para la prevención de la transmisión de microorganismos multirresistentes durante la atención a residentes colonizados/infectados en centros residenciales. Sevilla: Junta de Andalucía; 2017. http://www.juntadeandalucia.es/salud/export/sites/csalud/galerias/documentos/p_4_p_1_vigilancia_de_la_salud/GuiaResidenciasMar2017v6corregido.pdf
Dispositivos y procedimientos invasores
Sonda vesical
La incidencia de infección urinaria asociada a sonda urinaria de corta duración,
no está asociada a material específico.
El riesgo de infección está más relacionado con la inserción, cuidado y
mantenimiento, duración del catéter y sensibilidad del enfermo.
La duración de la permanencia de
la sonda vesical es riesgo más importante debacteriuria. La indicación debe ser estricta y la retirada precoz.
El riesgo de infección se reduce
hasta un 97% al utilizar un sistema de drenaje cerrado.
Esencial la formación del personal sanitario, para reducir al mínimo el trauma,
el malestar y el potencial riesgo de infección.
Inserción catéteres intravasculares
Técnica aséptica durante inserción del catéter periférico y central.
Utilizar guantes limpios o estériles (recomendaciones OSHA patógenos
sanguíneos).
Es aceptable usar guante limpio no estéril en catéter periférico, si no se toca la
zona de punción después de aplicar antiséptico.
Desinfección de la piel antes de insertar el
catéter y en la retirada de apósitos.
Cambiar los catéteres venosos periféricos
cada 72-96 horas en adultos.
Dejar el catéter en su sitio en los niños,
hasta finalizar terapia IV (salvocomplicaciones)
No cambiar rutinariamente los catéteres en enfermos con bacteriemia.
Retirar rápidamente el catéter cuando no sea indispensable.
Consejería de Sanidad Comunidad de Madrid. Prevención y control de la infección nosocomial: promoción de la calidad. Guía de buenas prácticas. 2009.
http://www.madrid.org/cs/Satellite?c=CM_Publicaciones_FA&cid=1354559945961&language=es&pagename=ComunidadMadrid%2FEstructura&site=ComunidadMadrid
Dispositivos de bioseguridad
El tipo de dispositivos de bioseguridad utilizado por la enfermera en la
aplicación de técnicas invasoras, influye en la generación o propagación de bacterias resistentes.
Es ¡MUY IMPORTANTE! fomentar el uso de dispositivos de seguridad, tanto
pasivos como activos, para evitar complicaciones.
Estándares de calidad de cuidados para la seguridad del paciente en los hospitales del SNS. proyecto Séneca. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2008. http://www.msssi.gob.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/SENECA.pdf
Educación para la salud del personal sanitario
Catéteres intravasculares
Educar a las enfermeras/os sobre las indicaciones de uso de catéteres
intravasculares, procedimiento de inserción, y mantenimiento del catéter.
Medidas de control de la infección para prevenir infecciones relacionadas con
los catéteres.
Evaluar el conocimiento y cumplimiento de procedimientos de gestión de los
catéteres.
Dotación adecuada de personal de enfermería adscrito a cuidados críticos y
urgencias, para reducir la incidencia de bacteriemia asociada con los catéteres.
Sonda vesical
Es elevada la frecuencia de sondeos urinarios en los hospitales y con alto
riesgo de infección nosocomial.
Los enfermos, familiares y personal sanitario, deben ser educados y
entrenados para la prevención de la infección.
Es fundamental formar a los profesionales en la inserción del catéter y en su
mantenimiento.
Educar al enfermo y su familia sobre las medidas a seguir, para que el
mantenimiento de la sonda sea adecuado, informando de los signos y síntomaspor los que debería consultar a su enfermera.
Consejería de Sanidad Comunidad de Madrid. Prevención y control de la infección nosocomial:promoción de la calidad. Guía de buenas prácticas. 2009.
http://www.madrid.org/cs/Satellite?c=CM_Publicaciones_FA&cid=1354559945961&language=es&pagename=ComunidadMadrid%2FEstructura&site=ComunidadMadrid
Formación reglada postgraduada (Un ejemplo)
Master en control de la infección: infecciones relacionadas con la atención sanitaria. Universidad de Barcelona
Es un máster pionero en respuesta a las políticas sanitarias de prevención,
vigilancia y control de las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria.
Imparte formación de expertos en vigilancia epidemiológica para liderar
programas para la seguridad del enfermo y del profesional, en el ámbito de la infección nosocomial.
Incluye un programa de prácticas clínicas en hospitales de referencia y en
laboratorio de microbiología.
El aprovechamiento del curso permitirá ahorrar elevados costes al SNS.
Proporciona 60 créditos ECTS ((Sistema Europeo de Transferencia y
Acumulación de Créditos) e incluye a las enfermeras entre el personal al cual va dirigido.
Máster en control de la infección: Infecciones Relacionadas con la Atención Sanitaria. Barcelona: Universidad de Barcelona; c2017.
http://www.il3.ub.edu/es/master/master-gestion-prevencion-vigilancia-control-infecciones-nosocomiales.html
Bloque 2 de exposición (Control de la RAM)
Lavado higiénico de manos
Con agua y jabón
Elimina la suciedad, materia orgánica y microbiota transitoria de las manos.
Indicada en los siguientes casos:
- Manos visiblemente sucias o contaminadas con material proteico, sangre
u otro fluido corporal.
- Después de utilizar el baño.
- Antes de comer o de acudir a un área de descanso
Con soluciones alcoholicas
Reduce la microbiota transitoria y parte de la residente.
Permite lograr una actividad residual sobre la microbiota residente.
Indicada cuando las manos no están visiblemente sucias, en las siguientes
situaciones:
- Antes y después de atender a un enfermo.
- Al pasar de una zona corporal a otra en el mismo enfermo
- Tras quitarse los guantes
- Tras manipular dispositivos cercanos al enfermo
- Tras contacto con fluidos corporales
- Antes de insertar sonda urinaria o cualquier otra técnica invasora (no
procedimiento quirúrgico).
Lavado prequirúrgico
Elimina la microbiota transitoria y al máximo la residente de las manos.
Está indicado:
- Antes de una intervención quirúrgica.
- Antes de cualquier maniobra invasora que requiera alto grado de asepsia
(canalización de vía central, canalización de catéter arterial, etc.)
Consejería de Sanidad Comunidad de Madrid. Prevención y control de la infección nosocomial:promoción de la calidad. Guía de buenas prácticas. 2009.
http://www.madrid.org/cs/Satellite?c=CM_Publicaciones_FA&cid=1354559945961&language=es&pagename=ComunidadMadrid%2FEstructura&site=ComunidadMadrid
Cinco momentos para la higiene de las manos;
Una atención limpia es una atención más segura [homepage en internet]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud (OMS); c2010. http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/
Comité de Infecciones
Es la instancia normativa y de ejecución de la política de educación, prevención
y control de las infecciones asociadas al cuidado de salud de los enfermos
hospitalizados (MÁXIMA AUTORIDAD en la materia).
Instrumento que reglamenta todas las acciones que realiza el hospital en
materia de control de infecciones.
Sus decisiones están fundamentadas en las mejores pruebas científica
disponibles.
Enfermera de vigilancia epidemiológica
Recolecta y registra la información sobre la infección nosocomial.
Analiza y divulga información de infecciones nosocomiales (con apoyo del
Coordinador).
Prepara informes regulares del Comité.
Participa en la investigación epidemiológica y adopta medidas de control de
acontecimientos.
Implementa y ejecuta medidas de control de infecciones
Vigila el cumplimiento de las normas de control de infecciones en el hospital.
Desarrolla actividades educativas sobre el programa de control de infecciones.
Supervisa y orienta métodos de procesamiento de información, validando su
calidad.
Vigila diariamente el comportamiento
de las infecciones en UCI, y lospatógenos nosocomiales en el Serviciode Microbiología.
Vigila el comportamiento de las
infecciones dos veces por semana enlas áreas clínicas.
Comentarios:
La guía de buenas prácticas en prevención y control de la infección nosocomial
(Comunidad de Madrid) NO define el papel de enfermería en vigilancia epidemiológica.
En “Norma y recomendaciones para prevenir las infecciones asociadas a
diversos procesos hospitalarios”, debería especificar las funciones de la enfermera/o.
Sería conveniente un apartado dedicado al Comité de infecciones con normas
específicas de organización, funcionamiento y asignaciones.
Consejería de Sanidad Comunidad de Madrid. Prevención y control de la infección nosocomial:promoción de la calidad. Guía de buenas prácticas. 2009.
http://www.madrid.org/cs/Satellite?c=CM_Publicaciones_FA&cid=1354559945961&language=es&pagename=ComunidadMadrid%2FEstructura&site=ComunidadMadrid
Regulación de competencia profesional
Según las normas deontológicas y las resoluciones que ordenen, en el ámbito de su competencia, la actividad profesional de los colegiados, las cuales tendrán carácter obligatorio, como forma de tratar de garantizar el derecho a la salud mediante la calidad y la competencia profesional”.
Se ordenan determinados aspectos del ejercicio profesional de los enfermeros/as en el ámbito de la prevención y control de infecciones.
El Art. 2º: “Ámbito de la práctica o campo de acción” recoge que la práctica de los enfermeros/as responsables se desarrolla en las áreas:
Promoción de la salud.
Prevención de enfermedades y riesgos en todos los ámbitos sociales y
culturales.
Participación en los equipos interdisciplinares y colaboración en el tratamiento
de los procesos de enfermedades diagnosticadas.
Competencias en el ámbito de asistencia:
Conocer protocolos de vacunación en enfermos inmunodeprimidos y de riesgo.
Recoger información individualizada de nuevos casos de infección en las
áreas.
Detección de brotes epidemiológicos (solos o dentro del equipo
interdisciplinar).
Participar en el análisis de datos de programas de vigilancia epidemiológica.
Estimar riesgos de
adquisición/transmisión demicroorganismos de IRAS, segúnvulnerabilidad del enfermo o el riesgode la asistencia sanitaria.
Detectar personas portadores de
microorganismos multirresistentes.
Planificar actividades formativas en
higiene de manos, higiene ambiental yprevención y control de las IRAS.
Elaborar protocolos de prevención
junto a otros profesionales.
Fomentar prácticas seguras de
prevención y control (vacunación,auditorías de observación)
Elaborar con otros profesionales, las normas de higiene hospitalaria del centro.
Búsqueda activa y detección de enfermos colonizados microorganismos
multirresistentes.
Real Decreto 1231/2001, de 8 de noviembre, por el que se aprueban los Estatutos generales de la Organización Colegial de Enfermería de España, del Consejo General y de Ordenación de la actividad profesional de enfermería. Boletín Oficial del Estado. N.º 269 (Nov. 09, 2001).
Inmunización de los trabajadores sanitarios
Vacunas recomendadas en el ámbito laboral de enfermería por el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud: Sarampión, rubéola y parotiditis, tétanos y difteria, hepatitis B, varicela y gripe.
Algunas vacunas, como las de la gripe, tienen singularidades:
La vacunación frente a la gripe, es la estrategia preventiva más efectiva para
reducir la morbimortalidad en grupos de riesgo.
Es una medida de autoprotección ya que el profesional sanitario tiene más
oportunidad de ser infectado.
Su uso entra en los principios deontológicos: no hacer daño ni poner en riesgo
la salud de los enfermos.
Es un acto de profesionalidad, ejemplo y servicio comunitario.
Limia A, et al. Vacunación en trabajadores sanitarios. Madrid: Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud; 2017. http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/vacunaciones/docs/Vacunacion_sanitarios.pdf
Uso racional de antibióticos
Factores asociados al uso inadecuado de antibióticos
Escaso tiempo de consulta.
Insuficiente información a los enfermos sobre el tratamiento
farmacológico.
Dificultad de lectura y comprensión de los prospectos.
Olvido de la dosis y pauta de administración.
Falta de concienciación de los usuarios sobre las consecuencias del uso
incorrecto de AB.
Programa de intervención de enfermeras
Objetivo central:
Mejorar el uso de los antibióticos en pacientes del centro de salud, en el transcurso de sus tratamientos respectivos, mediante la entrega de material educativo y otros materiales complementarios.
Objetivos específicos (tras la intervención):
Adquirir conocimientos básicos respecto a la indicación de los AB.
Tomar conciencia de la necesidad de su consumo prudente.
Llevar el tratamiento según lo indicado (evitar olvidos, horas inadecuadas,
finalización temprana, etc.).
Desechar dosis sobrantes de AB con su respectivo envase (puntos SIGRE)
Echeverría A. Propuesta de mejora: una intervención para favorecer el uso prudente de antibióticos en atención primaria [Trabajo fin de grado].Universidad Pública de Navarra. Facultad de Enfermería, Pamplona. 2016.
La prescripción de medicamentos por las enfermeras, puede contribuir al
control de las RAM. Sobre este tema, el 24.10.2017, en el Foro de Profesiones
Sanitarias, se llegó a un acuerdo sobre la modificación del Real Decreto 954/2017
sobre prescripción por parte de las enfermeras que:
Ha permitido consensuar un nuevo texto a propósito del art. 3.2 de la
norma vigente.
Habilitará a los enfermeros/as para retomar el desarrollo prescriptor en
ambiente de consenso y de respeto profesional para la atención sanitaria sin
dilaciones innecesarias.
Da seguridad jurídica en el ámbito de los medicamentos sujetos a
prescripción médica.
Se fijan los productos sanitarios y medicamentos sin receta médica; de
prescripción médica que no requieren diagnóstico médico; y medicamentos que
requieren diagnóstico y prescripción médica.
Foro de las Profesiones Sanitarias. Modificación del RD 954/2015, de 23 de Octubre, por el que se regula la indicación, uso y autorización de dispensación de medicamentos y productos sanitarios de uso humano por parte de los enfermeros/as. Madrid 2017.
https://www.redaccionmedica.com/contenido/images/Modificaci%C3%B3n%20RD%20Prescripci%C3%B3n%20Enfermera.pdf
Riesgos por antibióticos de uso veterinario
Naturaleza del riesgo
Uso preventivo de AB en transporte animal, “destete de lechones”, I. Q.
Utilización indiscriminada de AB por parte de los ganaderos.
ß-Lactámicos, sulfamidas, diaminopiridinas, antihelmínticos, los más usados.
Prohibido en UE desde 1975 uso de ß-Lactámicos para promover crecimiento.
Riesgo para la salud humana derivado del tratamiento crónico de los animales
Cambios en flora intestinal humana.
Reacciones de hipersensibilidad.
Desarrollo de cepas bacterianas resistentes a AB.
El proceso culinario no inactiva los residuos de los AB.
EDUCACIÓN PARA LA SALUD EN EQUIPO INTERDISCIPLINAR
Cano Abad MF. Fármacos de uso veterinario. En: Facultad de Medicina Universidad Autónoma de
Madrid. Madrid; Departamento de Medicina UAM; 2017.p. 5-11.
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