BLOQUEO DE RAMA YBLOQUEOS FASCICULARES
Curso de Electrocardiografía, Marzo 2011
Profesor titular: Dr. Enrique Juan Díaz GreeneProfesor adjunto: Dr. Federico Leopoldo Rodríguez Weber
Presenta: Dr. Marco Alejandro Reza Orozco R1MISupervisa: Dra. Pamela Salcido de Pablo/ Dra. Greta C. Reyes Cordero
Sistema de conducción eléctrica Anatomía
Sistema de conducción eléctrica Vascularización
Sistema de conducción Sistema de conducción eléctricaeléctrica
Vascularización principal Vascularización alternativa
Nódulo AV Arteria del nódulo AV Ninguna
Haz de His
Próximo Arteria del nódulo AV Ninguna
Distal DAI ADP
Rama derecha
Proximal DAI ADP
Distal DAI Ninguna
Rama izquierda
Tronco proximal DAI ADP
Fascículo anterior izquierdo DAI Ninguna
Fascículo anterior izquierdo DAI y ADP Ninguna
ADP: arteria coronaria descendente posterior, AV: auriculoventricular, DAI: arteria descendente anterior izquierda a traves de las arterias perforantes.
Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed.
Sistema de conducción eléctrica Circulación
Sistema de conducción eléctrica Un TAV esta intacto y es viable cuando es capaz de conducir un
impulso eléctrico y despolarizarse de I a D
Origina una pequeña q o r, según la derivación.
Normal (tabique intacto) 1º Despolarización del tabique IV. 2º Despolarización sincronizada de los VD y VI.
Anormal (tabique no intacto) No hay despolarización del tabique IV. Despolarización adelantada de los VD y VI.
Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed. 2002Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7th ed.; CHAPTER 7 - Ventricular Conduction Disturbances
Tiempo de activación ventricular TAV: tiempo de activación ventricular.
Inicio QRS hasta el pico de la última R (<0.035 en V1V2 y <0.055 en V5V6)
TAV largo en V1V2 en BRD y HVD, en V5V6 en BRI y HVI
TDI: tiempo de deflexión intrinsecoide. Inicio del pico de la onda R hasta el comienzo del ST (punto J)
Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed.
BRD En el bloqueo de rama derecha (BRD) se impide la
entrada directa de los impulsos eléctricos en el VD. (1) El TIV se despolariza en dirección normal: I a D (2) Despolarización del VI (normal: D a I) (3) Despolarización del VD (normal: I a D)
Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed.Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.
BRD Duración QRS: BRD completo: = o >0.12 seg BRD incompleto: 0.10 - 0.12 seg Eje QRS: -+90º a +110º (D/N) Segmento ST: deprimidos en V1-V2
Ondas T: invertidas en V1-V2
Complejos QRS:
Derivaciones V1 y V2
Patrón trifásico rSR’ (‘’M’’ u ‘’orejas conejo’’): Onda r inicial pequeña Onda S profunda, empastada Onda R’ final (terminal) alta
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BRDDerivaciones I, aVL y V5-V6
QRS ancho con un patrón clásico qRS: Onda q inicial pequeña Onda R alta Onda S final (terminal) profunda, empastada
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rSR’ (‘’M’’) en V1 y V2
qRS en DI, aVL, V5 y V6
Eje + 90º a + 110º
qRS en DI, aVL, V5 y V6
rSR’ (‘’M’’) en V1 y V2
BRI En el bloqueo de rama izquierda (BRI) se impide la entrada
directa de los impulsos eléctricos en el VI. (1) El TIV se despolariza en dirección anormal: D a I (2) Despolarización del VD (normal: I a D) (3) Despolarización del VI (normal: D a I)
Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed.Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.
BRI Duración QRS: BRI completo: = o >0.12 seg BRI incompleto: 0.10 - 0.11 seg Eje QRS: -30º a -90º Segmento ST: deprimido en I, aVL y V5-V6;
aumentado en V1-V3
Ondas T: invertida en I, aVL y V5-V6;
elevada en V1-V3
Complejos QRS:
Derivaciones V1-V3
QRS ancho patrón rS o QS: Onda r inicial pequeña Onda S profunda, ancha o Onda R ausente Onda QS profunda, ancha
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BRIDerivaciones I, aVL y V5-V6
QRS ancho con un patrón R: Onda q inicial pequeña ausente Onda R alta, ancha, empastada con o sin melladura y un TAV
alargado
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QRS ancho con patron R
en DI, aVL, V5 y V6
QRS ancho con patron rS o QS en
V1 - V3
Eje - 30º a - 90º
qR ancho con patron R en DI, aVL, V5 y
V6QRS ancho con
patron rS en V1 y V2
HARI En el hemibloqueo anterior de rama izquierda (HARI) se
impide la entrada directa de los impulsos eléctricos en la pared anterior y lateral del VI.
(1) El TIV se despolariza en dirección normal: I a D (2) Despolarización del VD (2a) Despolarización de la pared posterior del VI (2b) Despolarización de la pared anterior y lateral del VI
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HARI Duración QRS: QRS < 0.10 (normal) Eje QRS: -30º a -90º Segmento ST: Normal Onda T: Normal Complejos QRS:
Derivaciones I y aVL
QRS estrecho: Onda q inicial pequeña
Derivaciones II, III y aVF
QRS estrecho: Onda r inicial pequeña Onda S profunda > R
Patrón QRS: típico patrón q1r3
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QRS estrecho, q inicial en DI y
aVL
r peq, S profunda en DII, DIII y aVF
Eje - 30º a - 90º
Patrón QRS: típico patrón q1r3
HPRI En el hemibloqueo posterior de rama izquierda (HPRI) se
impide la entrada directa de los impulsos eléctricos en el tabique y la pared posterior y lateral del VI.
(1) El TIV se despolariza en dirección anormal: D a I (2) Despolarización del VD (2a) Despolarización de la pared anterior y lateral del VI (2b) Despolarización de la pared posterior del VI
Arritmias Principios, interpretación y tratamiento. Robert J. Huzar. Ed. Haucourt, 3ª ed.Cardiología. J.F. Guadalajara. Méndez Editores 6ª ed. Capitulo 4 Electrocardiografía.
HPRI Duración QRS: < 0.10 Eje QRS: + 110º a +180º Segmento ST: Normal Onda T: Normal
Complejos QRS
Derivaciones I, aVL y V5-V6
QRS estrecho: Onda q ausente en DI, aVL y V5-V6
Onda r inicial pequeña DI y aVL Onda S profunda en DI y aVLDerivaciones II, III y aVFQRS estrecho: Onda q inicial pequeña Onda R alta
Patrón QRS: típico patrón q3r1
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No q, r peq, S prof en DI y
aVL
Q peq, R alta en DII, DIII y aVF
Eje +110º a + 180º
Patrón QRS: típico patrón q3r1
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