Primer episodio bronco-obstructivo, en niños menores de dos años.
Se define como el primer episodio sibilante en un niño menor de dos años de edad y que inicia con signos de infección de vías respiratorias superiores.
QUE ES?
El virus Sincitial Respiratorio (VRS) está presente en el 75% de los casos.
10-30% por virus Parainfluenza 5-10% por Adenovirus 10-20% por virus Influenza 5-10% Mycoplasma Neumoniae
ETIOLOGIA
TRANSMISION
El virus VRS se trasmite por medio de contacto directo o fómites contaminados, con personas infectadas al igual que la asistencia a guarderías, y contagio intrafamiliar.
EPIDEMIOLOGIA
Presentación en menores de dos años.
Picos de incidencia 1-
6 mes de vida
Hospitalización más fcte en <1 año
Mas frecuente y severa en varones
Daño directo sobre el epitelio
Necrosis
Destrucción de las células ciliadas
Infiltración peri
bronquial
Edema de la
submucosa
Obstrucción de
bronquiolos
FISIOPATOLOGIA
Aumento de la capacidad residual funcional. Aumento de la resistencia.
Disminución de la distensibilidad dinámica.
Aumento del trabajo respiratorio
Alteraciones en la mecánica respiratoria.
Aumento del trabajo respiratorio
Alteraciones en la ventilación-perfusión
Retención de co2
Hipoxemia
Diagnosticar la bronquiolitis y determinar la severidad del cuadro, se basa en la historia clínica y el examen físico.
No son necesarios la detección por métodos rápidos del Ag VRS ni la Rx de tórax.
DIAGNOSTICO
Rinorrea Obstrucción nasal Febrículas
Tos Disnea
Dificultad en la
alimentación
MANIFESTACIONES CLINICAS
Prematurez. Displasia broncopulmonar. Enfermedad cardíaca congénita Enfermedades respiratorias crónicas, como
fibrosis quística. Inmunodeficiencias primarias o secundarias. Enfermedades neurológicas y metabólicas. Tabaquismo en el entorno.
Los factores de riesgo para enfermedad respiratoria severa son:
Dificultad respiratoria Intolerancia a la VO Apnea o cianosis
Deshidratación No vigilancia de los padres Enfermedad de base
CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
Tratamiento farmacológico
SIEMPRE DEBE CLASIFICARSE LA PATOLOGIA PARA PODER DETERMINAR EL TRATAMIENTO
BRONQUIOLITIS LEVE
1. Ambulatorio 2. Fiebre:
acetaminofén 15mg/kg/dosis cada 6 horas.
3. Aseo nasal con solución salina a necesidad o antes de cada comida.
4. Administración adecuada de líquidos
5. Recomendaciones y signos de alarma.
BRONQUIOLITIS MODERADA
1. Hospitalizar.2. Hidratación: basales + pérdidas
insensibles. 3. Vigilar T°, SO2. 4. Oxigenoterapia de acuerdo al
grado de dificultad respiratoria 5. Terapia respiratoria SOLO en
pactes con hipersecreción o Rx tórax con atelectasias
6. B2 nebulizados o inhalados durante primera hora de atención y continuar según evolución clínica del paciente.
B2 agonistas de acción corta.
1. Salbutamol: 0.03-0.15 mg/kg/dosis c/20 min.
2. Terbutalina: 1 gota por cada 6 kg de peso + 3 cc SSN cada 20 minutos.
3. Adrenalina 0,2-0,4 mg/kg c/20 min por 1 hora; c/hora por 3 veces; continuar c/4h
4. NO SE RECOMIENDA el uso de B. ipratropio + B2 adrenérgico, ni uso de xantinas.
Prednisolona: 1mg/kg/dia V.O
Metilprednisolona: 1-2 mg/kg/ día en 4 dosis
EV
Hidrocortisona 10mg/kg inicial y
continuar 5mg/kg c/6h
Dexametasona: 0,5-1mg/kg/ dosis cada 8-
12 horas.
Montelukast: 4mg VO/noche. Reduce
frecuencia y persistencia de
sibilancias.
Antibiótico: solo si hay evidencia de foco
infeccioso en Rx de tórax
PREVENCIÓN
• Educar sobre el lavado de manos• Limitar el numero de visitas • Evitar el contacto con personas
sintomáticas • Evitar la exposición a humo de
cigarrillo • Educar sobre los signos y
síntomas de alarma
Palivizumab 15 mg/Kg IM
Prematuros de menos de 28 semanas y 12 meses de edad
Niños menores de dos años y displasia broncopulmonar moderada-severa
Niños menores de seis meses y cardiopatía congénita con compromiso hemodinámico
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