Bypass coronario en Bypass coronario en IAMIAM
Alexander Colorado QuevedoAlexander Colorado Quevedo
Criterios de IAM:Criterios de IAM:
Tropononina T o ITropononina T o I
CPK MB >10 UI/ml CPK MB >10 UI/ml
CPK total > 3 veces el control MB> 8%CPK total > 3 veces el control MB> 8%
Cambios significativos del ST o noCambios significativos del ST o no
Que progresan a Q o noQue progresan a Q o no
Síndrome coronario Agudo(Angina inestable, IAM no ST o ST)
INDICACIONESINDICACIONES
Enfermedad de tronco (I, A)Enfermedad de tronco (I, A)
Equivalente de tronco (I, A)Equivalente de tronco (I, A)
Estenosis significativa de DA (II, Estenosis significativa de DA (II, A)A)
Enfermedad de 3 vasos Enfermedad de 3 vasos
Deterioro de función sistólica Deterioro de función sistólica
Revascularización percutánea Revascularización percutánea incompleta o imposible con incompleta o imposible con anatomía quirúrgica (de 1 o 2 anatomía quirúrgica (de 1 o 2 vasos) (II, B)vasos) (II, B)
Bypass UrgenteBypass Urgente
Angioplastia fallida con dolor Angioplastia fallida con dolor persistente, inestabilidad hemodinámica persistente, inestabilidad hemodinámica o arritmias (I,B)o arritmias (I,B)
Isquemia persistente, o recurrente pese Isquemia persistente, o recurrente pese a tratamiento médico (I, B)a tratamiento médico (I, B)
Shock cardiogénico refractario (I, A)Shock cardiogénico refractario (I, A) Complicaciones Mecánicas: CIV, Complicaciones Mecánicas: CIV,
Insuficiencia mitral, ruptura ventricular. Insuficiencia mitral, ruptura ventricular. (I, B)(I, B)
Síndrome coronario Agudo(Angina inestable, IAM no ST o ST)
Revascularización percuténea
Si no se logró y el paciente continúa isquémico o en Shock cardiogénico
Cuidados intensivos coronariosTerapia médica máxima
BCIAEcocardiografía
el paciente continúa isquémico o en Shock cardiogénico pese a todo el manejo durante las primeras 6 a 12 horas;
Bypass
Balón de Balón de Contrapulsación Contrapulsación IntraaórticaIntraaórtica Isquemia o falla cardiaca en cursoIsquemia o falla cardiaca en curso
( IC< 2.5 FE<35%) con:( IC< 2.5 FE<35%) con:– Enfermedad de tronco Enfermedad de tronco – Equivalente de troncoEquivalente de tronco– Enfermedad severa de tres vasos Enfermedad severa de tres vasos
La recomendación es asistir con La recomendación es asistir con BCIA 2 horas previas a cirugía BCIA 2 horas previas a cirugía
¿Cuándo es prudente ¿Cuándo es prudente realizar la cirugía?realizar la cirugía?
Creswell LL, Moulton MJ, Cox JL, Rosenbloom M.Revascularization after acute myocardial infarction. Ann Thorac Surg 1995;60:19-26.
Braxton JH, Hammond GL, Letsou GV, et al. Optimal timing ofcoronary artery bypass graft surgery after acute myocardial
infarction. Circulation 1995;92(Suppl II):II-66-8.
Síndrome coronario Agudo(Angina inestable, IAM no ST o ST)
Revascularización percuténea
Si no se logró y el paciente continúa isquémico o en Shock cardiogénico
Cuidados intensivos coronariosTerapia médica máxima
BCIAEcocardiografía
el paciente continúa isquémico o en Shock cardiogénico pese a todo el manejo durante las primeras 6 a 12 horas;
Bypass
Si se estabiliza y es quirúrgico; el consenso recomienda en caso de IAM VI esperar 1 semana para la cirugía y en IAM VD 1 mes
RecomendacionesRecomendacionescon antiplaquetarioscon antiplaquetarios
Suspender clopidogrel 5 días previos a Suspender clopidogrel 5 días previos a la cirugíala cirugía
Inhibidores de glicoproteina IIb/IIIa de acción corta como eptifibatide es suficiente con 2 horas de suspensión
Pero si se uso abciximab se debe hacer transfusión de plaquetas para la cirugía
ASA no se debe suspender
Estrategias Estrategias QuirúrgicasQuirúrgicas En bomba o sin BombaEn bomba o sin Bomba Protección miocárdicaProtección miocárdica
– HipotermiaHipotermia– Cardioplegia por cada ouenteCardioplegia por cada ouente– Reperfusión Reperfusión
BCIABCIA Hemo-ultrafiltraciónHemo-ultrafiltración ECO Pre-Intra y postoperatoriaECO Pre-Intra y postoperatoria
La recomendación general es La recomendación general es
intentar tratamiento no quirúrgico intentar tratamiento no quirúrgico
inicialmente siempre que sea inicialmente siempre que sea
posible, sin dejar perder posible, sin dejar perder
miocardio viable; siquiera 48 miocardio viable; siquiera 48
horas, mucho mejor 1 semana y horas, mucho mejor 1 semana y
en IAM del ventrículo derecho en IAM del ventrículo derecho
mínimo 4 a 6 semanas.mínimo 4 a 6 semanas.ACC/AHA guidelines for the management of patients with ST-elevation myocardial infarction.
¿Qué hacer luego de la ¿Qué hacer luego de la estabilización?estabilización?
Estrategia de prevención secundaria Estrategia de prevención secundaria en pacientes con enfermedad en pacientes con enfermedad coronaria severacoronaria severa
Área de miocardio viable- Área de miocardio viable- rescatable en riesgorescatable en riesgo
Demostración de miocardio Demostración de miocardio isquémico por test no isquémico por test no invasivosinvasivos
Top Related