GARCÍA ORTIZ MA. DEL CARMEN
Universidad Nacional Autónoma de MéxicoCiudad UniversitariaFacultad de Medicina
CENTRO MEDICO NACIONAL LA RAZA
TITULO DEL TEMA :CÁNCER CERVICOUTERINO
PROFESORA TITULAR: DR. LUIS PEREZ FLORES
GRUPO:4806
Alteración celular que se origina en el epitelio del cuello uterino, se
manifiesta a través de lesiones precursoras de lenta y progresiva
evolución puede evolucionar a cáncer in situ o invasor.
Neoplasia maligna
ginecológica mas
frecuente
2° lugar de todos los tumores malignos
DEFINICIÓN:
GUIA DE REFERENCIA RAPIDA DE PRACTICA CLINICA IMSS PREVENCION DE CANCER CERVICOUTERINO
RAZA NEGRA Y GRUPO SOCIOECONÓMICO BAJOMAYOR MORTALIDAD
HISPANAS Y LATINAS TIENEN MAYOR INCIDENCIA
40-59 AÑOS 20-39 AÑOS
INCIDENCIA:
Williams ,GINECOLOGIA 2° Ed. , impreso en china ,2010 , cap. 30 i CANCER CERVICOUTERINO 547-665
FACTORES DE RIESGO:DEMOGRAFICOS:
• Grupo étnico• Estado
socioeconómico bajo• Edad
DE COMPORTAMIENTO:
• Mujeres < de 30 años con pruebas infrecuentes o ausentes de Papanicolaou
• IVSA a temprana edad• Múltiples parejas
sexuales• Tabaquismo• Deficiencias dietéticas• Uso de
anticonceptivos orales combinados (COC)
DE RIESGO MEDICO:
• Infección con VPH• Paridad• inmunodepresión
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FISIOPATOLOGÍA:
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Ganglio paracervicales
Ganglios parametriales
Ganglios rectales
DISEMINACIÓN LINFÁTICA
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DISEMINACIÓN HEMATÓGENA
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ADENOCARCINOMA
CARCINOMAS CERVICALES MIXTOS
EPIDERMOIDE
TIPOS HISTOLÓGICOS
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CLÍNICA:AS
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DIAGNOSTICO:
PRUEBA SENSIBIIDAD ESPECIFICIDAD
Papanicolau 51% para NIE 1 o mayor
98% para NIE 1 o mayot
Colposcopia 87-99% 25-89%
Biopsia 90% 99%Williams ,GINECOLOGIA 2° Ed. , impreso en china ,2010 , cap. 30 i CANCER CERVICOUTERINO 547-665
ESTADIFICACION POR LA FIGO:
CA de cuello uterino en estadios IA1 y IA2: cancer microinvasibo En el estadio IA1 el CA no mide mas de 3mm de profundidad ni mas de 5mm y no mide mas de 7mm de ancho.
TOMADO DEL INSTITUTO NACIONAL DE CANCER HTTP://WWW.CANCER.GOV/ESPANOL/PDQ/TRATAMIENTO/CUELLOUTERINO
CA de cuello uterino en estadios IB1 y IB2: estadio IB1 el cancer es microscopico no mide mas de 4cm .Estadios IB2 las lesiones son mayores a 4cm
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Cáncer de cuello uterino en estadio II. El cáncer se diseminó más allá del cuello uterino, pero no hasta la pared pélvica o el tercio inferior de la vagina. En los estadios IIA1 y IIA2, el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino hasta la vagina. En el estadio IIA1, se puede ver el tumor sin un microscopio y el tumor mide cuatro centímetros o menos. En el estadio IIA2, el tumor se puede ver sin un microscopio y mide más de cuatro centímetros. En el estadio IIB, el cáncer se diseminó más allá del cuello uterino hasta los tejidos que rodean el úter
Cáncer de cuello uterino en estadio IIIA. El cáncer se diseminó hasta el tercio inferior de la vagina, pero no hasta la pared pélvica
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Cáncer de cuello uterino en estadio IIIB. El cáncer se diseminó hasta la pared pélvica o el tumor se volvió lo suficientemente grande como para bloquear los uréteres (los tubos que conectan los riñones con la vejiga). El dibujo muestra el uréter derecho bloqueado por el cáncer. El bloqueo puede hacer que el riñón se agrande o deje de funcionar
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Cáncer de cuello uterino en estadio IVA. El cáncer se diseminó hasta órganos cercanos, como la vejiga o el recto
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Cáncer de cuello uterino en estadio IVB. El cáncer se diseminó hasta otras partes del cuerpo alejadas del cuello uterino, como el hígado, los intestinos, los pulmones o los huesos
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TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Conización
Escisión electro quirúrgica
Histerectomía Subtotal Total Radical
RADIOTERAPIALa radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energía para eliminar células cancerosas y reducir tumores.
QUIMIOTERAPIALa quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar células cancerosas. Williams ,GINECOLOGIA 2° Ed. , impreso en china ,2010 , cap. 30 i CANCER CERVICOUTERINO 547-665
ESTADIO TRATAMIENTO
0 1.Conización. 2. Cirugía con rayo láser. 3. Procedimiento de excisión electroquirúrgica (LEEP)4. Criocirugía. 5. Cirugía para eliminar el área cancerosa, el cuello uterino y el útero
(histerectomía total abdominal o histerectomía vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener niños.
I IA 1.Cirugía para extirpar el cáncer, el útero y el cuello uterino
(histerectomía abdominal total). Los ovarios también pueden extraerse (salpingooforectomía bilateral), pero generalmente no se extraen en mujeres jóvenes.
2. Conización. 3. Para tumores con invasión más profunda (3-5 milímetros): cirugía para extraer el cáncer, el útero y el cuello uterino y parte de la vagina (histerectomía radical) junto con los ganglios linfáticos en la región pélvica (disección de ganglios linfáticos). 4. Radioterapia interna. IB
1.Radioterapia interna y externa. 2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos. 3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos, seguida de
radioterapia más quimioterapia.4. Radioterapia más quimioterapia
ESTADIO TRATAMIENTO
II
IIA1.Radioterapia interna y externa. 2. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos. 3. Histerectomía radical y disección de los ganglios linfáticos,
seguida de radioterapia más quimioterapia. 4. Radioterapia más quimioterapia. IIBRadioterapia interna y externa más quimioterapia
IIIRadioterapia interna y externa más quimioterapia
IV
IVA
Radioterapia interna y externa más quimioterapiaIVB1. Radioterapia para aliviar síntomas causados por el cáncer. 2. Quimioterapia.
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Exploración pélvica y estudio citológico cervicovaginal-> cita mensual o bimensual 1 año
Urografía excretora a los tres meses de la histerectomía radical y telerradiografía de tórax cada seis meses a partir del primer año.
El gammagrama renal y la TC de abdomen (sospecha)
Seguimiento
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5 CLASES DE HISTERECTOMIA DE PIVERCLASE DESCRIPCIÓN INDICACIÓN
I Histerectomía extrafascialcon resección de cúpula vaginal
Displasia severaCarcinoma in situ (NIC III Bethesda) Carcinoma microinvasor IA1Invasion temprana del estroma
II Histerectomía moderadamente ampliada (histerectomía radical modificada) con resección de la mitad de los ligamentos útero- sacros y cardinales en ambos lados y resección del tercio superior de la vagina
Carcinoma microinvasor IA2.Posirradiacion del microcarcinoma.
III Histerectomía con resección total de los ligamentos utero-sacros y cardinales en ambos lados, resección de la mitad superior de la vagina y linfa- denectomía pélvica. Biopsia de ganglios paraaórticos y paracavales (histerectomía radical)
Etapas IB y IIA
CLASE DESCRIPCIÓN INDICACIÓN
IV Lo mismo que en la clase III con resección de todos lostejidos periureterales. Resección amplia de paracolpos. Ligadura de la arteria vesical superior
Recurrencia del tumor pero es posible conservar la vejiga
V Lo mismo que la Clase IV y resección de la porción ureteral afectada y/o de la porción vesical afectada y ureteroneocistostomía
Recurrencia con tumor en uréter distal o en vejiga