Paula Casallas Austin
Residente 2 año ORL Unidad de Laringe
Complejo Hospitalario de Navarra B
Reunión ANAORL, 13 de mayo 2011
Estudio sobre el cambio diagnóstico comparando fibroscopia con luz
continua y telelaringoscopiacon luz estroboscópica
Estudio sobre el cambio diagnóstico comparando fibroscopia con luz continua y
telelaringoscopia con luz estroboscópica
Primer premio comunicación oral
Premio: INSCRIPCIÓN CONGRESO NACIONAL SEORL
Reunión ANAORL, 13 de mayo 2011
Pamplona
Introducción
• La disfonía.
• Adecuado diagnóstico: la correcta visualización delas cuerdas vocales a través de la fibrolaringoscopiaflexible seguida de la laringoestroboscopia.
• Laringoestroboscopia aporta datos funcionales quepermiten precisar el diagnóstico para decidir untratamiento quirúrgico, logopédico o ambos.
Objetivo
Determinar las diferencias existentes entre eldiagnóstico de disfonía medianteFibrolaringoscopia, y después de realizarLaringoestroboscopia. Así como establecer laspatologías objeto de motivo de derivación masfrecuente y determinar cual es el la patología quemas cambia de diagnóstico tras lalaringoestroboscopia.
• Estudio retrospectivo
• Periodo: 1 de abril - 30 de septiembre de 2010 .
• 199 pacientes vistos en consulta de ORL-Voz comoprimera consulta, derivados de ORL generaldiagnosticados mediante Fibrolaringoscopia.
• Unidad de voz: laringoestroboscopia
• Se realiza una revisión descriptiva de los diagnósticoscon cada una de las técnicas exploratorias
• Se realiza una comparación utilizando los porcentajespara cotejar la diferencia entre diagnósticos.
Material y Métodos
0
10
20
30
40
50
60
70
4 2 49 9
2
10
0
21
9 96 5
1
10
1
2
10
1
3
1
18
0
8
62
01
0
3
8
0
2
3
0
25
1
36
3
Añade Dx
Diferente Dx
Igual Dx
64
Motivo de consulta Nº ptes igual Dx Dx diferente añade Dx
Cicatriz 6 4 1 1
Hipotonica 2 2 0 0
DTM 8 4 1 3
Edema de reinke 19 9 2 8
Exploracion normal 19 9 10 0
Laringitis RGE 5 2 1 2
Leucoplasia 16 10 3 3
Monocorditis 1 0 1 0
Nódulos 64 21 18 25
Parálisis 10 9 0 1
Pólipo 20 9 8 3
Quiste 18 6 6 6
Sulcus 10 5 2 3
Variz 1 1 0 0
Total 199 91 53 55
45% 26% 27%
Hallazgos
45,72%
26.63%
27,62%Igual Dx
Dx diferente
Añade Dx
Distribución hallazgos
Motivo de consulta Nº ptes igual Dx Dx diferente añade Dx
cicatriz 6 4 1 1
hipotonica 2 2 0 0
DTM 8 4 1 3
edema de reinke 19 9 2 8
Exploracion normal 19 9 10 0
laringitis RGE 5 2 1 2
leucoplasia 16 10 3 3
monocorditis 1 0 1 0
nódulos 64 21 18 25
parálisis 10 9 0 1
polipo 20 9 8 3
quiste 18 6 6 6
sulcus 10 5 2 3
variz 1 1 0 0
Total 199 91 53 55
90%
Motivo de consulta Nº ptes igual Dx Dx diferente añade Dx
cicatriz 6 4 1 1
hipotonica 2 2 0 0
DTM 8 4 1 3
edema de reinke 19 9 2 8
Exploracion normal 19 9 10 0
laringitis RGE 5 2 1 2
leucoplasia 16 10 3 3
monocorditis 1 0 1 0
nódulos 64 21 18 25
parálisis 10 9 0 1
pólipo 20 9 8 3
quiste 18 6 6 6
sulcus 10 5 2 3
variz 1 1 0 0
Total 199 91 53 55
32% 32% 28% 30%
3%
1%
4%
10%
10%
3%
8%
0%32%
5%
10%
9%
5%
0%
cicatriz
hipertonica
DTM
Edema reinke
exploración normallaringitis RGE
leucoplasia
monocorditis
Motivo de consulta
CAMBIO DIAGNÓSTICOPólipo- Quiste leucoplasia
Fibrolaringoscopia: Quiste CVD Laringoestroboscopia: Leucoplasia CVD (disminución de Onda mucosa)
CAMBIO DIAGNÓSTICONódulo Quiste
Fibrolaringoscopia: Nódulo CVD Laringoestroboscopia: Quiste de CVD
AÑADE DIAGNÓSTICOEdema de Reinke
Edema de Reinke +Sulcus
Fibrolaringoscopia: edema de Reinke Laringoestroboscopia: Edema Reinke Laringoestroboscopia fonación inspirada:Edema Reinke + Sulcus CVI
Fotogramas de fonación inspirada con Sulcus Cuerda Vocal Izq.
AÑADE DIAGNÓSTICOEdema de Reinke
Edema de Reinke +Vergetura
Fibrolaringoscopia: edema de Reinke CVI Laringoestroboscopia: Edema Reinke CVI + Vergeture CVD + Quiste CVD
Fotogramas de estroboscopia con Vergeture y quiste en CVD.
• 45,72% concordancia entre ambosdiagnósticos
• 26,63% el diagnóstico es diferente
• 27,62% de los casos se añade uno o másdiagnósticos al motivo de sospecha inicial
Resultados
• La parálisis es la patología donde seencuentra el mayor grado de correlaciónllegando al 90% de los casos• El motivo de derivación más frecuente sonlos nódulos vocales (32,16 %)• NV: menor grado de correlación 32,81%• NV: 28,12% el diagnóstico es totalmentediferente• NV: 30,07% añade otro diagnóstico
Resultados
• Estudios existentes muestran resultadosdispares, desde una falta de concordanciarelativamente elevada hasta un alto grado deconcordancia.
• En nuestro estudio hemos observado un 45%de concordancia entre diagnósticos, 27%añade nuevos diagnósticos y un 26% de faltaconcordancia entre diagnósticos.
Discusión
• Dentro del estudio de la patología de la voz, latelelaringoscopia con luz estroboscópicaaparece como una exploración determinanteen el diagnóstico, así como para plantear eltratamiento más adecuado de cada paciente.
• Debemos valorar las distintas fases del ciclovocal de forma sistemática y protocolizadamediante laringoestroboscopia antes dedecidir el tratamiento de cada paciente.
Conclusiones
• La falta de correlación entre lafibrolaringoscopia flexible y la estroboscopiase da, sobre todo, en las lesiones mínimasasociadas a trastornos funcionales, dado a quepueden variar en el tiempo.
• Consideramos a la laringoestroboscopia unaexploración imprescindible para el estudio yposterior seguimiento de las lesiones vocalesbenignas en las unidades de voz.
Conclusiones
• Paula Casallas Austin
• Residente 2 año ORL Unidad de Laringe
• Complejo Hospitalario de Navarra B
Reunión ASOCIACIÓN NAVARRA DEOTORRINOLARINGOLOGÍA
(ANAORL)
Pamplona, 13 de mayo 2011
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