CANCER CERVICOUTERINO
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DR. CAIN CALVA ZARATERESIDENTE 3ER GRADOGINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
LUNES 14 NOV 2011
INTRODUCCIÓN
Cáncer ginecológico y de la glándula mamariael Centro Estatal de Cancerología de Veracruz. S.S.P. Coronel- Brizio y R. Guzmán García Instituto de Ciencias de la Salud. Universidad
Veracruzana. Centro Estatal de Cancerología (CECAN) Dr. Miguel Dorantes Mesa. Servicios de Salud del Estado de Veracruz. México 2009.
Clin Invest Gin Obst 2009;29(6):219-23
INTRODUCCIÓN
En la República Mexicana, la tendencia en el número de casos recogidos en el Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas (RHNM) se incrementó en un 27,2% y las defunciones registradas por el Sistema Epidemiológico y Estadístico lo hicieron en un 11,3%, ambas durante el período 1995-2006.
Clin Invest Gin Obst 2009;29(6):219-23
INTRODUCCIÓN
En el mundo, 493.243 casos, incidencia reportada por cacu en la población general durante el año 2002, el 13.6 % de mortalidad con 273.505 ocupó el 2do. Lugar con 4.590 defunciones en México, 1er lugar. Ca de mama (15%).
INEGI 2006. IMSS GUIA PRACTICA PARA LA PREVENSIÓN Y DETECCION OPORTUNA DEL CANCER CERVICOUTERINOPRIMER NIVEL DE ATENCION S.S.A.
INTRODUCCIÓN
Por su parte, el estado de Veracruz, a través de las diferentes instituciones de salud, informó al RHNM para el mismo año un total de 3.447 casos oncológicos en la mujer; el CaCu es el más frecuente, con 1.666 casos, representando el 47,8% del total reportado, seguido del cáncer de mama con 14,5% (504 casos).
Clin Invest Gin Obst 2009;29(6):219-23
INTRODUCCION
Instituto de Ciencias de la Salud. Universidad Veracruzana. Centro Estatal de Cancerología (CECAN) Dr. Miguel Dorantes Mesa. Servicios de Salud del Estado de Veracruz. México 2009.
CONCLUSIONES…..
1. Disminución de incidencia en mortalidad de CaCu debido a los programas de detección oportuna.
2. Citología cervicovaginal ( Papanicolaou).3. Diagnostico etapas avanzadas.4. Intensificar la capacitación del medico de 1er
contacto.5. Búsqueda intencionada de las neoplasias más
frecuentes que afecta nuestra población.
Clin Invest Gin Obst 2009;29(6):219-23
DIAGNÓSTICO DE CACU
DIAGNÓSTICO……..
WheelerCM.Advancesinprimaryandsecondaryinterventionsforcervicalcancer:humanpapillomavirusprophylacticvaccinesandtesting.Nat Clin PractOncol2007;4(4):225..
METODOS DIAGNÓSTICOS…CACU
CLINICA CITOLOGIA CERIVICAL COLPOSCOPIA HISTOPATOLOGIA ( BIOPSIA ) DETERMINACION ADN VIRAL
WheelerCM.Advancesinprimaryandsecondaryinterventionsforcervicalcancer:humanpapillomavirusprophylacticvaccinesandtesting.Nat Clin PractOncol2007;4(4):225..
DIAGNÓSTICO …..CLINICO
HEMORRAGIA VAGINAL SECRECIÓN VAGINAL FETIDA PÉRDIDA DE PESO UROPATIA OBSTRUCTIVA
EXPLORACIÓN: GANGLIOS INGUINALES SUPRACLAVICULARES AXILARES. ESPEJO VAGINAL TACTO RECTAL ( BIMANUAL)
POSTCOITALPOSTMENOPAUSICO
GINECOLOGIA DE NOVAK,14. ED. S. BEREK JONATHAN. LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS CAP.34 CANCER DEL CUELLO DEL UTEROY VAGINA, 1460-1501
DIAGNÓSTICO DE CANCER CERVICOUTERINO
1) La prueba de tamizaje de elección para el CaCu en la citología cervical de base liquida.
2) La citología cervical tomada de forma convencional continua siendo una opción aceptable.
3) A 3 años de la 1ra relación sexual ó al cumplir 21.
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DIAGNÓSTICO DE CANCER CERVICOUTERINO
1) La citología cervical se realizara anualmente hasta que se acumulen 3 pruebas negativas técnicamente satisfactorias.
2) Posteriormente se recomiendan cada 2 a 3 años.
3) La citología ya no esta indicada en mujeres > de 70 años, con 10 años de seguimiento y los 3 últimos reportes negativos, ó con factores que no aumenten el riesgo.
4) Muestra inadecuada….localizar a la paciente en un lapso no mayor de 4 semanas
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DIAGNÓSTICO CACU
CITOLOGIA CERVICAL; SENSIBILIDAD 68 % - 88%
COLSPOCOPIA; SENSIBILIDAD: 75 % - 90%
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DIAGNÓSTICO CACU
CITOLOGIA CERVICAL: ESPECIFICIDAD 98 %
COLPOSCOPIA ; ESPECIFICIDAD 57- 63 %
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DIAGNÓSTICO CACU
CITOLOGIA CERVICAL COLPOSCOPIA
Sensibilidad y especificidad
100% WheelerCM.Advancesinprimaryandsecondaryinterventionsforcervicalcancer:humanpapillomavirusprophylacticvaccinesandtesting.Nat Clin PractOncol2007;4(4):225
DIAGNÓSTICO DE CANCER CERVICOUTERINO
La evidencia de la citología cervical de base liquida contra citología cervical convencional, demuestra mayor sensibilidad para identificar lesiones intraepiteliales escamosas y glandulares 80 % vs 72 %
American cáncer society guideline for the early detection of cervical neoplasiaAnd center 2007.
DIAGNÓSTICO CACU… COLPOSCOPÍA
PACIENTES CON SOSPECHA DE CA INVASOR PRECOZ, POR CITOLOGÍA, CON CUELLO MACROSCOPICAMENTE NORMAL
ES OBLIGATORIA LA EXPLORACIÓN COLPOSCÓPICA.
CAMBIOS QUE SUGIEREN INVASIÓN:
1. VASOS SANGUINEOS ATÍPICOS2. CONTORNO IRREGULAR CON PÉRDIDA DE EPITELIO DE
SUPERFICIE3. CAMBIOS EN LA COLORACIÓN BIOPSIA DIRIGIDA
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DIAGNÓSTICO CACU ..COLPOSCOPÍA
DIAGNÓSTICO CACU ..COLPOSCOPÍA
DIAGNÓSTICO CACU ..COLPOSCOPÍA
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DIAGNÓSTICO CACU
GOLD ESTANDAR
HISTOPATOLOGIA
TRATAMIENTO CACU
ESTADIFICACIÓN
III
ETAPIFICACIÓN
ETAPIFICACIÓN CACU
TRATAMIENTO CACU DEPENDE DE ETAPA CLÍNICA
OPCIONES TERAPEUTICAS:
1. CONIZACIÓN2. HISTERECTOMIA SIMPLE ( EXTRAFACIAL)3. TRAQUELECTOMIA RADICAL 4. HISTERECTOMIA RADICAL 5. QUIMIOTERAPIA6. RADIOTERAPIA7. EVISCERACIÓN PRIMARIA
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TRATAMIENTO CACU… CONIZACIÓN
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ETAPA CLINICA IA 1 AUSENCIA DE AFECTACIÓN LINFOVASCULAR ( RIESGO METS A GANGLIOS LINFATICOS < 1%)
CONSERVAR FERTILIDAD MARGENES DE CONO = DISPLASIA ó MALIGNIDAD
HISTERECTOMIA RADICAL II TRAQUELECTOMIA RADICAL DISECCIÓN GANGLIOS PELVICOS
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TRATAMIENTO CACU HISTERECTOMÍA
HISTERECTOMÍA SIMPLE TIPO I
1. EC IA 1 SIN AFECTACIÓN LINFOVASCULAR2. NO DESEO DE FERTILIDAD3. NO LINFADENECTOMIA
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TRATAMIENTO CACU HISTERECTOMÍA
ATLAS DE CIRUGIA GINECOLOGICA .O . KASER, H.A. HISRCH, F.A IKLE. 5TA. ED. PAG. 127-35
TRATAMIENTO CACU HISTERECTOMÍA
HISTERECTOMÍA RADICAL MODIFICADA TIPO II EC IA 1 CON ILV, EC IA2 EXTIRPACIÓN DE ÚTERO, OVARIOS MITAD DE LIGAMENTOS
UTEROSACROS, Y CARDINALES.
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TRATAMIENTO CACU HISTERECTOMÍA
HISTERECTOMIA RADICAL MODIFICADA TIPO III EC IB 1, EC II A. EXTIRPACIÓN DE UTERO, OVARIOS, GANGLIOS
PELVICOS, LIGAMENTOS UTEROSACROS, CARDINALES, TERCIO SUPERIOR DE VAGINA.
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TRATAMIENTO CACU HISTERECTOMÍA
HISTERECTOMIA RADICAL MODIFICADA TIPO IV 1. Extirpación de tejido periuretral, arteria vesical
superior y hasta ¾ de vagina.
HISTERECTOMIA RADICAL MODIFICADA TIPO V1. Resección de vejiga, parte de uréter distal
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TRATAMIENTO CACU TRAQUELECTOMIA
Esta ganando aceptación en E.U. EC IA 1, EC IB1 Preservar la fertilidad Preservar útero Linfadenectomia pélvica Colocación de cerclaje
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TRATAMIENTO CACU ..RADIOTERAPIA
1. Puede utilizarse para tratar todos los estadios clínicos de cacu
2. Tasas de curación; 70% EC I 60% EC II 45% EC III 18 % EC IV3. A partir de los estadio IIA.
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AGENTES RADIOSENSIBILIZANTES
HIDROXIUREA 5 FLUORACILO CISPLATINO CARBOPLATINO NEDAPLATINO OXILAPLATINO MITOMICINA C
EPIRRUBICINA TOPOTECAN IRINOTECAN VINORELBINA PACLITAXEL GEMCITABINA CAPECITABINA INTERFERON Y RETINOIDES
CONCLUSIONES.. RADIOTERAPIA
La evidencia científica actual demuestra que la mayoría de los agentes citotóxicos son radiosensibilizantes.
El cisplatino se ha posicionado como agente estándar en CACU sensibilizante a la radiación. Para intentar mejorar las tasas de supervivencia se ha
recomendado la radioterapia postquirúrgica en pacien tes con factores de riesgo intermedios y elevados para metástasis en ganglios pélvicos.
RADIOSENSIBILIZANTES EN CANCER CERVICOUTERINO. CETINA ET AL. INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA. 2008 UNAM MEXICO :4.29.
RECURRENCIA DE CACU
RIESGO INTERMEDIO Tamaño tumoral grande Infiltración del estroma cervical Invasión del espacio linfovascular
RIESGO ELEVADO Márgenes positivos o cercanos en pieza qx Ganglios linfáticos positivos Afectación parametrial microscópica
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TRATEMIENTO CACU ..RECURRENCIA
Depende del la modalidad de tratamiento inicial. Quimioterapia = paliativa para pacientes incurables
mediante cirugía ó radioterapia. Evisceración ( exenteración). El retratamiento con RXTX de la recurrencia se limita
a pacientes con tx primario suboptimo ó incompleto.
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SOBREVIDA Y MORTALIDAD
SOBREVIDA A 5 AÑOS , CON TRATAMIENTO.
1. IB2 72%2. IIB 63%3. IIIB 41.7% 4. IVA 16.4%
Annual Report on the Results of Treatment in Gynaecological Cancer. J Epidemiol Statist 2008, 3:5-34•
SOBREVIDA Y MORTALIDAD a 5 años
Ganglios iliacos primitivos + 25% Ganglios pélvicos + 65% Ganglios pélvicos + bilaterales 22 % al 40% Ganglios pélvicos + unilaterales 59% al 70% Mas de 3 ganglios pélvicos + recurrencia 68% Ganglios con infiltración microscópica: 54 %
Annual Report on the Results of Treatment in Gynaecological Cancer. J Epidemiol Statist 2008, 3:5-34•
PACIENTE EMBARAZADA……¿?
CAMBIOS FISIOLOGICOS HIPERTROFIA HIPERPLASIA EVERSIÓN DEL EPITELIO ENDOCERVICAL NEOPLASIA MALIGNA MAS FRECUENTE EN EL
EMBARAZO INCIDENCIA 0.45-1 DE 1.000 NAC. VIVOS
3% DE LOS CASOS NUEVOS DIAGNOSTICADOS CORREPONDEN A MUJERES EMBARAZADAS
CRIBADO DE CACU EN EL EMBARAZO, Kathleen McIntyre-Seltman, MD , Jamie L.Lesnock, MD CLINICAS OBSTETRICAS DE NORTEAMERICA, 2009. ELSEVIER.
PACIENTE EMBARAZADA……¿?
LOS CAMBIOS HORMONALES INDUCEN CAMBIOS EN CELULAS ESCAMOSAS Y GLANDULARES, COMO HIPERPLASIA Y ATIPIA REACTIVA.
REACCIÓN DE ARIAS – STELLA PROCESO DE DECIDUALIZACIÓN = GRANDES NUCLEOS TODA EMBARAZADA MAYOR DE 20 AÑOS ó CON 3 AÑOS DE
RELACIONES SEXUALES = CITOLOGIA EN SU 1RA CONSULTA DE CONTROL PRENATAL COLPOSCOPIA.
CRIBADO DE CACU EN EL EMBARAZO, Kathleen McIntyre-Seltman, MD , Jamie L.Lesnock, MD CLINICAS OBSTETRICAS DE NORTEAMERICA, 2009. ELSEVIER
PACIENTE EMBARAZADA……¿?
CRIBADO DE CACU EN EL EMBARAZO, Kathleen McIntyre-Seltman, MD , Jamie L.Lesnock, MD CLINICAS OBSTETRICAS DE NORTEAMERICA, 2009. ELSEVIER
PACIENTE EMBARAZADA…..
CRIBADO DE CACU EN EL EMBARAZO, Kathleen McIntyre-Seltman, MD , Jamie L.Lesnock, MD CLINICAS OBSTETRICAS DE NORTEAMERICA, 2009. ELSEVIER
PACIENTE EMBARAZADA…..
DIAGNOSTICO; BIOPSIA DIRIGIDA 20% DE BIOPSIAS ANORMALES.
TRATAMIENTO: LIEBG …. TERMINO DE LA GESTACIÓN. LIEAG…. BIOPSIA, RESECCIÓN DE TEJIDO ANOMALO. CONIZACIÓN…… CONTRAINDICADO
CRIBADO DE CACU EN EL EMBARAZO, Kathleen McIntyre-Seltman, MD , Jamie L.Lesnock, MD CLINICAS OBSTETRICAS DE NORTEAMERICA, 2009. ELSEVIER
GRACIAS POR NO DORMIRRR……. COMENTARIOS………………….
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