1997 1998
Vesícula 12 17
Estómago 14 14
Mama 12 13
Cérvix 10 10
Pulmón 8 7
Colon 6 6
Páncreas 5 5
Ovario 3,5 4
Hígado 5 4
Esófago 3
MORTALIDAD FEMENINA POR CANCER CHILE INE 1998 x 100.000 mujeres
2002
8 ( 5.7 )
EPIDEMIOLOGÍA EN CHILE
•Tasa de mortalidad 11 x 100.000 mujeres•Muertes anuales +- 750 (< 45años=21%, > 65años=35%, •Egresos hospitalarios x año = 4.000•37% egresos corresponden a mujeres en edad fértil
•Cobertura PAP = 60%
•PAP alterados 1% - 2%•PAP alterados en embarazos 1.9% (0.8% - 1.1%)
CANCER CERVICO UTERINO
SIGNOS
1. PAP ANORMAL2. LESIÓN CERVICAL:Ulcerada o Exofítica friable y sangrante eventual extensión a vagina3. CUELLO TUMORAL: aumento de consistencia T.R. Eventual extensión a parametrio hasta pared ósea
UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003
CANCER CERVICO UTERINO
DIAGNÓSTICO
Generalmente Lesión tumoral del cérvix queSólo necesita de toma de BIOPSIA CIEGA
En casos de lesiones precoses sin tumor es de uso rutinario la CONIZACIÓN CERVICAL
Neoplasias malignas del cervix
a. carcinoma epidermoide 90% no queratinizado queratinizado escasamente diferenciado
b. adenocarcinoma 7 – 8 % carcinoma adenoescamoso carcinoma de células vítreas adenoma maligno carcinoma adenoide quístico
c. tumores raros del cervix 2% carcinoma verrucoso del cervix tumor de células pequeñas carcinoma neuroendocrino sarcomas linfomas melanoma
CANCER CERVICO UTERINO
UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003
EVALUACION PRE TRATAMIENTO
1. EVALUACIÓN GENERAL
2. DE EXTENSIÓN DE LA ENFERMEDAD Rx tórax – TAC abd-pelvico – PEV - Cistoscopía – Rectoscopía
3. ESTUDIO ADICIONAL Cintigrafía ósea – Linfografía – RNM
4. EXAMEN GINECOLÓGICO EN COMITÉ Bajo anestesia TV y TR
5. DECISIÓN DE COMITÉ ONCOGINECOLÓGICO
CANCER CERVICO UTERINO
Tratamiento
En general en etapas precoses es quirúrgico yen etapas avanzadas con radioterapia, oradioterapia mas quimioterapia
Generalmente compromete la fertilidad futura,salvo casos puntuales Compromete la calidad de vida especialmente cuando existe castracíón como consecuencia de la terapia
UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003
CANCER CERVICO UTERINO
AFECTAN PRONÓSTICO
1. Ganglios +2. Tamaño tumoral3. Profundidad de la lesión4. Invasión linfo vascular5. Tipo histológico
UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003
Incidencia de Metástasis Ganglionar Pélvica y Paraaórtica.
Etapa % g.pélvicos % g.p.a
Ia2 4.8 < 1 Ib 15.9 2.2
IIa 24.5 11IIb 31.4 19
III 44.8 30IV 55 40
Ia1 0.5 0
CANCER CERVICO UTERINO
Tratamiento
IA1 : Conización, HT radical o RT 100% curativaIA2 : HT radical / RT resultados equivalentes elección x condiciones generales
IB – IIA: HT radical + linfadenectomía = resultados equivalentes RT externa + Braquiterapia
Cirugia radical + RT : Aumento de morbilidad y costo RT post op en G+ : No aumenta supervivencia reduce recurrencias
UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003
CANCER CERVICO UTERINO Tratamiento
COMPLICACIONES
Cirugía radical: Fístula urinaria Seroma retroperitoneal Vejiga inestable Mortalidad operatoria
Radioterapia: Agudas: enteritis - cistitis – proctitis actínica
Crónicas: fístula urinaria – obstrucción o fístula intestinal – fibrosis pelvica- hidroureteronefrosis
UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003
JCD/2001
TRATAMIENTO CONSERVADOR CANCER CERVICO-UTERINO
*2 pac.IA1 y 2 pac. IA2 de un total de 494 pac.Etapa I fallecen 14 años seguimiento. Solo conización en IA1 sin lesión vascular ni linfática. linfadenectomía con lesión vasc. y/o linf. HT radical vaginal o abdom. es sobretratamiento porque lesiones parametriales en ca microinv. no ha sido demostrada. (Austria 1998.)
• 37 pac. Edad prom. 32años, 25 nuliparas Ia2=12, IB1=22, IIA=2 Traquelectomia radical + linfadenect. Laparoscópica 42 meses seguim. 2 recurrencias. 13 embarazos, 7 R.N vivos. 4 abortos. 2 pac. Actual embarazo. (Canada 2000)
CANCER CERVICO UTERINOSEGUIMIENTO
1° AÑO : CADA 3 MESES2° AÑO : CADA 4 MESES3° 4° y 5°AÑO : CADA 6 MESES6° AÑO : CADA 12 MESES
EXAMEN . Abdominal T.V. y T.R. Ganglios PAPEventual: Rx Ecotomografía TAC
UNIDAD ONCOLOGÍA – HCR / 2003
Pronóstico:
Las tasas de supervivencia a los 5 años de datos acumulados, es de:
75 a 90% para las etapas I, 50 a 70% para las etapas II, 30 a 35% para etapas III y 10 a 15% para etapas IV.
MANEJO GENERAL LESION CLINICA
CONSULTORIO POLI TUMORES H.C.R.
DIAGNOSTICO SINTOMATICA Histologia - BpGenitorragia
Flujo vaginal CANCER CLINICOPAP - Ex. GineTaponamiento vaginal
ESTADIFICACION Ex. Recto vaginal
SEGUIMIENTO Rx. ECO – TACEstado generalComplicaciones
Calidad de vida TRATAMIENTO (Esterilidad)THR HTSOB - Linfadenect. RT/ QM Controles
RECIDIVA