CÁNCER DE
CAVIDAD ORAL DR. RODRIGO ALBERTO ROBLES SAMANAMUD
CIRUJANO DE CABEZA Y CUELLO
INSTITUTO REGIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS DEL SUR
Limites de la Cavidad oral
Linea que separa el labio seco del labio húmedo definida como la
línea donde contactan los labios en la boca cerrada,
La línea que separa el paladar blando del paladar duro.
Y la línea de las papilas circunvaladas o caliciformes que
conforman la V lingual
ANATOMIA
HISTOLOGIA DEL CANCER DE
CAVIDAD ORAL
90% CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS
10% ADENOCARCINOMA DE GLANDULAS SALIVALES /MELANOMA
EPIDEMIOLOGIA
PRESENTACIÓN
CLÍNICA
PACIENTES ENTRE 50 Y 70 AÑOS
A PREDOMINIO VARONES 2/1
HISTORIA DE POBRE HIGIENE BUCAL
HISTORIA DE CONSUMO DE TABACO Y ALCOHOL
MUJERES JOVENES
EPIDEMIOLOGIA
CANCER DE
CAVIDAD ORAL EN
AUSENCIA DE
FACTORES DE RIESGO
AUMENTO INEXPLICADO DE CASOS
DE MUJERES JOVENES SIN FACTORES DE RIESGO
70% EN MUJERES
FACTORES DE RIESGO
TABACO
PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO EN OCCIDENTE HASTA 75% DE LOS CASOS ESTAN RELACIONADOS A ESTE.
1.5 DE RIESGO PARA FUMADORES
LIGEROS Y 4 VECES PARA FUMADORES PESADOS
FACTORES DE RIESGO
ALCOHOL, ASOCIADO A CONSUMO
DE TABACO
RIESGO AUMENTADO A PARTIR DE 15 UNIDADES POR SEMANA
APROXIMADAMENTE EL TRIPLE DE RIESGO QUE LOS QUE NO CNSUMEN
ALCOHOL
RIESGO SINERGICO EN CONSUMO DE TABACO Y ALCOHOL COMBINADO
NUEZ DE BETEL
PRINCIPAL FACTOOR DE RIESGO EN
SUDESTE ASIÁTICO.
Cambios genéticos y Epigenéticos
que llevan al cáncer de cavidad
oral:
Perdida de expresión del P16 ocurren en lesiones pre malignas.
Mutación del gen P53 en mas de la mitad de los casos de cáncer.
( no determinante)
Mutacion del Gen Rb ( desregulación)
Perdida de la heterocigicidad de regiones clave incluyendo 3p,
9p y 17 p aumentan la tasa de progresión.
Cambios exigenticos ( Hipermetilacion de regiones promotoras que
codifican genes supresores tumorales)
LESIONES
PREMALIGNAS
LEUCOPLAQUIA
LESIONES
PREMALIGNAS
LEUCOERITROPLAQUIA
LESIONES
PREMALIGNAS
ERITROPLAQUIA
PRESENTACIÓN
CLÍNICA
Entumecimiento de la lengua u otra
área de la boca-
Dificultad para mover la mandíbula o
la lengua
- Hinchazón de la mandíbula que hace que las dentaduras postizas no
se adapten como es debido o se
sientan incómodas.
• Una herida en la boca que no
se cura (es el síntoma más
común).
-Dolor en la boca que no
desaparece (también es muy
común).
• Un área blanca o roja sobre
las encías).. -. - Aflojamiento
de los dientes o dolor
alrededor de los dientes o en
la mandíbula. - -
• Pérdida de peso. - Mal aliento
constante.
PATRONES DE
DISEMINACION
ZONA DE CANCERIZACION
DISEMNIACION ESTROMAL
EVALUACIÓN
CLÍNICA
Examen Físico. Historia Clínica,
lesiones premalignas.
TAC DE Tórax.
TAC.
RMN
Endoscopia (recomendada) Zona de Cancerización.
Biopsia
BAAF DE GANGLIOS CERVICALES
PRONOSTICO
AJCC American Joint Commettee
on Cancer, Edición 8 (2018)
PROFUNDIDAD DE INVASION ( DOI)
Espesor tumoral vs profundidad de
invasion
TNM ( T) T1:
TUMOR MENOR IGUAL A 2 CM Y CON DOI MENOR IGUAL A 5 MM
T2:
TUMOR MENOR O IGUAL A 2 CM PERO CON DOI MAYOR DE 5 PERO MERNO DE 10 MM O TUMOR MAYOR DE 2 CM Y MENOR O IGUAL A 4 CM CON COI MENOR O IGUAL A 10 MM
T3:
TUMOR MAYOR DE 4 CM O DOI MAYOR O IGUAL A 10 PERO MENOR DE 20
T4A: INVADE LA CORTICAL DEL MAXILAR O MANDIBULA EL SENO MAXILAR O LA PIEL DE LA CARA O DOI MAYOR 20
T4B: INVADE EL ESPACIO MASTICADOR, BASE DEL CRANEO O CAROTIDA INTERNA
EXTENSION EXTRA GANGLIONAR
(ENE)
TNM
N
N1: METASTASIS EN UN UNICO GANGLIO MENOR O IGUAL A 3 CM SIN
EXTENSION EXTRAGANGLIONAR
N2: METASTASIS EN UN GANGLIO IPSILATERAL ENTRE 3 Y 6 CM SIN
EXTENSIONEXTRA GANGLIONAR O METASTASIS MENOR DE 6 CM
IPSIALTERAL MULTIPLE O CONTRALATERAL CON EXTENSION
EXTRANODAL NEGATIVO O GANGLIO UNICO MENOR O IGUAL A 3 CM CON EXTENSION EXTRAGANGLIONAR
N3: GANGLIOS MAYORES A 6 CM O GANGLIO IPSILATERAL MAYOR
A 3 CM CON EXTENSION EXTRAGANGLIONAR O GANGLIO DE
CAULQUEIR TAMAÑO CONTRALATERAL PERO CON EXTENSION EXTRAGANGLIONAR.
MANEJO
QUIRURGICO DEL
CANCER DE
CAVIDAD ORAL
DISTINTOS ABORDAJES PARA
DISTINOS SITIOS Y
MANEJO QUIRURGICO DEL TUMOR
PRIMARIO
OBTENCION DE MARGENES LIBRES
CONSEGUIR ADECUADA FUNCION
CONSEGUIR UNA REPARACION ACEPTABLE EN TERMINOS
FUNCIONALES Y ESTETICOS.
MANEJO QURURGICO DEL SITIO
PRIMARIO ( LENGUA)
GLOSECTOMIA PARCIAL
HEMIGLOSECTOMIA
GLOSECTOMIA EXTENDIDA
LOS MARGENES QUIRURGICOS DEBEN SER DE AL MENOS 1.5 CM
DEBIDO A DISEMINACION ESTROMAL
MANEJO DEL SITIO PRIMARIO
PISO DE LA BOCA
MANEJO QUIRÚRGICO DEL SITIO
PRIMARIO( REBORDE ALVEOLAR
INFERIOR
MANDIBULECTOMIA MARGINAL
MANDIBULECTOMIA SEGMENTARIA
HEMIMANDIBULECTOMIA
EVALUAR POSIBILIDADES RECONSTRUCTIVAS
MANEJO QUIRÚRGICO DEL SITIO
PRIMARIO (TRÍGONO
RETROMOLAR)
MANDIBULECTOMIA MARGINA
MANDIBULECTOMIA SEGMENTARIA
MANDIBULECTOMIA EXTENDIDA
MANEJO QURIRUGICO DEL
CANCER DE PALADAR Y REBORDE
ALVEOLAR SUPERIOR
Reseccion de Premaxila
Reseccion de infraestructura del maxilar
Maxilectomia con preservación de orbita
Maxilectomia total
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
INCAPACIDAD PARA DEJAR UNA LENGUA FUNCIONANTE.
EXTENSION HACIA LA BASE DE LA LENGUA
EXTENSION A MUSCULOS EXTRINSECOS DE LA LENGUA
ENVOLVIMIENTO DE LA CAROTIDA
Perspectiva
MICROCIRUGIA