CÁNCER GÁSTRICO PRECOZ:“ENFOQUE DIAGNÓSTICO”
CENTRO DE CONTROL DE CÁNCER GASTROINTESTINAL
“DR. LUIS E. ANDERSON”POST-GRADO DE GASTROENTEROLOGÍA
DR. LUIS ANTONIO RAMÍREZ ORTEGAR1 POST-GRADO DE GASTROENTEROLOGÍA
SAN CRISTÓBAL, FEBRERO 2015
EPIDEMIOLOGÍA
• 989.000 caso/por año 2012 = 951.594 casos
• 4ta Causa de cáncer mundial hombres (8.5% 2012) 5ta en mujeres (4.8% 2012)
• 3era Causa de muerte en hombres (12.7 x 100.000 hab.) 5ta en mujeres (5.7 x 100.000 hab)
• 1 era causa de muerte en Japón, Chile, Costa Rica, Colombia, Singapur y Táchira-Vzla.
Bernard W. Stewart et al. World Cancer Report 2014. WHO
Cáncer Gástrico Precoz
Noriya Uedo et al. Screening and Treating Intermediate Lesions to Prevent Gastric Cancer. Gastroenterol Clin N Am 2013
Definición: 1962 the Japanese Society ofGastroenterological Endoscopy
“Cáncer Gástrico que invade solo la mucosa y/o mucosa + sub-mucosa independientemente de que existan metástasis a ganglios linfáticos regionales”.
95% tasa de sobrevida a los 5 años
Factores de Riesgo
W . Otero, D. castro, M. Gómez. Carcinogénesis Gástrica. Rev colombiana de Gastroenterologia/ 24 (3) 2009.
Multifactorial:
• Dieta: rica en sal. (WCRF+AIRC) (OR: 2.1 a 5.0) inflamación, daño de la capa de moco, aumento de la proliferación celular y síntesis de ADN.
• Nitratos, Nitritos y nitrosaminas
• H. pylori: Carcinógeno tipo I AIRC
• Factores genéticos del huesped : (IL – 1B, IL-1RN, TNFa) – historia familiar
Carcinogénesis
W . Otero, D. castro, M. Gómez. Carcinogénesis Gástrica. Rev colombiana de Gastroenterologia/ 24 (3) 2009.
Modelo Dr. Pelayo Correa
Screening
Chisato Hamashima. Current issues and future perspectives of gastric cancer screening. World J Gastroenterol 2014 October 14; 20(38): 13767-13774/ JESÚS F. PARRA. CÁNCER GÁSTRICO, PRIMERA REUNIÓN DE CONSENSO AGOSTO 2006Rev. venez.
oncol. v.19 n.2 Caracas mayo 2007
• 1960 Japón introduce técnica de radiología indirecta con doble contraste (medio baritado - mucosografia)
• 6.2 % al 50% CGP
• Mundo 10-20% diagnostico CGP.
• Sensibilidad para CGA 92% para CGP 32%
• 1980 se inicia plan de pesquisa CCCG “Dr. Luis E Anderson” Diagnostico 20%, ultimos 10 años se han diagnosticado 90 casos CGP.
Screening
Victor Pasechnikov et al. Gastric cancer: Prevention, screening and early diagnosisWorld J Gastroenterol 2014 October 14; 20(38): 13842-13862
• Métodos serológicos:
• Pepsinógeno (PGI/PGII) Atrofia gástrica sensibilidad 66.7%-84.6% especificidad 73,5% - 87.1% para Cáncer Gástrico sensibilidad 36.8%-62.3%
• Gastrina – 17: atrofia gastrica antral (sensibilidad 15.8%-36.8%)
• Bio-Marcador: Micro-ARN
• Endoscopia digestiva superior (NBI-FICE)
Diagnóstico Endoscopico Temprano
• Historia Clinica + Examen sistemático
•Preparación del pacienteMucolítico.Colaboración.
•Adecuada insuflación
• Fotografías endoscópicas.
• 10 % de los Ca. Precoz son hallazgos endoscópicos sub-diagnosticados como gastritis, erosiones o ulceras.
R. Fujita, J.R. Jass, M. Kaminishi, R.J. Schlemper (Eds.) . Early Cancer of the Gastrointestinal Tract Endoscopy, Pathology, and Treatment. 2006
Clasificación Japonesa / Paris
Japanese Gastric Cancer Association. Japonese Classification of gastric carcinoma – 2da english Edition. Gastric cancer 1998 1: 10 - 24Clasificación Endoscopia de Paris de Lesiones Neoplásicas Superficiales. Gastrointestinal Endoscopy 2003;58.Suplemento
Diagnóstico Endoscopico Temprano
Reconocer la anormalidad:
1. Cambios de coloración 2. Elevación3. Depresión4. Convergencia de pliegues
R. Fujita, J.R. Jass, M. Kaminishi, R.J. Schlemper (Eds.) . Early Cancer of the Gastrointestinal Tract Endoscopy, Pathology, and Treatment. 2006
Diagnóstico Endoscopico Temprano
•Cromoscopia:
Índigo carmínAzul de metilenoRojo Congo
•Magnificación
•Nueva tecnología de imagen endoscópica
Narrow Band Imaging (NBI)
Flexible spectral Imaging Color Enhancement (FICE)
:Victor Pasechnikov et al. Gastric cancer: Prevention, screening and early diagnosisWorld J Gastroenterol 2014 October 14; 20(38):
13842-13862
Diagnóstico Endoscopico Temprano
Victor Pasechnikov et al. Gastric cancer: Prevention, screening and early diagnosisWorld J Gastroenterol 2014 October 14; 20(38): 13842-13862
Diagnóstico Endoscopico Temprano
FICE: (fujinon)
•Imagen espectral mediante el desarrollo de un espectroscopio.
•Combinación de ondas de luz sobre la mucosa.
•Permite la mejor visualización de las características de la superficie mucosal y los elementos vasculares.
Victor Pasechnikov et al. Gastric cancer: Prevention, screening and early diagnosisWorld J Gastroenterol 2014 October 14; 20(38): 13842-13862
Victor Pasechnikov et al. Gastric cancer: Prevention, screening and early diagnosisWorld J Gastroenterol 2014 October 14; 20(38): 13842-13862
Diagnóstico Endoscopico Temprano
NBI: (Olympus)
•Sistema óptico y electrónico que emplea determinadas partes del espectro de luz de banda estrecha.
•Destaca el contraste entre los vasos pequeños y el tejido normal.
•Resalta las estructuras de la mucosa.
Victor Pasechnikov et al. Gastric cancer: Prevention, screening and early diagnosisWorld J Gastroenterol 2014 October 14; 20(38): 13842-13862
Victor Pasechnikov et al. Gastric cancer: Prevention, screening and early diagnosisWorld J Gastroenterol 2014 October 14; 20(38): 13842-13862
Evaluar la alteración de la pared gástrica del carcinoma, basada en la estructura de las capas.
Utilidad: Diagnosticar la profundidad de invasión de la lesión
para posterior tratamiento.
- sensibilidad para medir esta diferencia varía de 87,8%, especificidad de 80,2%.
Ultrasonido Endoscopico
Elías Alfonso Forero Piñeros et al.Disección endoscópica de la submucosa (DES) en cáncer gástrico temprano: Estado del arte. Rev Col Gastroenterol. 2012
Diagnóstico Cáncer Gástrico Precoz
TAC DE ABDOMEN C/S CONTRASTE
LAPAROSCOPIA DIAGNÓSTICA: Estadificación (indiferenciado)
Tratamiento
1. REM Resección Mucosal Endoscopica.
2. DSE Disección Submucosal Endoscopica.
2. TTO. Quirúrgico
Elías Alfonso Forero Piñeros et al.Disección endoscópica de la submucosa (DES) en cáncer gástrico temprano: Estado del arte. Rev Col Gastroenterol. 2012
Mucosa: 0-3%
SUB- MUCOSA: 20% N1
Tratamiento
ANDRÉS DONOSO D et al. Disección sub-mucosa endoscópica en cáncer gástrico incipiente Rev.ChilenadeCirugía.Vol65-Nº2,Abril2013
Tratamiento
ANDRÉS DONOSO D et al. Disección sub-mucosa endoscópica en cáncer gástrico incipiente Rev.ChilenadeCirugía.Vol65-Nº2,Abril2013
Tratamiento
ANDRÉS DONOSO D et al. Disección sub-mucosa endoscópica en cáncer gástrico incipiente Rev.ChilenadeCirugía.Vol65-Nº2,Abril2013