Càncer metastàsic d'origen desconegut
Anna Pardo i PelegrínR4 Medicina Interna
13 de novembre de 2014
Tot tumor maligne confirmat histopatològicament, del qual l'origen primari no és evident després de realitzar història clínica, exploració física complerta i estudis complementaris bàsics
● Representa del 2-7% de tots els tumors (11/100.000 hab homes; 5/100.000 dones)
● Predomina en homes, 7a dècada● Mitjana de supervivència: 5-10 mesos*
● No augmenta en aquells pacients en que identifiquem el primari
● Cal prioritzar la identificació de subgrups amb tractament específic, que sí pot allargar-la
* Millor en metàstasis nodals, pleurals o peritoneals (14-16 mesos), que en viscerals
Metàstasis de carcinoma epidermoide a adenopaties engonals o cervicals
Metàstasis d’adenocarcinomes a adenopaties axil·lars en dones
Ascitis maligna per adenocarcinoma en dones Metàstasis óssies osteoblàstiques en homes amb
PSA elevat Tumors pobrament diferenciats amb
característiques germinals extragonadals Carcinomes indiferenciats - neuroendocrins Lesió metastàsica única
Factors favorables Factors desfavorables
Sexe Dones Homes
Localització Ganglis cervicals, engonals,
retroperitoneals
Viscerals, ós, ganglis supraclaviculars
Histologia Carcinoma pobrament diferenciat, carcinoma
epidermoide, neuroendocrí
Adenocarcinoma
LDH sèrica Normal Elevada
CEA sèric Normal Elevat
FA sèrica Normal Elevada
Albúmina Normal Disminuïda
Òrgans afectats <2 >3
Metàstasis hepàtiques No Sí
RE i RP + -
Situació clínica Bon PS Mal PS
No es coneix el mecanisme pel qual es poden desenvolupar metàstasis sense que el primari sigui evident
Neoplàsia Patró tinció immunohistoquímica
Carcinoma Citoqueratines i EMA +LCA, S-100 i vimentina –
Limfoma LCA +Ocasionalment, EMA +
Sarcoma Vimentina +Citoqueratines i EMA -
Mesotelioma Calretinina
Rabdomiosarcoma Desmina +
Tumor neuroendocrí NSE, cromogranina, sinaptofisina i citoqueratines +
Tumor de cèl·lules germinals α-FP i β-HCG +Citoqueratines +
Carcinoma de mama RE i RP +Citoqueratines i EMA +
Carcinoma de pròstata PSA +Citoqueratines i EMA +
Càncer fol·licular de tiroïdes Tiroglobulina +
Càncer medul·lar de tiroïdes Calcitonina +
Melanoma S-100, HMB-45 i vimentina +Citoqueratines i EMA -
Angiosarcoma Factor VIII i UEA1 +
Carcinoma de pulmó (no cèl·lula petita) TTF-1 +
● Cal considerar la determinació sistemàtica de:● PSA● α-FP● β-HCG● CA 125 (guies americanes)
● Pel diagnòstic, únicament acceptat PSA en homes amb adenocarcinoma i metàstasis blàstiques óssies
● Útils en el seguiment de la resposta
Marcador Neoplàsia
S-100 Melanoma
PSA Pròstata
LCA Limfoma / Leucèmia
Tiroglobulina Carcinoma de tiroïdes
Calcitonina Carcinoma medul·lar de tiroïdes
β-HCG Tumor de cèl·lules germinals, coriocarcinoma
α-FP Hepatocarcinoma, tumor de cèl·lules germinals
CA-125 Ovari, pulmó, endometri, gastrointestinals
CA 19.9 Pàncrees, gastrointestinals
CA 15.3 Mama, ovari, pàncrees
CEA Colorectal, pulmó, ovari, mama (“tot”)
CYFRA C.pulmó no cèl·lula petita
EMA Carcinomes
NSE Neuroendocrins
SCC Cèrvix, epidermoide de pulmó, cap i coll
Catecolamines Neuroendocrins
Cromogranina A Neuroendocrins
PET-TAC indicacions acceptades: Adenopatia cervical amb AP cèl·lules
escamoses Metàstasis úniques (opció teràpia loco-
regional) Seguiment en pacients amb gran malaltia
òssia Insuficiència renal severa o al·lèrgia al
iode
● Les proves invasives (fibrobroncoscòpia, endoscòpies, etc) s’haurien de limitar a pacients simptomàtics o bé a aquells amb proves d’imatge que puguin suggerir-ne l'origen
1. Adenocarcinoma d'origen desconegut (60%)
2. Carcinoma pobrament diferenciat d'origen desconegut
3. Neoplàsia pobrament diferenciada d'origen desconegut
4. Carcinoma epidermoide d'origen desconegut
5. Carcinoma neuroendocrí d'origen desconegut
Tipus histològic Estudi addicional
Adenocarcinoma TAC tòraco-abdominal i CA 19.9Homes: PSA sèric i tinció de PSADones: mamografia, CA 125, CA-
15.3, RE i RP
Carcinoma pobrement diferenciat
TAC toraco-abdominalβ-HCG , α-FP, NSE sèriques
Neoplàsia pobrament diferenciada
Immunohistoquímica
Carcinoma epidermoide-escamós
Cervical panendoscòpia, TAC/RMN cervical, PCR per VEB
Engonal examen genital i ano-rectal
Altres localitzacions TAC toraco-abdominal, fibrobroncoscòpia
Tumor neuroendocrí TAC toraco-abdominal, cromogranina A, NSE
octreoscan
PET-TAC
1. Adenocarcinoma d'origen desconegut2. Carcinoma pobrament diferenciat d'origen
desconegut3. Neoplàsia pobrament diferenciada
d'origen desconegut4. Carcinoma epidermoide d'origen
desconegut5. Carcinoma neuroendocrí d'origen
desconegut
● En general, mal pronòstic● Grups terapèutics:
● Dones amb carcinomatosis peritoneal considerar citoreducció quirúrgica + QT (platí + placlitaxel ó platí + ciclofosfamida)
● Dones amb metàstasis axilars mastectomia radical modificada ó buidament axil.lar + RDT mama +/- QT +/- HT +/- trastuzumab
● Homes amb metàstasis òssies blàstiques tractament càncer pròstata avançat
● Lesió metastàsica única cirurgia o RDT local● A la resta de pacients, QT empírica
1. Adenocarcinoma d'origen desconegut (60%)
2. Carcinoma pobrament diferenciat d'origen desconegut
3. Neoplàsia pobrament diferenciada d'origen desconegut
4. Carcinoma epidermoide d'origen desconegut
5. Carcinoma neuroendocrí d'origen desconegut
1. Adenocarcinoma d'origen desconegut (60%)
2. Carcinoma pobrament diferenciat d'origen desconegut
3. Neoplàsia pobrament diferenciada d'origen desconegut
4. Carcinoma epidermoide d'origen desconegut
5. Carcinoma neuroendocrí d'origen desconegut
● Grups terapèutics:● Adenopaties cervicals altes És
imprescindible una bona exploració ORL i biòpsia de les àrees sospitoses RDT ó dissecció cervical + RDT +/- QT
● Adenopaties engonals colposcòpia i rectoscòpia. Si no es localitza primari, dissecció ganglionar +/- RDT
● Adenopaties altres localitzacions si FBS normal i no hi ha primari per sota clavícula, igual tractament que en adenopaties altes
1. Adenocarcinoma d'origen desconegut (60%)
2. Carcinoma pobrament diferenciat d'origen desconegut
3. Neoplàsia pobrament diferenciada d'origen desconegut
4. Carcinoma epidermoide d'origen desconegut
5. Carcinoma neuroendocrí d'origen desconegut
● Normalment, són carcinoides metastàsics intestinals o pancreàtics TAC abdominal
● Carcinoma anaplàsic de cèl·lules petites possible microcític de pulmó (TAC toràcic + fibrobroncoscòpia) esquema per microcític de pulmó
● Ressecció de les lesions metastàsiques ó quimioembolització, ó octeotrid (simptomàtic) ó 5-fluoracil
● Esquema més utilitzat: taxans + carboplatí i etopòsid– Resposta: 33-47%– Supervivència: 7-13 mesos
● Els pacients que responen ho acostumen a fer en els primers cicles
● Cap règim ha resultat eficaç en segona línia
● Cancer of unknown primary site: review article. Gauri R. Varadhchary, Martin N.Raber. N Engl J Med 2014; 371(8): 757-765
● Aspectos fundamentales del diagnóstico del cáncer de origen desconocido. MJ Férnandez Cotarelo, JM Guerra Vales. Rev Clin Esp 2009; 209(7): 347-351
● Manejo terapéutico del cáncer de origen desconocido por grupos patológicos. MJ Fernández Cotarelo, JM Guerra Vales. Rev Clin Esp 2009; 209(9): 439-443
● Carcinoma de origen desconocido: diagnóstico y manejo terapéutico. B Cantos Sánchez, A Sánchez Ruiz, C Maximiniano Alonso et al. Oncología; 2006: 29(3): 95-106
● Cáncer de origen desconocido. R Hernández García, JM Guerra Vales [en línea]● Protocolo de actuación clínica en las metástasis de origen desconocido. A García
García, S González-Santiago y MJ Méndez Vidal. Medicine; 2005; 9(25): 1652-1654● Review: Diagnostic and therapeutic management of cancer of an unknown primary. N
Pavlidis, E Briasoulis, J Hainsworth et al. European Journal of Cancer; 2003; 39: 1900-2005
● Carcinoma de origen desconocido. JI Toscas Vigara, E Verdaguer Fransoy, M Caro Gallarín et al. Med Integral: 2002; 39(9): 391-398
● Estudio sobre las metástasis cervicales de primario desconocido. P Vaamonde, C Martín Martín, M del Río Valeiras et al. Acta Otorrinolaringol Esp 2002; 53: 601-606
● Utilización de marcadores tumorales en Atención Primaria. G de Teresa Romero, V Casado Vicente, A Jimeno Carrúez. Medifam: 2002; 12(1)
Top Related