CÁNCER TESTICULARDIAGNOSTICO Y ESTADIFICACIÓN
Jiménez Villa Sheila Itzel
Merlin García Itzel Atalia
Tello Mejía Sheila Liceli
Hombres jóvenes de la 3ra 4ta década de la vida
Presencia de masa testicular solida sin dolor
(puede ir precedida de una reduccion del
tamaño de testiculo)
Aparece generalmente como una masa
unilateral indolora en el escroto
Dolor en el escroto como primer sintoma (20%)
Dolor local (27%)Dolor en espalda y flanco
(11%)
Ginecomastia (7%)Semeja a un cuadro
clinico de orquiepididimitis
Guía de práctica clínica, diagnostico y tratamiento del tumor Maligno del
testículo en todas las edades IMSS-184-09
• Masa en cuello (metástasis en ganglios supraclaviculares)
• Tos o disnea (metástasis pulmonar)
• Anorexia, nauseas, vómitos (metástasis retroduodenales)
• Dolor lumbar (masa retroperitoneal que envuelve nervios lumbares o el psoas)
• Dolor de huesos (metástasis óseas)
• Síntomas de SNC o periféricos (metástasis cerebrales o en médula espinal)
En el 10% de los casos las manifestaciones clínicas corresponden a metástasis del tumor:
Ultrasonido Testicular (UST):
• Tiene una sensibilidad para detectar una masa tumoral de practicamente el 100%.
• Fundamental para determinar si la masa es intra o extra testicular.
• Puede ser innecesaria cuando la presencia de un tumor testicular es clinicamente evidente.
• Puede detectar masas de 1 a 2 mm. de diámetro.
Guía de práctica clínica, diagnostico y tratamiento del tumor Maligno del
testículo en todas las edades IMSS-184-09
Anales de radiología México 2009;1:47-59, Cancer de
testiculo. Articulo de revisión
masa sólida en el parénquima
testicular
ecogenicidadbaja,
heterogénea, con o sin áreas
quísticas o calcificaciones
con aumento de la
vascularidad
clínicamente la presencia de
masa palpable dura en el
escroto, con o sin dolor.
Tomografía Computarizada (TC)
• sensibilidad fue del 40% y la especificidad del 78%18
• método más sensible para evaluar la enfermedad metastásica en el tórax, abdomen y pelvis, su precisión global se aproxima al 80%
Resonancia magnética RM
• Diferenciar entre diferentes tipos de tumores
• Detección y caracterización de metástasis en el SNC, hígado y musculoesqueléticas
• invasión tumoral de la vena cava inferior
Anales de radiología México 2009;1:47-59, Cancer de
testiculo. Articulo de revisión
Tomografía por Emisión de Positrones
Anales de radiología México 2009;1:47-59, Cancer de
testiculo. Articulo de revisión
Orquiectomía
Todo paciente con una posible masa testicular debe someterse a exploración inguinal con exteriorización del testículo dentro de sus túnicas.
Si se detecta tumor, debe realizarse una ORQUIECTOMÍA INMEDIATA con sección del cordón espermático a la altura del anillo inguinal interno.
En caso de enfermedad diseminada y metástasis potencialmente mortales, se puede comenzar con quimioterapia inicial y retrasarse la orquiectomía hasta la estabilización clínica del paciente.
En casos de tumores testiculares bilaterales sincrónicos, tumores contralaterales metacrónicos o un tumor en un testículo solitario, puede practicarse orquiectomía parcial cuando el volumen tumoral es < 30% del volumen testicular.
Marcadores
tumorales
sustancias biológicas producidas por las
células tumorales o liberadas por el
huésped, detectadas y cuantificadas en
el suero del paciente, por diversas
técnicas de laboratorio.
IDEAL
Marcadores tumorales circulantes con valor pronóstico
E. Martínez, M. Marcos, M.A. Domínguez, F. Arias, E. Villafranca, M.T. Dueñas. ANALES Sis San Navarra 2000;
24 (Supl. 1): 53-61.
DX
AFP
hCG-B
LDH
Aumento de los mismos en la mitad
de los tumores testiculares.
útil en pacientes diagnosticados de tumores de
células germinales de origen testicular, extragonadal
y ovárico, así como en el hepatocarcinoma.Sus concentraciones en suero pueden elevarse en tumores de
células germinales de origen gonadal y extragonadal y en
enfermedad trofoblástica gestacional, y otras neoplasias
epiteliales malignas como el carcinoma de mama, pulmón,
vejiga y tumores gastrointestinales.
LDH se relaciona con la “carga tumoral”. Considera de valor
pronóstico. En tumores de células germinales, por sí mismo
no es suficiente para iniciar un tratamiento, aunque sí para
poner en marcha el estudio en busca de una probable
recidiva.
AFP
VALORES:
Limite 100 ng/ml sensibilidad del 50-60 %
ELEVACIÓN EN SUERO
Otras patologiascáncer testicular no seminomatoso y el carcinoma
hepatocelular primario
NORMAL ES DURANTE LAS SEMANAS 13 Y 14 DE VIDA GESTACIONAL, PARA ALCANZAR SU VALOR NORMAL AL AÑO DE EDAD, SU VIDA MEDIA ES DE 5 A 7 DÍAS.
Producto de celulas no seminomatosas = tumor testicular no seminoma
aumenta en el 60% de los TCGNS
GLUCOPROTEÍNA DE CADENA ÚNICA
producida en el saco vitelino , hígado y tracto gastrointestinal
fetal70.000 Daltons Vm: 5-7 dias
Valor normal. inferiores a 10 ng/ml
HCG-B
hormona glucoproteica
sintetizada por las células
sincitiotrofoblásticas de la placenta
38 000 daltons
Vm 24-30 horas
2 subunidades: a y b (15 y 22 kD)
Valores normales
H: < 9 mUl/mL
Embarazo: >10mUl/mL
TCGNS y TCGS
Aumenta tambein:
tumores de vejiga, pulmón, riñón, cabeza y cuello,
gastrointestinales, linfoma y leucemia
enzima citoplasmática
Oxidorreductasas
peso molecular (140.000 kDa) está
formada por 4 subunidades, cada
una de unos 35 kDa.
Valor de referencia Normal: 100-400 UI/L (37°C) [1]
25ºC 120-240 U/L 30ºC 160-320 U/L37ºC 230-460 U/L
LDH
LDH-1 (H4): en el corazón, músculos y eritrocitos.
LDH-2 (H3M): en el sistema retículoendotelial y leucocitos.
LDH-3 (H2M2): en los pulmones.
LDH-4 (HM3): en los riñones, placenta y páncreas.
LDH-5 (M4): en el hígado y músculo esquelético.
en el 51 % de los casos de cáncer de testículo incrementan
AFP aumenta en el 50 %-70 % de TCGNS
incremento de la hCG en el 40 %-60 % con TCGNS
90 % de los tumores no seminomatosos elevación de uno o ambos marcadores
el 30 % de los seminomas debuta o presenta una concentración elevada de hCG durante la evolución de la enfermedad
LDH r elevada en el 80 % de los pacientes con cáncer de testículo avanzado
TUMOR AFP HCG-B LDH
Seminoma
clásico:
- Aumenta
(+) 25%
-
Seminoma
espermatocitico
- - -
Ca embrionario Aumen
(+) 75%ta
Aumenta
(+) 80%
-
Ca de saco
vitelino
Aumenta - -
Coriocarcinoma - Aumenta
(+) 100%x
-
Teratomas Aumenta
(+) 37%
Aumenta
(+) 25%
Ca in situ - - -
Tumor de celulas
de Leydig
Producen hormonas sexuales.
Tumor de celulas
de sertoli
- - -
DIAGNOSTICO Y ESTATIFICACIÓN
Jiménez Villa Sheila Itzel
Clasificación TNM(UICC, 2009, 7th ed.)
pTx No se puede evaluar el tumor primario.
pT0 No hay prueba de tumor primario (por ejemplo, cicatriz histológica testicular).
pTis Neoplasia de célula germinal intratubular (carcinoma in situ).
pT1 Tumor limitado a los testículos y epidídimo sin invasión vascular o linfática; el tumor puede invadir la túnica albugínea, pero no la túnica vaginal.
pT2 Tumor limitado a los testículos y epidídimo coninvasión vascular o linfática o el tumor se extiende a latúnica albugínea con compromiso de la túnica vaginal.
pT3 Tumor invade el cordón espermático, con invasión vascular o linfática o sin esta.
pT4 Tumor invade el escroto, con invasión vascular o linfática o sin esta.
pT - Tumor primario
www.cancer.gob/espanol/pdq/tratamiento/testiculo/Health Professional
Guia clinica sobbre el cáncer de testículo www.uroweb.org
Clasificación TNM(UICC, 2009, 7th ed.)
NX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
N0 No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
N1 Metástasis con masa linfoganglionar ≤2 cm en su dimensión mayor; o ganglios linfáticos múltiples, ninguno >2 cm en su dimensión mayor.
N2 Metástasis con masa linfoganglionar >2 cm pero no >5 cm en su dimensión mayor; o ganglios linfáticos múltiples, cualquier masa >2 cm pero no >5 cm en su dimensión mayor.
N3 Metástasis con masa linfoganglionar >5 cm en sudimensión mayor.
Ganglios linfáticos regionales – Clasificación
Clínica
www.cancer.gob/espanol/pdq/tratamiento/testiculo/Health Professional Guia clinica sobbre el cáncer de
testículo www.uroweb.org
Clasificación TNM(UICC, 2009, 7th ed.)
pNX No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.
pN0 No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales.
pN1 Metástasis con masa linfoganglionar ≤2 cm en su dimensión mayor y ≤5 ganglios positivos, ninguno >2 cm en su dimensión mayor.
pN2 Metástasis con masa linfoganglionar >2 cm pero no >5 cm en su dimensión mayor; o >5 ganglios positivos, ninguno >5 cm; o prueba de extensión extranodular del tumor.
pN3 Metástasis con masa linfoganglionar >5 cm en sudimensión mayor.
Ganglios linfáticos regionales
Clasificación Anatomopatológica
www.cancer.gob/espanol/pdq/tratamiento/testiculo/Health Professional Guia clinica sobbre el cáncer de
testículo www.uroweb.org
Clasificación TNM(UICC, 2009, 7th ed.)
M0 No hay metástasis a distancia.
M1 Metástasis a distancia.
M1a Metástasis nodular no regional o metástasis pulmonar.
M1b Metástasis a distancia que no está en los ganglios linfáticos no regionales ni en los pulmones.
Metástasis a distancia
Marcadores Tumorales Séricos
LDH (U/I) hCG (mUI/ml) AFP (ng/ml)
Sx Estudios sobre marcadores no disponibles o no realizados.
S0 Estudio de las concentraciones de marcadores dentro de los límites normales.
S1 < 1,5 x N y < 5000 y < 1000
S2 1.5 – 10 x N o 5000 – 50000 o 1000 - 10000
S3 > 10 x N o > 50000 o > 10000
Esta
dio
s a
na
tom
op
ato
lóg
ico
s
Esta
dio
s a
nató
mic
os o
gru
pos p
ronósticos
.
La invasión del escroto no cambia el estadio pero aumentan el riesgo dediseminación hacia ganglios inguinales.
La invasión de la túnica albugínea del epidídimo o la red testicular no cambia elestadio.
Los aumentos en el estadio T se relacionan con un mayor riesgo de enfermedadmetastásica oculta y recidiva.
Los hombres con enfermedad en estadio I que tuvieron los marcadores tumoralesséricos permanentemente elevados después de una orquiectomía se estadificancomo IS, pero los no seminomas en estadio IS se tratan como en estadio III.
El cáncer de testículo en estadio II.
El riesgo de recidiva aumenta si hay más de cinco ganglios afectados o si el tamañode uno o más de los ganglios afectados es de más de 2 cm.
El estadio IIIcon base en el examen físico, estudios de
imagenología o análisis de sangre (es decir que, los pacientes con adenopatíaretroperitoneal y marcadores tumorales séricos muy elevados están en estadio III).
En el grupo favorable (IIIA), las metástasis se limitan a los ganglios linfáticos y elpulmón; los marcadores tumorales séricos no están más que ligeramente elevados.
Los pacientes en estadio IIIB tienen los marcadores tumorales séricosmoderadamente elevados.
Los pacientes en estadio IIIC tienen los marcadores tumorales séricos muy elevadoso metástasis hasta el hígado, el hueso, el cerebro o algún otro órgano que no sea elpulmón.
Esta
dific
ació
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Pro
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