Curso “COMPETENCIAS DE ENFERMERÍA Y FORMACION
INTEGRAL EN EMERGENCIAS”
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CAPÍTULO DE ENFERMERÍA SOCIEDAD ARGENTINA DE EMERGENCIAS
Curso CEFIE 2021 Módulo: 1
●Manejo básico de la vía aérea
●Manejo avanzado de la vía aérea
(dispositivos supra e infraglóticos)
●Secuencia de intubación rápido
●Vía aérea definitiva y fracaso de la vía aérea
●Obstrucción aguda de vía aérea por cuerpo
extraño
●Procedimientos y manejo de fármacos en Vía
aérea y RCP
●Uso del DEA
Generalidades de la vía aérea pediátrica y
diferencias niño-adultos
Manejo básico de la vía aérea en el niño
Manejo avanzado de la vía aérea pediátrica
Sedoanalgesia para intubación en pediatría
Curso CEFIE 2021 Módulo: 1
TEMARIO DEL MODULO 1
Vía Aérea y Soporte Vital
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Curso CEFIE 2021 Módulo 1
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Tema 9: Manejo básico de la vía aérea en el niño
Disertante: Lic. en Enfermería Lidia TiradoServicio de Emergencias
Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan
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Las causas más frecuentes de emergenciaen pediatría son los problemas respiratorios. Es importante el conocimiento de la vía aérea de los niños para ayudar de manera efectiva y segura.
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Identificar
Intervenir
Evaluar
EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
Circulación
Observar y escuchar(30 a 60 segundos)
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La valoración inicial del paciente en pediatría la realizamos mediante el TEP
Circulación
TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
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VIA AÉREA
El acceso rápido y efectivo a la vía aérea puede significar la diferencia entre
Buena evolución Muerte o daño neurológico permanente
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OBJETIVOS DEL CUIDADO DE LA VÍA AÉREA
• Asegurar vía aérea permeable
- Apertura de la vía aérea- Mantener vía aérea permeable
• Administrar oxígeno
• Asistir la ventilación
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• Asegurar vía aérea permeable
- Apertura de la vía aérea- Mantener vía aérea permeable
• Administrar oxígeno
• Asistir la ventilación
OBJETIVOS DEL CUIDADO DE LA VÍA AÉREA
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PERMEABILIZACIÓN DE LA VÍA AÉREA
1.Extensión de la cabeza-elevación del mentón (maniobra “frente-mentón”).
2.Tracción anterior de la mandíbula.
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1. Maniobra “frente – mentón”: ligera extensión de la cabeza
Maniobra manual Sábana enrollada por debajo del tórax
PERMEABILIZACIÓN DE LA VÍA AÉREA
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2. Maniobra de tracción mandibular
PERMEABILIZACIÓN DE LA VÍA AÉREA
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OBJETIVOS DEL CUIDADO DE LA VÍA AÉREA
• Asegurar vía aérea permeable
- Apertura de la vía aérea- Mantener vía aérea permeable
• Administrar oxígeno
• Asistir la ventilación
Caso clínico 1
Niño de 45 días, traído a la consulta porque “se ahoga” y llora al tomar el pecho, no puede dormir.
TEP:
• Irritable
• Tiraje inter y subcostal, cornaje nasal
• Rosado
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Aparienciaanormal
Circulaciónnormal
Trabajo respiratorioanormal
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
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Caso clínico 1
Examen ABCDE
A: Rinorrea clara, cornaje
B: Buena entrada de aire. Tiraje. FR 46 x min, Sat 97% al llorar, cuando duerme cae a 90%.
C: Pulsos periféricos, relleno capilar y FC normales.
D: Reacciona a estímulos, fija la mirada, se tranquiliza en brazos de la madre. Llanto intenso.E: Resto de examen sin particularidades
VÍA AÉREA - DIFERENCIAS NIÑO - ADULTO
Fosas nasales
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Útil en:
- Atresia de coanas
- Rinitis del lactante
CHUPETE DE MAC GOWERS
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Caso clínico 2Niño de 5 años, con parálisis cerebral,
epiléptico. Traído a la consulta porque en las últimas 24 hs está pálido.
TEP:
• Pálido
• Tiraje universal, expansión torácica disminuida. FR 20 x min
• Dormido, abre los ojos al tocarlo.
Aparienciaanormal
Trabajo respiratorioanormal
Circulaciónanormal
FALLA CARDIO RESPIRATORIA
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Caso clínico 2
Examen ABCDE
A: No ruidos. Retracción de alas de nariz en la inspiración.
B: Tiraje universal. Sat 90%.
C: Pulsos periféricos, relleno capilar normales. FC 130 x min
D: Escasa reacción a estímulos.
CAUSA: OBSTRUCCIÓN NASAL
Ventajas
- Permeabiliza una fosa nasal
- No induce vómito, pues llega a orofaringe
- Se puede aportar O2
CATÉTER NASOFARÍNGEO
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Desventajas
- Puede producir sangrado de adenoides (considerar
medicación vasoconstrictora local)
- Se obstruye con secreciones ( recambiarlo)
Es útil en niño con obstrucción
de VAS por lengua:
- niño consciente o inconsciente
- paciente con trismos
Si se coloca SNG, hacerlo en la misma fosa nasal
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CATÉTER NASOFARÍNGEO
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Caso clínico 3
Paciente de 10 años, epiléptico, ingresa al DE por
presentar status convulsivo.
TEP
• Pálido
• Inconsciente
• Escasa excursión torácica, FR 8 x min, con ruido inspiratorio de VAS
Aparienciaanormal
Trabajo respiratorioanormal
Circulaciónanormal
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Caso clínico 3
A: Ruido inspiratorio procedente de
orofaringe (tipo gárgara - ronquido).
Identificar
Intervenir
Evaluar
Para asistir ventilación, se requieren 2 operadores
en vía aérea
Al realizar maniobra de tracción mandibular el
ruido desaparece y el paciente respira normalmente.
Color de la piel rosado
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Caso clínico 3
A: Ruido inspiratorio procedente de
orofaringe (tipo gárgara - ronquido).
Identificar
Intervenir
Evaluar
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Caso clínico 3
La maniobra de tracción mandibular se
puede reemplazar por cánula orofaríngea
Cánula orofaríngea
Ventajas:
- Permeabiliza la VAS
- Permite aspirar secreciones
- Permite disminuir número de operadores en vía aérea
Desventajas:
- Puede inducir vómito
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Paciente con cánula OF y máscara de oxígeno
Paciente con cánula OF ventilado con bolsa
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Cánula orofaríngea
Es útil en niño con obstrucción de VAS por lengua:
- Inconsciente, con reflejos protectores de vía aérea
En paciente despierto, pude inducir vómitos, arcadas y laringoespasmo
Técnica del bajalengua Técnica de rotación
NO en pediatría
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Cánula orofaríngea - Colocación
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Caso clínico 4
Ingresa paciente de 3 años, se aspiró un globito. Presentó convulsión.
Familiar realizó maniobra de Heimlich.
Maniobra de Heimlich en paciente > 1 año consciente (= adulto)
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Maniobra de Heimlich en paciente < 1 año
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Maniobra de Heimlich en paciente < 1 año consciente
Golpes y compresiones hasta que: - expida el cuerpo extraño o - pierda la conciencia
Caso clínico 4
TEP: niño inconsciente, no respira, cianótico con sospecha de
cuerpo extraño en vía aérea
Cuál es la conducta inicial?
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…observando siempre la boca antes de ventilar, por si se ve el objeto
REALIZAR RCPCompresiones torácicas (sin tomar pulso)Ventilaciones con bolsa…
Caso clínico 4
Cuando Ud. ingresa al Sector de Reanimación, el niño está recibiendo CT y ventilaciones - al observar la boca antes de ventilaciones el OBJETO NO SE VE.
- NO SE LOGRA EXPANSIÓN TORÁCICA.
¿Cuál es la conducta indicada en este momento?
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Realizar laringoscopía e intentar extraer cuerpo extraño con pinza de Magill
Si no se logra ventilación efectiva…
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Realizar intubación endotraquial paraintentar desplazar el cuerpo extraño
Si aún así no se logra extraer cuerpo extraño ni ventilación efectiva…
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INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
UNIDAD PREPARADA
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EL TRABAJO DEL EQUIPO DE SALUD EN
CONJUNTO HACE POSIBLE EL ÉXITO DEL
TRATAMIENTO
Cualquier consulta ingrese al campus virtual y coloque su pregunta en el foro
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Muchas gracias.
Lic. Lidia Tirado
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