UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
CARACTERIZACION CLINICA DEL SINDROME DOLOROSO DE
FOSA ILIACA DERECHA EN MUJERES DE 15 A 30 AÑOS DE EDAD
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL GENERAL MARTIN
ICAZA DESDE 1 DE ENERO HASTA EL 31 DE DICIEMBRE 2015
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR
EL TITULO DE MÉDICO
AUTOR:
JOSE VICENTE FREIRE INFANTE
TUTOR:
DR. GINO SCHWAGER SALTOS
GUAYAQUIL – ECUADOR
2015
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a Jose Vicente Freire Infante ha sidoaprobado, luego de su defensa publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador deGrado Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar por el títulode Médico
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR ELTITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DEGRADO PRESENTADO POR EL SR. JOSE VICENTE FREIRE INFANTE CON C.I. #0919322644
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES
CARACTERIZACION CLINICA DEL SINDROME DOLOROSO DE FOSA ILIACA DERECHA EN MUJERES DE 15 A 30 AÑOS DE EDAD.
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL GENERAL MARTINICAZA DESDE EL 1 DE ENERO 2015 HASTA EL 31 DE DICIEMBRE2015
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓEN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
TUTOR
III
DEDICATORIA
Los resultados de este trabajo de titulación está dedicado a mi madre, mi esposa, mi hijo y a
mi hermano.
IV
AGRADECIMIENTO
DOY GRACIAS A Dios nuestro SER SUPREMO por haberme dado la oportunidad
de trabajar en este tema y asi poder aportar a esta comunidad que de alguna
manera me ha ayudado a culminar este trabajo y en segundo lugar a mi madre
Margarita Infante que siempre ha estado para ayudarme en esos momentos duros y
difíciles de la carrera .
V
VI
RESUMEN
Sin lugar a dudas las patologías abdomino pélvicas son las mas complicadas de
diagnosticar, identificar, y diferenciar ya que por su ubicación anatómica hay
muchos órganos nobles que podrían llegar a confundir al examinador.
Las patologías que se presentan en esta región de fosa iliaca derecha son muy
diversas, se las puede clasificar en tres grandes grupos: Digestivo, Urogenital,
Gineco-obstetrico; esta división se hace de acuerdo a la presentación, comienzo, y
duración del dolor, además de otros síntomas que se presentan. De esto dependerá su
manejo inicial y diagnostico definitivo.
En conclusión podemos decir que este tipo de patologías constituyen un problema
que se presenta en nuestro medio y entre las complicaciones que se pueden presentar
esta la sepsis, peritonitis, incluso a la muerte.
.
Palabras claves:. patologías abdominopélvicas, Gineco-obstetrico, sepsis,
Urogenital, peritonitis.
VII
ABSTRACT
Without any doubts the abdominopelvic pathologies are the most complicated to
diagnose, identify and differentiate because of their anatomic location there are so
many vital organs that could confuse the examiner.
The pathologies that could show up within the right iliac fossa are very diverse.
They can be classified in three large groups: Digestive, genitourinary and gyneco-
obstetric. This division in made according to the presentation, start, pain length
besides other symptoms that may be present. The initial treatment and definitive
diagnose depend on it.
In conclusion we may say that these kind of pathologies become a problem that is
within our environment and among the complications that could arise are the sepsis,
peritonitis, even death.
Key words: abdominopelvic pathologies, gyneco-obstetric, sepsis, genitourinary,
peritonitis.
VIII
ÍNDICE
Portada……………………………………………………………………………………….I
Aceptación del tribunal……………………………………………...………………………II
Certificado del tutor ………………………………………………...……………………III
Dedicatoria ………………………………………………………..……………………….IV
Agradecimiento ……………………………………………………….……………………V
Repositorio de Senescyt …………………………………………..………………………VI
Resumen ………………………………………………………………….………………VII
Abstract …………………………………………………………………….……………VIII
Índice ………………………………………………………………………………………IX
Introducción ……………………………………………………………...…………………1
Capítulo 1 …………………………………………………………………………..……….3
Planteamiento del problema…………………………………………………………………3
Justificación…………………………………………………………………………………4
Objetivos…………………………………………………………………………………….6
Objetivo general……………………………………………………………………………..6
IX
Objetivos específicos………………………………………………………………………..6
Capítulo 2 ………………………………………………………………………….………..7
Marco teórico………………………………………………………………………………..7
Fisiopatologia…………………...…………………………………………………………...9
Clasificación clínica…………………….………………………………………………….11
Manejo inicial………………………………….……………………………………….......20
Procedimientos ……………………………………………………………………………22
Evolución ……………………………………………………………………………….....22
Variables ………………………………………………………………………………….23
Capítulo 3 …………………………………………………………………………………24
Materiales …………………………………………………………………………………24
Metodología …………………………………………………………………………….…24
Capítulo 4: resultados………………………………………………………………………28
Capítulo 5: discusión………………………………………………….…..……………..…36
Capítulo 6: conclusiones…………………………………………………………………...37
Capítulo 7: recomendaciones ……………………………………………………………...38
Bibliografía …………………………………………………………………..……………39
Anexos ………………………………………………………………………….…………43
X
XI
INTRODUCCION
Sin lugar a dudas las patologías abdomino pélvicas son las más complicadas de diagnosticar,
identificar, y diferenciar ya que por su ubicación anatómica hay muchos órganos nobles que
podrían llegar a confundir al examinador. Las patologías que se presentan en esta región son muy
diversas: En presentación, comienzo y duración del dolor, mostrando una gama de signos y
síntomas diversos.
(Budhram GR, Bengiamin RN, 2015, pag 400 )
Esta enfermedad tiene una prevalencia sobre la población general estimada en Occidente del 12 al
33%, abarcando alrededor del 16 al 29% de las consultas en gastroenterología. Existen varias causas
entre ellas la principal es la apendicitis aguda que se la evidencia en trabajos anteriores revisados
como el que se realizó en Madrid en el año 2011. Durante el período estudiado, las 161 pacientes
que presentaron síndrome doloroso en fosa iliaca derecha representaron 35% de intervenciones
quirúrgicas realizadas en el servicio de emergencia entre otras. Se realizaron unas investigaciones
en México dejando claro que 1 de cada 4 personas en el mundo sufren de este padecimiento,
México ocupó el lugar más alto del continente y uno de los más altos en el mundo, al promediar
46%. Como referencia, sirve decir que Brasil obtuvo el segundo lugar, con 43%, y Argentina el
tercer lugar, con 31%. En el caso de Estados Unidos, la cifra fue 24%.(OMS)
En Ecuador estadísticamente, 1 de cada 100 emergencias corresponden a abdomen agudo. Durante
el año 2013 se registraron 24,064 casos de abdomen agudo en el país; la principal causa fue la
apendicitis aguda con 18.842; solo en la provincia del Azuay la incidencia de abdomen agudo fue
de 5408 casos. Años atrás estudios en el “Hospital Vicente Corral Moscoso”, demostraron que los
cuadros de síndrome doloroso representaban 12.42% de los egresos del departamento de cirugía de
esta institución, los cuales estaban representados por un 30% de casos de apendicitis aguda, seguido
por patología perforativas con el 22%, embarazo ectópico con 8 % y oclusivo Vascular con el
0.46%
Siempre ha existido un interés marcado en encontrar un método que permita con certeza hacer un
diagnóstico temprano de estas patologías, que involucran esta región tempranamente, para así
disminuir las complicaciones, conociendo que el diagnóstico de las mismas es clínico, en este
estudio de anteproyecto se procederá a la investigación de las patologías que incluyan esta región
anatómica con sus signos y síntomas, sus formas de presentación.
El propósito en esta investigación es establecer las características clínicas del síndrome doloroso en
fosa iliaca derecha que se presentan en mujeres de 15 a 30 años de edad que llegan al Hospital
General Martín Icaza de la ciudad de Babahoyo desde el 1 de enero al 31 de diciembre del 2015, lo
que permitirá actualizar la base de datos de esta problemática muy frecuente en nuestro país que se
evidencian en los numerosos ingresos a urgencias en esta casa de salud y contribuir a la terapéutica
más efectiva a través de protocolos de manejo adecuado. Esta investigación es de tipo descriptiva,
retrospectiva, transversal e indirecta que consta de información e historias clínicas de pacientes,
que hayan presentado cualquier tipo de patologías clínico quirúrgica localizada en fosa iliaca
derecha que llegan a nuestro Hospital General Martín Icaza, captados desde el 1 de enero al 31 de
diciembre del 2015.
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El síndrome doloroso de fosa iliaca derecha en mujeres de 15 a 30 años de edad es un problema que
se presenta en nuestro medio. Las causas que las presentan son de etiología infecciosa,
inflamatoria, perforativa, traumática pudiendo llevar su complicación a la sepsis, peritonitis e
incluso a la muerte; no obstante, existe un gran número de afecciones que pueden causar este dolor
y, por tanto, debe excluirse la presencia de enfermedades de índole estructural, orgánica o química.
En nuestro medio requiere la mayor atención a estos casos con la debida preparación en el tema, en
el Hospital Martin Icaza se ha observado muchos casos que llegan a la emergencia como es una
apendicitis aguda, embarazo ectópico, litiasis renal derecha entre otras, Este estudio es conveniente
porque nos permite proporcionar o actualizar datos e información relevante de las características
clínicas del síndrome doloroso de fosa iliaca derecha.
1.1 JUSTIFICACIÓN
Este trabajo de investigación pretende realizar una caracterización clínica orientada para un
diagnóstico de síndrome doloroso en fosa iliaca derecha. Este trabajo es necesario ya que se trata de
un problema actual de alta relevancia y las connotaciones en el pronóstico en caso de una mala
decisión en el manejo, por lo tanto al concluir la investigación se contribuirá con información
valiosa que podrá ser utilizada en el diseño de estrategias de manejo adecuado.
Este estudio es conveniente porque nos permite proporcionar o actualizar datos e información
relevante de las características clínicas de las patologías clínico quirúrgicas que se presentan en el
síndrome doloroso en fosa iliaca derecha.
1.2 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza: Es un estudio de observación indirecta, descriptiva, retrospectiva transversal.
Campo: Salud pública.
Área: Cirugía general y gineco obstetricia
Aspecto: Características clínicas de las patologías clínico quirúrgicas del síndrome doloroso en fosa
iliaca derecha
Tema de investigación: Caracterización clínica del síndrome doloroso en fosa iliaca derecha en
mujeres de 15 a 30 años de edad, estudio a realizarse en el Hospital General Martín Icaza desde el
1 de enero hasta el 31 de diciembre del 2015.
Lugar: Hospital General Martín Icaza de la ciudad de Babahoyo.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo influye la caracterización clínica correcta en el manejo adecuado del Síndrome Doloroso en
Fosa Iliaca Derecha, en mujeres de 15 a 30 años de edad atendidas en el Hospital General Martín
Icaza, período 2015?
1.4 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
1.4.1 OBJETIVO GENERAL
Establecer las características clínicas diferenciadas del síndrome doloroso en fosa iliaca derecha,
relacionadas con el manejo clínico quirúrgico mediante un estudio observacional, indirecto, en
mujeres de 15 a 30 años de edad.
1.4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar a las pacientes con síndrome doloroso en fosa iliaca derecha
Definir el número de casos por aparato afecto.
Determinar el manejo clínico quirúrgico de los casos de estudio
Relacionar el cuadro clínico de las pacientes con el manejo aplicado
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 CONCEPTO
Las características clínicas del síndrome doloroso en fosa ilíaca derecha puede ser, espasmódico o
presentarse en forma de cólico. Además, se puede presentar asociado a distintos síntomas
digestivos y extra abdominales. Entre los síntomas que pueden acompañar al dolor abdominal se
encuentran los siguientes:
Náuseas Vómitos Ardor de estómago (pirosis) Diarrea Estreñimiento
Gases Distensión abdominal Abdomen en tabla (rigidez de la pared abdominal) Hemorragias Fiebre Síndrome miccional (disuria o polaquiuria …)
El dolor abdominal en fosa iliaca derecha es un síntoma que puede indicar la presencia de
numerosas enfermedades del aparato digestivo. A veces, está relacionado con causas inofensivas,
como por ejemplo una mala alimentación o un dolor referido en otros órganos afectos que podrían
ser la causa del dolor.
El dolor abdominal es muy frecuente durante la menstruación. Muchas mujeres sufren de forma
regular dismenorrea.
Patologías que generan dolor en fosa iliaca derecha en:
1) Colon ascendente y área ileocecal:
Diverticulitis de colon derecho, carcinoma de ciego, invaginación, linfoma, ileoterminal infecciosa,
enfermedad de Crohn, tiflitis, isquemia y colitis isquémica, retención fecal;
2) Extensión a Fosa iliaca derecha de colecciones líquidas inflamatorias:
Úlcera péptica y colecistitis perforadas;
3) Sigma:
Diverticulitis y neoplasias perforadas en colicosigma, diverticulitis en situs in versus);
4) Mesenterio:
Infarto omental, apendicitis epiploica y adenitis mesentérica;
5) Apéndice:
Mucocele apendicular;
6) Pared abdominal:
Hematoma de la vaina de los rectos;
7) Sistema reproductor:
Quiste ovárico hemorrágico, torsión ovárica, embarazo ectópico, enfermedad inflamatoria pélvica y
absceso tubo-ovárico, quiste endometriósico roto;
8) Riñón y vías urinarias:
Pielonefritis aguda, dilatación aguda de vía urinaria;
9) Procesos extra abdominales:
Neumonía basal derecha
2.2 FISIOPATOLOGIA
Es importante tener conocimiento sobre algunas nociones básicas respecto a los mecanismos
fisiopatológicos del dolor abdominal, para poder realizar una aproximación diagnóstica más precisa
en lo que respecta a la causa que lo provoca.
Aunque en la práctica resultan difíciles de diferenciar, se pueden distinguir tres tipos de dolor
abdominal: Dolor visceral, somato parietal y referido. En general aparecen solapados, coexistiendo
más de un tipo en un mismo paciente. (Mensching, 2012, pag 45)
Dolor visceral
Está mediado básicamente por el sistema nervioso autónomo. Se produce por estímulos mecánicos
o químicos de las terminaciones nerviosas mielínicas localizadas en la mucosa y en las capas
musculares de las vísceras huecas, en la serosa de los órganos sólidos, mesenterio y peritoneo
parietal posterior. Es insensible al tacto, calor o proceso que implique reacción inflamatoria, pero es
desencadenado cuando se produce un estiramiento rápido de estas fibras nerviosas, como sucede
cuando hay una distensión aguda de una víscera hueca o tracción de la serosa de un órgano.
(Mensching, 2014)
Se caracteriza por ser un dolor mal localizado y difuso. Esto es debido a que la inervación de la
mayoría de las vísceras es multisegmentaria y sus terminaciones nerviosas son menores que las de
los órganos altamente sensitivos como la piel. Este tipo de dolor es referido como de tipo cólico,
retorcijones, calambres o dolor urente y no se exacerba con el movimiento, a diferencia de lo que
sucede con el dolor somático. A menudo está acompañado por efectos autonómicos secundarios
como sudoración, náuseas, vómitos, inquietud, palidez e hipotensión.
(Budhram GR, Bengiamin RN, 2012, pag 64)
Dolor somato parietal
Está producido por irritación, por agentes químicos o inflamatorios, de las terminaciones nerviosas
localizadas en el peritoneo parietal. Es inducido por el tacto, presión o los cambios de temperatura.
En general es más intenso y está localizado de manera más precisa que el dolor visceral de tal
manera que se puede localizar con un dedo, correlacionándose con el sitio anatómico de origen (p.
ej., dolor en el punto de McBurney producido por inflamación parietal debida a una apendicitis
aguda). A diferencia del dolor visceral, éste se exacerba con los movimientos o con las maniobras
que aumentan la presión intraabdominal, motivo por el cual el individuo tiende a permanecer
inmóvil.
(Budhram GR, Bengiamin RN, 2012, pag 65)
Dolor referido
Es percibido en áreas alejadas al sitio anatómico de origen debido a la convergencia de neuronas
aferentes viscerales con neuronas aferentes somáticas de diferentes regiones anatómicas en
neuronas de segundo orden ubicadas en la médula espinal en el mismo segmento espinal.
Habitualmente es referido en la piel, aunque puede percibirse en tejidos más profundos y suele estar
bien localizado, tendiendo a aparecer a medida que el estímulo visceral se hace más intenso. Según
sus características, evolución y los aportes de la exploración clínica repetida, con frecuencia es
posible identificar su causa. (Budhram GR, Bengiamin RN, 2012, pag 66)
2.3 PATOLOGIA
Las patologías clínico quirúrgicas que refieren dolor abdominal en fosa iliaca derecha son diversas
las vamos a exponer por segmentos de órganos comprometidos:
1) COLON ASCENDENTE Y ÁREA ILEOCECAL:
A) Diverticulitis cecal y de colon derecho:
Constituyen una localización poco frecuente de los divertículos dolor intenso no tolera la palpación
profunda. Los estudios de las imágenes en la diverticulitis del colon derecho, en ecosonografía
incluyen la presencia de inflamación alrededor del ciego, generalmente unos 3 centímetros por
encima del extremo cecal, con engrosamiento del colon y de fascias en capas de cebollas. La
identificación del contenido es variable: líquido, aire, mixta o presencia de un fecalito, el
reconocimiento de un apéndice de características normales apoyan el diagnóstico. (Brewer, R; Golden,
G, 2013, pag 78)
B) Carcinoma de colon ascendente:
En el carcinoma de colon ascendente produce un engrosamiento mural asimétrico e irregular
compuesto por muchos elementos, una zona de transición áspera con el segmento no afecto. Suelen
presentar obstrucción o perforación. En los casos de perforación pueden acompañarse de
irregularidad de la grasa mesentérica, colecciones líquidas y aire ectópico que pueden hacer el
diagnóstico diferencial con una apendicitis perforada con reacción inflamatoria asociada, el
apéndice suele estar respetado en un 70%, éste puede mostrar signos inflamatorios por obstrucción
o infiltración del mismo. La falta de un patrón estratificado con doble halo tras la administración de
contraste en imagenología, típica de los procesos inflamatorios, es otro criterio que favorece el
diagnóstico de carcinoma de colon ascendente. (Brewer, R; Golden, G, 2013, pag 80)
C) Invaginación:
La invaginación intestinal es poco frecuente en adultos. Puede presentarse como transitoria o
permanente. Las invaginaciones en la fosa iliaca derecha sea esta íleo-cecales o ceco-cólicas,
suelen cursar cuando son sintomáticas con náuseas, vómitos y dolor agudo, asociando o no, la
presencia de masa palpable no en todo los casos. La imagen clásica es la de una configuración de
intestino dentro de intestino con grasa y vasos mesentéricos. “Hay que tener en cuenta que cuando
la invaginación en el adulto afecta a un tramo más distal de intestino, existen más posibilidades de
que la causa que la origine sea maligna”. (C Pérez, 2010, pag 70)
D) Linfoma:
Los linfomas intestinales más frecuentes las areas que afectan son ciego y el íleon terminal,
pudiéndose afectar también en ocasiones el apéndice, planteándose así el diagnóstico diferencial
con la apendicitis aguda. El marcado engrosamiento mural, de tipo concéntrico, que afecta
normalmente a zonas más extensas que el propiamente inflamatorio, la clínica subaguda y los
síntomas asociados como pérdida de peso ayudan en el diagnóstico diferencial. (C Pérez, 2010, pag
77)
E) Ileoterminal infecciosa:
En una infección por gérmenes del género: Yersinia, Salmonella o Campillobacter del íleon terminal
y ciego que clínicamente se presenta en un contexto muy similar al de la apendicitis. presenta
engrosamiento simétrico, hiperemia de segmentos, mantenimiento de la estructura intestinal en
capas de cebolla y alteración del peristaltismo, aumento de los ganglios mesentéricos regionales.
La característica es que la inflamación no atraviesa la pared intestinal por lo que no hay afectación
de la grasa mesentérica. Los hemo y coprocultivos, la identificación de un apéndice no patológico
confirman el diagnóstico. (Martínez-Noguera, 2011, pag 59)
F) Enfermedad de Chron:
Afecta principalmente al íleon terminal y al ciego, aunque el apéndice también puede verse afecto.
Un engrosamiento mural concéntrico que afecta a un tramo bastante extenso del íleon terminal
alejado del apéndice, la proliferación de la grasa mesentérica regional y la presencia de edema,
presencia de adenopatías reactivas irregulares regionales y lesiones a nivel mural que afectan a otros
tramos intestinales orientan hacia el diagnóstico de enfermedad de Chron a tener un diferencial con
otras patologías. (Martínez-Noguera, 2011, pag 80)
G) Tiflitis (Colitis neutropénica):
Se presenta como un proceso inflamatorio agudo del ciego, colon ascendente, íleon terminal y
apéndice con diferentes orígenes y que afecta a pacientes inmunocomprometidos, caracterizado por
un engrosamiento variable y normalmente simétrico de estos segmentos, acompañado de una
reacción inflamatoria de la grasa pericecal, colecciones líquidas y pneumatosis intestinal. El
antecedente de inmunodepresión y la afectación del ciego más extensa.
Son criterios para un correcto diagnóstico. Es importante su diagnóstico ya que el tratamiento es
conservador.
H) Isquemia intestinal: aguda y colitis isquémica:
La isquemia intestinal es un imitador de la apendicitis aguda es frecuente a tener en cuanta en
pacientes con factores de riesgo cardiovascular. Existen dos formas de presentación diferenciadas y
con diferente pronóstico y tratamiento:
Isquemia intestinal aguda Colitis isquémica.
En la isquemia aguda suele afectarse el intestino delgado y en menor medida el colon derecho y su
causa más frecuente es la presencia de un trombo en ramas de la AMS. Su manejo diagnóstico es
mediante TC y su pronóstico malo si no se diagnostica precozmente. (Mensching, 2011, pag 46)
En la colitis isquémica se afecta el colon izquierdo y de forma segmentaria, aunque también puede
afectarse el derecho. El pronóstico es bueno y el manejo diagnóstico puede realizarse con ecografía
o por Tomografía pero suele necesitar confirmación endoscópica. Las causas de colitis isquémica
suelen ser no oclusivas, a diferencia de la isquemia aguda, relacionándose normalmente con
situaciones de bajo gasto. Puede existir leucocitosis en ambas entidades lo cual puede complicar
aún más el diagnóstico diferencial. (Mensching, 2011, pag 49)
La afectación de forma simétrica de un largo segmento de intestino en localizaciones típicas de
distribución vascular en paciente con factores de riesgo cardiovascular o hipotensión, así como la
identificación de un apéndice normal, orientan al diagnóstico. (C Pérez, 2010, pag 98)
I) Retención fecal colon ascendente:
La retención fecal en el marco cólico es una causa poco frecuente de dolor abdominal en mujeres
adultas y pediátricos debido a la sobredistensiónluminal por el material fecal. Cuando esta retención
fecal se localiza en ciego, colon ascendente puede ocasionar dolor localizado en fosa iliaca
derecha. Una correcta anamnesis y la radiología simple suelen ser normalmente suficientes para el
diagnóstico de esta patología. (Brewer, R; Golden, G, 2013, pag 90)
2) DISECCIÓN DE COLECCIONES LÍQUIDAS DE PROCESOS
INFLAMATORIOS DEL HEMIABDOMEN SUPERIOR: ULCERA PÉPTICA Y
COLECISTITIS PERFORADAS:
Una úlcera duodenal o una colecistitis perforada pueden imitar un cuadro de apendicitis debido a
la disección de los jugos y contenidos gástricos y biliares a través de la gotieraparacólica derecha y
raíz del mesenterio hasta la fosa iliaca derecha, ocasionando un cuadro inflamatorio de peri
apendicitis de origen químico. El reconocimiento de una colección líquida con o sin niveles en fosa
iliaca derecha acompañada de neumoperitoneo en el caso de úlcera péptica y de cambios
inflamatorios vesiculares en el caso de la colecistitis, con un apéndice de características normales,
orientan hacia el diagnóstico diferencial. (Martínez-Noguera, 2011, pag 250)
3) DIVERTICULITIS EN DOLICOSIGMA Y NEOPLASIS PERFORADAS CON
COMPONENTE INFLAMATORIO CON ASIENTO EN SIGMA:
Aunque la diverticulitis de sigma es la causa más frecuente de dolor agudo en FII, cuando ésta se
produce sobre un sigma elongado y desplazado hacia la derecha (dolicosigma), puede parecer
clínicamente una Apendicitis aguda. Este fenómeno puede ocurrir en casos de diverticulitis que
cursan con un importante componente inflamatorio asociado y en procesos neoplásicos de sigma
con perforación, aún sin tratarse de un sigma lateralizado hacia la derecha, debido al acúmulo y
disección del líquido inflamatorio hacia fosa iliaca derecha con afectación secundaria del apéndice.
Un imitador de apendicitis es la presencia de una diverticulitis sigmoidea en pacientes con
anomalías rotacionales situs in versus totales. (C Pérez, 2010, pag 140)
4) EL MESENTERIO:
A) Necrosis grasa focal intraabdominal: Infarto omental y apendicitis epiploica.
Los apéndices epiploicos son protusiones grasas de las serosa colónica y se sitúan sobre todo en el
lado izquierdo. Al inflamarse, producen un aspecto característico tanto en ecografía como en TC
apareciendo como masas con densidad grasa adyacentes a colon delimitadas por un anillo
hiperdenso o hipoecoico de peritoneo parietal con un punto denso central que representa cambios
hemorrágicos o un vaso central trombosado. El infarto omental tiene un mecanismo
fisiopatológicamente muy similar al de la apendicitis epiploica pero carece de la banda
hiperantenuada de peritoneo parietal, es más extenso y se presenta en forma de masa inflamatoria
con forma de torta, y ocurre sobre todo en el lado derecho. (Mensching, 2011, pag 57)
B) Adenitis mesentérica:
Es una patología de probable origen viral, caracterizada por la presencia de inflamación y aumento
de los ganglios mesentéricos regionales que imita sintomatológicamente compromete a la fosa
iliaca derecha. Generalmente de la infancia y de adultos jóvenes. Para su diagnóstico es necesario
el reconocimiento del apéndice normal, ya que en los casos de apendicitis también puede haber una
proliferación de los ganglios mesentéricos regionales.
5) TUMORES APENDICULARES- MUCOCELE APENDICULAR.
Se define como una dilatación de la luz apendicular debido al acumulo de secreciones por una
cicatriz postapendicectomía o causa obstructiva, debido a la presencia de tumores apendiculares
intraluminales, productores de material mucoide. En los estudios por imagenes suelen presentarse
normalmente como colecciones líquidas dentro de un apéndice engrosado pudiendo acompañarse de
irregularidad de la grasa mesentérica regional, especialmente en casos de rupturas del mismo. Es
poco frecuente la presencia de calcificaciones lineales en su pared. (C Pérez, 2010, pag 120)
6) PARED ABDOMINAL: HEMATOMAS – ROTURAS FIBRILARES DE LA
VAINA DE LOS MÚSCULOS RECTOS.
El diagnóstico se debe a la palpación de masa abdominal, el diagnóstico no siempre es fácil en el
caso de pequeñas roturas y micro hematomas, normalmente tras ejercicios intensos y forsosos en
pacientes sin tratamiento anticoagulante. Las imágenes muestran el hematoma en forma de masa,
normalmente hipoecoica en ecografía e hiperdensa en Tomografía sin contraste, ubicada en la vaina
de los rectos en relación a la fosa iliaca derecha. (Brewer, R; Golden, G, 2013, pag 40)
7) CAUSAS GINECOLÓGICAS:
A) Quiste ovárico hemorrágico:
Es la causa ginecológica más frecuente que genera dolor intenso en fosa iliaca derecha llegando a
confundir su diagnóstico. El reconocimiento de una estructura anexa quística pero con valores de
atenuación mayores de los líquidos en la tomografía y ecogénica o mixta por ecosonografía,
acompañada de líquido libre peritoneal normalmente también de mayor densidad en una mujer en
edad fértil, así como el reconocimiento de un apéndice no patológico, son los principales criterios
diagnósticos del quiste ovárico hemorrágico o roto. (MIR, ACADEMIA DE ESTUDIOS, 2015, pag 16)
B) Torsión ovárica derecha- Embarazo Ectópico roto:
Tanto el Embarazo ectópico como la torsión de ovario presentan una rotación dolorosa del ovario
con o sin trompa de Falopio acompañante y su pedículo vascular que compromete la
vascularización ovárica. En la torsión ovárica suele ser causada por una masa ovárica en el caso de
las pacientes adultas. Se caracteriza por la presencia de un ovario agrandado y ecogénico con
folículos ováricos periféricos desplazados por edema hemorrágico del estroma ovárico y situado en
la línea media por encima del fundus uterino que en función de estadio de la torsión, mostrar
vascularización interna con Doppler color. En caso de embarazo ectópico se presenta la presencia
de masa palpable dolorosa a la palpación, presenta sangrado intravaginal, con alza térmica, en
tomografía suele presentarse como una masa ovárica en línea media de aspecto sólido, quístico o
mixto con edema de la grasa mesentérica regional presentando el implante en dicha estructura
tubular, folicular. (MIR, ACADEMIA DE ESTUDIOS, 2015, pag 20)
C) Enfermedad inflamatoria pélvica y absceso tubo-ovárico:
La enfermedad inflamatoria pélvica es una enfermedad infecciosa poco frecuente en mujeres en
edad reproductiva. La enfermedad inflamatoria puede presentarse con un dolor intenso en fosa
iliaca derecha irradiado al resto de la pelvis, limitando la extensión y flexión de la pierna, en la
imagen se aprecia en forma de hidrosálpinx o de absceso tubo-ovárico. La presencia de un
hidrosálpinx derecho puede llegar a confundirse con un apéndice perivascular lleno de líquido. Se
produce un proceso inflamatorio hasta la serosa del apéndice. Un apéndice engrosado adyacente a
una masa regional de aspecto irregular e inflamado, es muy probable que la afectación del apéndice
sea secundaria a Enfermedad inflamatoria pélvica y no primaria.. (MIR, ACADEMIA DE ESTUDIOS,
2015)
D) Quistes endometriósicos (endometriomas):
En el ovario es más frecuente la ubicación de los implantes endometriósicos. Se presenta como
dolor intenso insoportable no tolera la palpación profunda, es característico ver endometriomas de
chocolate, turgentes y congestivos. En ecosonografía aparecen como masas sólidas, quísticas o
solidoquísticas, que presentan tabiques internos a vasculares y bordes irregulares. En tomografía
suelen ser masas ováricas irregulares con componente líquido o seudoliquido variable pudiendo
mostrarse homogéneamente hipodensas o presentar zonas focales de mayor atenuación interna que
representen coágulos. Los de gran tamaño pueden romperse provocando un abdomen agudo. En
estos casos, es frecuente observar líquido libre en pelvis asociado. Suele apreciarseun
engrosamiento del mismo con irregularidad de la grasa mesentérica vecina. . (MIR, ACADEMIA DE
ESTUDIOS, 2015, pag 63)
8) RIÑÓN Y VÍAS URINARIAS.
A) Pielonefritis aguda:
La piel nefritis se presenta con dolor intenso no soportable en flanco y en ocasiones los cuadros de
Pielonefritis aguda pueden debutar por dolor en fosa iliaca derecha. El reconocimiento de los
hallazgos imagenologico es un apéndice de características normales, dará el diagnóstico definitivo.
(Mensching, 2011, pag 98)
B) Dilatación aguda de vía urinaria:
Una obstrucción aguda de la vía excretora urinaria se produce por un cálculo ureteral ya que el
dolor en algunos casos se irradia hacia la fosa iliaca derecha. El análisis imagenologico de la
litiasis, la dilatación del vía excretora, la presencia de líquido perirrenal, el agrandamiento de la
silueta renal, junto al análisis clínico y laboratorio, la imagen de una estructura apendicular normal,
confirman el diagnóstico. (Brewer, R; Golden, G, 2013, pag 69)
9) PROCESOS EXTRAABDOMINALES (TORÁCICOS):
Neumonía basal derecha:
La irritación frénica del infiltrado inflamatorio produce un dolor en fosa iliaca derecha reflejo que,
en un contexto febril, puede llegar a confundir por la ubicación del dolor. La adecuada valoración
de las bases pulmonares en la radiografia de abdomen o en la radiografía de tórax da el diagnóstico
definitivo (C Pérez, 2010, pag 289)
2.4 MANEJO INICIAL
A. La evaluación del estado general.
En decúbito dorsal, establecer signos vitales.
B. historia dirigida para precisar la causa, inicio, frecuencia, localización de dolor, Antecedentes de
traumatismo a continuación se detalla en preguntas: (Bazán A, Cabrera G, 2014, pag 122)
UBICACIÓN DEL DOLOR:
¿Dónde siente el dolor?
¿El dolor está en todas partes o en un lugar específico?
¿El dolor se irradia a la espalda, la ingle o pierna abajo?
TIPO E INTENSIDAD DEL DOLOR:
¿Es el dolor intenso, agudo o tipo cólico?
¿Lo siente a toda hora o aparece y desaparece?
¿El dolor lo despierta a usted por la noche?
ANTECEDENTES DEL DOLOR:
¿Ha tenido un dolor similar antes? ¿Cuánto ha durado cada episodio?
¿Cuándo ocurre el dolor? Por ejemplo, ¿después de las comidas o durante la menstruación?
¿Qué lo empeora? Por ejemplo, ¿comer, el estrés o acostarse?
¿Qué lo mejora? Por ejemplo, ¿tomar leche, tener una deposición, tomar un antiácido?
¿Qué medicamentos está tomando?
C. Examen físico: Inspección, palpación, percusión, auscultación, maniobras complementarias.
D. Hospitalización
E. Sonda Nasogástrica. Para examinar el contenido gástrico y descartar hemorragia digestiva alta o
éxtasis gástrica prolongada.
F. Sonda vesical. Para medición de diuresis.
G. Cateterismo Venoso. Para tomar la presión venosa central y administración de líquidos,
hidratación y/o transfusiones.
H. Antibioticoterapia de amplio espectro.
I. Control seriado del examen físico del abdomen por un mismo equipo médico quirúrgico.
J. Una vez compensado el paciente proceder a realizar los exámenes auxiliares.
K. Exámenes de estudios por imagenes
L. Laparotomía exploratoria.
(Bazán A, Cabrera G, 2014, pag 124)
2.5 TRATAMIENTO
Terapéutica:
- Nada por vía oral
- Administración de soluciones por vía endovenosa de acuerdo a los requerimientos del paciente.
- No administrar analgésicos. (Martínez-Noguera, 2011, pag 400)
Condiciones clínicas para hospitalización:
- Síndrome doloroso abdominal agudo que requiere manejo quirúrgico.
- Persistencia del dolor sin llegarse a un diagnostico de certeza.
- Cuadro doloroso persistente con etiología bien definida que no requiere cirugía. (Martínez-
Noguera, 2011, pag 400)
Terapéutica especifica:
- Soluciones endovenosas en cantidades de acuerdo al estado de hidratación del paciente.
. Antiespasmódicos y analgésicos cuando ya se tiene el diagnostico etiológico.
- Antibióticos en caso de infección de las vías urinaria.
- Quirúrgico en caso que así corresponda.
2.6 EVOLUCION
Está definida por la estrecha relación entre el diagnóstico clínico y el manejo precoz de los
pacientes, dependiendo el grado de afectación de su desarrollo posterior a la presentación de los
síntomas y los protocolos si se respetaron.
2.7 HIPÓTESIS
La caracterización clínica correcta del síndrome doloroso de fosa iliaca derecha reducirá las
complicaciones de esta patología
2.8 VARIABLES:
Variables de la investigación
VARIABLE INDEPENDIENTE
Síndrome doloroso en fosa iliaca derecha
VARIABLE DEPENDIENTE
Características clínicas Manejo clínico - quirúrgico Evolución
VARIABLE INTERVINIENTE
Factores de riesgo
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
MATERIALES
3.1 LOCALIZACIÓN Y TEMPORAL
Localización de estudio
El presente estudio se realizó en el Hospital General Martín Icaza en el área de emergencia
ubicada en la ciudad de Babahoyo, provincia de Los Ríos en la parroquia Camilo Ponce .
3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
1 de enero hasta el 31 de diciembre del 2015
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
Talento humano Autor Tutor Secretaria de estadística. Recursos físicos Historia clínica. Textos bibliográficos. Información web. Bolígrafo, lápiz, borrador, sacapuntas, Hojas papel ministro, computadora Internet, impresora, hojas tamaño A4.
3.3 UNIVERSO
Mujeres de 15 años a 30 años de edad con diagnóstico de síndrome doloroso abdominal de fosa
iliaca derecha, de la ciudad de Babahoyo, en el periodo de enero a diciembre del 2015.
3.4 MUESTRA
De tipo cualitativa, incluyó a 100 pacientes con patología clínico quirúrgica de síndrome doloroso
de fosa iliaca derecha, que cumplieron con los criterios de inclusión y criterios de exclusión de la
investigación y que tuvieron un manejo médico en el servicio de emergencia y área quirúrgica en el
Hospital General Martín Icaza durante el periodo de estudio.
3.5 VIABILIDAD
Este trabajo de titulación es un estudio viable porque tiene la aprobación del departamento de
docencia e investigación del Hospital General Martín Icaza, que permitió el acceso a las historias
clínicas.
Cuenta con el área de emergencia y área quirúrgica. Del mismo modo, se cuenta con el personal de
salud (residentes, especialistas, enfermeras), equipos, tratamientos y materiales necesarios para
dicha investigación. Además laboro en esta prestigiosa casa de salud como interno.
Es de interés de la institución que existan datos estadísticos que demuestren la prevalencia de
pacientes con Síndrome doloroso en fosa iliaca derecha que además se cuenta con el apoyo de los
representantes de la Universidad de Guayaquil, Hospital General Martín Icaza donde existen las
correspondientes autorizaciones para su ejecución.
VARIABLES DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA DE
VALORACIÓNFUENTE
Variable
independiente
Síndrome doloroso en
fosa iliaca derecha
Las características
clínicas del síndrome
doloroso en fosa
iliaca derecha puede
ser vago,
espasmódico o
presentarse en forma
de cólico. Además,
se puede presentar
asociado a distintos
síntomas digestivos y
extra abdominales
Clínico
Laboratorio
Imágenes
Característica del
dolor: Inicio,
intensidad,
frecuencia , duración
Biometría
Análisis urinario
Radiografía de
abdomen
Ecografía
Historia
clínica
Variable dependiente
Caracterización
clínica
La evolución
inmediata que se
realiza al paciente
para su oportuna
observación , signos
y síntomas clínicos ,
subjetivos y
objetivos
Gastrointestinales
Urinario
Ginecológicos
Cuadro clínico
Ubicación
Presentación
Irradiación
Diferenciación
Historia
clínica
Manejo clínico
quirúrgico
La forma de cómo se
lleva el manejo desde
su inicio a hasta su
determinación
terapéutica
Tratamiento clínico
Tratamiento
quirúrgico
Analgesia
Antibioticoterapia
Reposo
Técnicas quirúrgicas
Analgesia,
antibioticoterapia
Reposo, hidratación
Historia
clínica
Evolución
Está definida por la
estrecha relación
entre el diagnóstico
clínico y el manejo
inicial de la paciente
cuando llego a la
emergencia
Favorable
Estables
Desfavorable
Recuperación sin
secuelas
Recuperación con
secuelas
Complicaciones
Muerte
Historia
clínica
Variable
interviniente
Sucesos
Alimentación
Edad
Atención oportuna
Mujeres mayores de
15 años
Mujeres menores de
30 años
Historia
clínica
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Cronograma de actividades
27 de agosto 2015, entrega de solicitud de tema en la universidad de Guayaquil 14 de agosto 2015, solicitud de modificación del tema 16 de diciembre 2015, cambio de tutor de anteproyecto de tesis 17 de febrero 2016, 1ra revisión de anteproyecto de tesis 26 de febrero 2016, 2da revisión de anteproyecto de tesis 29 de febrero 2016, 3ra revisión y aprobación de anteproyecto de tesis 10 de marzo 2016, recolección de datos estadísticos e historias clínicas en el Hospital
General Martín Icaza 20 de abril 2016, aceptación y aprobación de trabajo de tesis por parte del tutor
CAPÍTULO IV
RESULTADOS:
Se estudiaron a 169 pacientes de sexo femenino de 15 a 30 años de edad que ingresaron por
emergencia al Hospital Martín Icaza de la ciudad de Babahoyo en el periodo de enero a diciembre
del 2015
SINDROME DOLOROSO F.I.D.; 169
OTRAS PATOLOGIAS; 240
SINDROME DOLOROSO F.I.D.; 41%
OTRAS PATOLOGIAS; 59%
GRAFICO 1: En este gráfico se observa pacientes que ingresaron a emergencia por dolor
abdominal que fueron un total de 409 mujeres de 15 a 30 años de edad, de las cuales 240 pacientes
presentaban otro tipo de dolor abdominal que no era en Fosa Iliaca Derecha, 169 por síndrome
doloroso abdominal en fosa iliaca derecha de diferente etiología, el porcentaje que se obtuvo de
estos valores fue presentado de la siguiente manera: otras patologías 58,68%, y síndrome dolorso
abdominal 41,32%.
DIGESTIVO; 99
UROGENITAL; 19
GINECO OBSTETRICO; 51
DIGESTIVO; 59%
UROGENITAL; 11%
GINECO OBSTETRICO; 30%
GRAFICO 2: En este gráfico se puede observar el número de casos por aparato
afecto, el número total de casos de 169 pacientes que ingresaron por dolor en fosa
iliaca derecha distribuido por aparato afecto como es gineco obstétrico: 51 casos
(30,18%), urogenital: 19 (11,24%) y digestivo: 99 (58,58%).
PIELONEFRITIS AGUDA; 16
LITIASIS RENAL; 3
PIELONEFRITIS AGUDA; 84%
LITIASIS RENAL; 16%
GRAFICO 3: En este gráfico se puede observar el número de casos que tuvo supresentación urogenital, de los 19 casos que se presentaron, 3 son de litiasis renal(15,79%) y 16 pertenecen a pielonefritis aguda (84,21%).
99
100%
GRAFICO 4: Este gráfico representa el número de casos que ingresaron con
presentación digestiva dando lugar a la apendicitis aguda con 99 casos (100%).
QUISTE DE OVARIO HEMORRAGICO; 15
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA; 7
EMBARAZO ECTOPICO; 29
QUISTE DE OVARIO HEMORRAGICO; 29%
ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA; 14%
EMBARAZO ECTOPICO; 57%
GRAFICO 5: De los 51 casos ginecológicos que se estudiaron se presentaron tres patologías:
Embarazo Ectópico con 29 casos (56,86%), Quiste de ovario hemorrágico con 15 (29,41%) y
Enfermedad Pélvica Inflamatoria 7 casos (13,73%).
APARATO AFECTO PATOLOGIAS NUMERO DECASOS
MANEJO APLICADO
APENDICECTOMIA LAPAROTOMIAEXPLORATORIA
DIGESTIVO APENDICITIS AGUDA 99 85 14
UROGENITAL MANEJO FARMACOLOGICOPIELONEFRITIS AGUDA 16 16 LITIASIS RENAL 3 3
GINECO OBSTETRICO
QUISTE DE OVARIO HEMORRAGICO 15
LAPAROTOMIAEXPLORATORIA
OOFORECTOMIA
4 11ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA
7MANEJO FARMACOLOGICO
7
EMBARAZO ECTOPICO 29LAPAROTOMIAEXPLORATORIA
SALPINGECTOMIA
20 9RELACION DEL CUADRO CLINICO DE LAS PACIENTES CON EL MANEJO APLICADO
CUADRO COMPARATIVO DE SIGNOS Y SINTOMAS POR APARATOSIGNOS Y SINTOMAS DIGESTIVO UROGENITAL GINECO OBSTETRICO
Dolor fosa iliaca Especifico Inespecífico Inespecífico
Dolor flanco No presente Especifico tardío No presenteMigración de dolor Abdominal Lumbar PélvicaFiebre 38-39 38-39 InespecíficoSigno de Blumberg Positivo Inespecífico Positivo signo de Mac Burney Positivo No presente InespecíficoMetrorragia No presente No presente PresenteEstreñimiento Inespecífico No presente EspecificoHematuria No presente Presente No presenteMasa palpable Abdomen No presente Pelvis
CAPÍTULO V
DISCUSIÓN
El síndrome doloroso de fosa iliaca derecha en mujeres es un problema que se presenta en nuestro
territorio. Las causas que las ocasionan son de etiología infecciosa, inflamatoria, perforativa,
traumática pudiendo llevar su complicación a la sepsis, peritonitis e incluso a la muerte.
Como comentario al estudio realizado, el número de mujeres que ingresaron por emergencia con
dolor en fosa iliaca derecha, se los clasificó en tres grandes grupos, esto de acuerdo a la
sintomatología que presentaban acompañando al dolor abdominal ubicado en el área mencionada.
Las pacientes a las que se les diagnosticó una patología digestiva como lo es la apendicitis aguda se
presentaron 99 casos de los cuales su conducta terapéutica fue apendicectomía a 85 pacientes, y
laparotomía exploratoria a 14 pacientes. En los pacientes con síntomas urogenitales se presentaron
dos patologías, la pielonefritis aguda con 16 casos y la litiasis renal con 3. La conducta para las dos
patologías fue terapéutica farmacológica tanto analgesia como antimicrobiana. Por último las
patologías ginecológicas se presentaron en tres grupos: quiste de ovario hemorrágico con 15 casos
en la cual a 4 pacientes se le practicó laparotomía exploratoria y a 11. La enfermedad inflamatoria
pélvica presentó 7 casos, su conducta se llevó a cabo con analgesia y antimicrobianos, y el
embarazo ectópico presentó 29 casos registrados de los cuales 20 fueron sometidos a laparotomía
exploratoria y 9 a salpingectomía.
Una limitación en este estudio, al ser retrospectivo, fue que la información obtenida a partir de la
base de datos, ficha clínica y notificaciones no siempre proporcionó toda la información requerida.
CAPÍTULO VI
CONCLUSIONES
Sin lugar a dudas las patologías abdomino pélvicas son las más complicadas de diagnosticar,
identificar, y diferenciar ya que por su ubicación anatómica, complican al momento del manejo
inicial, ya sea que presentan dolor que se irradia a otras regiones o a su vez de otras regiones que
se irradian hacia la fosa iliaca derecha, confundiendo así al examinador, ya sea éste un interno de
medicina o un residente, siendo ellos quienes reciben a los pacientes. Además uno de los problemas
que se ve en nuestro medio, es la falta de insumos en nuestros hospitales, de recursos como un
ecosonógrafo de emergencia, de reactivos de laboratorio que ayudan a complementar en el
diagnóstico clínico y así poder tomar una mejor conducta terapéutica, oportuna.
Para este estudio tuve que buscar en las historias clínicas que están en las carpetas de cada pacientes
en las cuales no estaba completa la información, quizás porque se llenó de manera muy rápida en la
emergencia. Se trabajó con la información que constaba en la base de datos, y preguntando
directamente a los pacientes.
Como último punto puedo acotar que pesar de la falta de recursos detallados anteriormente, el
manejo clínico es ordenado y respetando el protocolo del hospital.
CAPÍTULO VII
RECOMENDACIONES
Como sugerencia para mejorar en la atención a los pacientes es que se realicen seminarios al
personal médico del hospital sobre los protocolos a seguir. Otro punto a corregir es la manera de
llenar las historias clínicas donde actualmente no se encuentra la información completa, y ésto no
favorece al crecimiento de la investigación.
Estas recomendaciones tienen como finalidad favorecer el manejo inicial de cada paciente y
disminuir las complicaciones que se puedan presentar en el proceso, de este modo poder resolver
los casos de una manera más eficiente y oportuna.
Una de las finalidades de este trabajo investigativo es motivar el estudio de estos problemas y poder
aplicar los correctivos necesarios.
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DE ESTUDIOS MIR, (2013)
REPOSITARIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍAFICHA DE REGISTRO de tesis
TITULO Y SUBTITULO: CARACTERIZACION CLINICA DELSINDROME DOLOROSO DEFOSA ILIACA DERECHA EN MUJERES DE 15 A 30 AÑOS DE EDAD.
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL GENERAL MARTIN ICAZA DESDE EL 1 DE ENERO 2015 HASTA EL 31 DE DICIEMBRE 2015
AUTOR/ES: José Vicente Freire Infante REVISORES: Dr. Gino Schwager Saltos
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD de Guayaquil
FACULTAD:Ciencias Medicas , Escuela de Medicina
CARRERA: MedicinaFECHA DE PUBLICACIÓN: N. DE PAGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: patologías abdominopélvicas, Gineco-obstetrico, sepsis, Urogenital, peritonitis.
RESUMEN: Sin lugar a dudas las patologías abdomino pélvicas son las más complicadas de diagnosticar , identificar , y diferenciar ya que por su situación anatómica hay muchos órganos nobles que podrían llegar a confundir al examinador, las patologías que se presentan en esta región de fosa iliaca derecha sonmuy diversas, se la clasificaría en tres grandes grupos : Digestivo , Urogenital, Gineco-obstetrico ; esto de acuerdo a su presentación de dolor, comienzo, duración,síntomas acompañantes de esto dependerá su manejo inicial y su diagnostico definitivo
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