Introducción:
Neoplasias malignas: >
importantes de
enfermedades de colon,
recto y ano.
"Colon, recto y ano." enfermedades médico quirurgicas. Autor: Takeshi Takahashi.
ADENOCARCINOMA DE COLON
Y RECTO.
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CANCER COLORRECTAL
FRECUENCIA
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Después del cáncer pulmonar, el cáncer de colon es la segunda causa de muerte
por cáncer en Estados Unidos; en 2004 ocurrieron 146 940 casos nuevos, y
56 730 decesos se debieron a cáncer colorrectal
Normalmente este tipo de cáncer se observaba en personas de entre 50 y 60
años, en la actualidad se presentan cada vez con más frecuencia entre personas de
40 y hasta de 30.
Hauser, Kasper. Lango, Braunwald. Medicina Interna Harrison´s.
16ª edicion. Editorial. Pág. 3129-3133
Incidencia:
> Europa y Norteamerica
Supervivencia global a 5 años de las personas con carcinoma colorrectal es de 56%
México: > estados del norte de la republica
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CARCINOMA DE COLON Y
RECTO.
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Epidemiologia
Raza negra= raza blanca.
> despues de los 50 años
Duplica despues de los 60 años
> en varones por alcohol *
> trabajadores de fabricas de fibras sintéticas.
<fibra >grasas >carnes rojas<micronutrientes.
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CARCINOMA DE COLON Y
RECTO.
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"Colon, recto y ano." enfermedades médico quirurgicas. Autor: Takeshi Takahashi.
CARCINOMA DE COLON Y
RECTO
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FACTORES DE RIESGO
Alimentación: grasa animal
Síndromes hereditarios (herencia
autosómica dominante)
Poliposis del colon
Síndrome sin poliposis (síndrome
de Lynch)
Enfermedad inflamatoria intestinal
Bacteriemia por Streptococcus bovis
Ureterosigmoidostomía
Consumo de tabaco
"Colon, recto y ano." enfermedades
médico quirurgicas. Autor: Takeshi
Takahashi.
CARCINOMA DE COLON Y RECTOFACTORES DE RIESGO: ALIMENTACION
Grasas animales
Una hipótesis es que la ingestión de grasas animales origina una
mayor proporción de anaerobios en la microflora intestinal que
producen la transformación de los ácidos biliares normales en
cancerígenos.
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16ª edicion. Editorial. Pág. 3129-3133
CARCINOMA DE COLON Y RECTOFACTORES DE RIESGO: RESISTENCIA A LA
INSULINA
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La cantidad mayor de calorías que caracteriza a la alimentación occidental,
junto con la inactividad física, se ha relacionado con una mayor prevalencia de
obesidad.
Las personas con este problema desarrollan resistencia a la insulina, con
niveles crecientes de ésta en la circulación sanguínea, lo cual origina mayores
concentraciones de factor de crecimiento insuliniforme de tipo I
Este factor de crecimiento parece estimular la proliferación de la mucosa
intestinal.
Hauser, Kasper. Lango, Braunwald. Medicina Interna Harrison´s.
16ª edicion. Editorial. Pág. 3129-3133
Generalidades:
Crecimiento
incoordinado, autónomo
y excesivo.
Posibilidad de presentar
anaplasia y aneuploidia
Capacidad de invadir tej.
Vecinos y metastatizar.
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CARCINOMA DE COLON Y
RECTO.
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Generalidades:
Suele originarse en un
tipo de célula, pero puede
ser pluripotencial, por lo
que en colon se originan
tumores diferentes a
adenocarcinoma.
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CARCINOMA DE COLON Y
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Generalidades:
Atipia
Displasia
Carcinoma in situ
Tumores invasores.
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CARCINOMA DE COLON Y
RECTO
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Carcinogénesis:
Alteración neoplasica : alteracion en el DNA por factores hereditarios, físicos, químicos o biológicos.
Existen 3 tipos de mutaciones: mutación de genes supresores (p53), genes facilitadores del ciclo celular y genes reparadres del ADN.
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CANCER COLORRECTAL
PATOGENIA (Defectos genéticos)
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EPITELIO NORMAL CARCINOMA
ADENOMA
TEMPRANO
EPITELIO
DISPLASICOADENOMA TARDIO
ADENOMA
INTERMEDIO
METASTASIS
APC
K-RAS
DCC/DPC4
p-53
APC: 80%
DCC: 70%
p-53:75%
Brunicardi, F. Charles. Andersen, K. Dana. Principios de Cirugía, Schwartz.
Octava edición. Editorial McGraw-Hill interamericana. Vol. II. Pág. 1084-1095
Variedades de neoplasias colorrectales malignas:
Adenocarcinoma colorrectal
Carcinoma de celulasescamosas
Carcinoides malignos
Carcinomas de celulastransicionales
Linfomas
Sarcomas
Melanomas
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Frecuencia de distribución anatómica:
Tumores rectales: entre los 4 y
15cm de margen anal, los mas
proximales son colónicos.
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Estudios de detección:
Sangre oculta en heces
Sigmoido o
rectosigmoidoscopia y
colonoscopia.
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CARCINOMA DE COLON Y
RECTO.
Cuadro clínico:
Dolor
Sangrado
Obstrucción
Debilidad
Variación de síntomas de acuerdo a su localización:
Síntoma
Lado
derecho
del colon
Lado
izquierdo
del colon
Recto
Dolor Mal definido CólicoEstable, bien
localizado
Obstrucción Infrecuente Frecuente Infrecuente
Sangrado Rojo oscuro
Rojo,
mezclado
con heces
Rojo
brillante
Debilidad Frecuente Infrecuente Infrecuente "Colon, recto y ano." enfermedades médico
quirurgicas. Autor: Takeshi Takahashi.
CARCINOMA DE COLON Y
RECTO.
Estudios diagnósticos y estadificación clínica
PS: sangre oculta en heces,
proctosigmoidoscopia rígida,
sigmoidoscopia flexible,
colonoscopia total, enema en
bario, urografía excretora,
TAC, RM, ultrasonografía
abdominal, USG transrectal,
marcadores tumorales.
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CARCINOMA DE COLON Y
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CANCER COLORRECTAL
(Diagnóstico)
Prueba Ventajas
Prueba de sangre oculta fecal Fácil de usar, no invasiva, buena
sensibilidad con pruebas
repetidas, bajo costo.
Sigmoidoscopia Muy sensible para reconocer
pólipos en CI.
Colonoscopia Examina todo el colon, muy
sensible.
Enema de bario con doble
contraste
Examina todo el colon, sensible
a pólipos menores de 1 cm
Brunicardi, F. Charles. Andersen, K. Dana. Principios de Cirugía, Schwartz.
Octava edición. Editorial McGraw-Hill interamericana. Vol. II. Pág. 1084-1095
Pronostico Broders:Apariencia microscópica.
G1: bien diferenciados
G2: moderadamente
diferenciados
G3: pobremente
diferenciados
G4: indiferenciados
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Peor
pronostico
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CANCER COLORRECTAL
(TNM)
Villalobos Pérez José de Jesús, Valdovinos Díaz Miguel Ángel, Gastroenterología. 5ta ed, edt: Méndez editores, pag 405-412
CLASIFICACION TNM
T (Tumor)
T0: SIN EVIDENCIA DE TUMOR
T1: CARCINOMA “IN SITU”
T2: INVASION DE LA SUBMUCOSA
T3: INVASION DE LA MUSCULARIS MUCOSA
T4: INVASION A OTROS OTGANOS O PERFORACION AL
PERITONEO
N (Ganglios)
N0: SIN METASTASIS GANGLIONARES
N1: METASTASIS A 1 O 3 GANGLIOS
N2: METASTASIS A MAS DE 3 GANGLIOS
N3: METASTASIS A CADENAS DE GANGLIOS O GANGLIOS
APICALES
M (Metástasis)
M0: SIN METASTASIS
M1: METASTASIS
"Colon, recto y ano." enfermedades
médico quirurgicas. Autor: Takeshi
Takahashi.
Tratamiento quirúrgico:
Cirugía con intención curativa: resecabilidad, radicalidad
Situaciones especiales: en las cuales hay necesidad decolectomía abdominal total con anastomosis ileorrectal;cirugía laparoscópica, ooforectomía profiláctica, pólipos concáncer, carcinoma in situ, carcinoma invasor, obstrucción operforación .
Cirugía con intención paliativa: obstrucción, perforación osangrado.
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CANCER COLORRECTAL
(Tratamiento de colon especifico de cada etapa)
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ETAPA I: El pólipo maligno (T1, N0, M0)
El Tx de un pólipo maligno
es la resección por
completo de forma
endoscópica.
Si es de origen sésil el
pólipo es mejor tratarse
mediante colectomía
segmentaria.
ETAPAS I-II: Carcinoma de colon localizado (T1-3, N0. M0)
Resección quirúrgica
Quimioterapia coadyuvante.
ETAPA III: Metástasis en
ganglios linfáticos (cualquier
T, N1, M0)
Terapéutica coadyuvante
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CANCER COLORRECTAL
(Tratamiento de colon especifico de cada etapa)
ETAPA IV: Metástasis distante
(cualquier T, cualquier N, M1)
•En el carcinoma de esta etapa esta
muy limitada la supervivencia
•Hay que llevar a cabo resección
hepática de metástasis.
•El tratamiento se limita a la paliación.
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Tratamiento coadyuvante:
5 fluoruracilo + levamisol
5 fluoruracilo + ácido folínica
(dosis bajas /dosis altas)
Quimioinmunoterapia
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CANCER COLORRECTAL
(Tratamiento rectal local)
El objetivo terapéutico en el tratamiento del cáncer es extirpar el
tumor primario y su aporte linfovascular.
La escisión transanal es excelente para adenomas vellosos del recto que
no son circunferenciales.
La microcirugía endoscópica transanal, para permitir la escisión de
lesiones mas altas en el recto. (15 cm)
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Octava edición. Editorial McGraw-Hill interamericana. Vol. II. Pág. 1084-1095
Tratamiento quirurgico del cáncer de recto:
Resección abdominoperineal
(operación de Miles)
Cirugía conservadora de
esfinter
Tx. Radical:
Remoción total del mesorrecto
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TRATAMIENTO
COADYUVANTE
DEL CA DE RECTO
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Y RECTO
• 5-Fluoruracilo + radiación pélvica
• Selecciona a los pacientes en base a su estadificaciónhistopatológica
• Enteritis posterior a la radiación
• Campo quirúrgico hipóxico
• Irradiación de un neorrecto
QUIMIORRADIACION POSOPERATORIA
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TRATAMIENTO
COADYUVANTE
DEL CA DE
RECTO
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• Esterilización de la extensión microscópica del tumor
• Esterilización de los ganglios locorregionales con metástasis
• Reducción del volumen tumoral------conservación del esfínter
• Menor volumen de intestino en el campo de irradiación
• Evita irradiar el remante rectal----función adecuada
• Imposibilidad de tratar a pacientes con enfermedad muy localizada o enfermedad metastásica avanzada.
QUIMIORRADIACION PREOPERATORIA
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SEGUIMIENTO POSOPERATORIO
Interrogatorio y exploración física
BH y pruebas de función hepática
Antígeno carcinoembrionario
Sangre oculta en heces
TAC
Resonancia magnética—Colon (recidiva distante), Recto (recidivas locales)
Ultrasonografía—metástasis hepáticas
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Y RECTO
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Enema de bario—recidiva intraluminal 72-97%
Colonoscopia y rectosigmoidoscopia—
recidiva intraluminal y lesiones metacrónicas
Tomografía por emisión de positrones—sitios
de recurrencia tumoral
Laparotomía exploradora—aunada a otros
estudios
ADENOCARCINOMA DE COLON
Y RECTO SEGUIMIENTO POSOPERATORIO
"Colon, recto y ano." enfermedades médico quirurgicas. Autor: Takeshi Takahashi. C.S.A Y D.V.A 29/04/11
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE
METÁSTASIS HEPÁTICAS
Principal sitio de metástasis hematógena
(Sistema portal).
5-Fluoruracilo + leucovorín o irinotecán en px
no resecables
La mediana de supervivencia después de
resección es cercana a los 40 meses
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Y RECTO
"Colon, recto y ano." enfermedades médico quirurgicas. Autor: Takeshi Takahashi. C.S.A Y D.V.A 29/04/11
Los más eficaces de estos agentes
quimioprotectores son la aspirina y otros
antiinflamatorios no esteroideos, ya que se
piensa que suprimen la proliferación celular al
inhibir la síntesis de prostaglandinas.
PREVENCION PRIMARIA
C.S.A Y D.V.A 29/04/11Hauser, Kasper. Lango, Braunwald. Medicina Interna Harrison´s.
16ª edicion. Editorial. Pág. 3129-3133
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