Carcinoma invasor de mama en la mujer
• Epidemiología en Colombia – 31/100.000 casos por año – 10/100.000 muertes por año – El riesgo en los Estados Unidos de cáncer de mama
en la vida es de 1/9. – La frecuencia en hispánicas es la ½ de caucásicas.
• Cáncer de mama hereditario – Minoría de los casos (<5%)
• BRCA1 • BRCA2 • p53 (Li-Fraumeni) • PTEN
Gen supresor de tumores
• Tumor suppressor gene (TSG) Gen cuya mutación o pérdida pueda culminar
en transformación celular y al desarrollo de cáncer
Gosario Oncológico
Li-Fraumeni
• p53 (17p13) – Autosómico dominante – Gen supresor de tumores – Tumores epiteliales y mesenquimales – Función del gen
• Factor de transcripción • Proteger a la célula del stress celular inducido por:
– Daño en el DNA – Hipoxia – Activación de oncogenes
p53
p53
p21Waf1
GADD45
DR5, fas PIDD, Noxa Bax, PUMA
Progresión Ciclo celular
Reparación Replicación
DNA
Apoptosis
BRCA1 • BRCA1 (17q21)
– Autosómico dominante – Riesgo de cáncer de mama: 60-80%; Ca ovario: 30% – Gen supresor de tumores – Además hay cáncer de ovario familiar, cáncer de próstata – Función
• Reparación de rupturas en el DNA – Funciona junto con BRCA2 (13q12-13), rad50, rad51
• Interacción con factores de transcripción – c-myc, p53, receptor de estrógeno
• Posible inducción de p21Waf1
• Componente del complejo de remodelación de cromatina SWI/SNF • Con la disfunción se acumulan
– Rupturas cromosómicas – Aneuploidía – Duplicación centrosómica – Inestabilidad del DNA ante la radiación y genotóxicos
BRCA2
• BRCA2 (13q12-13) – Autosómico dominante – Gen supresor de tumores – Además hay cáncer de mama en hombres,
ovario, próstata, páncreas, vesícula, vías biliares y estómgao
– Función • Hace parte del complejo nuclear de reparación de
rupturas en el DNA junto con BRCA1
Carcinoma invasor de mama en la mujer Factores de riesgo (Riesgo relativo RR) • Sexo femenino (RR 183), • Edad • Mamá, hermana o hija con cáncer de mama
– Premenopáusica (RR 1.7), – Postmenopáusica (RR 1.5), – Bilateral premenopáusica (RR 9).
• Enfermedad mamaria proliferativa: – Hiperplasia ductal / adenosis esclerosantes (RR 2), – Hiperplasia ductal atípica o lobular (RR 4), – Carcinoma lobular in-situ (RR 8).
• Historia personal de cáncer de mama.
• Menarca <11 años (RR 1.5) • menopausia tardía >55 vs <45 (RR 2) • Primogénito después de los 30 años (RR 1.9) • Terapia de remplazo hormonal (RR 1.4) • Dieta alta en grasas, • Alcohol (> 2 tragos / día), • Obesidad con BMI > 30.7 (RR 1.6) • Mamografía densa >75% (RR 5.3)
Carcinoma invasor de mama en la mujer Tamizaje • Recomendaciones de la American Cancer Society
– Mamografía anual empezando a los 40 años • National Cancer Institute (Estados Unidos)
– Mamografía cada 1-2 años en > 40 años. • USPTF
– Mamografía cada 2 años de 50 a 74 años.
• Para pacientes con alto riesgo se recomienda iniciar mamografía 5-10 años antes que la edad de la paciente más joven en la familia con cáncer de mama.
El tamizaje poblacional reduce la mortalidad por cáncer de mama en aproximadamente 20% (en paises con alto riesgo). No hay evidencia de que haya disminución de la mortalidad global.
Carcinoma invasor de mama en la mujer
Clasificación de las lesiones mamográficas (% de malignidad, recomendación)
– Bi-Rad I: • Normal (0%, continuar con esquema de tamizaje normal);
– Bi-Rad II: • Benigno (0%, continuar con esquema de tamizaje normal);
– Bi-Rad III: • Probablemente benigno (2%, se recomienda ecografía mamaria
o mamografía con intervalo acortado); – Bi-Rad IV:
• Sospechoso de malignidad (20%, se recomienda biopsia); – Bi-Rad V:
• Altamente sospechoso de malignidad (90%, Requiere de biopsia)
Sospecha clínica
Mamografía Bi-Rads III - V Ecografía mamaria
Mamografía tamizaje
Biopsia por trucut (ie, guiada por arpón)
Lesión sospechosa clínica o por imágenes
Tipo histológico (ie, ductal, lobulillar) Infiltrante, In-situ
Grado Receptores hormonales de estrógeno y progesterona
HER2
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2009
Presentación Cáncer de Mama
• Masa o nódulo mamario • Masa o nódulo axilar • Secreción o retracción del pezón • Edema o eritema de la piel mamaria
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
Masa palpable
“Engrosamiento” Dominante
Masa palpable
Por: Mauricio Lema Medina 15/02/2009
Inicio
Persiste*
Quiste Sólida Quiste (Alg.)
Sospechosa Benigna
Mamografía
Biopsia Triple Dx.
Aspiración
* Reexaminar en la fase folicular del ciclo menstrual – si aplica
Carcinoma invasor de mama en la mujer
Sospecha diagnóstica – Nódulo mamario “Triple diagnóstico”
Mamografía Clínica Aspiración con aguja fina
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2009
Masa dominante
Sospechosa No sospechosa
La técnica del triple diagnóstico
Por: Mauricio Lema Medina 15/02/2009 Inicio
Mamografía Biopsia Mamografía
Sospechosa No sospechosa Biopsia
Sospechosa No sospechosa
BACAF
Biopsia Observación
Quiste aspirado
Hemorrágico No hemorrágico
Manejo de Quistes Mamarios
Por: Mauricio Lema Medina 15/02/2009 Inicio
No masa residual
Mamografía & Biopsia
Masa residual
Reacumulación No Reacumulación Tamizaje
Reacumulación No Reacumulación
Aspiración
Tamizaje Mamografía & Biopsia
Mamografía & Biopsia
Carcinoma invasor de mama en la mujer • Diagnóstico
Biopsia por citología con aspiración con aguja fina (BACAF), Biopsia por trucut, Biopsia excisional.
• Patología – – Carcinoma ductal infiltrante (90%)
• Receptores Hormonales (Estrógenos / Progestágenos) – Premenopáusicas positivos: 50-60% – Postmenopáusicas positivos: 60-80%
• Her2/neu amplificado: 25% • Patrones de diseminación
– Extensión local y regional: Ganglios axilares, Ganglios supraclaviculares.
– Metástasis a distancia: Hueso, Hígado, Pulmón Cerebro
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2009
Señales en cascada
Supervivencia Proliferación Motilidad Invasión
Extracelular
Intracelular
EGFR erbB2
Familia HER
LemaTeachFiles® 2008
Activacíón de procesos HER2 depentientes
Sitio de unión del Trastuzumab
Sitio de unión del Lapatinib
Receptores HER2
Estrategias anti HER2
LemaTeachFiles® 2008
100%
67%
1 2 3 4 5
87%
75%
85%
67%
Años después de la aleatorización
Quimioterapia + Trastuzumab
No trastuzumab
Q (N=1679) – Eventos: 261 QT (N=1672) – Eventos: 134
HR:0.48 - p = 0.000000000003
Trastuzumab más quimioterapia adyuvante en pacientes con cáncer de mama operable HER2 positivo
Supervivencia libre de enfermedad
Romond EH, Perez EA., Bryant J, et al. Trastuzumab plus Adjuvant Chemotherapy for Operable HER2-Positive Breast Cancer. N Engl J Med 2005 353: 1673-1684
NSABP B31 + NCCTG N9831
N= 3351
PROTOCOLO Grupo Tratamiento: AC x4 Paclitaxel junto con Trastuzumab 4 mg/kg x 1 seguido por 2 mg/kg
cada semana por 1 año. Grupo Control:
AC x4 Paclitaxel
Carcinoma invasor de mama en la mujer
• Maniobras de estadificación Mamografía bilateral, Rayos X de tórax, Ecografía abdominal superior, Gammagrafía ósea.
Carcinoma invasor de mama en la mujer
Factores de mal pronóstico Compromiso ganglionar axilar, Tamaño tumoral, Grado histológico, Ausencia de receptores hormonales de estrógeno / progestágeno, Amplificación her2/neu. Presencia de enfermedad metastásica.
CÁNCER DE MAMA Sobrevida a 5 años como una función del número de
ganglios linfáticos positivos
0%
20%
40%
60%
80%
Sobr
evid
a a
5 añ
os
0 1 2 3 4 5 6-10 11-15 16-20 >20
Número de ganglios linfáticos axilares positivos
Harris J, et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology. 5th ed. 1997;1557-1616.
Terapia adyuvante • Tratamiento antineoplásico (i.e. quimioterapia,
radioterapia u hormonoterapia) administrado a pacientes luego de la terapia locorregional definitiva (cirugía o radioterapia) cuando hay riesgo alto de micrometástasis residuales pero sin evidencia clínica o radiológica de enfermedad metastásica
• Neoadyuvante: Cuando el tratamiento se administra ANTES del tratamiento locorregional definitivo
Glosario Oncológico
Carcinoma de Mama Estadío Temprano (I, II)
Cirugía
Mastectomía Radical
Cirugía preservadora de mama
Con o sin reconstrucción inmediata
Vaciamiento Ganglionar
Axilar
Ganglio Centinela axilar
Si GC positivo
1/2 Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2009
+/- Quimioterapia neoadyuvante para maximizar probabiidad de cirugía preservadora de la mama
Carcinoma de Mama Estadío Temprano (I, II)
Cirugía(s)
Quimioterapia si riesgo de Recurrencia > 10% en 10 años
Radioterapia si riesgo de recurrencia local > 10%:
Cirugía preservadora de mama Tumor > 4 cm,
> 3 Ganglios Linfáticos axilares comprometidos Márgenes Estrechos
Terapia Endocrina si Receptores Hormonales Positivos Trastuzumab x 1 año si HER2 POSITIVO
2/2 Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2009
St. Gallen – Bajo Riesgo
• Sin compromiso ganglionar axilar • < 2 cm • Grado 1 • Receptores de estrógeno o progesterona + • Sin invasión linfovascular • No HER2+
Goldhirsch A, Wood WC , Gelber AD, et al., and Panel Members. Progress and promise: highlights of the international expert consensus on the primary
therapy of early breast cancer 2007 Ann Oncol 18: 1133-1144.
LemaTeachFiles® 2008
Mastectomía radical modificada A. Resección de la mama (en rosado) B. Disección de ganglios axilares – Nivel I C. Disección de ganglios axilares – Nivel II D. Disección de ganglios axilares – Nivel III
Lumpectomía (cuadrantectomía) – Cirugía preservadora de mama
Terapia Adyuvante Sistémica en Cáncer de Mama (Basado en las recomendaciones de San Galeno 2003 para terapia adyuvante
sistémica en cáncer de mama)
Grupo de Riesgo Receptores Hormonales
Positivos
Receptores Hormonales
Negativos Ganglios Negativos (mínimo riesgo) *
Tamoxifen -
Ganglios Negativos (riesgo promedio) * o Ganglios positivos
Quimioterapia seguida por
tamoxifen
Quimioterapia
*Para que un tumor sea considerado de riesgo mínimo se deben cumplir TODOS los siguientes: 1. Ganglios linfáticos negativos, 2. Receptores hormonales positivos, 3. Tumor de <= 2 cm, 4. Grado histológico de I, Edad >= 35 años. Goldhirsch A, Wood WC, Gelber RD, et al. Updated International Expert Consensus on the Primary Therapy of Early Breast Cancer. Journal of Clinical Oncology 21(17):3357-3365, 2003
Goldhirsch A, Glick JH, Gelber RD, Coates AS, and Senn H-J. Meeting Highlights: International Consensus Panel on the Treatment of Primary Breast Cancer. Journal of Clinical Oncology 19(18) 3817-3827, 2001.
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
Instrucciones • Unir los RECTÁNGULOS AZULES siguiendo las líneas, iniciando con alguno de los inferiores. • Obtener el score QT, HT y T: • Si QT>2, administrar quimioterapia agresiva (FAC, AC Taxol, TAC, ATC dosis densas, ACMF, etc) • Si QT de 1 o 2, se puede considerar quimioterapia menos agresiva (CMF, TC, AC) • Si HT >=1, administrar hormonoterapia • Si HT > 2, considerar hormonoterapia como modalidad única (Especialmente si el score QT <2) • Si T, administrar Trastuzumab por 1 año, luego de quimioterapia (el esquema de quimioterapia es establecido por el conteo arriba mencionado).
PostMen PreMen
HERT+ HERT-
ER+ o PR+ ER/PR-
No N2/3 N2 o N3
N0 N+
<2 cm >2cm
G1 G2 o G3
HER2- HER2+
HT/2
HT
HT QT
QTx2
QT
QT
QT
T (QT) Rejilla de decisión: EBC
adjuvant recommenda8on – St. Gallen meets Adjuvant!
Abreviaturas • G1: Grado 1, • G2-‐3: Grado 2 o 3 • PostMen: Postmenopáusicas • PreMen: Premanopáusicas • ER o PR: Cualquiera o ambos • HERT: Highly Endocrine Responsive Tumors • N0, N1, N2-‐3: N del TNM • N+: Compromiso ganglionar • T: Trastuzumab • QT: Quimoiterapia • HT: Hormonoterapia
Por: Mauricio Lema, Rodolfo Gómez, Fernando Herazo 3ª instancia: 29/09/2008
Scores HT (0-‐2.5): _____ QT (0-‐6): _____ T (0-‐1): _____
Carcinoma de Mama Estadío Localmente avanzado (III)
Cirugía
Mastectomía Radical
Cirugía preservadora de mama
Con o sin reconstrucción inmediata
Vaciamiento Ganglionar
Axilar
1/2
Quimioterapia primaria con antraciclinas (3 meses)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
Cirugía(s)
Quimioterapia adyuvante
Radioterapia
Terapia Endocrina si Receptores Hormonales Positivos Trastuzumab si HER2 positivo (x 1 año)
2/2
Carcinoma de Mama Estadío Localmente avanzado (III)
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
Carcinoma de Mama Metastásico (IV)
+ / - Quimioterapia
+ / - Cirugía - Mastectomía Higiénica -
+ / - Radioterapia
+ / - Terapia Endocrina
Diferentes combinaciones… según la situación clínica Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
Recaidas
Control
Tamoxifen
50%
25%
5 años 10 años 15 años
26.5
15.1
38.3
24.7
45.0
33.2
Effects of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Lancet 2005; 365: 1687–1717
Gráfica creada por Mauricio Lema Medina MD - 2005
Mortalidad
Control
Tamoxifen
50%
25%
5 años 10 años 15 años
11.9
8.3
25.7
17.8
34.8
26.6
Tamoxifen
Ganancia a 15 años:9.2% Ganancia a 15 años: 11.8%
Tamoxifen
• Efectos adversos – Síntomas vasomotores (Calores) – Ganancia de peso – Hígado graso – Cáncer de endometrio – Trombosis venosa profunda
Tiempo
1010
108
106
104
102
100
Número de Células vs Tiempo
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
Tiempo
1010
108
106
104
102
100
Número de Células vs Tiempo
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
Tiempo
1010
108
106
104
102
100
Número de Células vs Tiempo
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
A 1&2
1
102
104
106
108
1010
1012
1 0 7 6 5 4 3 2
Months
Cel
l Num
ber
“Normal” Dose Intensity & Dose Escalation
Taken from: Larry Norton - 2009
A 1&2
1
102
104
106
108
1010
1012
1 0 7 6 5 4 3 2
Months
Cel
l Num
ber
“Normal” Dose Intensity & Dose Escalation
Taken from: Larry Norton - 2009
B1&3
“Normal” Dose Intensity & Increased Dose Density
1
102
104
106
108
1010
1012
1 0 7 6 5 4 3 2
Months
Cel
l Num
ber
Taken from: Larry Norton - 2009
1
102
104
106
108
1010
1012
1 0 7 6 5 4 3 2
Months
Cel
l Num
ber
“Normal” Dose Intensity & Increased Dose Density
Taken from: Larry Norton - 2009
Stage II Breast Cancer with ≥4 Involved Axillary Lymph Nodes
Bonadonna et al., JAMA, 1995
Doxorubicin CMF
Taken from: Larry Norton - 2009
Months
Cel
l Num
ber
1
102
104
106
108
1010
1012
1 0 7 6 5 4 3 2
C4&5 Alternating Therapy is Not Dose Dense
Stage II Breast Cancer with >4 Involved Axillary Lymph Nodes
0
10
20
30
40
50
60
A-CMF CMF/A
Relapse-FreeSurvivalOverall Survival
Bonadonna et al., JAMA, 1995
p = .002
% a
t 10
Year
s
Taken from: Larry Norton - 2009
Intergroup 0148/CALGB 9344 Node-Positive Stage II-IIIA
Ran
dom
ize
60
75
90
Dox
orub
icin
mg/
m2
G-CSF
Cyclophosphamide
600 mg/m2
No Further Chemotherapy Tam
oxife
n fo
rHR
(+)
Paclitaxel 175 mg/m2
Taken from: Larry Norton - 2009
Intergroup/CALGB 9741 Node-Positive Stage II-IIIA
Doxorubicin (A) 60 mg/m2 Paclitaxel (T) 175 mg/m2 Cyclophosphamide (C) 600 mg/m2
3-Week Cycles 2-Week Cycles (w/ G-CSF)
Taken from: Larry Norton - 2009
Months
Cel
l Num
ber
1
102
104
106
108
1010
1012
1 0 7 6 5 4 3 2
3&6 Sequential Therapy is Dose Dense
Taken from: Larry Norton - 2009
Doxorrubicina Mecanismo de acción: Inhibidor de la topoisomerasa II, intercalador del DNA Clasificación: Antraciclina (antibióticos antitumorales) - Citostático
Presentación: ampollas 10 mg. Vía de administración: Intravenosa
Toxicidades
Alopecia (Reversible)
Mielosupresión (Leucocitos)
Vesicancia
Mucositis
Náuseas y vómito
Cardiotoxicidad
Leucemias secundarias
Riesgo de Hospitalización: 5% (Neutropenia febril). Mortalidad estimada por el tratamiento: 1%.
Diarrea
Comunes
Raros pero delicados
Ciclofosfamida Mecanismo de acción: Alquilante Clasificación: Alquilanate - Mostaza nitrogenada - Citostático
Presentación: ampollas 1000mg, Tabletas 50 mg. Vía de administración: Intravenosa, oral
Toxicidades
Mielosupresión (Leucocitos)
Inmunosupresión
Amenorrea
Cistitis hemorrágica
Alopecia
Cardiotoxicidad
Leucemias secundarias
Riesgo de Hospitalización: 1% (Neutropenia febril). Mortalidad estimada por el tratamiento: <1%.
Náuseas y vómito
Comunes
Raros pero delicados
Paclitaxel Mecanismo de acción: Inhibe la mitosis – estabilizan microtúbulos Clasificación: Taxano - Citostático
Presentación: ampollas 30 mg. Vía de administración: Intravenosa
Toxicidades
Alopecia (Reversible)
Neuropatía periférica
Mielosupresión
Mucositis
Náuseas y vómito
Cardiotoxicidad
Reacciones infusionales
Riesgo de Hospitalización: 1% (Neutropenia febril). Mortalidad estimada por el tratamiento: <1%.
Diarrea
Comunes
Raros pero delicados
Infección (7%) Estomaees (6%) Consepación (6%) Diarrea (6%)
Faega severa (21%)
Náuseas (15%) Neutropenia (15%)
Leucemias & otras neoplasias (<1%) Muerte durante tratamiento (<1/100) CardiopaPa importante (1%)
Vómito (12%)
En 100 pacientes tratadas con Fluoruracilo + Doxorrubicina + Ciclofosfamida (FAC) -Caída del cabello en 84-96% (reversible).
Náuseas (3%) Hospitalización (3%) Neuropaka periférica severa (3%)
Neuropaka periférica (15%)
Uso de anebióecos (11%)
Parálisis definieva (<1/1500) Mortalidad (<1/1000) Vómito (1%) Mucosies (1%)
Reacciones de hipersensibilidad (6%)
En 100 pacientes tratadas con Paclitaxel (luego de Antraciclinas) -92% terminaron el curso de tratamiento programado -Todas experimentaron caida del cabello notoria, pero transitoria.
Recaida
Control
Poliquimioterapia
50%
25%
5 años 10 años 15 años
37.1
24.6
47.9
35.5
53.1
41.1
Effects of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Lancet 2005; 365: 1687–1717
Gráfica creada por Mauricio Lema Medina MD - 2005
Mortalidad
Control
Poliquimioterapia
50%
25%
5 años 10 años 15 años
20.4
15.7
35.0
27.1
42.4
32.4
Menores de 50 años
Ganancia a 15 años: 12.3% Ganancia a 15 años: 10%
Control
Poliquimioterapia
50%
25%
5 años 10 años 15 años
35.4
29.4
48.8
44.1
57.6
53.4
Effects of chemotherapy and hormonal therapy for early breast cancer on recurrence and 15-year survival: an overview of the randomised trials. Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group (EBCTCG). Lancet 2005; 365: 1687–1717
Gráfica creada por Mauricio Lema Medina MD - 2005
Control
Poliquimioterapia
50%
25%
5 años 10 años 15 años
21.3
18.7
38.3
35.4
50.4.4
47.4
Mayores de 50 años - Recaidas
Ganancia a 15 años: 3% Ganancia a 15 años: 4.1%
Recaida Mortalidad
Quimioterapia para cáncer de mama Adyuvante CMF Bajo riesgo de recurrencia (i.e.
ganglios linfáticos negativos) Náuseas, vómito, Mielosupresión
AC Alto riesgo de recurrencia (i.e. ganglios linfáticos positivos)
Alopecia, mielosupresión, cardiopatía, náuseas, vómito
FAC Alto riesgo de recurrencia (i.e. ganglios linfáticos positivos)
Alopecia, mielosupresión, cardiopatía, náuseas, vómito
AC à Paclitaxel
Alto riesgo de recurrencia (i.e. > 3 ganglios linfáticos positivos)
Alopecia, mielosupresión, cardiopatía, náuseas, vómito, neuropatía periférica
TAC Alto riesgo de recurrencia (i.e. > 3 ganglios linfáticos positivos)
Alopecia, mielosupresión, cardiopatía, náuseas, vómito, edema
ATC Alto riesgo de recurrencia (i.e. ganglios > 3 linfáticos positivos)
Alopecia, mielosupresión, cardiopatía, náuseas, vómito, neuropatía periférica
CMF: Ciclofosfamida, metotrexate, fluoruracilo, AC: Doxorrubicina, ciclofosfamida, FAC: Fluoruracilo, doxorrubicina, ciclofosfamida, TAC: Docetaxel, doxorrubicina, ciclofosfamida, ATC: Doxorrubicina, paclitaxel, ciclofosfamida
Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
Quimioterapia para cáncer de mama Metastásico
Paclitaxel Eficaz en 1ra, 2nda o 3ra línea metastásica
Alopecia, neuropatía, mielosupresión
Docetaxel Eficaz en 1ra, 2nda o 3ra línea metastásica
Alopecia, neuropatía, mielosupresión, edema
Vinorelbina Eficaz en 1ra, 2nda o 3ra línea metastásica
Neuropatía, mielosupresión, dolor sitio infusión
Gemcitabina Eficaz en 1ra, 2nda o 3ra línea metastásica
Fatiga, trombocitopenia
FAC Eficaz en 1ra línea metastásica Alopecia, mielosupresión, cardiopatía, náuseas, vómito
Paclitaxel + Gemcitabina
Sobrevida libre de progresión > que paclitaxel
Neuropatía, mielosupresión, dolor sitio infusión, Fatiga, trombocitopenia
Docetaxel + Capecitabina
Sobrevida libre de progresión > que docetaxel
Alopecia, neuropatía, mielosupresión, edema, síndrome mano-pies, diarrea, mucositis
Capecitabina Eficaz en 1ra, 2nda o 3ra línea metastásica
Síndrome mano-pies, mucositis, diarrea, mielosupresión
Trastuzumab Útil en sobreexpresadores de her2/neu Reacciones durante la infusión
FAC: Fluoruracilo, doxorrubicina, ciclofosfamida, Creado por: Mauricio Lema Medina - LemaTeachFiles© - 2004
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