CARDIOMIOPATIA INDUCIDA POR ESTRÉS
CAROLINA HERRERA JARAMILLO
Disfunción ventricular izquierda
precipitada por estrés
◦Reversible
FISIOPATOLOGÍA
Isquemia Espasmo arterial
coronario epicardico x:
◦ tono simpático Vasoconstricción
Ausencia de elevación ST y mínimo enzimas
Espasmo microvascular
◦ Flujo anormal
◦ flujo coronario de reserva
Niveles de Catecolaminas
◦ viabilidad miocitos x sobrecarga de Ca++
◦ Liberación de radicales libres de O2
Altera transportadores de Na+ y Ca++
Disfunción miocitos
Sobrecarga de Ca++ celular
◦ Histopatología
Rta inflamatoria mononucleares
Contracción normal
Contracción anormal
Edad 63 años95% mujeres Muerte súbita 50% ptes
PRESENTACIÓN
Dolor pecho
Disnea Edema Pulmonar
Shock cardiogénico
Inversión de onda T (simétrica)
Intervalo QT prolongado
No evidencia de enf cardiaca
PARACLINICOS
ELECTROCARDIOGRAMA
Inicial
◦Ritmo sinusal FC: 85lpm 100% ptes
◦PR prolongado 26% ptes
◦ Intervalo QT prolongado 26% ptes
◦Elevación segmento ST (1mm) 11%
ptes
◦ Inversión onda T 16% ptes
◦Onda Q (V1, V2, V3) 37% ptes
Resolución
◦Intervalo QT 1 a 2 días
◦Onda T invertida Resolución
parcial
◦Onda Q y restauración de onda R
Resuelve después de alta
hospitalaria
ENZIMAS
Troponina I 0,18pg/ml (VN:
<0,06)
Creatin Kinasa 133IU/L (VN:
<170)
CKMB 10ng/ml (VN: <7)
ECOCARDIOGRAMAInicial
◦FE VI 0,204 dias
◦FE VI 0,45◦Segmentos medio ventricular y
apical con hipokinesia leveSalida
◦FE VI 0,60◦Contractilidad normal
Ecocardiograma inicial
Ecocardiograma 3 meses después
VENTRICULOGRAFÍAConfirma disfunción vista en
Ecocardiograma
RESONANCIA MAGNETICAEvidencia necrosis
CATETERIZACIÓN CARDIACA
95% Sin anormalidades
arteriales
Akinesia o diskinesia apical y
medioventricular
◦Base normal
BIOPSIA ENDOMIOCARDICA
Infiltrados intersticiales
◦Linfocitos mononucleares y
macrófagos
◦Necrosis de miocitos
CATECOLAMINAS Y NEUROPEPTIDOS
Epinefrina
Norepinefrina 2 a 3 veces >
Dopamina
Inicialmente
◦Dihidroxifenilalanina Sintesis de
catecolam
◦Dihidroxifenilglicol Recaptacion
neuronal
◦Ac. Dihidroxifenilacetico Metab
neuronal
Neuropeptido Y
Liberado
Peptido Natriuret Cerebral
durante
Serotonina
estrés
TRATAMIENTO
Atención de ICC
◦Diuréticos
◦Vasodilatadores
Evitar uso de B agonistas
Atención temprana excelente
pronostico
GRACIAS!!