CARENCIAS Y EXCESOS DE VITAMINAS
■ DRA. MARIA ELENA HARO ACOSTA
Introducción . Las Vitaminas son nutrientes
esenciales que deben administrarse de forma exógena: dieta equilibrada o suplementos.
. Los estados carenciales son frecuentes en países en vías de desarrollo.
. La toxicidad es más frecuente con vit liposolubles(A y D)
Es rara con las vitaminas hidro-
solubles..
Vitaminas
■ Moléculas que no pueden ser sintetizadas y necesariamente requiere ser ingeridas en la dieta.
■ Liposolubles: A, D, E, K.
■ Hidrosolubles: C, Tiamina ( B1), Rivoflavina (B2), Piridoxina (B6), Cobalamina (B12), niacina, ácido pantoténico, ácido fólico, biotina.
Vitaminas
■ Las vitaminas liposolubles se consideran lípidos
■ Las vitaminas hidrosolubles, además de su función específica, funcionan como coenzimas en el metabolismo energético.
VITAMINA A■ Derivado anillo b-ionona y
carotenoides de provitA. Retinol,éster
retinílico,retinal y ac.retiniano.
■ Liposoluble■ Absorbe:linfáticos
intestinales■ Almacena en hígado■ ALIMENTOS:verduras,■ frutas,huevo, mantequilla,hígado■ No se pierden en la
cocción .
VITAMINA A
FUNCIONES DE LA VITAMINA A
■ PRINCIPAL: Visión ►retinal (rodopsina y yodopsina)
■ Desarrollo óseo y dental
■ Formación y
maduración de epitelios
CARENCIA DE VITAMINA A
■ CUADRO CLINICO:
Nictalopía,Xeroftalmía,conjuntivitis y querotomalacia.
■ Puede originar retraso mental y del crecimiento
■ Anemia,Hepatoesplenomegalia■ Piel seca y escamosa■ Vagina:metaplasia epitelial.
Hipoavitaminosis A
■ DIAGNOSTICO
Pruebas de adaptación a la luz
Frotis de ojo y vagina
Disminución [ ] plasmática de carotenos
■ PREVENCION
Lactantes 500ug vitA/día
Niños mayores y adultos:600-1500ug/día
TRATAMIENTO DE DEFICIENCIA DE VIT. A
■ SUPLEMENTO 1500ug de vitA/día.
■ XEROFTALMIA: 1500ug/día v.o. por 5 días,seguidas de 7500ug vitA IMdía hasta la recuperación
HIPERVITAMINOSIS A
■ NIños que han ingerido más de
100 000ug:
náusea,vómitos,somnolencia
pseudotumor cerebral■ Ingestión crónica:
irritabilidad,limitación de los movimientos,alopecia,seborrea,fi-suras, hipertensión intracraneana
Hepatomegalia,descamación de palmas y plantas
HIPERVITAMINOSIS A■ RX:HIPEROSTO
SIS CORTICAL
■ Malformaciones congénitas
graves:madres con tx
acné en dosis altas.
■ Carotenemia
Complejo Vitamínico B
■ Tiamina (B1). Riboflavina. Niacina. Piridoxina (B6). Biotina. Folato. Cobalamina (B12). CONSTITUYENTES DE
SISTEMAS ENZIMATICOS. El déficit es generalmente del
complejo. Hidrosolubles.
TIAMINA (B1)
■ Coenzima metabolismo CHO
■ FUENTES:hígado,carnes,cereales,
■ legumbres,frutas secas, leche.
■ Destruye fácil con el calor.
■ CARENCIA
Beriberi (edo. carencial completo).
■ Inicial:astenia,irritabilidad,
somnolencia,naúseas,dolor abdominal.
■ Neuritis periférica
Insuficiencia cardiaca congestiva.Alt.psiquiátricas.
Hipertensión
TIAMINA
■ BERIBERI HUMEDO:
DN,palidez,ede-ma,disnea,piel de aspecto de cera.
BERIBERI SECO:palidez,hi-potonía,disnea,
hepatomegalia. MUERTE ES POR
INSUFICIENCIA CARDIACA.
,
■ DIAGNOSTICO: Prueba dx con tiamina. Otras:determinación de
excreción por orina de tiamina.
TRATAMIENTO: Tiamina 10mg/día.En casos de Insuficiencia cardiaca:IM o
IV. BERIBERI:complejo B.
RIBOFLAVINA (B2)■ Se destruye calor
y álcalis.■ Coenzima FAD■ Esencial para
crecimiento y respiración tisular.
■ Adaptación de la luz.
■ FUENTES:hígado,queso,huevos, verduras con hojas,leche.
■ CARENCIA■ Sola es rara.Pacientes con
hepatitis o atresia de VB.■ Queilosis,Glositis,lengua
magenta,queratitis,conjuntivitis,fotofofia,seborrea.Anemia.
■ Dx: INESPECíFICO.
■ Tx:Riboflavina 3-10mg/díaVO,si no hay respuesta darlo IM.
NIACINA
■ Cofactor: NAD y NADP,transporte de electrones.
■ FUENTES:hígado,carnes,aves de corral,cereales y verduras.
■ CARENCIA (PELAGRA).
■ Inespecíficos:anore xia,debilidad,sensa-
ción de quemazón,mareos.
■ TRIADA:Dermatitis,diarrea y demencia.
■ Dermatitis:eritema,manos, pies y
cuello.Estomatitis,glositis.■ Diarrea alterna con
estreñimiento. SN:demencia,insomnio,confusión.
■ Dx:prueba tx.■ Tx:Niacina 50-
300mg/día.Grave 100mgiv.
PIRIDOXINA (B6)■ Coenzima
descarboxilación y transaminación de aa. Metab. Ac grasos.Función S.N.
■ FUENTES:carnes,hígado,cereales,soya,frutas secas,verduras verdes
■ >necesidades:
isoniazida
anticonceptivos orales, hidralazina.
PIRIDOXINA (B6)■ CARENCIA:■ Sx.dependencia VitB6:convulsiones.■ Sx carenciales:raros.■ Convulsiones:RN►lactantes■ Neuritis periférica,dermatitis
(queilosis,glositis,seborrea).■ Anemia.■ DX: PRUEBA TX.■ Tx:CONVULSIONES 100MGIM du.■ DEPENDIENTES DE B6:2-10mgIM o
10-100mgvo.■ Toxicidad:megadosis, adulto
:(neuropatía).
ACIDO FOLICO (B9)
■ Termolábil■ Fuentes:verduras
verdes,frutas,visceras■ Cuadro clínico; ANEMIA
MEGALOBLASTICA.■ Causas:■ A)aporte insuficiente: Embarazo,crecimiento
durante la lactancia,hemólisis crónica.
■ Lactante debe recibir 25-35ug/día. Embarazo:400ug/día.
ACIDO FOLICO B) < ABSORCION:
diarreas crónicas,enf.
celiaca,etc.Medicamentos:
dfh primidona fenobarbital
■ C) alteraciones congénitas en el met. del folato
■ D)anomalías del met de los folatos producidas por fármacos:metotrexate,pirimetamina,tmt
■ LAB:anemia megaloblástica.■ TX:ac folico 0.5-1mg/día vo im
x 1mes.
ACIDO FOLICO
COBALAMINA (VIT B12)■ Deriva de la cobalamina de
los alimentos (principal de carnes).
■ Ligeramente hidrosoluble.■ Requiere el Factor intrínseco
gástrico para su absorción.
■ Efecto bioquímico:metab .purinas.Maduración de eritrocitos,Met. SNC
■ Carencias: Causas:■ A)Aporte
insuficiente:rara,se ve en vegetarianos estrictos.
■ B)Falta de FI:anemia perniciosa,es rara.
Cirugía gástrica.
C)Alt. absorción:enteritis, qxs íleon terminal.
D)Ausencia de prot. Transportadora de B12.
VITAMINA B12
■ CUADRO CLINICO■ Debilidad,fatiga,irritabili
dad.■ Palidez,glositis,vómito
diarrea, ictericia.■ Parestesias,
convulsiones,retraso en el desarrollo,alt.neuropsi-quiátricas
LABORATORIOAnemia macrocíticaExcreción>ac.metilmalónico en orina.DX:Historia clínica.Prueba de Schilling.Tx:B12 1MG imX2-
4días.;despues 1-5ug/día
VITAMINA C: Ac.Ascórbico
■ Sistemas enzimáticos■ Necesario
transformación de ac.fólico y otras sustancias.
■ Fuentes:frutas frescas:citricos, verduras,leche.
■ Principal función:FORMACION DE COLAGENO NORMAL.
■ >REQUERIMIENTOS:
Ferropenia,diarrea,exposición al frío.
■ CARENCIA:Escorbuto
■ Alteración sint.colágeno:>riesgo de hemorragias,aflojamiento de dientes,fx fácil.
Vitamina C■ CUADRO CLINICO:
irritabilidad,dolor generalizado,edema en diáfisis,gingivitis, rosario esternal.
Hemorragias, anemia,cicatrización lenta.
Artritis,hiperqueratosis folicular.
■ DX:■ Cuadro clínico
■ RX H.Largos:línea blanca en diáfisis de Tibia y Peroné,anillo alrededor de fémur y tibia.
ESCORBUTO
VITAMINA E (@TOCOFEROL)
■ Antioxidante liposoluble.■ Metabolismo de ac.nucleico.■ Fuentes:frutos secos,
verduras verdes.legumbres.■ CARENCIA:■ Malabsorción de grasas,atresia
de V.B.■ >necesidades en prematuros.
VITAMINA E (@TOCOFEROL)
■ CUADRO CLINICO:■ Creatinuria,debilidad
muscular, necrosis focal de M.E.
■ Prematuros:anemia hemolítica.
■ DX.■ Cociente sérico
@tocoferol/lípidos<0.8mg■ TX:■ Prematuros 15-25UI/día.■ Pac,alt.grasas>aporte.
VITAMINA K■ K1:natural■ K2:origen bacteriano■ Origen
sintético:naftoquinonas.■ Participa en fosforilación
oxidativa.Coagulación:fase II (TP)
■ Liposoluble.■ Fuentes:leche
hígado,soya,espina-cas,tomate.
VITAMINA K■ CARENCIAS■ Alt.hemorrágicas.■ R.N. enf. Hemorrágica ■ Infancia:malaborción de
grasas, uso prolongado de abs que limitan la síntesis de vit en intestino.
■ Hepatopatías■ Uso de dicumarol,asa.
VITAMINA K
■ DX■ Prueba terapéutica■ TX■ Lactante 1-2mgc/24hrs im■ Grave:5mg parenteral c24hrs.
Vitamina D■ Liposoluble
■ D2 y D3, se hidrolizan en hígado:25hidroxicolecalciferol►corteza renal:1,25hidroxicolecalciferol este se comporta como hormona.
l■ Junto con la H.paratiroidea y
la calcitonina :metabolismo de calcio y fósforo.
■ Fuentes:leche,cerelaes,■ frutas
■ CARENCIA:■ Esteatorrea,tx dfh y fnb.■ Madres que ablactan
sin exponerse al sol.
■ RAQUITISMO■ Craneotabes■ Rosario raquítico■ Engrosamientos de
muñecas y tobillos.■ Retrazo en la dentición■ Fx facil..■ Tetania (rara).
Vitamina D
■ TX:■ Vit D3 50-
150ug/día. Ó■ 1,25hidroxicole
calciferol 0.5-2ug/día por 2-4sem.
■ O vitd 15000ug dosis unica
■ DX■ <SERICA
DE 25 HIDROXI-COLECAL-CIFEROL.
■ Ca (N ó <), P (<)
HIPERVITAMINOSIS D
■ Cuadro clínico:■ Hipotonía,irritabilidad,anorexia■ Estreñimiento,polidipsia,poliuria,pa
lidez,■ Hipercalcemia,hipercalciuria.■ RX HL:calcificaciones
metastásicas.
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