CAS 1. Càncer d’ovari inicial
Els tumors borderline s’han de tractar igual que el càncer d’ovari epitelial? Núria Pijuan i PanadésIrene Gumí Caballero
Divendres, 25 de gener de 2019
TUMORS BORDERLINE: INTRODUCCIÓClassificació i origen dels tumors ovàrics (WHO): tumors borderline
TUMORS EPITELI DE LA SUPERFICIE(65-70%)
TUMORS BORDERLINE (BOT)15-20%
TUMORS BORDERLINE: INTRODUCCIÓAspectes generals dels tumors borderlines
• Baixa incidència• Edat mitja de diagnòstic: 40 anys. • FR similars similars al carcinoma (excepcional associació mutacions gen BRCA)• Diagnòstic en estadis inicials (70-80% en estadi I). • Alta supervivència
TUMORS EPITELI DE LA SUPERFICIE(65-70%)
TUMORS BORDERLINE (BOT)15-20%
TUMORS BORDERLINE: TRACTAMENTPilars del tractament dels tumors borderline d’ovari
EXTIRPAR TOTA LA MALALTIA
MACROSCÒPICAMENT VISIBLE
PREGUNTA
TUMORS BORDERLINE: TRACTAMENTTractament quirúrgic radical
EDAT
MENOPÀUSIA
CIRURGIA RADICAL- Exploració minuciosa cavitat abdominal- Annexectomia bilateral - Histerectomia - Omentectomia inframesocòlica- Rentat peritoneal- Apendicectomia*
Limfadenectomia pèlvica/paraòrtica
TUMORS BORDERLINE: TRACTAMENTTractament quirúrgic radical
EDAT
MENOPÀUSIA
CIRURGIA RADICAL- Exploració minuciosa cavitat abdominal- Annexectomia bilateral - Histerectomia - Omentectomia inframesocòlica- Rentat peritoneal- Apendicectomia*
PRE-MENOPÀUSIA
DESIG GENÈSICNO
TUMORS BORDERLINE: TRACTAMENTTractament conservador
EDAT
MENOPÀUSIA
CIRURGIA RADICAL- Exploració minuciosa cavitat abdominal- Annexectomia bilateral - Histerectomia - Omentectomia inframesocòlica- Rentat peritoneal- Apendicectomia*
PRE-MENOPÀUSIA
DESIG GENÈSICNO
CIRURGIA CONSERVADORA- Exploració minuciosa cavitat abdominal- Annexectomia unilateral/quistectomia- Omentectomia inframesocòlica- Rentat peritoneal- Apendicectomia*
ESTADI
SI
ESTADI I
Biòpsia ovari contra lateral
TUMORS BORDERLINE: TRACTAMENTTractament conservador: informar i debat
CIRURGIA CONSERVADORA- Exploració minuciosa cavitat abdominal- Annexectomia unilateral/quistectomia- Omentectomia inframesocòlica- Rentat peritoneal- Apendicectomia*
1 Pèrdua teixit ovàric + adherències pèlviques = disminució de la fertilitat
2 La cirurgia conservadora incrementa el risc de recidiva respecte lacirurgia radical: 15-20% vs 5%. La recidiva acostuma a ser en forma deborderline.
La quistectomia té més risc de recidiva en cas de ruptura accidentalintraoperatòria del quist, presència de BOT multifocals o marges tumoralsafectes.Indicacions: tumors bilaterals, únic ovari o edats extremadament joves.
Completar la cirurgia quan el diagnòstic s’obté per anatomia patològica diferida?Completar la cirurgia quan desig genèsic completat: en cas de recidiva o abans?
TUMORS BORDERLINE: TRACTAMENTTractament adjuvant
EDAT
MENOPÀUSIA
CIRURGIA RADICAL- Exploració minuciosa cavitat abdominal- Annexectomia bilateral - Histerectomia - Omentectomia inframesocòlica- Rentat peritoneal- Apendicectomia*
PRE-MENOPÀUSIA
DESIG GENÈSICNO
CIRURGIA CONSERVADORA- Exploració minuciosa cavitat abdominal- Annexectomia unilateral/quistectomia- Omentectomia inframesocòlica- Rentat peritoneal- Apendicectomia*
ESTADI
SI
ESTADI I
ESTADI II/IIIImplants no invasius
Implants invasius
NO
TRA
CTAM
ENT
ADJU
VAN
T
PREGUNTA
TUMORS BORDERLINE: TRACTAMENTTractament de les recidives
RECIDIVAOVARI
CONSERVADORA
RADICAL
Edat < 40 anysDesig de preservar la fertilitatSeguiment exhaustiuSense implants invasius
Edat > 40 anysDesig genèsic completatImpossibilitat de seguiment exhastiuPresència d’implants invasius
TUMORS BORDERLINE: CONCLUSIONSTo take home message
• Els tumors borderline són un grup de tumors epitelials que poden afectar a donesen edat reproductiva, i que tenen un excel·lent pronòstic gràcies a la sevaescassa agressivitat i que són diagnosticats majoritàriament en estadis inicials.
• La cirurgia radical és el pilar de tractament de les dones amb diagnòstic de BOT.
• La cirurgia conservadora és possible en pacients que volen preservar la fertilitat,fins i tot quan la malaltia és bilateral.
• El tractament adjuvant no aporta beneficis.
• El seguiment s’ha de realitzar fins a 15 anys després del diagnòstic de la malaltia.
CAS 1. Càncer d’ovari inicialEls tumors borderline s’han de tractar igual que el càncer d’ovari epitelial?
M O L T E S G R À C I E S
Núria Pijuan i PanadésIrene Gumí Caballero
Divendres, 25 de gener de 2019
Top Related