UNIVERSIDAD NACIONAL DE ASUNCIÓN
Cátedra de Anatomía PatológicaFacultad de Ciencias Médicas
Asunción – Paraguay2015
Integrantes•Aquino Correa, Micaella Elizabeth.•Amarilla Acosta, Julio César.•Álvarez Safuán, Fernando Said.•Álvarez, Mario Sebastián.•Kim. Bo Min.
Caso 7
•Paciente de sexo femenino.•Edad: 32 años •Tras una consulta de rutina se constata una lesión nodular no dolorosa de aproximadamente 2 cm de diámetro en la región anterior del cuello.
•La ecografía informa nódulo eutiroideo de 2 cm de diámetro en lóbulo derecho de glándula tiroidea.
Macroscopía
Microscopía
Diagnóstico de Proceso
MICRO
MACRO
Tejido atípicoNucléolo ProminenteSin mitosis atípicas
Formación Nodular ÚnicaBien delimitada
HomogéneaCápsula
Neoplasia Benigna
Neoplasias de TiroidesPuede afectar tanto a las células
foliculares como a las
parafoliculares.Se describen 2 tipos: benignos y malignos.
FOLICULAR
BENIGNOCorresponde a los denominados ADENOMAS
Neoplasias benignas procedentes
epitelio folicular. Suelen ser solitarios (como todas las neoplasias
tiroideas).
Clínica y morfológicamente
difíciles de distinguir, de los nódulos hiperplásicos y, por otro lado, de los carcinomas
foliculares, menos frecuentes (1%).
La mayoría de los adenomas son no funcionantes, una pequeña proporción produce hormonas tiroideas (adenomas tóxicos) y
provocan tirotoxicosis clínicamente evidente.
Adenomas de Tiroides
Aden
oma
sFetal Microfolicul
ar
Embrionario Patrón trabecular
Simple Macrofolicular
Coloide
Atípico
Oncocítico (Hürtle)
Tumor sólido con células
oxífilas, folículos
pequeños y coloide escaso
Diferencias
Macroscópicas
TUMORES BENIGNOS
TUMORES MALIGNOS
Localizados y bien delimitados
Mal definidos, con bordes irregulares
Encapsulados No encapsulados
No infiltrantes Infiltrantes
No metastatizan Metastatizan
Poco frecuente que produzcan necrosis y
hemorragias
Producen necrosis y hemorragias
Gradación y Estadificación de
Tumores
●Son necesarios métodos para cuantificar:
●- Agresividad clínica.●- Aparente extensión y diseminación.
●Se han desarrollado sistemas para expresar:
●- Nivel de diferenciación (Grado).●- Amplitud de la diseminación (Estadio).
Gradación
●Se basa en el grado de diferenciación de las células tumorales.
●Se han desarrollados esquemas de gradación para cada tipo de tumor maligno.
●Generalmente varían desde 2 grupos (bajo grado y alto grado) hasta 4 grupos.
●La gradación de los cánceres ha resultado tener
menos valor clínico que la estadificación.
Estadificación
●El principal sistema de estadificación actualmente en uso es el del Comité de la Unión Americana de Estadifciación del Cáncer: sistema TNM.
T Tumor primario (T0)-(T1-T4).
N Afectación de los ganglios linfáticos
regionales.(N0)-(N1-N3).
M Presencia o ausencia de metástasis. (M0)-
(M1-M2
Caso clínico...
●Algunos autores y la OMS: No le atribuyen categoría especial. Los engloban dentro de las categorías ya existentes (folicular o papilar).
●Otros (Volsi, Rosai): creen que las peculiaridades morfológicas y el comportamiento biológico le hacen suficientemente específico como para poder ser considerado como neoplasia específica dentro de las n. tiroideas.
●El carácter benigno o maligno de la neoplasia lo dan (al igual que en los tumores foliculares) :
●- INFILTRACIÓN DE LA CÁPSULA Y/O
● - ANGIO-INVASIÓN.
●NO lo dan:
●- Tamaño del nódulo.- Atipia.
●- Polimorfismo nuclear. - Mitosis
Diagnóstico Final
32 añossexo femenino
Lesión nodular no dolorosa de
aproximadamente 2 cm de diámetro en la región anterior del
cuello
EcografíaNódulo
eutiroideo de 2 cm de diámetro
en lóbulo derecho
Extirpación Quirúrgica
HALLAZGO
ADENOMA FOLICULAR CON
CÉLULAS QUE PRESENTAN ASPECTO
ONCOCÍTICO O DE HÜRTHLE-
Posible PronósticoQueda evaluar cuidadosamente la integridad de la cápsula y los canales vasculares múltiples secciones del nódulo extirpado para descartar por completo infiltraciones.
Terapéutica• Valoración médica.• Permanecer bajo vigilancia
endocrinológica.
Bibliografía• 1) Patología estructural y funcional. Robbins y Cotran. 8va. Edición,
ELSEVIER. 2012.
• 2) Patología. Fundamentos Clínico Patológiocos en Medicina. 6ta. Edición. Raphael Rubin. 2012.
• 3) Heldinger, C, Dillwing Williams, E, Sobin, L 1989. The WHO histological classification of thyroid tumors. A commentary on SECOND EDITION.
¡Muchas gracias por vuestra atención!
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