Dra. María José Tapia GuerreroCH Carlos Haya. Málaga
Caso clínico: enfermedad inflamatoria intestinal
ANTECEDENTES PERSONALES
• Manuel. Varón 49 años. • No alergias conocidas• Fumador de 40 cig/día. Ex etilismo crónico. • IQ: hernia inguinal derecha, by-pass • IQ: hernia inguinal derecha, by-pass
femoropoplíteo izquierdo. • Historia de fístulas anales de repetición. • No tratamiento habitual • AF: sin interés. • Hábito intestinal: 1-2 deposiciones/día
ENFERMEDAD ACTUAL
• 4 meses antes � Cambio en el ritmo intestinal (3-5 dep/día pastosas –sin sangre, ocasionalmente moco- ) + dolores periumbilicales e hipogástricos de tipo cólico generalmente asociados a la ingesta (30-45 minutos después) y que se alivian con la deposición.
• En las últimas 3 semanas, los síntomas incrementan su frecuencia e • En las últimas 3 semanas, los síntomas incrementan su frecuencia e intensidad, con aparición de deposiciones nocturnas. Tiene menos apetito y además después de comer su dolor empeora y siente náuseas . En los días previos al ingreso sólo había tomado pequeñas cantidades de sopa y pasta. Febrícula (hasta 37.6ºC)
• Acude a Urgencias y se ingresa a cargo de Digestivo. Refiere pérdida de peso no cuantificada en los últimos 4 meses. (Peso habitual: 60 kg). Dolor perineal importante especialmente al sentarse.
EXPLORACIÓN FÍSICA
• TA: 100/70 mmHg; Pulso: 90 lpm; Tª: 37,5 ºC• Peso 48 kg; Talla 165 cm; IMC: 17.6 kg/m2• Palidez cutáneo-mucosa. Sequedad de
mucosas. No adenopatías. • Pliegue tricipital 5.2 (<p5), pliegue bicipital 2.4
(<p5). Disminución severa de la masa muscular y de panículo adiposo. muscular y de panículo adiposo.
• ACR: normal. • Abdomen blando y depresible. Dolor a la
palpación en fosa iliaca derecha. Ausencia de signos de irritación peritoneal. Peristaltismo discretamente aumentado.
• Extremidades inferiores: no edemas. • Tacto rectal: ampolla rectal vacía sin masas
palpables, dolor a punta de dedo. Fístulas perianales.
1. No, el paciente aún tolera ingesta oral
2. Sí, tiene desnutrición moderada
¿Tiene Manuel signos de desnutrición?
2. Sí, tiene desnutrición moderada
3. Sí, tiene desnutrición severa
1. No, el paciente aún tolera ingesta oral
2. Sí, tiene desnutrición moderada
¿Tiene Manuel signos de desnutrición?
2. Sí, tiene desnutrición moderada
3. Sí, tiene desnutrición severa
Valoración subjetiva global (VSG)
PERDIDA DE PESO en los últimos SEIS MESES: Porcentaje:
En las últimas DOS SEMANAS: Incremento � No cambio � Descenso�Interferencia de ascitis y edemas �
MODIFICACIÓN EN LA DIETA SÍ � NO � DURACIÓN SEMANAS: MESES:
ALIMENTACIÓN Sólida subóptima� Líquida exclusivamente� Líquida hipocalórica� Ayuno�
SINTOMAS DIGESTIVOS (> dos semanas)
DISFAGIA� NAUSEAS� VÓMITOS� DIARREA� DOLOR ABDOMINAL � ANOREXIA �
CAPACIDAD FUNCIONAL: Sin disfunción � Con disfunción � Duración : Semanas
Trabajo limitado � Ambulatorio � Encamado �
ESTRÉS METABÓLICO POR LA ENFERMEDAD No estrés� Estrés bajo�
Estrés moderado� Estrés alto �
EXPLORACIÓN BÁSICA (en cada ítem: leve moderado o severo) :
Pérdida grasa subcutánea (triceps, tórax) �___ Masa muscular (cuádriceps, deltoides) �___ Edemas maleolares �___ Edema sacro �___ Ascitis �___
VALORACIÓN SUBJETIVA GLOBAL NORMONUTRIDO �
DESNUTRICIÓN MODERADA � SEVERA�
Valoración subjetiva global (VSG)
PERDIDA DE PESO en los últimos SEIS MESES: Porcentaje:
En las últimas DOS SEMANAS: Incremento � No cambio � Descenso�Interferencia de ascitis y edemas �
MODIFICACIÓN EN LA DIETA SÍ � NO � DURACIÓN SEMANAS: MESES:
ALIMENTACIÓN Sólida subóptima� Líquida exclusivamente� Líquida hipocalórica� Ayuno�
SINTOMAS DIGESTIVOS (> dos semanas)
DISFAGIA� NAUSEAS� VÓMITOS� DIARREA� DOLOR ABDOMINAL � ANOREXIA �
12 kg 20 %
1
CAPACIDAD FUNCIONAL: Sin disfunción � Con disfunción � Duración : Semanas
Trabajo limitado � Ambulatorio � Encamado �
ESTRÉS METABÓLICO POR LA ENFERMEDAD No estrés� Estrés bajo�
Estrés moderado� Estrés alto �
EXPLORACIÓN BÁSICA (en cada ítem: leve moderado o severo) :
Pérdida grasa subcutánea (triceps, tórax) �___ Masa muscular (cuádriceps, deltoides) �___ Edemas maleolares �___ Edema sacro �___ Ascitis �___
VALORACIÓN SUBJETIVA GLOBAL NORMONUTRIDO �
DESNUTRICIÓN MODERADA � SEVERA�
3
1 ¿IMC<20.5? SI NO
2¿Pérdida de peso en los últimos 3
meses?SI NO
3¿Disminución en la ingesta en la última
semana?SI NO
4 ¿Enfermedad grave? SI NO
NRS-2002 (NUTRICIONAL RISK SCREENING)
NRS-2002 realiza un screening inicial a partir del siguiente cuestionario:Si la respuesta es NO a todas las preguntas, es necesario repetir el test semanalmente.Si la respuesta es SI a alguna de las preguntas anteriores, se valora el estado nutricional y la severidad de la enfermedad.
ESTADO NUTRICIONAL SEVERIDAD ENFERMEDAD
Ausente
0 Puntos Estado nutricional normal
Ausente
0 Puntos
Requerimientos nutricionales
normales
Si la suma total es mayor de 3 puntos, existe riesgo nutricional y, por tanto, es necesario establecer 0 Puntos 0 Puntos normales
Leve
1 Punto:
Pérdida de peso >5% en 3 meses
ó ingesta 50-75% requerimientos
en la última semana
Leve
1 Punto
Fractura cadera, pacientes crónicos
(cirrosis, EPOC,hemodiálisis, DM,
oncológicos)
Moderado
2 Puntos
Pérdida de peso >5% en 2 meses
o IMC 18.5-20-5 +deterioro
estado general ó ingesta 25-60%
requerimientos en la última
semana
Moderado
2 Puntos
Cirugía mayor abdominal, Ictus,
neumonía grave, neoplasias
hematológicas
Severo
3 Puntos
Pérdida de peso >5% en 1 mes
(>15% en 3 meses)o IMC <18.5
+ deterioro estado general ó
ingesta 0-25% requerimientos
enla última semana
Severo
3 Puntos
TCE, TMO, Pacientes críticos
(UCI)
Edad: Si ≥ 70 años, añadir 1 punto a la suma total
por tanto, es necesario establecer un soporte nutricional adecuado.
Por el contrario, si es menor de 3, se recomienda la reevaluación semanal.
Ref: Kondrup J, Rasmussen H, Hamberg O. “
Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method
based on an analysis of controlled clinical trials” Clin
Nutr 2003; 22(3): 321-36
APLICACIÓN EN MEDIO HOSPITALARIO (ESPEN 2003)
1 ¿IMC<20.5? SI NO
2¿Pérdida de peso en los últimos 3
meses?SI NO
3¿Disminución en la ingesta en la última
semana?SI NO
4 ¿Enfermedad grave? SI NO
NRS-2002 (NUTRICIONAL RISK SCREENING)
NRS-2002 realiza un screening inicial a partir del siguiente cuestionario:Si la respuesta es NO a todas las preguntas, es necesario repetir el test semanalmente.Si la respuesta es SI a alguna de las preguntas anteriores, se valora el estado nutricional y la severidad de la enfermedad.
ESTADO NUTRICIONAL SEVERIDAD ENFERMEDAD
Ausente
0 Puntos Estado nutricional normal
Ausente
0 Puntos
Requerimientos nutricionales
normales
Si la suma total es mayor de 3 puntos, existe riesgo nutricional y, por tanto, es necesario establecer 0 Puntos 0 Puntos normales
Leve
1 Punto:
Pérdida de peso >5% en 3 meses
ó ingesta 50-75% requerimientos
en la última semana
Leve
1 Punto
Fractura cadera, pacientes crónicos
(cirrosis, EPOC,hemodiálisis, DM,
oncológicos)
Moderado
2 Puntos
Pérdida de peso >5% en 2 meses
o IMC 18.5-20-5 +deterioro
estado general ó ingesta 25-60%
requerimientos en la última
semana
Moderado
2 Puntos
Cirugía mayor abdominal, Ictus,
neumonía grave, neoplasias
hematológicas
Severo
3 Puntos
Pérdida de peso >5% en 1 mes
(>15% en 3 meses)o IMC <18.5
+ deterioro estado general ó
ingesta 0-25% requerimientos
enla última semana
Severo
3 Puntos
TCE, TMO, Pacientes críticos
(UCI)
Edad: Si ≥ 70 años, añadir 1 punto a la suma total
por tanto, es necesario establecer un soporte nutricional adecuado.
Por el contrario, si es menor de 3, se recomienda la reevaluación semanal.
Ref: Kondrup J, Rasmussen H, Hamberg O. “
Nutritional risk screening (NRS 2002): a new method
based on an analysis of controlled clinical trials” Clin
Nutr 2003; 22(3): 321-36
Puntuación total: 5 puntos
LABORATORIO
PCR (mg/L) 66 (1-6) Proteínas totales (g/dL) 4.8 (6.4-8.2)
Hb (g/dL) 9.5 (12.5-16.5) Albúmina (g/dL) 2.1 (3.3-5.2)
Hto (%) 29 (40-50) Na (mmol/L) 146 (135-145)
VCM (mcg3) 85 (80-98) K (mmol/L) 3.2 (3.5-5.0)
Leucocitos (c/mm3) 10.700 Calcio (mg/dL) 7.8 (8.5-10.5)Leucocitos (c/mm3) 10.700
(4500-11000)
Calcio (mg/dL) 7.8 (8.5-10.5)
Plaquetas (c/mm3) 337.000
(140.000-350.000)
Fósforo (mg/dL) 2.2 (2.5-4.9)
TP (%) 90 Magnesio (mg/dL) 1.6 (1.8-2.5)
Glucosa (mg/dL) 85 (70-110) AST (U/L) 34 (10-37)
Creatinina (mg/dL) 0.6 (0.6-1.4) ALT (U/L) 27 (10-65)
Colesterol (mg/dL) 105 (125-220) FA (U/L) 118 (50-136)
Triglicéridos (mg/dL) 75 (20-200) GGT (U/L) 49 (5-85)
Otras pruebas complementarias
• Rx tórax
• EKG
• Coprocultivo, parásitos y
toxina C.difficile en hecestoxina C.difficile en heces
• Esófago-gastro-duodenal
• Enteroclisis
• Colonoscopia
• Rx tórax
• EKG
• Coprocultivo, parásitos y
toxina C.difficile en hecestoxina C.difficile en heces
• Esófago-gastro-duodenal
• Enteroclisis
• Colonoscopia
• Rx tórax
• EKG
• Coprocultivo, parásitos y
toxina C.difficile en hecestoxina C.difficile en heces
• Esófago-gastro-duodenal
• Enteroclisis
• Colonoscopia
• Rx tórax
• EKG
• Coprocultivo, parásitos y
toxina C.difficile en hecestoxina C.difficile en heces
• Esófago-gastro-duodenal
• Enteroclisis
• Colonoscopia
• Rx tórax
• EKG
• Coprocultivo, parásitos y
toxina C.difficile en hecestoxina C.difficile en heces
• Esófago-gastro-duodenal
• Enteroclisis
• Colonoscopia
• Rx tórax
• EKG
• Coprocultivo, parásitos y
toxina C.difficile en hecestoxina C.difficile en heces
• Esófago-gastro-duodenal
• Enteroclisis
• Colonoscopia
• Rx tórax
• EKG
• Coprocultivo, parásitos y
toxina C.difficile en hecestoxina C.difficile en heces
• Esófago-gastro-duodenal
• Enteroclisis
• Colonoscopia
• Rx tórax
• EKG
• Coprocultivo, parásitos y
toxina C.difficile en hecestoxina C.difficile en heces
• Esófago-gastro-duodenal
• Enteroclisis
• Colonoscopia
COLONOSCOPIA
BIOPSIAS ILEALES
• Notable afectación de la mucosa con zonas ulceradas y otras con marcada atrofia y distorsión arquitectural.
• Importante infiltrado • Importante infiltrado inflamatorio en lámina propia y submucosa.
• Presencia de fisuraciones profundas y de granulomas no caseificantes ocasionales.
1. Enfermedad de Crohn
2. Colitis ulcerosa
Con todos estos hallazgos, el diagnóstico más probable es:
2. Colitis ulcerosa
3. Colitis indeterminada
4. No tenemos datos suficientes para
saberlo
1. Enfermedad de Crohn
2. Colitis ulcerosa
Con todos estos hallazgos, el diagnóstico más probable es:
2. Colitis ulcerosa
3. Colitis indeterminada
4. No tenemos datos suficientes para
saberlo
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Características generales
Malnutrición: causas y
consecuencias
Soporte nutricional
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Características generales
Malnutrición: causas y
consecuencias
Soporte nutricional
Definición
Grupo de enfermedades crónicas que cursan con inflamación del tubo digestivo.
Causa desconocida
Tipos:Tipos:o Enfermedad de Crohn (EC)o Colitis ulcerosa (CU)o Colitis indeterminada
Proceso sistémico
Pérez Tárrago. Nutr Hosp 2008
Epidemiología
Pico de incidencia: 15-40 años . En Cu: 55-65 años.
Más frecuente en países industrializados. Incidencia aumentando en países en desarrollo. � Factores ambientales?
Pérez Tárrago. Nutr Hosp 2008
Respuesta inflamatoria anómala, exagerada y sostenida ante los estímulos ambientales en sujetos
con una determinada predisposición genética.
Epidemiología
Pico de incidencia: 15-40 años . En Cu: 55-65 años.
Más frecuente en países industrializados. Incidencia aumentando en países en desarrollo. � Factores ambientales?
Pérez Tárrago. Nutr Hosp 2008
Epidemiología
Pico de incidencia: 15-40 años. En Cu: 55-65 años.
Más frecuente en países industrializados. Incidencia aumentando en países en desarrollo. � Factores ambientales?
Incidencia en España:Incidencia en España:– CU: 8/100.000 habitantes-año–EC: 5,5 /100.000 habitantes –año
Historia familiar : > 10 genes implicados. Judíos Ashkenazi
Pérez Tárrago. Nutr Hosp 2008
Clínica
Rectorragia
Presencia de moco-pus en heces
Dolor abdominal cólico
COLITIS ULCEROSA
Dolor abdominal cólico
Diarrea con síndrome rectal
Síntomas sistémicos: fiebre, anorexia,
pérdida de peso…
Complicaciones: megacolon tóxico y
mayor riesgo de adenoca. ColorrectalPlatero. Dietoterapia, Nutrición Clínica y Metabolismo 2010
Clínica
Dolor abdominal
Diarrea
ENFERMEDAD DE CROHN
Pérdida de peso
Masas o plastrones inflamatorios
Platero. Dietoterapia, Nutrición Clínica y Metabolismo 2010
1. La inflamación está confinada en la mucosa y
submucosa.
En relación con la ENFERMEDAD DE CROHN, señale la respuesta falsa :
submucosa.
2. Cualquier parte del tubo digestivo puede estar
afectada, desde la boca hasta el ano.
3. La afectación es segmentaria y discontinua.
4. La localización más habitual es íleon terminal y
diversos segmentos del colon.
1. La inflamación está confinada en la mucosa y
submucosa.
En relación con la ENFERMEDAD DE CROHN, señale la respuesta falsa :
submucosa.
2. Cualquier parte del tubo digestivo puede estar
afectada, desde la boca hasta el ano.
3. La afectación es segmentaria y discontinua.
4. La localización más habitual es íleon terminal y
diversos segmentos del colon.
Características diferenciales entre CU-EC
COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CROHN
Recto +- colon Desde la boca hasta el ano
Afectación continua Afectación discontinua,
parcheada
Implica sólo a la mucosa Transmural
Anatomía patológica:Absceso de cripta
Depleción de mucina
Anatomía patológica:Granulomas
Agregados linfoidesDepleción de mucina
Distorsión glandular
Agregados linfoides
Fibrosis
Ballesteros..Nutr Hosp 2010
Enfermedad de Crohn
PATRON ESTENOSANTE
ENFERMEDAD PERIANAL
PATRON FISTULIZANTE
Enfermedad de Crohn
PATRON ESTENOSANTE
ENFERMEDAD PERIANAL
PATRON FISTULIZANTE
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Características generales
Malnutrición: causas y
consecuencias
Soporte nutricional
Introducción
Los pacientes con EII están en riesgo de desnutrición � cribado nutricional � identificar a los pacientes que requieren una valoración
nutricional formal � tratamiento nutricional adecuado (B)
Prevalencia de MALNUTRICIÓN : 20-85 % (Cabré. Curr Opin Gastroenterol 2001)
nutricional formal � tratamiento nutricional adecuado (B)
ASPEN. JPEN 2002
Factores que influyen en malnutrición
Platero E. Soporte nutricional en EII. En: Dietoterapia, Nutrición Clínica y Metabolismo 2010
1. Los pacientes con enfermedad de Crohn suelen presentar formas agudas de malnutrición energético-proteica (Kwashiorkor-like)
En relación a la MALNUTRICIÓN en pacientescon EII, señale la respuesta FALSA :
2. El retraso en el crecimiento se considera la complicación extraintestinal más frecuente en niños y adolescentes con EII.
3. La disminución de la densidad mineral ósea es una de las complicaciones de la malnutrición en la EII.
4. Es frecuente la aparición de déficits de cinc y selenio.
Cabré. Nutr Hosp 2007
1. Los pacientes con enfermedad de Crohn suelen presentar formas agudas de malnutrición energético-proteica (Kwashiorkor-like)
En relación a la MALNUTRICIÓN en pacientescon EII, señale la respuesta FALSA:
2. El retraso en el crecimiento se considera la complicación extraintestinal más frecuente en niños y adolescentes con EII.
3. La disminución de la densidad mineral ósea es una de las complicaciones de la malnutrición en la EII.
4. Es frecuente la aparición de déficits de cinc y selenio.
Cabré. Nutr Hosp 2007
Curso clínico y tipo de malnutrición
COLITIS ULCEROSAbrotes agudos � formas agudas de MEP (Kwashiorkor-like)
ENF. CROHNcurso más crónico e insidioso � formas marasmáticas o mixtas de MEP
RETRASO DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO
20-30 % . EC. Complicación
extraintestinal + frec
DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD MINERAL ÓSEA. 45 %. EC. Niños/adolescentes
DÉFICITS DE MICRONUTRIENTES
Cabré. Nutr Hosp 2007
Déficits de micronutrientes
Origen multifactorial:
Platero E. Soporte nutricional en EII. En: Dietoterapia, Nutrición Clínica y Metabolismo 2010
Origen multifactorial:-Disminución de absorción-Disminución de su ingesta-Pérdidas digestivas (fístulas, diarreas)-Incremento de consumo por estado catabólico
Disminuyen la defensa antioxidante.
Platero E. Soporte nutricional en EII. En: Dietoterapia, Nutrición Clínica y Metabolismo 2010Cabré. Nutr Hosp 2007
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
Características generales
Malnutrición: causas y
consecuencias
Soporte nutricional
1. No lo precisa, porque tolera vía oral
2. Sí, iniciaría suplementos orales
¿Está indicado en nuestro paciente algún tipo de soporte nutricional?
2. Sí, iniciaría suplementos orales
3. Sí, iniciaría nutrición enteral por sonda nasogástrica
4. Sí, iniciaría nutrición parenteral para permitir el
reposo intestinal.
1. No lo precisa, porque tolera vía oral
2. Sí, iniciaría suplementos orales
¿Está indicado en nuestro paciente algún tipo de soporte nutricional?
2. Sí, iniciaría suplementos orales
3. Sí, iniciaría nutrición enteral por sonda nasogástrica
4. Sí, iniciaría nutrición parenteral para permitir el
reposo intestinal.
N. Enteral
Tracto digestivo
N. parenteral
Deglución y apetito
Indicación de soporte nutricional artificial
si
Funcionante No funcionante
Insuficiente
suplementos NE completaoral
NE completa sonda
si
¿ Capaz de ingerir 2/3 requerimientos?no
si no
NasogástricaNasoentérica
Gastrostomía Yeyunostomía
< 4-6 semanas > 4-6 semanas
Olveira G. Indicaciones del soporte nutricional. En: Manual de Nutrición Clínica y Dietética 2007
N. Enteral
Tracto digestivo
N. parenteral
Indicación de soporte nutricional artificial
Funcionante No funcionante
Insuficiente
INDICACIONES NUTRICION PARENTERAL: en EII
Fístulas enterocutáneas de alto débito (EC)
Síndrome de intestino corto
Síndrome suboclusivo
Desnutridos + cirugía a corto plazo
Otros: megacolon toxico (CU), perforación
intestinal, sepsis intraabdominal, hemorragia
gastrointestinal grave Platero E. Soporte nutricional en EII. En: Dietoterapia, Nutrición Clínica y Metabolismo 2010
1. En adultos con EC y múltiples estenosis intestinales
(combinada con fármacos).
¿En cuál de las siguientes situaciones la NUTRICIÓN ENTERAL no ha demostrado ningún beneficio
para inducir la remisión de la enfermedad ? (ESPEN 2006)
2. Como tratamiento primario en los pacientes pediátricos
con EC.
3. Como tratamiento primario en los brotes agudos de CU.
1. En adultos con EC y múltiples estenosis intestinales
(combinada con fármacos).
¿En cuál de las siguientes situaciones la NUTRICIÓN ENTERAL no ha demostrado ningún beneficio
para inducir la remisión de la enfermedad ? (ESPEN 2006)
2. Como tratamiento primario en los pacientes pediátricos
con EC.
3. Como tratamiento primario en los brotes agudos de CU.
FASE AGUDA. Se usará la nutrición enteral como: –Terapia primario en adultos si el tratamiento con corticoides no es posible (fracaso o contraindicación) (grado de recomendación A)
RECOMENDACIONES EN ENFERMEDAD DE
CROHN
(fracaso o contraindicación) (grado de recomendación A) – O bien en terapia combinada con fármacos en pacientes malnutridos y en aquellos con estenosis inflamatoria del intestino (grado de recomendación C)–En niños , es considerada como tratamiento de primera línea (grado de recomendación C).
NUTRICIÓN PERIOPERATORIA. Se aconseja su uso cuando existe una pérdida de peso e hipoalbuminemiaprevia a la cirugía (grado de recomendación C)
ENFERMEDAD ACTIVA/MANTENIMIENTO DE REMISIÓN.
RECOMENDACIONES EN COLITIS ULCEROSA
ENFERMEDAD ACTIVA/MANTENIMIENTO DE REMISIÓN. No es posible recomendar la nutrición enteral en la enfermedad activa ni para mantener la remisión al no existir estudios concluyentes (grado de recomendación C).
Si existe MALNUTRICIÓN o ingesta deficiente, debe iniciarse el soporte nutricional (grado de recomendación C). Se tratarán las deficiencias específicas de vitaminas/minerales, suplementándolas (grado de recomendación C).
1. Una vez conseguida la remisión, si persiste la inflamación intestinal usaremos
suplementos nutricionales.
2. En los pacientes en remisión clínica duradera (más de un año) , los
Según las recomendaciones ESPEN 2006 sobre el tratamiento nutricional de la E.CROHN,
señale la respuesta FALSA :
2. En los pacientes en remisión clínica duradera (más de un año) , los
suplementos nutricionales no han demostrado beneficio en ausencia de
déficits nutricionales.
3. Se deben corregir los déficits específicos (vitaminas, minerales…) mediante
suplementación .
4. Es más beneficiosa la nutrición enteral en bolos que la continua al asociarse a
una menor incidencia de complicaciones.
1. Una vez conseguida la remisión, si persiste la inflamación intestinal usaremos
suplementos nutricionales.
2. En los pacientes en remisión clínica duradera (más de un año) , los
Según las recomendaciones ESPEN 2006 sobre el tratamiento nutricional de la E.CROHN,
señale la respuesta FALSA:
2. En los pacientes en remisión clínica duradera (más de un año) , los
suplementos nutricionales no han demostrado beneficio en ausencia de
déficits nutricionales.
3. Se deben corregir los déficits específicos (vitaminas, minerales…) mediante
suplementación .
4. Es más beneficiosa la nutrición enteral en bolos que la continua al asociarse a
una menor incidencia de complicaciones.
MANTENIMIENTO DE LA REMISIÓN. – Una vez conseguida la remisión, si persiste la inflamación intestinal (ej: pacientes corticodependientes) usaremos suplementos nutricion ales (B)– En aquellos pacientes con remisión clínica duradera (desde hace más de 1
RECOMENDACIONES EN ENFERMEDAD DE CROHN
– En aquellos pacientes con remisión clínica duradera (desde hace más de 1 año), no se ha demostrado beneficio de la nutrición ente ral o suplementos en ausencia de déficits nutricionales, lo cual es poco habitual (B).
FORMA DE ADMINISTRACIÓN. Se usará nutrición a través de SNG y/o suplementos vía oral añadidos a la dieta habitual para mejorar el estado nutricional y eliminar las consecuencias de la malnutrición (A). Se corregirán los déficits específicos (vitaminas, minerales…) mediante suplementación (C).Es más beneficioso la nutrición enteral continua que en bolos al asociarse a una menor incidencia de complicaciones (B).
1. Estándar polimérica
2. Fórmula peptídica
¿Cuál sería la FÓRMULA de NUTRICIÓN ENTERAL de ELECCIÓN en la enfermedad de Crohn?
2. Fórmula peptídica
3. Enriquecida con ácidos grasos omega-3,
nucleótidos y arginina
4. Con bajo contenido en lípidos.
1. Estándar polimérica
2. Fórmula peptídica
¿Cuál sería la FÓRMULA de NUTRICIÓN ENTERAL de ELECCIÓN en la enfermedad de Crohn?
2. Fórmula peptídica
3. Enriquecida con ácidos grasos omega-3,
nucleótidos y arginina
4. Con bajo contenido en lípidos.
Platero E. Soporte nutricional en EII. En: Dietoterapia, Nutrición Clínica y Metabolismo 2010
ENFERMEDAD DE CROHN
TIPO DE FÓRMULAS
ENFERMEDAD DE CROHN
No se recomienda el uso de fórmulas elementales ni modificadas (glutamina, ácidos grasos omega 3) al no haberse encontrado beneficios (grado de recomendación A).
COLITIS ULCEROSA
No se ha demostrado la influencia de fórmulas específicas (ácidos grasos omega 3, glutamina, butirato…) sobre la actividad de la enfermedad, por lo que no pueden recomendarse.
Ácidos grasos omega 3 con
cubierta entérica
PROBIÓTICOSE.Coli Nissle
BifidobacteriasVSL3 (pouchitis)
COLITIS ULCEROSA
No se ha demostrado la influencia de fórmulas específicas (ácidos grasos omega 3, glutamina, butirato…) sobre la actividad de la enfermedad, por lo que no pueden recomendarse. … (ESPEN 2006)
Caso clínico
• Tratamiento médico: prednisolona oral (60 mg/día) + mesalazina 800 mg oral/8 horas.
SOPORTE NUTRICIONAL• No toleró alimentación oral.• Cálculo de requerimientos: 25 kcal/kg peso ideal/día � 1500 kcal. • Cálculo de requerimientos: 25 kcal/kg peso ideal/día � 1500 kcal.
• NUTRICIÓN ENTERAL CONTINUA POR SONDA NASOGÁSTRICA. Dieta polimérica…
Rodriguez A. Endocrinol Nutr 2004
1. Con fibra, mezcla de fibra insoluble + soluble. La
fermentación de la fibra soluble produce ácidos grasos
de cadena corta –particularmente el butirato – que
Pero, ¿elegimos una fórmula con/sin fibra? (brote agudo de enfermedad de Crohn)
de cadena corta –particularmente el butirato – que
puede ser beneficiosos para la EII.
2. Sin fibra. Durante los brotes de EII es aconsejable que la
dieta sea pobre en residuos, particularmente en
pacientes con formas estenosantes de EC.
1. Con fibra, mezcla de fibra insoluble + soluble. La
fermentación de la fibra soluble produce ácidos grasos
de cadena corta –particularmente el butirato – que
Pero, ¿elegimos una fórmula con/sin fibra? (brote agudo de enfermedad de Crohn)
de cadena corta –particularmente el butirato – que
puede ser beneficiosos para la EII.
2. Sin fibra. Durante los brotes de EII es aconsejable que la
dieta sea pobre en residuos, particularmente en
pacientes con formas estenosantes de EC.
Cabré E. Nutr Hosp 2007
Caso clínico
• Tratamiento médico: prednisolona oral (60 mg/día) + mesalazina 800 mg oral/8 horas.
SOPORTE NUTRICIONAL• No toleró alimentación oral.• Cálculo de requerimientos: 25 kcal/kg peso ideal/día � 1500 kcal. • Cálculo de requerimientos: 25 kcal/kg peso ideal/día � 1500 kcal.
• NUTRICIÓN ENTERAL CONTINUA POR SONDA NASOGÁSTRICA. Dieta polimérica…
• … SIN FIBRA. • Inicio a 20 mL/h. Ritmo final: 62.5 mL/h.
• Buena tolerancia � mejoría clínica y analítica.
1. La dieta debe ser lo más libre y variada posible.
2. Sólo se deben evitar los alimentos que causen síntomas.
3. A largo plazo se desaconseja tomar productos lácteos,
Manuel desea empezar a tomar algún tipo de alimento natural…, ¿qué recomendaciones dietéticas NO le
darías de cara al alta hospitalaria?
3. A largo plazo se desaconseja tomar productos lácteos,
porque podrían agravar la diarrea (déficit de lactasa
secundario).
4. Se debe prescribir una suplementación diaria de
micronutrientes con un multivitamínico a todos los
pacientes con altas restricciones dietéticas.
1. La dieta debe ser lo más libre y variada posible.
2. Sólo se deben evitar los alimentos que causen síntomas.
3. A largo plazo se desaconseja tomar productos lácteos,
Manuel desea empezar a tomar algún tipo de alimento natural…, ¿qué recomendaciones dietéticas NO le
darías de cara al alta hospitalaria?
3. A largo plazo se desaconseja tomar productos lácteos,
porque podrían agravar la diarrea (déficit de lactasa
secundario).
4. Se debe prescribir una suplementación diaria de
micronutrientes con un multivitamínico a todos los
pacientes con altas restricciones dietéticas.
Platero E. Soporte nutricional en EII. En: Dietoterapia, Nutrición Clínica y Metabolismo 2010
Evolución: a los 10 días…
• Fiebre elevada (39.2ºC) + dolor en fosa iliaca derecha + elevación PCR (180 mg/L)
• TAC abdomen : Engrosamiento de las asas de ileon terminal y preterminal junto con borramiento del borde mesentérico, plastrón de asas en pelvis. asas en pelvis.
Evolución: 1ª cirugía
• IQ: – Laparotomía media infraumbilical – Estenosis ileon terminal + absceso presacro + plastrón sigma – Drenaje del absceso + resección ileocecal (aprox 60 cm de
íleon terminal) con anastomosis ileocólica laterolateral.
• Informe AP: – Segmento ileocecal: afectación transmural de ileon distal por
inflamación crónica y fibrosis secundaria. – Presencia de ulceraciones superficiales y fisuras del epitelio. – Apéndice cecal y márgenes de resección sin alteraciones
histológicas.
1.Vitamina B122.Zinc
En las resecciones intestinales que incluyen el ILEON, ¿cuál de los siguientes nutrientes ve
disminuida su absorción?
2.Zinc3.Hierro4.Ácido fólico
1.Vitamina B122.Zinc
En las resecciones intestinales que incluyen el ILEON, ¿cuál de los siguientes nutrientes ve
disminuida su absorción?
2.Zinc3.Hierro4.Ácido fólico
Percovich JC.. Soporte nutricional en fístulas del tubo digestivo y/o SIC. En: Dietoterapia, Nutrición Clínica y Metabolismo 2010
¿Qué recomiendas como soporte nutricional postopera torio?
Normalmente el paciente puede comenzar a alimentarse en 1-2 días tras cirugía. Si no tolerase alimentación oral, está indicado nutrición enteral por SNG (o NPT si no tolerase ésta última)
¿Qué tenemos que tener en cuenta en el manejo a lar go plazo de este ¿Qué tenemos que tener en cuenta en el manejo a lar go plazo de este paciente?
–Resección válvula ileocecal � diarrea biliar o colerética (no se reabsorben las sales biliares y llegan al colon) � mejora con resincolestiramina
–Déficit de vitamina B12 � monitorizar niveles y suplementar cuando sea necesario.
Evolución tórpida ���� 2º cirugía
• Postoperatorio: exudado purulento a través del drenaje abdominal � se mantiene el drenaje hasta que disminuye el débito hasta que se retira. Continua tratamiento ATB.
• 15 días tras 1º cirugía: abdomen agudo � cirugía urgente. Peritonitis agudo � cirugía urgente. Peritonitis purulenta por drenaje a cavidad abdominal de absceso pélvico �necrosis del colon y asas intestinales
Pancolectomía + Resección intestinal
amplia con yeyunostomía a un
metro del Treitz
1. No, ya que mantiene duodeno y yeyuno intacto.
2. Sí, ya que el SIC se define como cualquier resección
Tras esta cirugía, ¿presenta Manuel un síndrome de intestino corto (SIC)?
2. Sí, ya que el SIC se define como cualquier resección
de intestino delgado.
3. Sí, ya que el paciente tiene una longitud de intestino
delgado menor a 150-200 cm.
4. Sí, ya que al paciente le han realizado una
colectomía total.
1. No, ya que mantiene duodeno y yeyuno intacto.
2. Sí, ya que el SIC se define como cualquier resección
Tras esta cirugía, ¿presenta Manuel un síndrome de intestino corto (SIC)?
2. Sí, ya que el SIC se define como cualquier resección
de intestino delgado.
3. Sí, ya que el paciente tiene una longitud de intestino
delgado menor a 150-200 cm.
4. Sí, ya que al paciente le han realizado una
colectomía total.
1. Definición
2. Causas
SÍNDROME DE INTESTINO CORTO
3. Clínica
4. Factores pronósticos
5. Proceso de adaptación intestinal
6. Soporte nutricional
Síndrome de intestino corto: definición
Pérdida funcional o anatómica de una parte de intestino
Reducción de la superficie absortiva intestinal efec tiva
Cuadro de maldigestión y malabsorción
⇑⇑⇑⇑ Pérdidas digestivas de macro y micronutrientes
Síndrome de intestino corto: definición
Intestino nativo: 300-800 cm
INTESTINO CORTOReducción > 70-75 % de longitud ID
Longitud del intestinoremanente < 150-200 cm
En niños: longitud < 80-100 cm
Percovich JC.. Soporte nutricional en fístulas del tubo digestivo y/o SIC. En: Dietoterapia, Nutrición Clínica y Metabolismo 2010
SIC: causas
Ballesteros. Nutr Hosp 2007
SIC: Clínica
� Absorción intestinal adecuada � al menos 50% de superficie absortivaintestinal (grave, si pérdida > 70%)
�Síndrome malabsortivo con:� Diarrea� Diarrea� Hiperfagia� Anorexia� Dolor y distensión abdominal� Deshidratación� Perdida de peso con desnutrición� Manifestaciones 2º al déficit de micro y
macronutrientesPercovich JC.. Soporte nutricional en fístulas del tubo digestivo y/o SIC. En: Dietoterapia, Nutrición Clínica y Metabolismo 2010
1. Integridad de la longitud del yeyuno
2. Existencia de colon en continuidad
¿Cuál de los siguientes factores no influye en el pronóstico de los pacientes con SIC?
2. Existencia de colon en continuidad
3. Tipo de intestino delgado residual (duodeno,
yeyuno o íleon)
4. Presencia de válvula ileocecal
1. Integridad de la longitud del yeyuno
2. Existencia de colon en continuidad
¿Cuál de los siguientes factores no influye en el pronóstico de los pacientes con SIC?
2. Existencia de colon en continuidad
3. Tipo de intestino delgado residual (duodeno,
yeyuno o íleon)
4. Presencia de válvula ileocecal
DiBaise.Am J Gastroenterol 2004
SIC: factores pronósticos
� Edad del paciente (> 60 años)� Localización del segmento intestinal resecado � ileon
íntegro?
� Longitud intestino remanente. Resecciones intestinales � < 33% � no malnutrición proteico-calórica.� < 50% � puede tolerarse sin soporte nutricional
> 75% � probablemente NPT para evitar malnutrición.� > 75% � probablemente NPT para evitar malnutrición.
� Citrulina. Niv plasmáticos en ayunas � buen índice de masa funcional de enterocitos residual. � < 20 micromol/L � fallo intestinal y dependencia de NPT.
� Existencia o no de patología en el intestino remanente� Presencia de válvula ileocecal� Presencia de colon en continuidad� Otros : gastrectomía previa, fístulas digestivas…
Rodriguez A. Endocrinol Nutr 2004Ballesteros. Nutr Hosp 2007
Insuficiencia intestinal
HIPERFAGIA / ADAPTACIÓN
Proceso de adaptación intestinal
Compensación No compensación
Fallo intestinalDependencia NPD vs N.enteral
Ballesteros. Nutr Hosp 2007
1. Presencia de nutrientes en la luz intestinal2. Presencia de ácidos grasos de cadena corta
¿Cuál de estos factores NO favorece el PROCESO DE ADAPTACIÓN INTESTINAL en el SIC?
2. Presencia de ácidos grasos de cadena corta en colon
3. Hiperfagia4. Hipersecreción ácida
1. Presencia de nutrientes en la luz intestinal2. Presencia de ácidos grasos de cadena corta
¿Cuál de estos factores NO favorece el PROCESO DE ADAPTACIÓN INTESTINAL en el SIC?
2. Presencia de ácidos grasos de cadena corta en colon
3. Hiperfagia4. Hipersecreción ácida
Tappenden. Gastroenterol 2006
1. Fase aguda o periodo posquirúrgico inmediato.
2. Fase intermedia o de adaptación
3. Etapa de mantenimiento o tardía
Con respecto al soporte nutricional en SIC, ¿en qué fase es imprescindible el empleo de
NUTRICIÓN PARENTERAL?
3. Etapa de mantenimiento o tardía
4. Un paciente con SIC nunca podrá prescindir de la
nutrición parenteral para garantizar la reposición de las
pérdidas de fluidos y electrolitos.
1. Fase aguda o periodo posquirúrgico inmediato.
2. Fase intermedia o de adaptación
3. Etapa de mantenimiento o tardía
Con respecto al soporte nutricional en SIC, ¿en qué fase es imprescindible el empleo de
NUTRICIÓN PARENTERAL?
3. Etapa de mantenimiento o tardía
4. Un paciente con SIC nunca podrá prescindir de la
nutrición parenteral para garantizar la reposición de las
pérdidas de fluidos y electrolitos.
Adaptación intestinal: fases
Fase aguda o inicial
Fase intermedia o
de adaptación
Fase de mantenimiento
o tardía
Adaptación intestinal: fases
Fase aguda o inicial
Fase intermedia o
de adaptación
Fase de mantenimiento
o tardía
Duración: 1-3 mesesDiarrea grave con gran pérdida de fluidos y Diarrea grave con gran pérdida de fluidos y
electrolitos (HIPERSECRECIÓN)NPT + inicio precoz alimentación oral o enteral
ESPEN 2006La nutrición parenteral es obligatoria para garantizar una adecuada ingesta de nutrientes y reemplazo de
fluidos y electrolitos (C).
Rodriguez A. Endocrinol Nutr 2004
Adaptación intestinal: fases
Fase aguda o inicial
Fase intermedia o
de adaptación
Fase de mantenimiento
o tardía
Duración variable: 3 meses-2 añosPredomina esteatorrea . Control de diarrea progresivo. Predomina esteatorrea . Control de diarrea progresivo. Aumento tolerancia de NE continua por sonda y dismi nuir
aporte NP , hasta administración intermitente o suspensión.
ESPEN 2006El volumen de la nutrición enteral continua está limitado a la pérdida de fluidos por el intestino para mejorar la adaptación intestinal (C). Con la adaptación progresiva, se aconseja administrar nutrición enteral como un complemento a una alimentación normal.
Rodriguez A. Endocrinol Nutr 2004
Adaptación intestinal: fases
Fase aguda o inicial
Fase intermedia o
de adaptación
Fase de mantenimiento
o tardía
Deficiencias de micronutrientes + complicaciones 2ª Deficiencias de micronutrientes + complicaciones 2ª del SIC + NPD.
ESPEN 2006Usar suplementos nutricionales o nutrición enteral si no puede mantenerse un estado nutricional normal con alimentos naturales . (C )
Rodriguez A. Endocrinol Nutr 2004
SIC: Alteraciones metabólicas
� Nefrolitiasis por hiperoxaluria� Oxalato + Calcio � excreción heces (en c.n.)� Malabs SB � Ca + AG � oxalato libre se absorbe en
colon � hiperoxaluria � cálculos renales� Colelitiasis
⇑� Malabs SB � Déficit SB � ⇑ Sat bilis por colesterol �litiasis biliar
� Osteopenia-osteoporosis : Malabs vit D y calcio� Elevación transaminasas � hígado graso y cirrosis� Acidosis metabólica crónica (pérdida bicarbonato)� Acidosis D-láctica (clínica similar a Wernike, ⇑ D-lactato)
CASO CLÍNICO
• 1-2º día: Diarrea grave > 8 litros al día. Reposición hidroelectrolítica + inicio NPT
• 4º día. Se inicia NE por sonda nasogástrica , continua, a bajo ritmo. Se mantiene NPT.
• 10º día. Irritación en la zona del periestoma de la yeyunostomía que impide colocación adecuada de las bolsas � se suspende NE, se que impide colocación adecuada de las bolsas � se suspende NE, se mantiene sólo NPT + octreótide.
CASO CLÍNICO
• Complicaciones que prolongaron el ingreso… amputación supracondilea de miembro inferior izquierdo...
• A partir del 30º día: inicio de tratamiento nutricional con aportes de alimentación natural oral + nutrición enteral por sonda NG + nutrición parenteral.nutrición parenteral.
• Buena tolerancia : con incremento progresivo de nutrición enteral (hasta alcanzar 1500 kcal/día) y reducción del aporte vía parenteral.
• Día 60º: se intentó retirar la NPT , siendo necesaria su reinstauración (aunque con menor aporte de nutrientes) debido a que el paciente no alcanzaba vía oral los requerimientos de macro y micronutrientes.
CASO CLÍNICO
• Debido a movilización de enzimas hepáticas se redujo notablemente el aporte calórico, especialmente de lípidos, quedando al alta con 10 g días alternos habiendo mejorado el perfil hepático (aunque no totalmente normalizado).
• Previo al alta, se colocó un catéter central venoso • Previo al alta, se colocó un catéter central venoso permanente tipo Hickman para nutrición a largo plazo por vía parenteral.
• Por boca ingiere 1500 Kcal por medio de dieta hipercalórica (Fortisip cinco frascos día) más diet a libre por vía oral (unas 1.000 kcal /día) con buena tolerancia.
• Peso al alta 40 kg
REPOSICIÓN DE LAS PÉRDIDAS DIGESTIVAS DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS
� Vía IV. Balance hídrico estricto. Mantener diuresis > 1200 mL.� Bebidas isotónicas (evitar hipotónicas: agua, té, café…).
DIETA ORAL
SIC: Soporte nutricional
DIETA ORAL
Con colon Sin colonEnergía 30-35 kcal/kg/día 30-35 kcal/kg /día
Hidratos deCarbono
50-60%HC complejosFibra soluble
40-50%HC complejosNo fibra
Grasas 20-30%MCT/LCT
VariableLCT
Proteínas 1-1.5 g/kg/día 1-1.5 g/kg/día
Percovich JC.. Soporte nutricional en fístulas del tubo digestivo y/o SIC. En: Dietoterapia, Nutrición Clínica y Metabolismo 2010
� Líquidos fuera de las comidas.� Leche sin lactosa, según tolerancia.
� YEYUNOSTOMÍASAsegurar ingesta de Na (pérdida > 100 mEq/L en
SIC: Soporte nutricional
� Asegurar ingesta de Na (pérdida > 100 mEq/L en heces). Objetivo Na orina > 20 mMol/L.
� % grasas N (enlentece digestión y ⇑ absorción). � No útiles MCT.
� ANASTOMOSIS YEYUNOCÓLICA :
�Dieta oral rica en hidratos de carbono �Pobre en grasas�MCT dosis bajas
SIC: Soporte nutricional
�MCT dosis bajas�Pobre en oxalato y suplementos de calcio
Nutriente Suplemento Dosis diaria Vía
Vitaminas hidrosolubles:FolatoB12C
Acido fólicoCianocobalaminaAcido ascórbico
1 mg100-300mcg (mensual)200-500 mcg
OralIMoral
Vitaminas liposolubles:AD
Retinol25-OH-D3
10.000-50.000 UI50-100 mcg
oraloralD
EK
25-OH-D3ColecalciferolVitamina EFitomenadiona
50-100 mcg50.000 UI30 UI10 mg/semana
oraloraloraloral/IV
OligoelementosHierroZincSelenio
Sulfato ferrosoSulfato ZnSelenio
325 mg220 mg60-100 mcg
oraloraloral
MineralesCalcioMagnesio
Carbonato cálcicoSulfato Mg
500 mg tid o qid750 mg/1500 mg
OralIM/IV
NECESIDADES DE MICRONUTRIENTES EN SICPercovich JC.. Soporte nutricional en fístulas del tubo digestivo y/o SIC. En: Dietoterapia, Nutrición Clínica y Metabolismo 2010
TIPO DE FÓRMULA.
RECOMENDACIONES EN SÍNDROME DE INTESTINO CORTO
SIC: Soporte nutricional
TIPO DE FÓRMULA.
No se requiere ninguna composición específica de nutrientes per sé. (C)
Puede necesitarse incrementar el aporte energético o modificar la proporción de macronutrientes según la extensión de la malabsorción (C).
No se recomienda generalmente acelerar la adaptación intestinal usando hormona de crecimiento, glutamina y fórmulas especiales (baja en grasa, alta en carbohidratos) porque los resultados no son concluyentes. ©
Otros tratamientos en pacientes con SIC
FARMACOLÓGICO
– Inhibidores de la bomba de protones o antiH2.– Antidiarreicos: loperamida, sulfato de codeína– Antibióticos vía oral. – Resincolestiramina– Octreótido– Octreótido
HORMONAL
– Hormona de crecimiento–Péptido Glucagón-like 2 (GLP-2)–Factor de crecimiento epidérmico–Factores de crecimiento Insulin-like
Quirúrgico
Trasplante intestinal
Percovich JC.. Soporte nutricional en fístulas del tubo digestivo y/o SIC. En: Dietoterapia, Nutrición Clínica y Metabolismo 2010
Tratamiento al alta
• Dieta libre vía oral• Fortisip, 5-6 envases al día• Nutrición parenteral domiciliaria a través de catéter
central permanente tipo Hickman. Nocturna (12 horas). horas). – Volumen 2000 mL– 100 g glucosa, 10 g lípidos a días alternos, 30 g proteínas– 1 ampolla de vitaminas – 1 ampolla de oligoelementos. – 1 ampolla y media de fosfato monosódico– 2 ampollas de Oligozinc– 1 ampolla de Sulfato de Magnesio
Tratamiento al alta
• Omeprazol 20 mg, 1-0-1• Loperamida cáps 2 mg, 1-0-1• Vitamina B12, una inyección IM al mes• Acido fólico 5 mg, 1-0-0 • Suplementos de calcio, vitamina D, fósforo, zinc y magnesio. • Multivitamínico
• Bromazepan 1.5 mg, 0-0-1• Triflusal 300 mg, 1-0-1• Analgésicos: paracetamol• Enoxaparina 20 mg una ampolla sc diaria
1. El síndrome de intestino corto es la causa más frecuente de
fallo intestinal tanto en adultos como en niños.
2. Está contraindicada en el paciente paliativo. Por ejemplo, en
Señale la respuesta falsa en relación a la NUTRICIÓN PARENTERAL DOMICILIARIA
2. Está contraindicada en el paciente paliativo. Por ejemplo, en
tumores irresecables que afectan a la cavidad abdominal no
susceptibles del tratamiento oncológico curativo.
3. No debe indicarse en enfermos agonizantes ni en aquellos
con expectativa de vida inferior a 90 días, en el momento de
la indicación.
4. La duración prevista del tratamiento debe ser al menos de 4-
5 semanas.
1. El síndrome de intestino corto es la causa más frecuente de
fallo intestinal tanto en adultos como en niños.
2. Está contraindicada en el paciente paliativo. Por ejemplo, en
Señale la respuesta falsa en relación a la NUTRICIÓN PARENTERAL DOMICILIARIA
2. Está contraindicada en el paciente paliativo. Por ejemplo, en
tumores irresecables que afectan a la cavidad abdominal no
susceptibles del tratamiento oncológico curativo.
3. No debe indicarse en enfermos agonizantes ni en aquellos
con expectativa de vida inferior a 90 días, en el momento de
la indicación.
4. La duración prevista del tratamiento debe ser al menos de 4-
5 semanas. Ordoñez. Nutr Hosp 2009
Caso clínico: Seguimiento ambulatorio en consulta de Nutrición
• Se fue incrementando poco a poco alimentación natural + NE suplementos orales y disminuyendo aporte de Nutrición parenteral (primero, continua 20 horas y luego, nocturna 12 horas). Se pudo retirar NPT a los 6 meses.
• Se mantiene nutrición artificial con suplementos orales (5-7 envases de Fortisip /día) + alimentos naturales.
• El seguimiento en consulta y cumplimiento terapéutico del paciente ha sido irregular, con pérdidas de cita y periodos de abandono de todo el tratamiento irregular, con pérdidas de cita y periodos de abandono de todo el tratamiento (suplementos nutricionales y farmacológico). Por este motivo, ha precisado ingreso en 3 ocasiones por hipomagnesemia severa, hipofosfatemia, hipocalcemia sintomática, deshidratación con insuficiencia renal prerrenal secundaria, hipofosfatemia, pérdida importante de peso (mínimo de 38 kg, IMC 13.9)…
• Durante más de un año, requirió terapia IV 2-3 veces/semana con zinc y magnesio.
• El peso ha ido oscilando según temporadas, alcanzado un máximo de 52 kg a los 5 años.
Caso clínico: última visita (otoño 2011)
• 11 años después… 60 años. • Realiza dieta oral sin necesidad de Nutrición parenteral domiciliaria:
– Tolera bien todos los grupos de alimentos, incluyendo los lácteos– Continua con suplementos orales: Fortisip 2-4 envases al día– Bebe 5-6 litros de agua
• Tabaco 20-30 cig/día. Alcohol: 2 copas vino tinto en almuerzo • Tabaco 20-30 cig/día. Alcohol: 2 copas vino tinto en almuerzo • Sale a la calle todos los días• Toma la medicación de forma irregular. Refiere haber abandonado
hace un año la vitamina B12, zinc y multivitamínico. • Volumen heces en bolsa de yeyunostomía: 3-4 litros al día. • Peso: 45.8 kg. • Plan: Se insiste en aumentar el número de suplementos para intentar
ganar peso, que no abandone la medicación y que deje de fumar.
Dra. María José Tapia GuerreroCH Carlos Haya. Málaga
Caso clínico: enfermedad inflamatoria intestinal