Antecedentes 0 Paciente de sexo masculino de 57 años de edad que
ingresa por guardia con diagnóstico de pie diabético infectado.
Antecedentes personales patológicos:
0Diabético tipo 2: De 6 años de evolución en tratamiento con metformina 850 mg/día (sin controles médicos)
0Hipertensión arterial: Enalapril 10 mg/día
0Obesidad IMC: 30.5
0Tabaquista: 2 cigarrillos /día desde hace 20 años.
Antecedentes de enfermedad actual
0Refiere que hace 1 mes comenzó como una lesión ulcerosa en planta de pie izquierdo a nivel de 3ª falange.
0 Fue tratado con amoxicilina 500 mg c/ 8 hs en las últimas 2 semanas sin mejoría, presentando al ingreso gran inflamación en el pie, con cianosis de 2ª y 3ª falange, crepitantes en dorso de pie, flictenas, placas de necrosis y abundante secreción purulenta. Pulsos pedio y tibial posterior (+).
0 Signos vitales: TA: 130/90 FC: 90 FR: 20 Tº: 38.9
Datos de laboratorio
0Glucemia: 482 mg/dl GB:14500 Neutrófilo:80%
0Urea: 60mg/dl Hemoglobina: 11 g/dl
0 Creatinina: 0.97 mg %. GOT: 25
0 Sodio (Na): 137 mEq/L GPT: 38
0Potasio (K): 4.8 mEq/L Colesterol total: 137 mg/dl
0 PH: 7.4 HDL: 19 mg/dl
0 PCO2: 40.6 mmHg Triglicéridos: 123 mg/dl
0PO2: 20 mmHg HBA1c: 13.8%
0 cHC03: 24.6 mmol/L
0Radiografía de tórax: (fig.1)
0 - Radiografía de pie: (fig.2)
0 - Cultivo e tipificación de gérmen: Observación directa GRAM: PMN 20 x campo. Se observa flora aerobia y anaerobia. Ailamiento: Streptococos spp (no viable para realizar tipificación de gérmen).
Ángulos costofrenicos libres, refuerzo de la trama hiliar,botón aórtico prominente, cardiomegalia grado I.
Se observan múltiples imágenes gaseosas a nivel de partes blandas.
Evolucion
0Tras 24 hs de internación de realizó amputación de 2, 3, 4 y 5º dedo de pie izquierdo con posteriores curaciones del lecho. Decidiendo el alta tras 13 días de hospitalización, con buena evolución.
Diagnostico y Tratamiento
0Diagnóstico presuntivo: Gangrena gaseosa.
0Antibioticoterapia: ciprofloxacina 200 mg / 12hs + clindamicina 300 mg c/8 hs. EV
0 Insulinización con 3 dosis diarias de NPH + correcciones con insulina corriente.
Comentarios
0Celulitis necrotizante profunda
0Bajo este término incluimos diferentes entidades clínicas, que cursan con necrosis extensa de los tejidos subcutáneos y de la piel suprayacente, con y sin implicación de la facia y músculo. Las características clínicas o microbiológicas que les acompañan suelen dar nombre a cada entidad. La historia clínica, en la mayoría de casos, recoge antecedentes de una lesión cutánea
0 . Los microorganismos responsables actúan en solitario (S. pyogenes) o en asociación (anaerobios, anaerobios facultativos y enterobacterias).La crepitación implica, generalmente, la presencia de anaerobios.
0 Streptococcus pyogenes es responsable de la gangrena gaseosa estreptocócica y de la fascitisnecrosante estreptocócica tipo II.