CASO CLÍNICO QUEMADURAS
1. GOMEZ PEDROTE, MARIA DEL MAR 2. HERNANDEZ LOPEZ, MARIA HELENA 3. MACARRO LOPEZ, PALOMA
4. MORUNO MANCHON, MARTA
5. NAVAL RODRIGUEZ, EDUARDO
6. NAVARRETE ALONSO, MARIA JESUS
7. NUÑEZ GALLEGO, MANUELA
8. OVIEDO CARO, ISABEL MARIA
9. OVIEDO LORA, ALEJANDRO
10. PALOMO PASCUAL, CARLOS
11. PLATERO SAUCEDO, VERONICA
12. PORTAL RAMIREZ, GEMA MARIA 13. GALLEGO REINA, ANGELA
14. VICO GONGORA, CRISTINA
15. GARAY LLERENA, ALEJANDRA
CASO:
Paciente De 45 años que es evacuado de un incendio doméstico. En la valoración presenta quemaduras de 2º grado en brazos y cara anterior del tronco, que representan un 9% de superficie corporal, y eritema (quemadura de primer grado) en un 8% de superficie corporal. Asimismo aqueja cuadro de disnea, con tos, esputo carbonáceo, y durante la valoración comienza a tener un discreto edema en los labios.
1. Maniobras Previas A La Valoración Del Paciente Con Quemaduras
Según el tipo de quemadura: Aplicación del ABC en la reanimación cardiopulmonar.
Intubación oro-traqueal.
Traqueostomía.
La broncoscopia.
2. Clasificación De Las Quemaduras
En función de la profundidad y extensión:
Grado I (LEVES): Quemaduras dérmicas superficiales menores de 15% o las dérmicas profundas menores del 2% sin afectar áreas críticas.
Grado II (MODERADAS): Quemaduras dérmicas superficiales entre 15-20% y las dérmicas profundas entre 2-10% de la SCQ.
Grado III (GRAVES): Las quemaduras dérmicas superficiales y /o profundas que afectan a más del 20% de la superficie corporal. Y las quemaduras totales que afectan a más del 10%.
3. ¿Qué medidas hay que desarrollar como primera asistencia en las Quemaduras?
Eliminar lo antes posible la fuente de calor (u otra energía destructiva).
Refrigerar/enfriar la zona quemada para evitar la progresión de la lesión y aliviar el dolor.
Prevenir la contaminación de la zona quemada.
Evitar la excesiva pérdida de calor y el riesgo de hipotérmia.
Fijar los apósitos de forma adecuada.
4. ¿Qué medidas hay que desarrollar con las funciones vitales del paciente
Inicial
Valorar: gravedad de las lesiones, zona y extensión de la
quemadura, profundidad y daño tisular
Evaluar vías respiratoria, intercambio gaseoso y estado
circulatorio. Asegurarlas
Asegurar vía aérea permeable
Aporte complementario de oxígeno y controlar la saturación de
oxígeno
Control de los signos vitales
Evaluar y comenzar la terapia del dolor
Evaluar la ansiedad
Obtener acceso vascular (vía IV)
Evaluar el estado de hidratación, asegurando una reposición
adecuada de líquidos
Control de complicaciones
Identificar lesiones asociadas y establecer prioridades
Aplicar compresas frías o sumergir en agua fría solamente las
lesiones pequeñas
Sonda urinaria si son quemaduras graves
Evolutiva
Monitorizar: signos vitales, estado de conciencia, saturación de oxígeno, estado respiratorio y frecuencia cardíaca
Control del balance de ingesta, excreción de líquidos. Corregir anomalías
Control del balance electrolítico. Corregir las anomalías
Asegurar nutrición adecuada
Monitorizar estado neurovascular de las extremidades lesionadas.
5.¿Qué implicaciones tiene la presencia de un incipiente edema de labios?
Este incipiente edema de labios indica la inhalación de una cantidad grande de humo en el incendio.
Es una típica lesión por inhalación.
6.LESIONES POR INHALACION
Que lesiones están comprendidas bajo esta denominación y como y porque se producen
Lesión por inhalación Sustancias o gases introducidos en el sistema
respiratorio --- perjudiciales o que producen el fallo de su función.
Enorme cantidad de posibles tóxicos inhalatorios --- imposibles de clasificar
Distintos tipos de agentes que pueden ser inhalados:GasesVaporesPartículas solidasAerosoles liquidos
Lesión por inhalación
El mecanismo del daño por inhalación consiste en una combinación de:
Una lesión térmica directa de la vía aérea superior por la inhalación de gases calientes.
Un daño directo del pulmón por inhalación de productos tóxicos de la combustión.
Un daño toxico sistémico, por inhalación de monóxido de carbono y cianuro.
Lesión por inhalación
Lesiones por inhalación más importantes:
Inhalación de sustancias asfixiantes
Inhalación de gases tóxicos
Inhalación de humo
Inhalación de sustancias asfixiantes
Los asfixiantes simples: Fatales en concentraciones elevadasDióxido de carbono (CO2)Nitrógeno (N2)Metano (CH4)Helio e hidrógeno
Los asfixiantes celulares: Presentes en la atmósfera en cantidades mínimas; asfixian a bajas concentraciones. Monóxido de carbono (CO)Cianuro de hidrógeno (HCN)Sulfuro de hidrógeno (H2S)Disulfuro de carbono (CS2)
Inhalación de sustancias asfixiantes
Interrupción del aporte de oxígeno a los tejidos:Los asfixiantes simples: desplazamiento del oxígeno del
aire inspiradoLos asfixiantes celulares: Bloquean la acción de la
hemoglobina o de la citocromo oxidasa
Monóxido de carbono (CO):Afinidad Hb: 250 veces mayor que la del oxígeno. Unión mas facil Hb-CO Disminuicion aporte de oxigeno a los tejidos --- hipoxia e
isquemia celularConcentración de CO baja --- la toxicidad muy alta.
Inhalación de gases tóxicos Múltiples agentes: irritantes tóxicos del tracto respiratorio
superior e inferior
Poblacion diana: Trabajadores: producción industrial Hogar: productos de limpieza, pesticidas…
Efectos (depende de la concentracion) Edema de la mucosa Deterioro de la función mucociliar …
Estos gases son: Amonio, el clorine, el ozono, el fosgeno, varios oxidos de nitrógeno...
Inhalación de humo
Inhalación de humo en todos los pacientes hospitalizados por quemaduras: 5 y el 35%
Incidencia de mortalidad por inhalación de humo: 5 y el 8%
El 80% de las muertes asociadas con los incendios son atribuibles a un daño por inhalación
Inhalación de humo Humo: mezcla de gases, vapores, gotas de líquidos y
partículas carbonáceas generadas por la combustión (con O2) o la pirólisis (sin O2)durante el aumento de la temperatura.
El humo negro: combustión o pirólisis de materiales que contienen carbón --- partículas de carbón
Humo blanco: liberado durante la descomposición térmica de polímeros plásticos.
Gases tóxicos pueden ser invisibles: Más probable en la pirólisis
Inhalación de humo Toxicidad del humo depende:
Elementos que se están quemando Completo de la combustión Intensidad de calor generada
Variaciones durante el proceso de quemado y extinción.
Las lesiones respiratorias por inhalación de humo en incendios: Calor Asfixia Consumo del oxígeno ambiental Generación y liberación de productos tóxicos de la combustión incompleta Trauma, miedo y el pánico.
La mayoría de las muertes: resultado de la asfixia
6.LESIONES POR INHALACIÓN
Cuales son sus efectos producen sobre la función respiratoria
Complicaciones fundamentales:Obstrucción de la vía aérea alta.Broncoespasmo.SDRAInfección nosocomial.
Daño en vias aéreas y pulmón:
Componentes humo inhalado.Exposición.Respuesta organismo.
Calor y gases tóxicos
Vía aérea por encima cuerdas vocales
Vapores gases irritantes
Irritación mucosa vía aérea sup. e infer.
6.LESIONES POR INHALACIÓN
Qué gravedad implican
Lesiones por inhalación:
Determinante fundamental del aumento de morbilidad y mortalidad.
Responsable de la mitad de las muertes de los pacientes quemados.
CO: Concentración > 60%Mortalidad > 50%Secuelas neuropsicológicas.
2 a 20 % de los pacientes con lesión por inhalación SDRA.
30 a 50 % de los pacientes con lesión pulmonar por inhalación infección nosocomial.
También puede existir ↓ GC 2º a hipoxia y
a extravasación de líquidos por las quemaduras.
MEDIDAS DE MANEJO Y SOPORTE DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA
El diagnóstico de lesión por inhalación es fundamentalmente clínico
Los exámenes complementarios utilizados para el diagnóstico son:
Radiografía de tórax Gasometría arterial Gammagrafía pulmonar Fibrobroncoscopia
TRATAMIENTO
Desde el lugar donde se encuentra la víctima
La actuación se divide en:
Atención extrahospitalaria
Atención hospitalaria
Tratamiento
Finalmente los pacientes que egresan del hospital deben ser seguidos de forma ambulatoria (bronqueolitis tardía e hiperreactividad bronquial)
7.QUEMADURAS ELÉCTRICAS
FISIOPATOLOGÍA Y EFECTOSLas quemaduras eléctricas son causa de necrosis de coagulación causada por el calor intenso producido por una corriente eléctrica.
La gravedad de la lesión eléctrica depende de:• La cantidad de voltaje• La resistencia de los tejidos• Los trayectos de la corriente• La cantidad de tiempo que se
mantiene el flujo
LESIONES Y PELIGROS EN LAS QUEMADURAS ELÉCTRICAS.
En las quemaduras eléctricas se pueden producir:- Contracción muscular intensa- Lesión de la columna cervical- Riesgo de paro cardiaco o arritmias, acidosis metabólica grave y mioglobinuria necrosis renal tubular agua (NTA)
- Arritmias cardiacas o paros cardiacos sin advertencia durante las primeras 24 a 48 horas
- Daño masivo del musculo y los vasos
MEDIDAS DE SOPORTE DE LA
FUNCIÓN CARDÍACA
RCP inmediata
Monitorización continua
Administración de líquidos parenterales para restaurar el volumen circulatorio
ECG inicial
Observación y control de las enzimas cardíacas
MEDIDAS DE SOPORTE DEL EQUILIBRIO
ACIDO-BASE
Gasometría
Administración de bicarbonato sódico
Medidas de soporte de la función renal y su fustificación
Bases del tratamiento de las lesiones locales
Perfusión gota a gota de solución de lactato de Ringer hasta la desaparición de la mioglobina y la Hemoglobina
Diurético osmótico Bicarbonato sódico
8. QUEMADURAS QUÍMICASSon lesiones que se producen en la piel o en tejidos por
agentes químicos
Pueden ser ácidos, alcalinos u orgánicos
Se consideran de urgencia quirúrgica compleja
La intensidad de una quemadura química depende de:Concentración Cantidad Tiempo de exposición Penetración tisular Toxicidad
La destrucción tisular desnaturalización de las proteínas
La mayoría lesiones poco extensas pero profundas. Destacan las lesiones “por salpicadura”.
Quemaduras por ácidos más frecuentes y menos graves.
Actuación rápida para evitar peores
consecuencias
Se subestima la severidad del daño
Cuidados
iniciales
Protección del
personal
Aplicar agua fría
a la zona
Quitar ropa y objetos
No usar agentes neutraliz
antes
antídoto
Ampollas
Extensión de la lesión
Informar al
entorno
Escarectomía entre 4º y 6º día.
Aplicación tópica Sulfadiazina de plata + nitrato de cerio Uso de apósitos o pomadas
Tto general:• Monitorización cardiaca • Control calcemia • Admón. de gluconato de calcio (IV)
TTO LOCAL SECUNDARIO
9.CONGELACIONESLesiones producidas por el frío:
FISIOPATOLOGIA
Se produce el compromiso de la acción vascular
1. Vasoespasmo falta de irrigación palidez
2. Vasodilatación exudación plasma
- Edemas
- Flictenas
FACTORES PREDISPONENTES
o BAJAS TEMPERATURASo Humedado Vientoo Cansancio o Tiempo de exposicióno Hipoxiao Estado nutricionalo Ejercicio muscularo Contacto con superficies frías ( ej. Metálicas)o Edad o Factores individuales
VALORACION DEL PACIENTE CONGELADO
1. Observamos: - Circunstancias de la congelación- Formas anatomoclínicas que se presentan:
- Daño tisular- Profundidad- Reversibilidad- Secuelas residuales
- Relación entre éstas y su pronóstico
2. Grados de intensidad (tras descongelación)
GRADO IV: necrosis profunda con amputación de la zona (bien delimitada).
GRADO I GRADO II GRADO III
•PALIDEZ CÉREA
•ERITEMA
•HIPOESTESIA
•EDEMA
•CIANOSIS LEVE
•EDEMA (Mayor que grado I)
•FLICTENAS SEROSAS
•CIANOSIS PATENTE
• FLICTENAS HEMORRAGICAS
•CIANOSIS INTENSA
•NECROSIS A DISTINTOS PLANOS
•ESCARAS NEGRAS
3. Valoración lesional:
- DOLOR + FLICTENAS Quemadura superficial- ANESTESIA + ESCARAS posible gangrena
PRIMERA ASISTENCIA EN EL PACIENTE CON CONGELACIONES
Esta fase se debe iniciar lo antes posible, en la montaña, durante el rescate, el
traslado, es decir, sin esperar al ingreso hospitalario. Sus actuaciones
comprenden:
Actuar rápidamente. Soporte vital, si es necesario y cuidados asociados a la
hipovolemia y los posibles traumatismos asociados.
Si coexiste, tratar la hipotermia.
Proteger del frío y de los traumatismos las partes congeladas, nunca estrujarla,
masajearla o friccionarla. Se deben retirar los vestidos y los artículos de joyería
porque pueden comprimir la extremidad y disminuir la circulación
Iniciar baño de recalentamiento para descongelar el miembro afecto con agua
caliente a temperatura de entre 37º a 39º C durante 15 a 30 minutos.
VALORACION TRAS EL BAÑO CALIENTE: TIPOS DE LESIONES
Lesión Clínica Evolución
Congelación Superficial PRIMER GRADO
Palidez Eritema postcalentamiento Ligera cianosis Edema Sensibilidad reducida
Completa restitución % mínimo de secuelas
SEGUNDO GRADO
Eritema Cianosis persistente Flictenas serosasSensibilidad reducida o mínima
Necrosis completa restitución Posibles secuelas Hipersensibilidad al frío (Raynaud)
TERCER GRADO
Palidez, después cianosis importante Flictenas sero-hemáticas Anestesia Pulsos periféricos+
Necrosis limitada a la dermis Curación entre las cuatro y seis semanas con secuelas
CUARTO GRADO
Palidez, después cianosis importante Edema+++ Extremidad gris-azulada después necrosis profunda (formando escaras)Anestesia total
Necrosis con afectación ósea Amputación Secuelas inevitables
BASES DEL TTO LOCAL EN LAS CONGELACIONES:
CONGELACIÓN SUPERFICIAL:-Evitar estrujamiento, masaje o fricción
piel
-Retirar vestidos o joyas evitar compresión
-Baño caliente de zona afectada (38.9 ºC-42.2 ºC)
-Ampollas desbridamiento y vendaje estéril
-Analgésicos
CONGELACIÓN PROFUNDA:-Baño de agua caliente extremidad
afectada hasta rubor distal
-Elevar la pierna disminuir edema
-Desbridar ampollas
-Analgesia intravenosa
-Profilaxis antitetánica
-En casos extremos amputación
COMPLICACIONES POTENCIALES DE LAS CONGELACIONES
HIPOTERMIA INFECCIÓN
Temperatura corporal < 35ºC , el organismo pierde más calor del que puede generar.
Mal perfusión de la zona afectada, generando gangrena.
Síntomas: • temblor constante• cansancio• piel fría• Casos severos: inconsciencia, respiración superficial, pulso débil.
Clínica:• muerte tisular• Casos severos: sepsis y amputación de miembros.
PROFILAXIS
HUMEDAD
DESHIDRATACIÓN
AGOTAMIENTO
FÍSICO
VIENTO
EDUCACIÓN Y FORMACIÓN ADECUADA FACTORES DE RIESGO
10.BIBLIOGRAFÍA
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