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Dr. Guillermo Pierdant Pérez
“CERVICOVAGINITIS”
Dr. Guillermo Pierdant Pérez
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Dr. Guillermo Pierdant Pérez
Pregunta No. 1
En una niña de 8 años de edad, cuál es la causa mas frecuente de vulvovaginitis:
a) Candida albicans.
b) Tricomonas
c) Vaginosis bacteriana
d) Herpes genital
e) Chlamydia
Dr. Guillermo Pierdant Pérez
Pregunta No. 2
¿Cuál de las siguientes se considera como Enfermedad de Transmisión Sexual (ETS)?.
a) Candida albicans.
b) Tricomonas vaginalis.
c) Vaginosis bacteriana.
d) Todas las anteriores.
e) Ninguna de las anteriores.
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Dr. Guillermo Pierdant Pérez
Pregunta No. 3
En una mujer adulta premenopausica con vida sexual activa, ¿Cuál es la causa mas frecuente
de cervico-vaginitis?
a) Candida albicans.
b) Tricomonas vaginalis.
c) Vaginosis bacteriana.
d) Herpes genital.
e) Chlamydia trachomatis.
Dr. Guillermo Pierdant Pérez
Pregunta No. 4
¿Cuál de las siguientes es causa de la colonización vaginal por lactobacilos?
a) Actividad estrogénica
b) Eutrofia epitelial vaginal.
c) Producción de glucógeno.
d) Todas las anteriores
e) Ninguna de las anteriores.
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Dr. Guillermo Pierdant Pérez
Pregunta No. 5
Entre la flora normal de la vagina de una mujer en edad reproductiva con vida sexual activa
encontramos todos los siguientes excepto:
a) Gardnerella vaginalis.
b) E. coli.
c) Herpes tipo 2.
d) C. albicans.
e) Estreptococo grupo B.
Dr. Guillermo Pierdant Pérez
Pregunta No. 6
¿A que diagnostico
corresponde la
siguiente imagen?
a)Candidiasis vaginal
b)Trichomonas
c)Vaginosis
bacteriana
d)Herpes genital
e)Mycoplasma
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Dr. Guillermo Pierdant Pérez
Pregunta No. 7
Los siguientes son los criterios de Amsel para el diagnostico de la vaginosis bacteriana excepto:
a) Cérvix en “fresa”
b) Olor aminado
c) Secreción vaginal grisácea anormal.
d) pH >4.5
e) Visualización de células clave
Dr. Guillermo Pierdant Pérez
Pregunta No. 8
El encontrar un olor “aminado” en las secrecionesde una paciente nos orienta al diagnostico de:
a) Vaginosis bacteriana
b) Candidiasis vulvo-vaginal
c) Herpes genital
d) Infección por chlamydia
e) Enfermedad pélvica inflamatoria
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Dr. Guillermo Pierdant Pérez
Dr. Guillermo Pierdant Pérez
?
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NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.
ACOG: Practice bulletin No.
72, may, 2006: VAGINITIS.
Reaffirmed 2008.
Dr. Guillermo Pierdant Pérez
Dr. Guillermo Pierdant Pérez
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CERVICOVAGINITIS: INTRODUCCION:
-Causa frecuente de consulta médica:
La cervicovaginitis forma parte de los 12
principales motivos de consulta en medicina familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social.
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (3): 249-254
Dr. Guillermo Pierdant Pérez
CERVICOVAGINITIS: INTRODUCCION:
-Causa frecuente de consulta médica:
Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2007; 45 (3): 249-254
Dr. Guillermo Pierdant Pérez
De 1991 a 2002, la cervicovaginitis se ubicó entre los 20 principales diagnósticos en el primer nivel de atención y representó 38 %
de las consultas a mujeres de 20 a 59 años.
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5.6 Enfermedades caracterizadas por flujo vaginal.
5.6.1 Caso sospechoso. Toda mujer que presente flujo
vaginal acompañado o no con prurito y mal olor.
5.6.2 Caso definitivo. Toda mujer con descarga vaginal con o sin síntomas agregados prurito y mal olor en quienes se aísle por examen directo en fresco, cultivo o técnica de PCR los siguientes organismos: Trichomonasvaginalis, Gardnerella vaginalis, Candida albicans.
Dr. Guillermo Pierdant Pérez
NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la
prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.
Se ha definido a la vaginitis infecciosa como un síndrome caracterizado por uno o más de los siguientes signos y síntomas:
-aumento en la cantidad de la s. vaginal (flujo)
-prurito
-ardor
-disuria
-dispareunia
-fetidez
Secundario a la presencia de microorganismos patógenos.
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CERVICOVAGINITIS: INTRODUCCION:
-DEFINICION:
Variedad de padecimientos que se
caracterizan por producir síntomas vulvovaginales como prurito, ardor e irritación, acompañados de secreción vaginal anormal.
Dr. Guillermo Pierdant Pérez
NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la
prevención y control de las infecciones de transmisión
sexual.
4.2.3.1 La etiología de la vaginosis bacteriana y la
candidiasis urogenital no están consideradas como
Infecciones de Transmisión sexual (ITS); sin embargo, por ser
las causas más frecuentes de flujo vaginal que requieren
de tratamiento médico, se incluyen en este apartado.
Pueden ser indicadoras de otros problemas de salud y sólo
en algunos casos de vaginosis bacteriana se establece la
transmisión sexual.
4.2.3.2 Tricomoniasis.
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CERVICOVAGINITIS: INTRODUCCION:
-ETIOLOGIA:
-Vaginosis bacteriana 22-50 %
-Candidiasis vulvovaginal 17-39 %
-Tricomoniasis 4-35 %
-Otras 7-72 %
Dr. Guillermo Pierdant Pérez
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CERVICOVAGINITIS:
FISIOPATOLOGIA:
ACTIVIDAD ESTROGENICA
EUTROFIA DEL EPITELIO VAGINAL
PRESENCIA DE GLUCOGENO
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CERVICOVAGINITIS: FISIOPATOLOGIA:
PRESENCIA DE GLUCOGENO
COLONIZACION POR
LACTOBACILOSpH MENOR A 4.5
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CERVICOVAGINITIS:
FISIOPATOLOGIA:
FLORA VAGINAL HABITUAL:
Flora fecal y epidermica:
En edad reproductiva:
-Gardnerella vaginalis.-E. coli.-C. albicans.-Estreptococo grupo B-Mycoplasmas
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CERVICOVAGINITIS
VAGINITIS POR CANDIDA
VAGINOSIS BACTERIANA
VAGINITIS POR TRICHOMONA
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VAGINITIS POR CANDIDA
FACTORES PREDISPONENTES:
-Uso de antibióticos de amplio espectro
-Diabetes Mellitus
-Hipoestrogenismo
-Aseo vaginal rutinario
-Embarazo
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VAGINITIS POR CANDIDA
SINTOMATOLOGIA:
-S. vaginal blanquecina
-Prurito
-Ardor
-Disuria externa
-Dispareunia
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VAGINITIS POR CANDIDA
DIAGNOSTICO:
-Examen en fresco (KOH 10%)(pseudohifas)
-Cultivo
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5.6.2.2 Los hallazgos para establecer el diagnóstico de infección por Candidaalbicans
5.6.2.2.5 Identificación de pseudohifas.
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NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y
control de las infecciones de transmisión sexual.
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Dr. Guillermo Pierdant Pérez
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VAGINITIS POR CANDIDA
CALSIFICACION:
-NO COMPLICADA:
-Episodios esporádicos o infrecuentes.
-Sintomatología y hallazgos leves a
moderados.
-Sospecha de Candida albicans.
-Paciente NO embarazada y sin complicaciones
médicas.
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VAGINITIS POR CANDIDA
-COMPLICADA:
-Episodios recurrentes (4 o mas por año)
-Síntomas o hallazgos severos.
-Sospecha o prueba de infección por candida no albicans.
-Pacientes diabéticas, inmunosuprimidas o con otras enfermedades.
-Embarazo
VAGINITIS POR CANDIDATRATAMIENTO
5.6.3.3 Para Candida albicans, uno de los
siguientes esquemas:
5.6.3.3.1 Itraconazol 200 mg VO cada 12 horas por un día
5.6.3.3.2 Fluconazol 150 mg VO dosis única, o
5.6.3.3.3 Clotrimazol 100 mg vía vaginal dos
tabletas diarias por tres días.
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NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la prevención y control de las
infecciones de transmisión sexual.
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VAGINITIS POR CANDIDATRATAMIENTO
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MEDICAMENTO FORMULACION DOSIS DURACION
BUTACONAZOL Crema al 2% 5 g./día 1 día
CLOTRIMAZOL Crema 1% 5 g./día 7 días
Crema 2% 5 g/día 3 días
Óvulos 100 mg. 1 óvulo diario 7 días
Óvulos 200 mg. 1 óvulo diario 3 días
Óvulos 500 mg. 1 óvulo diario 1 día
FLUCONAZOL Tabletas 150
mg.
1 tableta diaria 1 día
VAGINITIS POR CANDIDATRATAMIENTO
Dr. Guillermo Pierdant Pérez
MEDICAMENTO FORMULACION DOSIS DURACION
MICONAZOL Crema al 2% 5 g./día 7 díaS
Óvulos 100 mg. 1 óvulo diario 7 días
Óvulos 200 mg. 1 óvulo diario 3 días
Óvulos 1 200
mg.
1 óvulo diario 1 día
NISTATINA Tabletas
vaginales de
100 000 u.
1 tableta diaria 14 días
TERCONAZOL Óvulos de 80 g. 1 óvulo diario 3 días
Crema 0.8% 5 g. diarios 3 días
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VAGINITIS POR CANDIDATRATAMIENTO
*En candidiasis vulvovaginal recurrente: Fluconazol 150 mg. cada semana durante 6 meses.
*Durante el embarazo no utilizar sistémicos. Fluconazol a dosis altas es teratogénico.
*La vaginitis por candida no albicans es mas resistente:(probar ac. Bórico)
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VAGINOSIS BACTERIANA
DEFINICION:
Infección vaginal polimicrobiana, caracterizada por disminución de
lactobacilos y un crecimiento exagerado de organismos anaeróbicos facultativos.
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VAGINOSIS BACTERIANA
ETIOLOGIA:Microorganismos frecuentemente encontrados en pacientes
con vaginosis bacteriana:
-Gardnerella vaginalis
-Mycoplasma hominis
-Bacteroides sp.
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VAGINOSIS BACTERIANA
ETIOLOGIA:Microorganismos frecuentemente encontrados en pacientes
con vaginosis bacteriana:
-Peptostreptococos sp.
-Fusobacterium sp.
-Atopobium vaginae
-Otros anaerobios.
Dr. Guillermo Pierdant Pérez
VAGINOSIS BACTERIANA
DIAGNOSTICO:
Criterios de Amsel: tres hacen el diagnóstico:
1.- Olor aminado
2.- Secreción vaginal grisácea anormal.
3.- pH >4.5
4.- Visualización de células clave
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VAGINOSIS BACTERIANA
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VAGINOSIS BACTERIANA
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VAGINOSIS BACTERIANA
Dr. Guillermo Pierdant Pérez
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VAGINOSIS BACTERIANA
NORMAL VAGINOSIS
BACTERIANA
TRICHOMONA CANDIDA
pH <4.5 >4.5 >4.5 <4.5
Olor
aminado
ausente presente ausente ausente
Células
clave
ausente presente ausente ausente
Trichomonas ausente ausente presente ausente
Micelios ausente ausente ausente presente
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VAGINOSIS BACTERIANA
DIAGNOSTICO
INDICE DE NUGENT:
Asigna un valor a los diferentes morfotipos
bacterianos en una tinción de gram.
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5.6.2.1 Los hallazgos para establecer el diagnóstico de infección
por Gardnerella vaginalis son:
5.6.2.1.1 pH mayor de 4.5
5.6.2.1.2 Prueba de KOH positiva (olor a pescado)
5.6.2.1.3 Identificación de células clave
5.6.2.1.4 Aislamiento por cultivo de Gardnerella
vaginalis.
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NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la
prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.
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VAGINOSIS BACTERIANA
Se asocia con:
1.- Enfermedad pélvica inflamatoria.
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VAGINOSIS BACTERIANA
Se asocia con:
2.- Infecciones por el
VIH-SIDA.
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VAGINOSIS BACTERIANA
Se asocia con:
3.- Infecciones por Herpes tipo 2.
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VAGINOSIS BACTERIANA
Se asocia con:
4.- Infecciones post-cirugía ginecologica.
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VAGINOSIS BACTERIANA
EMBARAZO:
Asociada con:
1.- Bajo peso al nacer.
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VAGINOSIS BACTERIANA
EMBARAZO:
Asociada con:
2.- Ruptura Prematura de amnios.
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VAGINOSIS BACTERIANA
EMBARAZO:
Asociada con:
2.- Parto pretérmino
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VAGINOSIS BACTERIANA
TRATAMIENTO
Dr. Guillermo Pierdant Pérez
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS DURACION
METRONIDAZOL Gel 0.75% 5 g. diarios. 5 días.
Tabletas 500
mg. v.o.
500 mg. c/12
hr.
7 días.
Ovulos
vaginales 500
mg.
500 mg. c/12
hrs.
5 días.
TINIDAZOL Tabletas 500
mg.
2 g. 1 dosis
VAGINOSIS BACTERIANA
TRATAMIENTO
Dr. Guillermo Pierdant Pérez
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS DURACION
CLINDAMICINA Crema a. 2% 5 g./día 7 días.
Crema de
liberación
sostenida al 2%
5g./dia 1 día.
Ovulos de 100
mg.
100 mg. Diarios. 3 días
Tabletas 300
mg. v.o.
300 mg. c/12
hrs.
7 días.
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5.6.3 El tratamiento debe incluir:
5.6.3.1 Para Gardnerella vaginalis, uno de los siguientes
esquemas:
5.6.3.1.1 Metronidazol 500 mg VO cada
12 horas por siete días;5.6.3.1.2 Clindamicina 300 mg VO cada 12 horas por siete días, o5.6.3.1.3 Metronidazol 2 g VO en una dosis.5.6.3.1.4 Clindamicina crema 2% con aplicador de 5 gr intravaginal por 7 noches.
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NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la
prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.
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VAGINOSIS BACTERIANA
EMBARAZO:
Se puede tratar con:
Metronidazol o clindamicina
LACTANCIA:
No usar la vía oral.
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Dr. Guillermo Pierdant Pérez
CERVICO-VAGINITIS POR
TRICHOMONAS VAGINALIS
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CERVICO-VAGINITIS POR
TRICHOMONAS VAGINALIS
SINTOMATOLOGIA:
1.- Secreción vaginal anormal.
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CERVICO-VAGINITIS POR
TRICHOMONAS VAGINALIS
SINTOMATOLOGIA:
2.- Prurito o ardor vulvo-vaginales
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CERVICO-VAGINITIS POR
TRICHOMONAS VAGINALIS
SINTOMATOLOGIA:
3.- Sangrado post-coito
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CERVICO-VAGINITIS POR
TRICHOMONAS VAGINALIS
DIAGNOSTICO:
1.- pH mayor de 4.5
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CERVICO-VAGINITIS POR
TRICHOMONAS VAGINALIS
DIAGNOSTICO:
2.- Visualización en fresco de las tricomonas.
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Dr. Guillermo Pierdant Pérez
CERVICO-VAGINITIS POR
TRICHOMONAS VAGINALIS
DIAGNOSTICO:
2.- Visualización de las tricomonas en la citologia vaginal.
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Dr. Guillermo Pierdant Pérez
Dr. Guillermo Pierdant Pérez
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CERVICO-VAGINITIS POR
TRICHOMONAS VAGINALIS
DIAGNOSTICO:
3.- Cérvix en fresa
Dr. Guillermo Pierdant Pérez
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Dr. Guillermo Pierdant Pérez
CERVICO-VAGINITIS POR
TRICHOMONAS VAGINALIS
DIAGNOSTICO:
4.- Cultivo:
Medio de Diamond o de
Kupferberg.
Dr. Guillermo Pierdant Pérez
CERVICO-VAGINITIS POR
TRICHOMONAS VAGINALIS
TRATAMIENTO
MEDICAMENTO PRESENTACION DOSIS DURACION
METRONIDAZOL Tabletas de 500
mg. v.o.
4 tabletas dosis
única.
1 día.
Tabletas de500
mg. v.o.
1 tableta cada
12 horas.
7 días.
TINIDAZOL Tabletas de 500
mg. v.o.
4 tabletas dosis
única.
1 día.
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Dr. Guillermo Pierdant Pérez
CERVICO-VAGINITIS POR
TRICHOMONAS VAGINALIS
TRATAMIENTO
Siempre debe tratarse a la o
las parejas sexuales.
5.6.2.2 Los hallazgos para establecer el diagnóstico de infección por Trichomonas vaginalis
5.6.2.2.1 Identificación de Trichomonas vaginalis en el examen directo en fresco
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NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la
prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.
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5.6.3.2 Para Trichomona vaginalis,
uno de los siguientes esquemas:
5.6.3.2.1 Metronidazol 2 g VO en una dosis, o
5.6.3.2.2 Metronidazol 500 mg VO cada 12 horas por siete días.
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NORMA Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, Para la
prevención y control de las infecciones de transmisión sexual.
5.6.4 Toda mujer que presente
falla al tratamiento debe investigarse en asociación con alguna otra ITS, principalmente gonorrea e infección por Chlamydia trachomatis.
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Dr. Guillermo Pierdant Pérez
Dr. Guillermo Pierdant Pérez
Pregunta No. 1
En una niña de 8 años de edad, cuál es la causa mas frecuente de vulvovaginitis:
a) Candida albicans.
b) Tricomonas
c) Vaginosis bacteriana
d) Herpes genital
e) Chlamydia
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Pregunta No. 2
¿Cuál de las siguientes se considera como Enfermedad de Transmisión Sexual (ETS)?.
a) Candida albicans.
b) Tricomonas vaginalis.
c) Vaginosis bacteriana.
d) Todas las anteriores.
e) Ninguna de las anteriores.
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Pregunta No. 3
En una mujer adulta premenopausica con vida sexual activa, ¿Cuál es la causa mas frecuente de cervico-vaginitis?
a) Candida albicans.
b) Tricomonas vaginalis.
c) Vaginosis bacteriana.
d) Herpes genital.
e) Chlamydia trachomatis.
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Pregunta No. 4
¿Cuál de las siguientes es causa de la
colonización vaginal por lactobacilos?
a) Actividad estrogénica
b) Eutrofia epitelial vaginal.
c) Producción de glucógeno.
d) Todas las anteriores
e) Ninguna de las anteriores.
Dr. Guillermo Pierdant Pérez
Pregunta No. 5
Entre la flora normal de la vagina de una mujer en edad reproductiva con vida sexual activa encontramos todos los siguientes excepto:
a) Gardnerella vaginalis.
b) E. coli.
c) Herpes tipo 2.
d) C. albicans.
e) Estreptococo grupo B.
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Pregunta No. 6
¿A que diagnostico
corresponde la
siguiente imagen?
a)Candidiasis vaginal
b)Trichomonas
c)Vaginosis
bacteriana
d)Herpes genital
e)Mycoplasma
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Pregunta No. 7
Los siguientes son los criterios de Amsel para el diagnostico de la vaginosis bacteriana excepto:
a) Cérvix en “fresa”
b) Olor aminado
c) Secreción vaginal grisácea anormal.
d) pH >4.5
e) Visualización de células clave
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Pregunta No. 8
El encontrar un olor “aminado” en las secreciones
de una paciente nos orienta al diagnostico de:
a) Vaginosis bacteriana
b) Candidiasis vulvo-vaginal
c) Herpes genital
d) Infección por chlamydia
e) Enfermedad pélvica inflamatoria
Dr. Guillermo Pierdant Pérez
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