Uso racional de la radiografía de tórax y no empleo de medicación en Bronquiolitis aguda
Juan Mayordomo Colunga
Proyecto “No Hacer”
SUMARIO
• Introducción
• Evidencia científica de no tratarØ Guía NICEØ AAP
• Situación actual en Asturias
• Propuesta de mejora
DEFINICIÓN
• Niño menor de 24 meses (+ frecuente <1 año)
• Proceso catarral previo (Viral)• Dificultad respiratoria• Tos persistente• Auscultación patológica
Introducción
INCIDENCIA
• Principal causa de ingreso en menores de 12 meses
• Epidémica octubre-abril• 100.000 ingresos/año en USA• En España, periodo 1997-2011 (solo VRS):
– 286.007 ingresos– Incidencia anual 2.413/100.000– 403 fallecimientos– Coste medio hospitalización 2162€
Introducción
- Cuadros graves o sospecha de neumotórax
Situación actual Asturias
0
10
20
30
40
50
60
Rx
Salb
utam
ol
Cortic
oides
Adrenal
ina
ATB
"Jara
bes"
15,2
55,6
15
5,89,8
2
Muestra Global
N = 521
%
Rx “adecuadas” 49,4% de las solicitadas
1. Cuadros graves
2. Auscultación asimétrica “persistente” (crepitantes focales)
3. Descarte de otras causas de dificultad respiratoria en
función de la exploración o historia clínica
REVISIÓN DATOS
TEMPORADA 2016-2017
Situación actual Asturias
05
1015202530354045
Rx
Salbutamol
Corticoides
Adrenalina
ATB
"Jarab
es"
33,3
45
12,5
5,8
17,7
0,5
HospitalizadosN = 192
%
Rx “adecuadas” 47% de las solicitadas
Situación actual Asturias
0
10
20
30
40
50
60
70
Rx
Salbutamol
Corticoides
Adrenalina
ATB
"Jarab
es"
4,6
61,7
16,4
5,8 5,2 2,4
UrgenciasN = 329
%
Rx “adecuadas” 60% de las solicitadas
Nebulizaciones >75%ATB 60%Corticoides 25%
Cómo mejorar
21 ‘community hospitals’
Sesiones mensuales telemáticas durante 1 añoSeguimiento vía mail y teléfono
BD -29%Esteroides -68%Rx -44%
• Unicéntrico Norte UK.• Sesiones formativa (discusión de guía NICE) con Enfermería incluida.• Recuerdos semanales en los “cambios”.• Posters en puntos clave.
• Sesiones formativas– Presenciales– No presenciales
• Documentación propia accesible en OMI, Selene y Millenium
• Recordatorio tipo pop-up de “No tratar” y “No Rx”
PropuestaProfesionales
en la bronquiolitis
BRONQUIOLITIS- No fármacos- Rx no de rutina
• Posters y folletos CS y hospitales • Recuerdo anual mediático
PropuestaUsuarios
AGRADECIMIENTOS
- Mireia Arroyo Hernández (Área III)- Elvira Barrio Traspaderne (Área V)- Amparo Calvo Gómez-Rodulfo (Área VIII)- Mikel Díaz Zabala (Área VI)- Reyes Fernández Montes (Área IV)- Mónica García González (Área II)- Javier González García (Área V)- Belén Huidobro Fernández (Área IV)- Marta Los Arcos Solas (Área VIII)- Flor Ángel Ordóñez (Área IV)- David Pérez Solís (Área III)- Julián Rodríguez Suárez (Área IV)- Sara Sabín (Área I)- Paula Toyos González (Área VII)
Top Related