CICATRIZACIN DE HERIDAS
UNIVERSIDAD DE MANIZALES CIRUGIA PLASTICA II ROTACION 2011
PIELEPIDERMIS:y Queratinocitos y Melanocitos y Cel langerhans
DERMIS95% del espesor de la piel, Contiene las redes nerviosas y vasculares. y COMPUESTO: colageno.y
TEJIDO CELULAR SUBCUTANEOy CONJUNTO PILOSEBACEO:
-Bulbo piloso - Itsmo - infundibulo y GLANDULAS APOCRINAS: y UAS:
PROPIEDADES DE LA PIELy 1. VISCOELASTICIDAD DE LA PIEL y 2. PROPIEDADES TENSORAS DE LA PIEL y 3.EXTENSIBILIDAD DE LA PIEL
FUNCIONES DE LA PIEL Funcin Barrera rgano De Proteccin Mantenimiento Del Equilibrio Hidroelectroltico Produccin De Melanina Regulacin De La Temperatura Funcin De Lubricacin Metabolismo De Secreciones Internas Y Externas Reparacin De Heridas
HERIDAS/LESINy LESIN: Alteracin De Forma Y Funcin De Tejidos
Y rganos
y HERIDA: Por Trauma Mecnico, Hay Rotura Y
Solucin De Continuidad De Los Tejidos Blandos
y Estas entidades son dependientes de varios factores
HERIDAS SEGN SU ESTADO BACTERIOLOGICOy Herida limpia o Tipo I: son heridas quirrgicas intraoperatorias no infectadas,
Eje: Incisiones para abordaje Cx.y Herida limpia-contaminada o Tipo II: son heridas en las que se sospecha
contaminacin bacteriana.
Eje: Violacin a la tcnica quirrgica normal.y Herida contaminada o Tipo III: son heridas abiertas, frescas y accidentales en
las que no hay procesos inflamatorios ni purulentos.
Eje: Accidentes transito, heridas por armas cualquiera que seay Herida sucia o infectada o tipo IV: son heridas traumticas > 12 horas o sepsis
localizada identificada.
y Eje: Peritonitis por cualquier causa.
HERIDAS SEGN SU CAUSAy Instrumentos corto-punzantes y Heridas por contusin. y Heridas por proyectil de arma de fuego. y Heridas compresin. y Heridas por avulsin. y Heridas por mordedura. y Heridas por calor, frio y electricidad. y Heridas mixtas.
HERIDAS SEGN SU PROFUNDIDADy Excoriacin: Lesin dermoepidermica y Herida superficial: Compromiso piel + tejido adiposo + aponeurosis y Herida profunda: Todo lo anterior + Msculos y/o Tendones. y Herida penetrante: Aquella que compromete cavidades. y Herida perforante: Todo lo anterior + COMPROMISO VISCERA
FACTORES DE AFECTAN LA CICATRIZACION Edad Avanzada Hipoxia-anemia Esteroides Y Farmacos Quimioterapeuticos Transtornos Metabolicos Nutricion Infecciones
FACTORES QUE FAVORECEN LA INFECCION DELA HERIDA Tecnica Quirurgica Tejido Desvitalizado Cuerpos Extraos Infeccion Previa Enfermedades Previas Respuesta Inmunologica Deficiente Circulacion Local Deficiente
CICATRIZACIONy La Cicatrizacin es un proceso de reparo regeneracin de
un tejido alterado, dando cmo resultado final la formacin de un tejido cicatrizal un tejido igual al existente previo a la injuria(regeneracin).
MECANISMOS PRINCIPALESy REPARACION: Se produce por regeneracin, similar
a la epidermis. Las celulas de la capa basal se multiplican
y EPITELIALIZACION: Proceso por el cual migran
queratinocitos y de dividen para recubrir la perdida de la piel.
y CONTRACCION: Mecanismo por el cual hay un
cierre espontaneo de heridas cutaneas de espesor total.
y DEPOSITO: MATRIZ Y TEJIDO CONECTIVO:
Proceso por el cual se incorporan fibroblastos produciendo tejido conectivo.
FASE INFLAMATORIAy Plaquetas: Coagulacin, Fibringeno, Trombina, Fvw, Tx, Fibrina. y Coagulacin: Activacin de la va extrnseca e intrnseca. y Leucocitos: Activacin serie Blanca Neutrofilos Vs Macrfagos. y Aumento suministro flujo sanguneo: histaminaserotonina, cininas.
FASE PROLIFERATIVAy Epitelizacion: Inicia 24 hrs despus de la lesin. Queratinocitos, actina, queratina. y Angiogenesis: monocito y Macrfagos, Factores endoteliales. y Fibroplasia: Macrfagos, Fibroblastos, mioblastos, condroblastos y osteoblastos. TEJIDO DEGRANULACIN . y Contraccin de la Herida: Dimensiones de una herida extensa y no suturada dismuyen durante la cicatrizacin
FASE REMODELACINy Maduracin, reorganizacin morfolgica. y Descenso fases de cicatrizacin. y Aumento de la fuerza tensil por medio de la Colagena III
y tipo I.y Hialuronidas, Plasminogeno, colagenasas.
COMPONENTES Y FUNCIONES DE LA MATRIZ EXTRACELULAR
COMPONENTES
FUNCIONES
COLAGENO
Fuerza y apoyo para todos los tejidos
ELASTINA
Permite expansion y contraccion de los tejidos
PROTEOGLUCANOS
almacen humedad y absorben los golpes movimiento y division celular
AC. HIALURONICO
TIPOS DE CIERRES DE HERIDASy
CICATRIZACION DE PRIMERA INTENCION O UNION PRIMARIA:
Se observa en heridas no complicadas con bordes netos y limpios que sana en < 15 dias cuando se afrontan Cx oportunamente.y La reparacin ocurre sin complicaciones y requiere menor
Epitelizacion.
y Activacin de la Colagena activamente.
CICATRIZACION DE SEGUNDA INTENCION O UNION SECUNDARIA
y Ocurre cuando los bordes de la herida no han
sido afrontados o cuando se dan dehiscencias de suturas dejando que se de un cierre espontaneo
CICATRIZACION DE TERCERA INTENCION O UNION TERCIARIAy Cierre primario diferido Ocurre cuando se cierra una
herida despus de un periodo de cicatrizacin de segunda intencin.
COMPLICACION DE LA CICATRIZACIONHIPERTROFICACicatrizacion de tamao aumentado pero estable, no muestra tendencia al crecimiento, elastina y se limita a la zona de herida. MEJOR PRONOSTICO
QUELOIDECicatriz que aumenta de tamao progresivamente con comportamiento agresivo y pseudotumoral. MAS EXUBERANTE Y ANTIESTETICO.
TRATAMIENDO DE LA CICATRIZ DE LA PIELy Cremas de reepitelizacion a base de Oxalato de Zinc y Fotoproteccion y Masaje por 3 min 3 veces al da x 3 meses
CICATRIZACION OSEAy Es un tipo especializado de
tejido conectivo caracterizado por su gran rigidez y resistencia.
Consolidacin sea tiene lugar gracias a OSTEOBLASTOS .
PROCESO DE CICATRIZACION OSEAy A. FASE DE COAGULACION y B. FORMACION DEL HEMATOMA y C. FORMACION DEL CALLO FIBROSO y D. FORMACION DEL CALLO OSEO y E. FORMACION DEL CALLO OSEO SECUNDARIO y F. FORMACION DEL CALLO FUNCIONAL DEL
HUESO
CICATRIZACION MUSCULOy Si la lesion es la PLACA NEUROMOTORA es de mal
pronostico, ya que puede hacer fibrosis de la sutura en este punto y comprometer la movilidad.
TIEMPO DE RECUPERACION: 4 SEMANAS: Mtos pasivos 6 SEMANAS: Mto activo del musculo
CICATRIZACION DEL TENDONy Tendn lesionado en zona flexura: reparar Cx y Tendn en zona extensora: se de suturar en los primeron 5-7 dias. No tocar la segunda semana por EDEMA MASIVO y TIEMPO DE RECUPERACION:
y Flexores: mto pasivo: Dia 5mto activo: Dia 21
y Extensores: mto pasivo 6ta semana
CICATRIZACION CARTILAGO Potencia de la Cicatrizacion
no es Adecuada
Regeneracion Total Es
Incompleta
Formacion De Cartilago
Hialino Que Restablece La Integridad Estructural Y Funcional
CICATRIZACION DE LIGAMENTOSy Los ligamentos son estructuras muy propensas a la
deformidad. y TIEMPO DE RECUPERACION: 6-8 semanas
CICATRIZACION NERVIOSA Neuropraxia: Desmielinizacion Focal Axonotmesis:interrupcion De Continuidad
Axonal
Neurotmesis: Transeccion Completa Regeneracion Del Axon A Partir De La Neurona
(1mm Por Dia)
Las Vainas No Siempre Se Unen A Sus
Extremos Originales, Se Genera Una Insatisfactoria Integracion Nerviosa