Cintura pelvianaDefinición y funcionesRecuerdo anatómico Exploración de caderaDolor de caderaPubalgia
DEFINICION Y FUNCIONESDEFINICION Y FUNCIONESAnillo osteoarticular formado por 3 piezas óseas y 3 articulaciones.
Funciones:
1. Movimiento: mediante su
articulación con el sacro
(esqueleto axial) y con el
fémur (esqueleto apendicular).
2. Protección: de los órganos
Pelvianos.
3. Soporte: de todo los segmentos
situados por encima de los MIs;
función predominante.
Recuerdo AnatómicoRecuerdo Anatómico
Recuerdo AnatómicoRecuerdo Anatómico
RECUERDO ANATOMICORECUERDO ANATOMICO
Recuerdo anatómico art.sacro ilíaca
Exploración de la art. sacro ilíaca
T. Gaeslen
T. Lewin
T. Patrick
T. Laguerre
T. Volkman o cierre
T. Impulso rápido del sacro
Patología de la cintura pélvica
Traumática: fracturas. Vasculares: hematomas, aneurismas, Etc. Tumora,Artrítica: Espondiloartritis anquilosante o Pelviespondilitis Reumática. Idiopática, hombres < 50 años. Evoluciona por brotes, 10 a 20 años es ascendente a todala columna (en caña de bambú a los RX) que va rigidizando. Síntomas: dolor glúteo, lumbar en sacroilíaca.
RECUERDO ANATOMICO
Exploración de la cadera:
Inspección de pieAnterior: • Buscando actitudes en rotación de la cadera. • Raramente tumefacciones. (contractursa)De perfil: buscando actitudes en flexiónPosterior: • Descartando inclinaciones patológicas de la pelvis o asimetría de los MIs.• Evaluando masas musculares.• Prueba de tren de Lemburg.
Inspección: Prueba de tren de Lemburg
Si la cadera es normal, la hemipelvis del lado Flexionado se eleva levemente, Observándose una ligera elevación del pliegue glúteo.Si la cadera es patológicala hemipelvis del lado flexionado desciende
Exploración de la cadera
Inspección en decúbito:• Buscando actitudes viciosas y comparándolas con la
inspección de pie.• Evaluando la longitud de los miembros inferiores.
Exploración de la Cadera
• Analizando la región del triángulo de Scarpa y la raíz del muslo
Exploración de la cadera: Palpación
Se palparán:• Crestas ilíacas• Región inguinal• Región de la articulación coxofemoral y bolsa ileopectínea• Región de los aductores• Región trocantérea• Región isquiática.
Exploración de cadera: Palpación
Exploración de cadera: Palpación
Se buscará dolor a la palpación, intentando identificar la estructura comprometida:• Ósea• Articular• Bursal• Músculo tendinosa
MOVILIDAD: PASIVA Y ACTIVA
Se explorarán pasiva y activamente los
Movimientos de:
• Flexión
• Abducción
• Aducción
• Rotación interna
• Rotación externa
• Extensión
MOVILIDAD ACTIVA
45 y 50 °
MOVILIDAD ACTIVA
30 °
MOVILIDAD ACTIVA
MOVILIDAD ACTIVA
MOVILIDAD ACTIVA
45 a 50 °
40 a 45 °
MOVILIDAD PASIVA
MOVILIDAD PASIVA
MOVILIDAD: resumen
Se analizará la aparición de:
• dolor con los movimientos y/o
• la presencia de limitación.
El patrón de afectación podrá orientar a la causa del sufrimiento.
Dolor de Cadera
El dolor de origen coxo-femoral, aunque
referido habitualmente a la zona inguinal, se
expande a menudo:• por la cara anterior del
muslo hasta la rodilla • Con menos frecuencia
hacia atrás, hacia las
sacroilíacas o columna
lumbar.
Dolor de cadera
• Hay que tener presente que un dolor de origen lumbar puede venir referido a la cadera, y ser confundido con un dolor de origen coxo-femoral.
• La anamnesis y la exploración detallada de todas estas estructuras ayudarán a orientar el diagnóstico.
DOLOR DE CADERA: Según la edad del paciente: • En el recién nacido hay que descartar una luxación
congénita de cadera. En el lactante y el niño pequeño (1-10 años) una sinovitis transitoria o una artritis séptica.
• En el preadolescente (5-10 años) una enfermedad de Perthes.
• En el adolescente una epifisiólisis de la cabeza femoral.
• En el adulto joven una necrosis isquémica de la cabeza femoral.
• En senil una coxartrosis y fracturas del cuello.
Luxación congénita de cadera
Sub-luxación o la luxación que se produce después del nacimiento, en los primeros meses de vida extra-uterina y como consecuencia de la Displasia intrauterina previa, antes de los 3 meses IU.- Mas frecuente en la mujer: 6:1 con respecto al hombre.- 0,5 a 2 % de la población total.Al examen: tendencia a:• Flexión-rotación externa excesiva de una extremidad, o• Una asimetría de pliegues glúteos en decúbito ventral.
Luxación Congénita de cadera
Maniobra de Ortolani
Maniobra de Barlow
Artritis séptica
Inflamación de la articulación por causa infecciosa, staphilococo, estrepto y gonococo. Mas frecuente en lactantes y niños < 3 años. • Hematógeno, • Directa.• Contigüidad.Si el rango de rotación supera 30 ° orienta a sinovitis transitoria (no infecciosa) autolimitada. T. de Log-Roll
Artritis séptica: RX y RNM
Enfermedad de Legg-Calve Perthes
Enfer. De Perthes: necrosis de la cabeza del fémur en niños.Forma idiopática de necrosis avascular de la cabeza femoral que lleva a la generación de osteocondrosis aséptica, condición que deteriora la osificación normal de la cabeza femoral. Relación 4: 1 H:MTratamiento: prevención de aplastamiento de cabeza femoral
Epifisiólisis
Desplazamiento de
Metáfisis del fémur (cuello)
con respecto a la cabeza
del fémur que se mantiene
en su lugar.
-Idiopática, 2-3:1 H :M
-niños adolescentes.
Puede ser estable o
inestable.
Necrosis avascular de cadera
Osteonecrosis epifisaria aséptica de cadera: • la administración de corticoides, • la intoxicación etílica y • la anemia drepanocítica.Dependen de la fase diagnóstica. Tratamiento conservador de la articulación si el diagnóstico se ha establecido precozmente, mediante una RM.
Necrosis aséptica de cadera
Mas común en h y m entre los 30 y 45 años.
El 5 -12 %, artroplastia de
cadera
Mas común en h y m entre los 30 y 45 años.
El 5 -12 %, artroplastia de
cadera
Coxartrosis de cadera
• Pérdida degenerativa crónica del cartílago articular • formación de osteofitos y • deformación de la articulación. Puede ser primaria o secundaria a diversas patologías. • Luxación traumática de la cadera, • Necrosis avascular de la cabeza del fémur, • Epifisiólisis de la cabeza del fémur, • Enfermedad de Perthes o • Displasia o luxación congénita de cadera.
Coxartrosis de cadera:
Signos y síntomas: Dolor en relación con la actividad, sobre todo en la región inguinal, y la disminución de la movilidad.Además pueden existir crujidos y pérdida de fuerza en la pierna. Si es avanzada es habitual lacojera.
Coxartrosis de cadera: Rx.
Pubalgia
Síndrome doloroso de la región inguino-púbica.• Expresión clínica variable, causa desconocida, afecta
personas jóvenes que practican deporte regularmente. • Futbol, atletismo, tenis, rugby, ciclismo, pesas.
Patogenia: Consenso: Desequilibrio muscular entre los Aductores (potentes y contracturados), y los músculos largos del abdomen, mas débiles.
Pubalgia: ej. Acción antagonista
“Uno de los mejores
jugadores del mundo,”
poniendo en juego la acción
antagonista de los músculos
que se insertan en el pubis.
Pubalgia
Etiopatogenia propuestas: Multifactorial.• patología de los abductores, • osteoartropatía púbica, • patología de la pared abdominal. Pueden coexistir o presentarse Aisladamente. • Sinónimos: osteopatía dinámica del pubis, entesitis pubiana, etc.
Pubalgia: Dx y Tratamiento
Pubalgia: Rx
Pubalgia: criterios diagnósticos
Pubalgia: consideraciones
• La Pubalgia es una patología que reduce considerablemente la vida activa de deportistas.• Generalmente compromete a pacientes masculinos antes de la 4ta década de vida.• Su fisiopatología se debe a un disbalance crónico de fuerzas agonistas y antagonistas en los tendones del pubis • Las lesiones más frecuentes se dan en el aductor medio, el recto anterior y la aponeurosis conjunta entre los mismos. • El mejor método diagnóstico es la RMN.• Presenta un amplio diagnóstico diferencial a considerar.
• un• amplio• diagnóstico• diferencial
“Prevenga la Pubalgia".
FIN
Top Related